Walking Accessibility to Primary Healthcare Services: An Inequity Factor for Olders in the Lisbon Metropolitan Area (Portugal)

This chapter discusses the walking accessibility to primary healthcare by the olders in Lisbon Metropolitan Area (LMA), Portugal, and its contribution for age-friendly environments as a factor of inequity. Constrains emerged from the collation of the supply approach, represented by service catchment areas based on walking distance time, and the demand approach, through a survey. The location and density of primary health network are a major factor, as it is related to distinct land use patterns within the LMA. The settlement structure influences the potential walkability to primary healthcare. The discrepancy between the potential walking accessibility and the real options is notorious, as olders` choices are diversified in terms of transportation modes and destinations, but mostly keeping relatively short time distances. This phenomenon is also influenced by factors such as personal preference, difficulty to walk, negative perceptions about the surroundings, and insufficient care support. This debate is already an effective concern of local authorities with spatial planning, social and health competences, insofar as solutions in terms of service flexibility and new travel solutions adapted to the specific needs of the olders are a growing reality in the LMA, promoting more age-friendly, health, and inclusive environments, and hence an equitable metropolis.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Análise da utilização da Atenção Primária à Saúde pelo usuário surdo sob a perspectiva do profissional de enfermagem : estudo descritivo nas unidades de saúde da Ceilândia - DF

Monografia (graduação)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ceilândia, Curso de Graduação em Saúde Coletiva, 2013.No Brasil, o cuidado em saúde da pessoa com deficiência, em especial o da pessoa surda, tem sido um grande desafio para a gestão e gerência do setor, principalmente no que concerne ao cumprimento dos princípios e diretrizes instituídos pela Lei 8080 de 1990, demais portarias e normas operacionais complementares, bases jurídicas para a formulação de políticas e programas específicos para este e demais segmentos da população. No âmbito científico, ainda são incipientes os estudos envolvendo a análise da utilização das ações e serviços de saúde pelo Surdo, que não sejam aqueles voltados para a saúde auditiva em si. Assim, o presente trabalho, que tem como local de pesquisa as unidades de saúde da região administrativa de Ceilândia - DF, busca identificar, através das percepções dos profissionais de enfermagem, como o ambiente das práticas de saúde das unidades básicas tem possibilitado o uso dos serviços pelo usuário surdo, considerando que este indivíduo, além de sua necessidade específica decorrente da condição de surdez, possui também necessidades de saúde comuns a todos os cidadãos. Para esta análise este trabalho utilizou o método de pesquisa descritiva com abordagem quantitativa e qualitativa. Os resultados demonstram que a maioria dos entrevistados (90,9%), apesar de conhecerem a Língua brasileira de Sinais (LIBRAS), não têm formação nesta língua o que tem requerido no momento do atendimento ao paciente surdo o uso de estratégias de comunicação verbal e não-verbal por parte dos enfermeiros e ainda o apoio de intérpretes para que o atendimento seja efetivado. Este trabalho não busca ser mais uma repetição do que já se sabe a respeito da in(ex)clusão da pessoa com deficiência nos serviços de saúde, embora traga em parte da sua essência uma realidade já conhecida. De uma maneira geral, acredita-se que as discussões aqui levantadas podem trazer reflexões relevantes sobre as potencialidades e fragilidades do serviço no que se refere ao cumprimento das políticas públicas de saúde e da integralidade da assistência no contexto da Atenção Primária em Ceilândia DF

Estágio de coordenação de estudos & atividades de monitorização e start-up de ensaios clínicos na AIDFM-Associação para a Investigação e Desenvolvimento da Faculdade de Medicina

In the scope of obtaining the master's degree in Clinical Research Management, a curricular internship was completed to consolidate and apply the theoretical knowledge acquired during the study cycle. Over one academic year and under the guidance of Doctor Inês Zimbarra Cabrita and Doctor Rita Torrão, were performed activities in coordination of clinical studies in the Cardiovascular Research Support Unit and start-up and monitoring activities, accomplished in the Contract Research Organization, AIDFM-CETERA. This report is organised into 2 major sections, the first of which presents an overview of clinical research, including a framework for the roles of a Study Coordinator and a Clinical Trial Monitor. Secondly, the topic of "Investigator-initiated Studies" is reviewed, exploring some of the key aspects related with them, including the impact of their conduct on clinical practice, funding sources and strategies and several initiatives that may enhance and simplify the development and conduct of studies with this profile. The second chapter of the report, which focuses entirely on the curricular internship, presents the objectives defined for the internship and the host institutions mentioned above. Subsequently, are described the activities of coordination, start-up and monitoring of clinical studies performed during this period

Simulação in vitro do processo digestivo de Patulina em sumos de fruta

Tese de mestrado. Biologia (Biologia Humana e Ambiente). Universidade de Lisboa, Faculdade de Ciências, 2014Os géneros alimentícios podem apresentar contaminantes de diversas origens e com diferentes toxicidades, podendo representar um perigo para a saúde humana. As micotoxinas são metabolitos produzidos por fungos capazes de induzir efeitos carcinogénicos e imunossupressores, podendo constituir um problema grave para a saúde pública. A patulina, uma micotoxina presente essencialmente em frutos como maçã e seus produtos derivados, apresenta capacidade genotóxica, mutagénica, imunossupressora e neurotóxica e é particularmente relevante no que respeita à saúde infantil, uma vez que as crianças tendem a consumir uma grande quantidade de produtos à base de fruta durante o seu crescimento. Este trabalho tem por objetivo simular o processo digestivo de patulina em sumos de fruta bem como compreender qual a influência da matriz alimentar (refeição sólida) e do modelo de digestão in vitro utilizado (adulto ou infantil) na bioacessibilidade (percentagem de contaminante que se liberta da matriz por ação dos sucos digestivos e que fica disponível para ser absorvida) de sumos contaminados artificialmente com patulina. A identificação e quantificação de patulina presente nos alimentos foram realizadas através da análise por SPE-HPLC-UV. No domínio da bioacessibilidade em sumos foram efetuados ensaios de estabilidade de patulina, estudados os possíveis efeitos do método de extração utilizado em sumos antes e após a digestão e ainda a variabilidade das amostras nos ensaios de bioacessibilidade. A patulina manteve-se estável em amostras contaminadas conservadas a uma temperatura de -20ºC durante 3 meses. O método de extração (SPE), foi o que permitiu obter valores mais elevados de recuperação (entre 58 e 84%) e não se verificaram diferenças significativas nos valores de bioacessibilidade de sumos obtidos no dia e em diferentes dias de análise de patulina (p valor=0,584). Os estudos de bioacessibilidade em sumos na presença de refeição sólida (simulando a ingestão de sólidos e líquidos numa refeição) revelaram que na presença de esparguete à bolonhesa, guisado de borrego e bolacha maria, os valores de bioacessibilidade diminuem para todas as amostras (de 29,72 para 7,64%; 23,29 para 16,45% e 21,46 para 6,50%, respetivamente). A comparação dos valores de bioacessibilidade na presença e ausência de refeição permitiram determinar a existência de diferenças estatisticamente significativas para a maioria das amostras de sumo analisadas. Permitindo concluir que a inclusão de uma refeição padrão tem interferência nos valores de bioacessibilidade de patulina em amostras de sumo contaminadas artificialmente, provocando a sua redução. A comparação dos resultados para a bioacessibilidade de patulina em sumos utilizando dois modelos de digestão in vitro diferentes, um destinado a simular o processo digestivo adulto, e outro infantil, revelaram valores médios de bioacessibilidade de 18,96% ± 6,70 com o modelo de adulto e 7,1% ± 3,50, para o modelo infantil verificando-se uma diferença estatisticamente significativa para estes resultados (p valor=0,00). Estes estudos revelaram que, no modelo para crianças, 7,1% de patulina atinge o intestino sem sofrer alterações, o que do ponto de vista toxicológico significa que esta quantidade estará disponível para ser absorvida e exercer os seus efeitos tóxicos no organismo. Este resultado é particularmente importante dado que se trata de um modelo para crianças, cuja vulnerabilidade a doenças é superior à dos adultos. Será importante efetuar mais ensaios com vista a confirmar os resultados encontrados face á sua importância na saúde infantil. Existe muito pouca bibliografia sobre a bioacessibilidade de patulina em alimentos, e esta é escassa para os modelos que simulem a digestão em crianças pelo que este trabalho se apresenta como inovador pretendendo ser um contributo para os estudos na área da segurança alimentar.Human food could be contaminated with toxins from diverse origins. Mycotoxins, metabolites produced by fungi, may constitute a serious problem to human health, since they can promote carcinogenic and immunosuppressants effects. Patulin, a mycotoxin present in apple and apple fruit derivatives with genotoxic, mutagenic, immunosuppressants and nephrotoxic effects, is a mycotoxin that has children has a special target due to the their high consumption of apple based foods. The present study aims to simulate the in vitro digestion of patulina in fruit juices and the influence of food matrix (solid meals) and the in vitro digestion model ( adult and infant) in the bioaccessibility of artificially contaminated fruit juices. The identification and quantification of patulin in infant foods will be carried out through the analysis by SPE-HPLC-UV. Patulin bioaccessibility study included the stability of patulin in contaminated fruit juices, the effect of patulin extraction method in digested and non-digested samples, and the inter and intraday variability. Patulin contaminated juices maintain the same toxin concentration at -20ºC for a three months period. The solid phase extraction method (SPE) is the one that allowed to obtain the highest patulin recovery values (between 58 and 84%). There was no significance difference for intra and inter days variability (p value= 0.584). Patulin bioaccessibility in the presence and absence of a solid meal (simulating the liquid and solids ingestion) revealed to be lower when a ‘meal with sparguetti’, ‘stew of lamb’ or ‘Maria cookies’ was added (29.72 to 7.64%; 23.29 to 16.45% and 21.46 to 6.50%, respectively). There were significant differences between the samples with or without solid meal for the majority of assayed fruit juices analyzed According to this study, the presence of a meal and the type of meal could affect the bioaccessibility of patulin, by interfering with the matrix of the fruit juices leading to a decay of bioaccessibility values. Patulin bioacessibility for different in vitro digestion methods was also studied. The differences between adult and infant digestion methods revealed to be statistically different, with adult model showing higher bioaccessibility values (18.96% ± 6.70) than infant method (7.1% ± 3.50). The fact that there is still 7.1% of patulin in infant digestive tract to be absorb and to induce its toxicity effect is very important from the toxicological point of view, mainly due to the infants greater physiological vulnerability that adults. It would be important to perform more studies to confirm the obtained results due to its significance for children health. There is scarce literature concerning patulin bioaccessibility in food, and only few using in vitro digestion models adapted to children, which turns this work innovator and a contribution to o food safety studies

Embolia paradoxal na Anomalia de Ebstein

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2019A anomalia de Ebstein corresponde a um conjunto de malformações cardíacas congénitas baseadas essencialmente em torno de alterações estruturais e funcionais da válvula tricúspide, de onde se destacam a adesão dos folhetos posterior e septal da válvula ao miocárdio subjacente bem como a inserção distal do anel tricúspide. Estas alterações condicionam a formação de uma região “auricularizada” no ventrículo direito, diminuindo a sua capacidade de reserva e funcional. O fenótipo de malformações varia de doente para doente, existindo casos publicados onde se descrevem outras alterações como a existência de comunicação interauricular, defeitos do septo interventricular, entre outros. A embolia paradoxal é um fenómeno que ocorre em doentes com anomalia de Ebstein e comunicação interauricular, pela criação de um gradiente de pressões que favorece o shunt direito-esquerdo. Nesta revisão serão abordados os mecanismos fisiopatológicos da anomalia de Ebstein bem como as suas características clínicas, diagnóstico e tratamento. Será ainda feita uma revisão sobre a embolia paradoxal no contexto de doentes com a referida anomalia, recorrendo à análise crítica de casos clínicos disponíveis na literatura.Ebstein’s anomaly is caracterized by various congenital cardiac malformations based essentially on structural and functional alterations of the tricuspid valve, such as adherence of the septal and posterior leaflets to the underlying myocardium and distal insertion of the tricuspid annulus. These alterations lead to the formation of an “atrialized” region of the right ventricule, with fewer functional and reserve capacities. The fenotipe of the disease may vary within patients, as there are case reports where the authors describe alterations such as atrial septal defects, ventricular septum defects, among others. Paradoxical embolism is a phenomenon that occurs in patients suffering from Ebstein’s anomaly and atrial septal defect, as they favor the formation of a pressure gradient that can end up in atrial right-to-left shunting. In this review we will discuss the pathophysiological mecanisms of Ebstein’s anomaly as well as its clinical features, diagnosis and treatment. We will also review the major aspects about paradoxical embolism on patients with Ebstein’s anomaly, based on a critical analysis of the case reports published in the literature

Trajetórias e (des) ocupação: migrações, conflitos e expansão da fronteira agropecuária no sul do amazonas.

Esse artigo busca refletir o impacto causado pelas políticas governamentais da década de 1970 na Mesorregião Sul do Estado do Amazonas a partir das trajetórias das pessoas que migraram em busca de trabalho. O Estado Nacional foi responsável pelo estímulo para o processo migratório, o que gerou os conflitos agrários provocados por essa ação, uma vez que o território vem sendo modificado pelo aumento no número de fazendas. Esse estudo foi possível por meio de trabalho etnográfico descritivo realizado pelas autoras a partir de duas realidades no interior do Amazonas: a localidade Riozinho, ao sul no município de Lábrea e o Projeto de Assentamento Rio Juma, no município de Apuí. No entanto, essas regiões, vêm se tornando espaço para a expansão da fronteira agropecuária, implicando em novas dinâmicas territoriais, seja por parte das entidades sindicais patronais e pelo Estado do Amazonas, a partir de políticas desenvolvimentistas, como a demarcação da Zona de Desenvolvimento Sustentável Abunã-Madeira. O enfraquecimento dos canais de ouvidorias agrárias tem deixado uma lacuna no que diz respeito ao combate da violência no campo, deixando um espaço propício para conflitos em regiões sem a presença efetiva do Estado

Estudo da situação dos planos de gestão exigidos pela política nacional de resíduos sólidos / Study of the situation of management plans required by the national solid waste policy

A Política Nacional de Resíduos Sólidos (PNRS) surgiu para ajudar a sanar alguns problemas sociais, econômicos e ambientais advindos do aumento populacional que acaba por gerar de forma proporcional um aumento dos resíduos sólidos. Nesse sentido, o foco deve estar em melhorar o controle legal do fluxo de resíduos para que se reduzam os descartes irregulares. Neste momento, a PNRS é o instrumento principal para enfrentar essas questões. Isso porque a Política exige a elaboração de planos de resíduos sólidos em âmbito nacional, estadual, municipal e microrregional. Além destes, ela também exige dos grandes geradores planos de gestão, como é o caso canteiros de obras da construção civil. Este artigo teve por objetivo estudar a situação das elaborações e instituições desses Planos de Gestão dos Resíduos Sólidos no Brasil. Para tanto, com base no Art.14º da PNRS, partiu-se de uma avaliação do atual estágio de implantação dos Planos: Nacional, dos Estados além de terem sido estudados os Planos Municipais de Gestão Integrada de Resíduos Sólidos de todos os municípios do Estado de São Paulo com exigência do Controle de Transporte de Resíduos (CTR) para resíduos da construção civil. Para obtenção dos dados referentes ao panorama Nacional e dos Estados foi realizada busca de informações recentes apresentadas pelo Ministério do Meio Ambiente (MMA). Também foram pesquisados relatórios e documentos oficiais de órgãos federais e estaduais sobre a temática. Para o panorama dos PMGIRS foram analisadas as legislações municipais de cada um dos 645 municípios do Estado de São Paulo. Posteriormente foram identificadas as legislações municipais que continham obrigatoriedade do uso do documento CTR previsto na Resolução do Conama no 307/2002. Após esses levantamentos, foi possível comparar os dados apresentados pelo Programa Município Verde Azul de 2014 com os dados obtidos na presente pesquisa. Como resultados relevantes, destaca-se a ausência de um Plano Nacional oficializado, o que revela uma situação crítica em todos os cenários de execução da Lei 12.305/2010. Os Estados brasileiros apresentaram melhor situação, onde mais de 50% possuem seus Planos regulamentados, sendo que apenas cinco ainda não possuem Planos (Roraima, Amapá, Piauí, Paraíba e Distrito Federal). Em relação aos PMGIRS estudados, no geral, constatou-se discrepância entre as informações apresentadas pelo PMVA e a presente pesquisa. Dos municípios paulistas, 47% de fato, possuem seus Planos conforme apresentado no PMVA, enquanto 19% apresentaram informações discrepantes. Cabe concluir sobre a obrigatoriedade dos CTR, que as cidades de grande porte se destacam e revelam coerência, pois mais de 60% possuem tanto seus Planos instituídos por lei como fazem uso do CTR

Boletim and Arquivos: scientific communication until the creation of the Revista de Saúde Pública

Based on historical references of scientific communication, we analyzed the issues of the Boletim do Instituto de Higiene de São Paulo and of the Arquivos da Faculdade de Higiene e Saúde Pública da Universidade de São Paulo. Published respectively from 1919 to 1946 and from 1947 to 1966, they totaled 120 issues. In their 48 years of publication, their goal was to disseminate the scientific production of the institution and to legitimize the theoretical debate of the field, in addition to supporting the public health intervention models, written by leading researchers of the institution and by contributors and managers in the field of public health. Both the Boletim and the Arquivos were recognized as scientific communication of national reference, and have laid the foundations for the creation of the Revista de Saúde Pública, in 1967.Com base em referenciais históricos da comunicação científica, foram analisadas as edições do Boletim do Instituto de Higiene de São Paulo e dos Arquivos da Faculdade de Higiene e Saúde Pública da Universidade de São Paulo. Publicadas respectivamente de 1919 a 1946 e de 1947 a 1966, totalizam 120 edições. Em seus 48 anos de publicação, o objetivo era disseminar a produção científica da instituição e legitimar o debate teórico do campo, além de apoiar os modelos de intervenção de saúde pública, escrita por importantes pesquisadores da instituição e colaboradores e gestores do campo da saúde pública. Tanto o Boletim como os Arquivos foram reconhecidos como comunicação científica de referência nacional e lançaram as bases para a criação da Revista de Saúde Pública, em 1967