Sistema HW-SW de telerehabilitación y telemedicina para pacientes Epoc con hiperinsuflación pulmonar

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es la cuarta causa de muerte en el mundo. Gran parte de estos enfermos no están diagnosticados y a medida que avanza la enfermedad empiezan a aparecer dificultades en la respiración y cambios en la fisiología pulmonar. Entre estos cambios está la hiperinsuflación, los pacientes hiperinsuflados retienen aire en los pulmones. Por lo tanto, estos pacientes requieren de un seguimiento y necesitan hacer ejercicios específicos con dispositivos PEP (Presión Espiratoria Postiva) para expulsar este aire. En este proyecto se implementa un sistema que comprenda la función de espirometría y la función de telerehabilitación. Para esto se desarrolla por un lado una aplicación móvil que será la interfaz gráfica y el motor de cálculo, por otro se diseña un espirómetro de turbina que mediante bluetooth envía la velocidad del aire exhalado a la aplicación, y por último dos boquillas intercambiables, una para las pruebas de espirometría y otra que será la boquilla PEP para ejercicios de rehabilitación. Para la boquilla PEP, la cual integra la misma turbina para poder contar revoluciones, se diseñará un juego que mediante estimulación visual avisará al paciente de cuando espira demasiado fuerte o demasiado lento, ayudando así a que los ejercicios se hagan correctamente. Para la boquilla de espirometría, se calcularán la FVC, la FEV1, el Índice de Tiffenau y la curva flujo volumen y se almacenarán los resultados para verlos gráficamente en función del tiempo. Con este proyecto, se pretende dar facilidades y solución a las personas que padecen esta patología, cuyas necesidades requieren de ayuda externa de centros médicos para realizar el seguimiento de su enfermedad y llevar a cabo la rehabilitación, de este modo, se ofrece la posibilidad de hacerlo desde casa y con un control equitativo al que podría dar el servicio técnico de un centro médico.Chronic obstructive pulmonary disease is the fourth leading cause of death in the world. Many of these patients are not diagnosed and as the disease progresses, breathing difficulties and changes in pulmonary physiology begin to appear. Among these changes is hyperinflation, hyperinflation patients retain air in the lungs. Therefore, these patients require follow-up and need to do specific exercises with PEP (Positive Expiratory Pressure) devices to expel this air. In this project we want to implement a system that includes the function of spirometry (calculation of lung function) and telerehabilitation function. For this reason, It is developed on the one hand a mobile application that will be the graphical interface and computer brain, on the other hand is designed a turbine spirometer that by bluetooth sends the velocity of the exhaled air to the application, and finally two replaceable nozzles, one for spirometry tests and another that will be the PEP nozzle for rehabilitation exercises. For the PEP nozzle, which integrates the same turbine to be able to count revolutions, a game will be designed that, through visual stimulation, will alert the patient when exhales too hard or too slow, thus helping the exercises to be performed correctly. For the spirometry nozzle, the FVC, FEV1, Tiffenau Index and volume flow curve will be calculated, and the results stored for graphing as a function of time. With this project, it is intended to provide facilities and solutions to people suffering from this pathology, whose needs require external help from medical centers to follow up their disease and carry out rehabilitation, thereby offering the possibility of do it from home and with equitable control that could give the technical service of a medical center.Universidad de Sevilla. TEP- 108: Robótica y Tecnología de Computadore

Neuropsiquiatría clínica de la epilepsia: La amnesia epiléptica transitoria. A propósito de un caso.

Introducción: Muchos pacientes epilépticos refieren problemas mnésicos. Encontramos un grupo de pacientes que presentan episodios amnésicos de repetición y problemas en la memoria autobiográfica. Este cuadro clínico ha sido definido como “amnesia epiléptica transitoria”. Tras revisar la literatura, describimos las características de esta entidad nosológica con detalle.Caso clínico: Informamos de un caso de amnesia epiléptica transitoria en un varón de 58 años, con un diagnóstico previo de epilepsia y cuadro afectivo, que presenta episodios recurrentes y transitorios de amnesia mostrando el resto de sus funciones cognitivas preservadas. Durante los ataques se describen automatismos oro-alimentarios, breves ataques de estupor sin pérdida de consciencia ni desconexión con el medio.Conclusiones: La amnesia epiléptica transitoria es un subtipo de epilepsia del lóbulo temporal bien definido pero infradiagnosticado. En casos de pacientes que refieren  únicamente  problemas  de  memoria,  sobre todo si son episodios de amnesia breves y recurrentes, y en aquéllos pacientes que refieran deficiencias en la memoria remota, la amnesia epiléptica transitoria debe ser considerada como una opción diagnóstica seria. El tratamiento con fármacos anticomiciales produce muy buenos resultados

Las psicosis de la epilepsia: presentación de un caso clínico y revisión de la literatura

Presentamos el caso de un varón de 72 años con un diagnóstico previo de epilepsia del lóbulo temporal y esquizofrenia paranoide, que mostraba episodios de psicosis con sintomatología pleomórfica y atípica que no respondía bien al tratamiento antipsicótico. El paciente no presentaba un deterioro en su personalidad y había demostrado un buen ajuste y funcionamiento social. Tras revisar el caso se llega a cuestionar el diagnóstico previo de esquizofrenia paranoide proponiendo el diagnóstico alternativo de epilepsia del lóbulo temporal: crisis comiciales con sintomatología psicótica. Se instaura el tratamiento adecuado con éxito lo que permite el alta del paciente a su domicilio. Revisamos la literatura en la materia, concluyendo que las psicosis de la epilepsia han de tenerse en cuenta en casos de psicosis atípicas, resistentes a tratamiento en personas con buen funcionamiento psico-social sin deterioro en su personalidad

Trastorno obsesivo compulsivo con tics motores y verbales, trastorno de acumulación y síndrome del acento extranjero sin afasia: comunicación de un caso y revisión bibliográfica

Informamos sobre un caso de trastorno obsesivo compulsivo (TOC), con tics motores y verbales, conducta acumuladora y síndrome del acento extranjero (dialecto regional) sin afasia, en un nativo español diestro que presentó una hemorragia en ganglios basales izquierdos. Su TOC y conducta acumuladora, que precedieron a la hemorragia cerebral, se diagnosticaron a raíz de un ingreso hospitalario, ya que previamente no había estado en contacto con ningún servicio psiquiátrico. Una lesión limitada al núcleo estriado izquierdo le provocó una variante regional del síndrome del acento extranjero (SAE). El paciente respondió adecuadamente al tratamiento. En nuestro conocimiento, éste es el primer caso de SAE en un hispanoparlante y también en un individuo que presentaba previamente TOC, tics y conducta acumuladora. Revisamos la literatura científica de estos trastorno

Multi-ancestry GWAS reveals excitotoxicity associated with outcome after ischaemic stroke

During the first hours after stroke onset, neurological deficits can be highly unstable: some patients rapidly improve, while others deteriorate. This early neurological instability has a major impact on long-term outcome. Here, we aimed to determine the genetic architecture of early neurological instability measured by the difference between the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) within 6 h of stroke onset and NIHSS at 24 h. A total of 5876 individuals from seven countries (Spain, Finland, Poland, USA, Costa Rica, Mexico and Korea) were studied using a multi-ancestry meta-analyses. We found that 8.7% of NIHSS at 24 h of variance was explained by common genetic variations, and also that early neurological instability has a different genetic architecture from that of stroke risk. Eight loci (1p21.1, 1q42.2, 2p25.1, 2q31.2, 2q33.3, 5q33.2, 7p21.2 and 13q31.1) were genome-wide significant and explained 1.8% of the variability suggesting that additional variants influence early change in neurological deficits. We used functional genomics and bioinformatic annotation to identify the genes driving the association from each locus. Expression quantitative trait loci mapping and summary data-based Mendelian randomization indicate that ADAM23 (log Bayes factor = 5.41) was driving the association for 2q33.3. Gene-based analyses suggested that GRIA1 (log Bayes factor = 5.19), which is predominantly expressed in the brain, is the gene driving the association for the 5q33.2 locus. These analyses also nominated GNPAT (log Bayes factor = 7.64) ABCB5 (log Bayes factor = 5.97) for the 1p21.1 and 7p21.1 loci. Human brain single-nuclei RNA-sequencing indicates that the gene expression of ADAM23 and GRIA1 is enriched in neurons. ADAM23, a presynaptic protein and GRIA1, a protein subunit of the AMPA receptor, are part of a synaptic protein complex that modulates neuronal excitability. These data provide the first genetic evidence in humans that excitotoxicity may contribute to early neurological instability after acute ischaemic stroke. Ibanez et al. perform a multi-ancestry meta-analysis to investigate the genetic architecture of early stroke outcomes. Two of the eight genome-wide significant loci identified-ADAM23 and GRIA1-are involved in synaptic excitability, suggesting that excitotoxicity contributes to neurological instability after ischaemic stroke.Peer reviewe

Clustering COVID-19 ARDS patients through the first days of ICU admission. An analysis of the CIBERESUCICOVID Cohort

Background Acute respiratory distress syndrome (ARDS) can be classified into sub-phenotypes according to different inflammatory/clinical status. Prognostic enrichment was achieved by grouping patients into hypoinflammatory or hyperinflammatory sub-phenotypes, even though the time of analysis may change the classification according to treatment response or disease evolution. We aimed to evaluate when patients can be clustered in more than 1 group, and how they may change the clustering of patients using data of baseline or day 3, and the prognosis of patients according to their evolution by changing or not the cluster.Methods Multicenter, observational prospective, and retrospective study of patients admitted due to ARDS related to COVID-19 infection in Spain. Patients were grouped according to a clustering mixed-type data algorithm (k-prototypes) using continuous and categorical readily available variables at baseline and day 3.Results Of 6205 patients, 3743 (60%) were included in the study. According to silhouette analysis, patients were grouped in two clusters. At baseline, 1402 (37%) patients were included in cluster 1 and 2341(63%) in cluster 2. On day 3, 1557(42%) patients were included in cluster 1 and 2086 (57%) in cluster 2. The patients included in cluster 2 were older and more frequently hypertensive and had a higher prevalence of shock, organ dysfunction, inflammatory biomarkers, and worst respiratory indexes at both time points. The 90-day mortality was higher in cluster 2 at both clustering processes (43.8% [n = 1025] versus 27.3% [n = 383] at baseline, and 49% [n = 1023] versus 20.6% [n = 321] on day 3). Four hundred and fifty-eight (33%) patients clustered in the first group were clustered in the second group on day 3. In contrast, 638 (27%) patients clustered in the second group were clustered in the first group on day 3.Conclusions During the first days, patients can be clustered into two groups and the process of clustering patients may change as they continue to evolve. This means that despite a vast majority of patients remaining in the same cluster, a minority reaching 33% of patients analyzed may be re-categorized into different clusters based on their progress. Such changes can significantly impact their prognosis