Territorial’s dynamics and health care: localisation of primary care team in metropolitan France

Summary: France faces an old and persistent problem, which is geographical imbalance of general practitioners. This uneven distribution grows at a steady pace due to less attractive areas. New urban and rural areas are emerging with limited access to primary health care, while existing ones grow even bigger. Since 2008, the liberal primary care team (PCT) are financially supported by the public authorities. They hope this structure will attract and retain general practitioner in the aforementioned areas.This study aims to explore how the space and the territory contribute to the localisation of PCT and how these structures affect spaces and territories. Localisation and impact of PCT are studied at different level, using quantitative and qualitative approaches. Spatial analysis of PCT is based on several tools such as SIG and typology in synergy with field investigation in two French regions. Effects of PCT on general practitioner density are studied on a national scale comparing the evolution of this density in space with PCT and similar space without PCT. The results are completed with field investigation.Les médecins généralistes libéraux sont inégalement répartis en France depuis longtemps. Ces inégalités se renforcent au détriment d’espaces moins attractifs. Des zones avec des difficultés d’accès aux soins, urbaines et rurales, apparaissent ou s’étendent. Depuis 2008, les pouvoirs publics accompagnent financièrement les maisons de santé pluriprofessionnelles en espérant qu’elles attirent et maintiennent des médecins dans ces espaces.Cette recherche étudie dans quelle mesure l’espace et le territoire participent à l’implantation de MSP, et en retour quels sont les effets de ces structures sur les espaces et territoires concernés. L’implantation des MSP et leurs effets seront étudiées à différentes échelles géographiques à partir d’approches quantitative et qualitative. Au plan quantitatif, l’analyse spatiale des MSP utilise plusieurs outils (typologies et SIG). Ceci est complété par plusieurs terrains dans lesquels il s’agit d’étudier la place des MSP dans des régions et territoires donnés, en recueillant les témoignages des principaux acteurs concernés. Les effets des MSP sur l’offre de soins sont étudiés sur le territoire métropolitain selon une approche nationale comparant l’évolution de la densité de généralistes libéraux dans des espaces avec MSP comparativement à des espaces « similaires » sans MSP. La conduite de terrains dans deux régions vient compléter et discuter les résultats

Accessibilité aux médecins généralistes en France : les méandres de la construction des zones sous-dotées

International audienceFacing geographical imbalances in primary care, French authorities have been defining under-served areas since 2005. They are used to implement several measures to attract and retain general practitioners (GPs). During this period, 4 waves of under-served areas were determined and new measures were deployed by different public authorities (local authorities, state, national health insurance). We aim to show how the succession of these different waves of areas and the intervention of numerous actors can lead to reduce the efficiency of a policy. To illustrate this point, we analyse the history of the definition of under-served areas in GPS in France. The presentation highlights that the mix of different areas and of different measures could diminish the visibility of the policy with GPs. This also raises the question of the effectiveness of this policy to attract and retain GPs in under-served areas.Face à l'inégale répartition géographique des médecins, les pouvoirs publics ont défini depuis 2005 des zones sous-dotées pour y déployer des mesures permettant d'attirer et de maintenir ces professionnels de santé. La définition de ces zones s'est complexifiée au fur et à mesure que les dispositifs s'étoffaient et que de nouveaux acteurs s'emparaient de cette question (collectivités territoriales, État, Assurance maladie). L'objectif est ici de montrer comment la montée en puissance d'une politique publique conduit, de par la multiplicité des acteurs et des territoires afférents mobilisés, à en réduire la portée. Nous nous appuyons dans cette communication sur l'historique de la définition des zones sous-dotées en médecins généralistes libéraux en France. L'enchevêtrement des zonages et dispositifs qui en résulte réduit la lisibilité de la politique auprès des médecins concernés et pose ainsi la question de son efficacité

Proving Tight Bounds on Univariate Expressions with Elementary Functions in Coq

International audienceThe verification of floating-point mathematical libraries requires computing numerical bounds on approximation errors. Due to the tightness of these bounds and the peculiar structure of approximation errors, such a verification is out of the reach of generic tools such as computer algebra systems. In fact, the inherent difficulty of computing such bounds often mandates a formal proof of them. In this paper, we present a tactic for the Coq proof assistant that is designed to automatically and formally prove bounds on univariate expressions. It is based on a formalization of floating-point and interval arithmetic, associated with an on-the-fly computation of Taylor expansions. All the computations are performed inside Coq's logic, in a reflexive setting. This paper also compares our tactic with various existing tools on a large set of examples

Territorial’s dynamics and health care : localisation of primary care team in metropolitan France

Les médecins généralistes libéraux sont inégalement répartis en France depuis longtemps. Ces inégalités se renforcent au détriment d’espaces moins attractifs. Des zones avec des difficultés d’accès aux soins, urbaines et rurales, apparaissent ou s’étendent. Depuis 2008, les pouvoirs publics accompagnent financièrement les maisons de santé pluriprofessionnelles en espérant qu’elles attirent et maintiennent des médecins dans ces espaces.Cette recherche étudie dans quelle mesure l’espace et le territoire participent à l’implantation de MSP, et en retour quels sont les effets de ces structures sur les espaces et territoires concernés. L’implantation des MSP et leurs effets seront étudiées à différentes échelles géographiques à partir d’approches quantitative et qualitative. Au plan quantitatif, l’analyse spatiale des MSP utilise plusieurs outils (typologies et SIG). Ceci est complété par plusieurs terrains dans lesquels il s’agit d’étudier la place des MSP dans des régions et territoires donnés, en recueillant les témoignages des principaux acteurs concernés. Les effets des MSP sur l’offre de soins sont étudiés sur le territoire métropolitain selon une approche nationale comparant l’évolution de la densité de généralistes libéraux dans des espaces avec MSP comparativement à des espaces « similaires » sans MSP. La conduite de terrains dans deux régions vient compléter et discuter les résultats.Mots clés : espace défavorisé, espace fragile, espace rural, évaluation de politiques publiques, géographie de la santé, maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP), soins de premiers recours, médecins généralistes libéraux.France faces an old and persistent problem, which is geographical imbalance of general practitioners. This uneven distribution grows at a steady pace due to less attractive areas. New urban and rural areas are emerging with limited access to primary health care, while existing ones grow even bigger. Since 2008, the liberal primary care team (PCT) are financially supported by the public authorities. They hope this structure will attract and retain general practitioner in the aforementioned areas.This study aims to explore how the space and the territory contribute to the localisation of PCT and how these structures affect spaces and territories. Localisation and impact of PCT are studied at different level, using quantitative and qualitative approaches. Spatial analysis of PCT is based on several tools such as SIG and typology in synergy with field investigation in two French regions. Effects of PCT on general practitioner density are studied on a national scale comparing the evolution of this density in space with PCT and similar space without PCT. The results are completed with field investigation

Analyse exploratoire de l'implantation de maisons de santé : dynamiques territoriales et accessibilité aux soins en Bourgogne

The primary care group practice is a new type of organization for healthcare professionals. It leads to a spatial concentration of primary health care that may be reflected in access, in some deprived territories. This study advises to analyze the implantation of five primary care group practice in order to define the catchment area and the process in which they are. After that this study suggests to analyze the way the primary care group practice take part to the spatial process of health primary care and how it impacts on accessibility to health care. Results show that primary care group practice take part in different territorial processes and that they affect accessibility at different scales. This example refers to the dilemma which opposes proximity and accessibility to health care. This study proposes some examples that may bring answers and justify the generalization of the methodology.Les maisons de santé pluridisciplinaires (MSP) constituent une nouvelle forme de regroupements des professionnels de santé. Cette étude exploratoire propose d’analyser les lieux d’implantations de cinq maisons de santé en Bourgogne afin de caractériser les territoires et les dynamiques dans lesquelles elles s’inscrivent. La manière dont elles peuvent participer aux recompositions territoriales de l’offre de soins, et ses conséquences sur l’accessibilité aux soins est aussi étudiée. Les résultats obtenus montrent que ces MSP s’inscrivent dans des dynamiques territoriales différentes, et qu’elles auront un impact sur l’accessibilité aux soins à plusieurs échelles. Ces cas de figures renvoient au dilemme récurrent qui oppose proximité des soins et concentration des soins. L’analyse détaillée des recompositions permet d’y apporter des éléments de réponses et montre l’intérêt de généraliser l’approche

Analyse exploratoire de l'implantation de maisons de santé : dynamiques territoriales et accessibilité aux soins en Bourgogne

The primary care group practice is a new type of organization for healthcare professionals. It leads to a spatial concentration of primary health care that may be reflected in access, in some deprived territories. This study advises to analyze the implantation of five primary care group practice in order to define the catchment area and the process in which they are. After that this study suggests to analyze the way the primary care group practice take part to the spatial process of health primary care and how it impacts on accessibility to health care. Results show that primary care group practice take part in different territorial processes and that they affect accessibility at different scales. This example refers to the dilemma which opposes proximity and accessibility to health care. This study proposes some examples that may bring answers and justify the generalization of the methodology.Les maisons de santé pluridisciplinaires (MSP) constituent une nouvelle forme de regroupements des professionnels de santé. Cette étude exploratoire propose d’analyser les lieux d’implantations de cinq maisons de santé en Bourgogne afin de caractériser les territoires et les dynamiques dans lesquelles elles s’inscrivent. La manière dont elles peuvent participer aux recompositions territoriales de l’offre de soins, et ses conséquences sur l’accessibilité aux soins est aussi étudiée. Les résultats obtenus montrent que ces MSP s’inscrivent dans des dynamiques territoriales différentes, et qu’elles auront un impact sur l’accessibilité aux soins à plusieurs échelles. Ces cas de figures renvoient au dilemme récurrent qui oppose proximité des soins et concentration des soins. L’analyse détaillée des recompositions permet d’y apporter des éléments de réponses et montre l’intérêt de généraliser l’approche

Accessibilité aux soins et attractivité territoriale : proposition d’une typologie des territoires de vie français

The article presents the methodology and the results of a socio-sanitary taxonomy of French territories. This taxonomy is used to analyze primary health care in France and the effectiveness of measures to attract and retain general practitioners in underserved areas. We identify in the literature the relevant dimensions and indicators to address these issues. We made a principal component analysis (PCA) of the 32 selected indicators and then an agglomerative hierarchical clustering (AHC). We obtain 6 types of living territories which spatial distribution could be very contiguous (littoral, “empty diagonal”), more heterogeneous with departments having all type of living territories or a distribution showing an opposition between centers and peripheries

Etude des mécanismes de prévention de l'apoptose radioinduite par la progéstérone

LE KREMLIN-B.- PARIS 11-BU Méd (940432101) / SudocPARIS-BIUP (751062107) / SudocSudocFranceF

Dynamiques spatiales, changements sanitaires et inégalités (Dossier thématique)

"La mesure des inégalités de santé (état de santé de la population, exposition aux risques, accessibilité aux soins, etc.), la compréhension des mécanismes sociaux et territoriaux à l’œuvre dans la production et la persistance de ces inégalités, ainsi que les actions à envisager pour lutter contre ces inégalités, constituent des entrées incontournables de l’analyse des liens entre territoires et santé (Salem G., 1998 ; Rican & Vaillant, 2017). Elles impliquent de mieux appréhender les conditions sociales, environnementales, économiques, culturelles et/ou politiques à réunir pour produire du changement sanitaire et agir sur les leviers capables de réduire ces inégalités. (...)" (source éditeur

Accessibilité aux médecins généralistes en France: Les méandres de la construction des zones sous-dotées

International audienceFacing geographical imbalances in primary care, French authorities have been defining under-served areas since 2005. They are used to implement several measures to attract and retain general practitioners (GPs). During this period, 4 waves of under-served areas were determined and new measures were deployed by different public authorities (local authorities, state, national health insurance). We aim to show how the succession of these different waves of areas and the intervention of numerous actors can lead to reduce the efficiency of a policy. To illustrate this point, we analyse the history of the definition of under-served areas in GPS in France. The presentation highlights that the mix of different areas and of different measures could diminish the visibility of the policy with GPs. This also raises the question of the effectiveness of this policy to attract and retain GPs in under-served areas.Face à l'inégale répartition géographique des médecins, les pouvoirs publics ont défini depuis 2005 des zones sous-dotées pour y déployer des mesures permettant d'attirer et de maintenir ces professionnels de santé. La définition de ces zones s'est complexifiée au fur et à mesure que les dispositifs s'étoffaient et que de nouveaux acteurs s'emparaient de cette question (collectivités territoriales, État, Assurance maladie). L'objectif est ici de montrer comment la montée en puissance d'une politique publique conduit, de par la multiplicité des acteurs et des territoires afférents mobilisés, à en réduire la portée. Nous nous appuyons dans cette communication sur l'historique de la définition des zones sous-dotées en médecins généralistes libéraux en France. L'enchevêtrement des zonages et dispositifs qui en résulte réduit la lisibilité de la politique auprès des médecins concernés et pose ainsi la question de son efficacité