Os modelos de reforma sanitária dos anos 80: uma análise crítica

This article analyses the main sanitary reform models in the central countries dissecting the body of ideas that framed the strategies of change and the constituent elements of a new post-welfare agenda also for the health sector. It takes the premise that the fiscal crises of the state as of mid 70' together with the decade's neoliberal hegemony contributed to the formulation of both a common sectorial diagnosis and prescriptions that were disseminated as alternatives for the control of sanitary expenditure increase control and for the functioning of more efficient consumer geared health services. The re-introduction of competition in the health area based on the North-American experience had various re-readings and applications in the European context. In this process some models considered paradigmatic for the necessary re-constructing of health services were created. These were linked to both the macro-economic cost reduction and public deficit growth control demands. The comparative evaluation of such policies in the central countries ascertains that the national options varied a lot and that there is a great distance between the ideological discourse and the implemented policies. It is evident that there is a more central and regulatory state action beside the clear tension between the political and financial controls and the operationalisation of the competition mechanism in the health system.Este artigo analisa os principais modelos de reforma sanitária nos países centrais, nos anos 80, dissecando o corpo de idéias que informou as estratégias de mudança e os elementos constitutivos de uma nova agenda pós-welfare também para o setor saúde. Assume como premissas que a crise fiscal do Estado, a partir de meados dos 70, e a hegemonia neoliberal da década contribuíram para a formulação de um diagnóstico setorial comum e de prescrições que se difundiram como alternativas para o controle do crescimento do gasto sanitário e para o funcionamento dos sistemas de serviços de saúde mais eficiente e voltado para o consumidor. A partir da experiência norte-americana reintroduziu-se a idéia de competição no setor saúde, que teve várias releituras e aplicações no contexto europeu. Nesse processo produziram-se alguns modelos considerados paradigmáticos para a necessária reestruturação dos serviços de saúde, vinculados às exigências macroeconômicas de contenção de custos e de controle de crescimento do déficit público. A avaliação comparativa dessas políticas, nos países centrais, constata que as opções nacionais variaram muito e que existe uma grande distância entre o discurso ideológico e as políticas implementadas, evidenciando-se uma atuação estatal mais reguladora e centralizada, além de uma clara tensão entre os controles político e financeiro e a operacionalização dos mecanismos de competição nos sistemas de saúde

Approaching the perfect diode limit through a nonlinear interface

We consider a system formed by two different segments of particles, coupled to thermal baths, one at each end, modeled by Langevin thermostats. The particles in each segment interact harmonically and are subject to an on-site potential, for which, three different types are considered, namely, harmonic, $\phi^4$, and Frenkel-Kontorova. The two segments are nonlinearly coupled, between interfacial particles, by means of a power-law potential, with exponent $\mu$, which we vary, scanning from subharmonic to superharmonic potentials, up to the infinite-square-well limit ($\mu\to\infty$). Thermal rectification is investigated by integrating the equations of motion and computing the heat fluxes. As a measure of rectification, we use the difference of the currents resulting from baths inversion, divided by their average. We find that rectification can be optimized by a given value of $\mu$ that depends on the bath temperatures and details of the chains. But, regardless of the type of on-site potential considered, the interfacial potential that produces maximal rectification approaches the infinite-square-well ($\mu\to\infty$), when reducing the average temperature of the baths. Our analysis of thermal rectification focuses on this regime, for which we complement numerical results with heuristic considerations.Comment: 7 pages, 7 figure

Governança global no setor saúde: mudanças na “ordem mundial”, na arena internacional e impactos na saúde

This paper examines global governance in the health sector, drawing on discussions of the context in which this term emerged along with other related denominations such as global health, global health governance (or global governance for health), and health diplomacy (or global health diplomacy). It is framed by policy analysis theory, on the assumption that both domestic policies —including foreign policy— and international policies are considered public policies, given that they interrelate different actors, ideas and preferences at the various different stages in the decision-making process: agenda-setting, policymaking, implementation and outcomes. The methodology is qualitative and applies the non-systematic literature review technique.  The far-reaching changes in the world order that became evident in the post-Cold War period (the 1990s) are examined and serve as a reference for the theoretical and conceptual discussion of these terms’ meanings in the new world dynamics in place since then. The study concludes that global governance in the health sector is part of a broader process comprising global governance and its specific variants in a world context of major political, institutional and ideological changes in which the neoliberal perspective is overwhelmingly predominant.  As a result, the term global has itself acquired a particular meaning, embedded in the term global health, which has come to replace international health. The effects of this dynamics on the health sector are seen concretely in the entry of certain health problems as global onto foreign policy agendas and in their utilisation as instruments of geopolitics. Changes to WHO funding and the emergence of new institutional alignments have increased private sector participation in decision-making processes and in health sector regulation, expressed in the privatisation of service provision, cooperation and international aid in health to developing countries, as vertical programmes proliferate and national governments are bypassed to the detriment of public and universal health systems strengthening.El artículo se propone discutir la gobernanza global en el sector de la salud, a partir del análisis del contexto de su aparición, y otros términos relacionados: salud global, gobernanza de la salud global (o gobernanza global para la salud), diplomacia de la salud (o diplomacia de la salud global). El marco teórico utilizado es el análisis de las políticas públicas, bajo la premisa de que tanto las políticas nacionales, incluida la política exterior, como las políticas internacionales se consideran políticas públicas, ya que articulan diferentes actores, ideas y preferencias en el proceso de toma de decisiones, en sus diferentes etapas —formación de agenda, formulación de políticas, implementación y resultados. La metodología es cualitativa y utiliza la técnica de revisión no sistemática de la literatura. Los cambios profundos en el orden mundial, que son evidentes en el período posterior a la Guerra Fría (1990), son analizados ya que sirven como referencia para la discusión teórica y conceptual del significado de estos términos en la nueva dinámica mundial. Se concluye que la gobernanza global en el sector de la salud es el resultado de un proceso más amplio que incluye la gobernanza global y sus especificidades en un contexto mundial de grandes transformaciones políticas, institucionales e ideológicas, con un predominio abrumador de la perspectiva neoliberal. Como consecuencia, el término global adquiere un significado particular, incorporado en el término salud global, en lugar de la salud internacional. Los efectos sectoriales de esta dinámica se materializan en la entrada de ciertos problemas de salud considerados globales en las agendas de política exterior y su uso como instrumento geopolítico. Los cambios en la financiación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la aparición de articulaciones institucionales aumentan la participación del sector privado en la toma de decisiones y en la regulación del sector, de lo que resulta la privatización de la provisión de servicios, de la cooperación internacional y de la ayuda a los países en desarrollo, la proliferación de programas verticales y el bypass de los gobiernos nacionales en detrimento del fortalecimiento de los sistemas públicos y universales de salud.Este artigo se propõe a discutir a governança global no setor saúde a partir da análise do contexto de emergência deste e de outros termos correlacionados —saúde global, governança da saúde global (ou governança global para a saúde), diplomacia em saúde ou diplomacia em saúde global. O referencial teórico utilizado é a análise de políticas públicas, a partir da premissa que tanto as políticas domésticas, incluída a política externa, quanto as políticas internacionais são consideradas políticas públicas, uma vez que articulam diferentes atores, ideias e preferencias no processo decisório, em suas distintas etapas —formação de agenda, formulação da política, implementação e resultados. A metodologia é qualitativa e emprega a técnica revisão bibliográfica não sistemática. As profundas mudanças na ordem mundial que se evidenciam no período pós-Guerra Fria (década de 1990) são analisadas e servem de referência para a discussão teórica e conceitual do significado desses termos na nova dinâmica mundial instaurada desde então. Conclui-se que a governança global no setor saúde é caudatária de um processo mais amplo, que incluí a governança global e suas especificidades em um contexto mundial de grandes transformações políticas, institucionais e ideológicas, com predomínio avassalador da perspectiva neoliberal. Como consequência o termo global adquire significado particular, incorporado no termo saúde global, em substituição ao saúde internacional. Os efeitos setoriais dessa dinâmica se materializam na entrada de determinados problemas de saúde considerados globais nas agendas de política externa e na sua utilização como instrumento geopolítico. Mudanças no financiamento da Organização Mundial da Saúde (OMS) e o surgimento de novas articulações institucionais aumentam a participação do setor privado no processo decisório e na regulação setorial, traduzida na privatização da provisão de serviços, da cooperação e ajuda internacional em saúde aos países em desenvolvimento, proliferando os programas verticais e o bypass dos governos nacionais, em detrimento do fortalecimento dos sistemas públicos e universais de saúde

Política Externa e Saúde no Brasil (1995-2010): Uma análise da Diplomacia de Saúde brasileira - da Aids ao ‘Fome Zero’

This article examines how health entered Brazilian foreign policy between 1995 and 2010 and the factors that allowed it to support the country's international presence. This issue is rarely examined in the literature on Brazilian health diplomacy. We analyze the specificities of this process within a policy analysis approach. By drawing on literature review, document analysis and key-actor interviews, we revise policies that were triggered by far-reaching and complex historical processes of change in Brazil. The article points to significant interrelationships between foreign policy and social policy, including health. Only during Lula governments (2003-2010) did health actually enter the foreign policy agenda, in significant support of Brazil’s growing international presence. Brazil’s internationalisation of its domestic policies connected with South-South cooperation exerted a central role. These developments were made possible by the activism and commitment of a variety of State and non-State actors who acted on at least two lines: national and transnational advocacy, and coordinated activities of Brazilian diplomats and government representatives, in collaboration with civil society activists. Institutional arrangements shifted in different conjunctures and were adjusted in a process permanently prone to conflicts and moves.Este artigo examina como a saúde entrou na política externa brasileira entre 1995 e 2010 e os fatores que possibilitaram apoiar a sustentação da presença internacional do país. Essa questão raramente é examinada na literatura brasileira sobre diplomacia da saúde. Analisamos as especificidades desse processo por meio de uma abordagem de análise de políticas. Utilizamos revisão de literatura, de documentos e entrevistas com atores-chave para rediscutir as políticas desencadeadas por complexos e amplos processos históricos de mudança no Brasil. O artigo aponta importantes inter-relações entre política externa e política social, incluindo saúde. Somente durante os governos Lula (2003-2010) a saúde entrou de fato na agenda da política externa, em apoio significativo à crescente presença internacional do Brasil. A internacionalização das políticas domésticas brasileiras vinculadas à cooperação Sul-Sul exerceu papel central. Esses desenvolvimentos foram possibilitados pelo ativismo e comprometimento de diversos atores estatais e não estatais que atuaram em pelo menos duas linhas: advocacia nacional e transnacional e atividades coordenadas entre diplomatas brasileiros e representantes do governo, em colaboração com atores da sociedade civil. Os arranjos institucionais mudaram em diferentes conjunturas e foram ajustados em um processo propenso permanentemente a conflitos e mudança

A path model of university dropout predictors: the role of satisfaction, the use of self-regulation learning strategies and students' engagement

University dropout is a phenomenon that is a concern in many countries all over the world. However, although there are studies in which the direct relationship of the personal and contextual variables is observed individually to predict dropout, there is little research to know whether any of these variables mediate each other in a more dynamic and complex model. Thus, the objective of this study was to analyze the extent to which the intention to drop out of university courses is predicted by (i) satisfaction and expectations with the course, (ii) engagement with the course, and (iii) by the use of Self-Regulated Learning (SRL) strategies. Eight hundred and seventy-seven students from two Spanish universities completed the CARE questionnaire. Path analyses were performed using Mplus 8.3. The data obtained indicate that the intention to drop out is directly and significantly explained by students´ engagement (in 17.8%) and indirectly explained by the use of SRL strategies through engagement. Changes in engagement and in the use of SRL strategies were seen to be associated with satisfaction. Finally, the effect of satisfaction and the use of SRL strategies explained a proportion of students’ engagement (53.6%). It is important for research or interventions focused on students’ intention to drop out to understand that there are multiple variables that both directly and indirectly influence those intentions.This research was funded by the Severo Ochoa Program of the Government of the Principality of Asturias, grant number BP20-116

Multilateralism, world order and Covid-19 : current issues and future challenges for WHO

Este ensaio discutea atuação da Organização Mundial de Saúde (OMS) à luz dos debates sobrea ordem mundialcapitalista eo multilateralismo,analisando o enfrentamento de pandemias(incluídaa Covid-19) na dinâmica do sistema interestatal em um mundo heterogêneo, comassimetrias de riqueza e poder e conduzido por potências hegemônicas. Ahipótese de trabalho éque as mudanças na credibilidade da OMS, eda ONU, e as reivindicações de reformas têm antecedentes que remontam à última década do século XX e estão intimamente relacionadas às questões referentes à governança global, geral e setorial, que, por sua vez, se vinculam às transformações do multilateralismo e da ordem mundial capitalista ao longo do pós-guerrae no pós-guerra fria.Utiliza-seuma abordagem histórica crítica,na perspectiva do sistema-mundo, amparada em revisão de literaturae em documentos oficiais da OMS. Conclui-se que fragilização da organização eo constante escrutínio a que está submetida há décadas, para além de falhas pontuais ou de ‘falta de capacidade’, resultam de uma dupla dinâmica, interna e externa, e podem ser melhor compreendidasno contexto de desafios impostos pelas transformações da ‘nova ordem mundial liberal’pós-guerra fria, associada ao avanço dos nacionalismose do capitalismo global.This essay discusses the work of the World Health Organization (WHO) in the light of debates about the capitalist world order and multilateralism, analyzing the confrontation of pandemics (including Covid-19) in the dynamics of the interstate system in a heterogeneous world, with asymmetries of wealth and power and led by hegemonic powers. The working hypothesis is that the changes in the credibility of the WHO, and the UN, and demands for reforms date back 2to the last decade of the 20thcentury and are closely related to issues related to global, general and sectoral, governance, which, by its turn, are linked to the transformations of multilateralism and the capitalist world order throughout the post-war and post-cold war. Through a world-system critical historical approach, supported by literature review and official WHO documents, the essay concludes that the undermining of the organization and the constant scrutiny to which it has been subjected for decades, beyond occasional failures or 'lack of capacity', result from a dual dynamic, internal and external, imposed by the transformations of the 'new liberal world order' after the cold war, associated with the advance of nationalisms and global capitalism

Livro Ilustrado e as Narrativas Metaficcionais para Crianças

Os livros de literatura para crianças vêm atraindo, cada vez mais, o olhar de estudiosos e especialistas, tendo em vista a sofisticação que tal produção tem apresentado. Destaca-se, por exemplo, a presença de características da literatura considerada pós-moderna, em especial a metaficção, que desconstrói a ilusão do texto como relato do real e evidencia o seu caráter ficcional. Ao voltar-se para o processo de criação do texto literário, a metaficção expõe seu inacabamento e intima o leitor a participar ativamente de sua construção, exigindo competências diversificadas de leitura. No livro ilustrado contemporâneo, objeto que se consolida no entretecer de diferentes linguagens, as possibilidades narrativas são exploradas ao máximo, tanto no nível verbal e visual quanto na sua própria materialidade, e diferentes recursos são utilizados no intuito de evidenciar, não apenas o texto, mas o próprio objeto livro como invenção. Desse modo, tomando como base os estudos sobre o conceito de metaficção, este artigo propõe observar como são construídas as narrativas metaficcionais em livros ilustrados e que sentidos produzem nas articulações entre as diferentes linguagens. Assim, este texto pretende sinalizar, ainda, algumas possibilidades de formação de um leitor mais crítico e competente que tais narrativas oferecem. As obras selecionadas para análise pertencem, em grande parte, ao acervo da “Bebeteca”, da Faculdade de Educação da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), bem como ao acervo de literatura infantil e juvenil do Grupo de Pesquisa do Letramento Literário (Gpell/CEALE), uma vez que é constituído, também, por um volume substancioso de obras analisadas para premiações nacionais

Multilateralismo, ordem mundial e Covid-19: questões atuais e desafios futuros para a OMS

This essay discusses the work of the World Health Organization (WHO) in the light of debates about the capitalist world order and multilateralism, analyzing the confrontation of pandemics (including Covid-19) in the dynamics of the interstate system in a heterogeneous world, with asymmetries of wealth and power and led by hegemonic powers. The working hypothesis is that the changes in the credibility of the WHO, and the UN, and demands for reforms date back to the last decade of the 20th century and are closely related to issues related to global, general and sectoral, governance, which, by its turn, are linked to the transformations of multilateralism and the capitalist world order throughout the post-war and post-cold war. Through a world-system critical historical approach, supported by literature review and official WHO documents, the essay concludes that the undermining of the organization and the constant scrutiny to which it has been subjected for decades, beyond occasional failures or 'lack of capacity', result from a dual dynamic, internal and external, imposed by the transformations of the 'new liberal world order' after the cold war, associated with the advance of nationalisms and global capitalism.Este ensaio discute a atuação da Organização Mundial de Saúde (OMS) à luz dos debates sobre a ordem mundial capitalista e o multilateralismo, analisando o enfrentamento de pandemias (incluída a Covid-19) na dinâmica do sistema interestatal em um mundo heterogêneo, com assimetrias de riqueza e poder e conduzido por potências hegemônicas. A hipótese de trabalho é que as mudanças na credibilidade da OMS, e da ONU, e as reivindicações de reformas têm antecedentes que remontam à última década do século XX e estão intimamente relacionadas às questões referentes à governança global, geral e setorial, que, por sua vez, se vinculam às transformações do multilateralismo e da ordem mundial capitalista ao longo do pós-guerra e no pós-guerra fria. Utiliza-se uma abordagem histórica crítica, na perspectiva do sistema-mundo, amparada em revisão de literatura e em documentos oficiais da OMS. Conclui-se que fragilização da organização e o constante escrutínio a que está submetida há décadas, para além de falhas pontuais ou de ‘falta de capacidade’, resultam de uma dupla dinâmica, interna e externa, e podem ser melhor compreendidas no contexto de desafios impostos pelas transformações da ‘nova ordem mundial liberal’ pós-guerra fria, associada ao avanço dos nacionalismos e do capitalismo global

A survey of psychological support provision for people with inflammatory arthritis in secondary care in England

© 2014 The Authors. Objectives: The consequences of inflammatory arthritis can include depression, anxiety and low mood, reducing patients' quality of life and increasing pressure on the healthcare system. Treatment guidelines recommend psychological support, but data are lacking on the provision available. Methods: A postal survey concerning psychological support provision was sent to rheumatology units in 143 acute trusts across England. Nurses from 73 rheumatology units (51%) responded. Results: Overall, 73% rated their unit's psychological support provision as 'inadequate' and only 4% rated it as 'good'. Few units believed that psychological support did not fall within their remit (12%), yet only 8% had a psychologist in the team. Most units (68%) did not routinely screen patients to identify psychological difficulties. Referral to other service providers was reported in 42% of units, with 3% very satisfied with this provision. Within units, services containing elements of psychological support ranged from occupational therapy (81%) to psychology/counselling (14%). Psychological approaches used by team members ranged from shared decision making (77%) to cognitive-behavioural approaches (26%). The current barriers to providing psychological support were lack of clinical time and available training (86% and 74%, respectively), and delivery costs (74%). Future facilitators included management support (74%) and availability of skills training (74%). Conclusions: Rheumatology units viewed psychological support provision as part of their remit but rated their overall provision as inadequate, despite some team members using psychological skills. To improve provision, clinicians' training needs must be addressed and organizational support generated, and further research needs to define adequate psychological support provision from the patient perspective