Population prevalence and control of cardiovascular risk factors : What electronic medical records tell us

To analyze the prevalence, control, and management of hypertension, hypercholesterolemia, and diabetes mellitus type 2 (DM2). Cross-sectional analysis of all individuals attended in the Catalan primary care centers between 2006 and 2009. History of cardiovascular diseases, diagnosis and treatment of hypertension, hypercholesterolemia, DM2, lipid profile, glycemia and blood pressure data were extracted from electronic medical records. Age-standardized prevalence and levels of management and control were estimated. Individuals aged 35-74 years using primary care databases. A total of 2,174,515 individuals were included (mean age 52 years [SD 11], 47% men). Hypertension was the most prevalent cardiovascular risk factor (39% in women, 41% in men) followed by hypercholesterolemia (38% and 40%) and DM2 (12% and 16%), respectively. Diuretics and angiotensin-converting enzyme inhibitors were most often prescribed for hypertension control (<140/90 mmHg, achieved in 68% of men and 60% of women treated). Hypercholesterolemia was controlled (low-density lipoprotein cholesterol <130 mg/dl) in just 31% of men and 26% of women with no history of cardiovascular disease, despite lipid-lowering treatment, primarily (90%) with statins. The percentage of women and men with DM2 and with glycated hemoglobin <7% was 64.7% and 59.2%, respectively; treatment was predominantly with oral hypoglycemic agents alone (70%), or combined with insulin (15%). Hypertension was the most prevalent cardiovascular risk factor in the Catalan population attended at primary care centers. About two thirds of individuals with hypertension or DM2 were adequately controlled; hypercholesterolemia control was particularly low

Prescripció farmacèutica segura (PREFASEG)

L'Organització Mundial de la Salut, mitjançant el seu programa especial "Aliança Mundial per a la Seguretat del Pacient", ha posat a l'agenda de les diferents organitzacions sanitàries de tot el món la seguretat clínica dels pacients en un lloc molt destacat. ..

Estrategias de las organizaciones sanitarias para la mejora de la utilización de medicamentos

El principal objetivo de las organizaciones sanitarias en relación con el empleo de medicamentos, es proporcionar los mejores resultados sanitarios mediante el empleo de una adecuada terapéutica farmacológica, sin comprometer la calidad de la asistencia y la seguridad del paciente. No hay que olvidar que los parámetros que determinan la adecuación de la terapéutica farmacológica hacen referencia no sólo a la calidad científico-técnica -seguridad y eficacia- del medicamento prescrito, sino también a su adecuación a la situación clínica concreta del paciente y a la efectividad y eficiencia de los tratamientos prescritos (OMS, 2002). Para avanzar en esta línea, el sistema sanitario dispone de relativamente pocos recursos para introducir mejoras en los hábitos de prescripción de sus profesionales así como para contribuir a racionalizar el empleo que de los medicamentos hace la población general. Por ello resulta especialmente relevante que las estrategias de mejora de los decisores sanitarios, se ajuste a los pasos siguientes: a) identificar de manera inequívoca los aspectos relacionados con el empleo de fármacos susceptibles de mejorar y elaborar directrices basadas en la mejor evidencia científica disponible, b) seleccionar la intervención sanitaria más efectiva en cada caso e identificar los recursos necesarios para llevarla a cabo y finalmente, c) identificar los beneficios obtenidos y los costes que se derivan de los cambios de comportamiento conseguidos. Sin embargo, la realidad es que la mayoría de las iniciativas desarrolladas van orientadas a controlar el gasto farmacéutico y sólo algunas se dirigen a mejorar aspectos de calidad científico-técnica y de adecuación del medicamento a la condición clínica. Se dispone de pocos estudios que midan el efecto de estas intervenciones en términos de resultados en salud. La socialización de la medicina basada en la evidencia y su empleo como base científica para la toma de decisiones en el campo de la tecnología sanitaria, ha comportado la disponibilidad de un elevado número de directrices sobre empleo de medicamentos. Directrices, que son bien valoradas por los profesionales sanitarios especialmente cuando la información proporcionada es sintética y se adapta a las características de su territorio. Más que en la disponibilidad de recomendaciones, la dificultad para mejorar el uso de medicamentos estriba en cómo trasladar la evidencia científica disponible a la práctica clínica. En este sentido, se han empleado diferentes tipos de intervenciones generalmente dirigidas de forma específica a los profesionales sanitarios, pero también algunas de carácter financiero y organizativo. Así, se conoce que cualquier tipo de intervención empleada de manera aislada tiene un efecto modesto, en ocasiones difícil de estimar. Por el contrario, las estrategias múltiples que combinan diferentes intervenciones y que se repiten en el tiempo son las que ofrecen una mayor garantía de éxito, sobretodo si entre ellas se incluye el empleo de incentivos financieros. En nuestro país, caracterizado por la descentralización de competencias en materia de salud, las autoridades sanitarias regionales se han ido dotando -desde el inicio del proceso de transferencias- de una política farmacéutica propia que coexiste con la estatal orientada a la autorización, financiación y fijación de precios de los medicamentos. Así, los incentivos económicos aplicados a la mejora de la calidad de la prescripción de medicamentos se han acabado utilizando con éxito en algunas comunidades autónomas. Por otra parte, se avanza notablemente en el proceso de informatización de la historia clínica y por tanto en la posibilidad de ofrecer a los profesionales sanitarios herramientas de soporte a la toma de decisiones en materia de terapéutica farmacológica. También se están desarrollando intervenciones dirigidas a pacientes empleando herramientas que les facilite la toma de decisiones compartida y que potencia su autonomía. En relación al modelo organizativo, la separación de la financiación de la provisión de servicios y la diversificación de proveedores de atención primaria, ha demostrado contribuir -mediante el fomento de la competencia- a mejoras globales de la calidad de la prescripción de medicamentos en el conjunto del sistema sanitario. En este artículo se revisan las características de las estrategias de mejora del empleo de medicamentos utilizadas por las organizaciones sanitarias de nuestro país y de los países de nuestro entorno sanitario considerados habitualmente de referencia. Asimismo se proporcionan los resultados de dichas intervenciones acompañadas -cuando es posible- por la evidencia científica que las avalan

Population and primary health-care team characteristics explain the quality of the service

Objectives To identify the characteristics of the primary health-care (PHC) team's structure and of the assigned population affecting service quality dimensions, and to check whether the PHC team's performance varies when assessing the service quality using crude values or those adjusted by the structural factors that affect it.Research design Cross-sectional descriptive study.Subjects 213 Catalan PHC teams.Measurements Service quality indicators measured in three dimensions: (1) access and physician-patient relationship; (2) team coordination and (3) evidence-based practice. The PHC team structural factors studied are: experience, setting (urban or rural), geographical dispersion, teaching activities and managerial structure. The catchment population characteristics analysed are: age, socio-economic level, mortality, and the proportion of the population that are immigrants.Results Access and physician-patient relationship dimension were not affected by the studied structural factors. Team coordination improved in rural teams and in those providing care for older populations. Evidence-based practice was found to be higher in teaching teams, in more experienced teams and in those attending populations with a lower socio-economic level. Adjusted service quality indicator values substantially modify the PHC team quality ranking carried out on the basis of its crude values, especially in the team coordination and evidence-based practice dimensions.Conclusions A fair evaluation of PHC team performance must be based on its health-care service quality indicators adjusted for setting, age and socio-economic level of the catchment population and for the team's experience and teaching activities.

Population prevalence and control of cardiovascular risk factors : What electronic medical records tell us

To analyze the prevalence, control, and management of hypertension, hypercholesterolemia, and diabetes mellitus type 2 (DM2). Cross-sectional analysis of all individuals attended in the Catalan primary care centers between 2006 and 2009. History of cardiovascular diseases, diagnosis and treatment of hypertension, hypercholesterolemia, DM2, lipid profile, glycemia and blood pressure data were extracted from electronic medical records. Age-standardized prevalence and levels of management and control were estimated. Individuals aged 35-74 years using primary care databases. A total of 2,174,515 individuals were included (mean age 52 years [SD 11], 47% men). Hypertension was the most prevalent cardiovascular risk factor (39% in women, 41% in men) followed by hypercholesterolemia (38% and 40%) and DM2 (12% and 16%), respectively. Diuretics and angiotensin-converting enzyme inhibitors were most often prescribed for hypertension control (<140/90 mmHg, achieved in 68% of men and 60% of women treated). Hypercholesterolemia was controlled (low-density lipoprotein cholesterol <130 mg/dl) in just 31% of men and 26% of women with no history of cardiovascular disease, despite lipid-lowering treatment, primarily (90%) with statins. The percentage of women and men with DM2 and with glycated hemoglobin <7% was 64.7% and 59.2%, respectively; treatment was predominantly with oral hypoglycemic agents alone (70%), or combined with insulin (15%). Hypertension was the most prevalent cardiovascular risk factor in the Catalan population attended at primary care centers. About two thirds of individuals with hypertension or DM2 were adequately controlled; hypercholesterolemia control was particularly low

Prescripció farmacèutica segura (PREFASEG)

L'Organització Mundial de la Salut, mitjançant el seu programa especial "Aliança Mundial per a la Seguretat del Pacient", ha posat a l'agenda de les diferents organitzacions sanitàries de tot el món la seguretat clínica dels pacients en un lloc molt destacat. ..