Effectiveness of an intervention for improving drug prescription in primary care patients with multimorbidity and polypharmacy:Study protocol of a cluster randomized clinical trial (Multi-PAP project)

This study was funded by the Fondo de Investigaciones Sanitarias ISCIII (Grant Numbers PI15/00276, PI15/00572, PI15/00996), REDISSEC (Project Numbers RD12/0001/0012, RD16/0001/0005), and the European Regional Development Fund ("A way to build Europe").Background: Multimorbidity is associated with negative effects both on people's health and on healthcare systems. A key problem linked to multimorbidity is polypharmacy, which in turn is associated with increased risk of partly preventable adverse effects, including mortality. The Ariadne principles describe a model of care based on a thorough assessment of diseases, treatments (and potential interactions), clinical status, context and preferences of patients with multimorbidity, with the aim of prioritizing and sharing realistic treatment goals that guide an individualized management. The aim of this study is to evaluate the effectiveness of a complex intervention that implements the Ariadne principles in a population of young-old patients with multimorbidity and polypharmacy. The intervention seeks to improve the appropriateness of prescribing in primary care (PC), as measured by the medication appropriateness index (MAI) score at 6 and 12months, as compared with usual care. Methods/Design: Design:pragmatic cluster randomized clinical trial. Unit of randomization: family physician (FP). Unit of analysis: patient. Scope: PC health centres in three autonomous communities: Aragon, Madrid, and Andalusia (Spain). Population: patients aged 65-74years with multimorbidity (≥3 chronic diseases) and polypharmacy (≥5 drugs prescribed in ≥3months). Sample size: n=400 (200 per study arm). Intervention: complex intervention based on the implementation of the Ariadne principles with two components: (1) FP training and (2) FP-patient interview. Outcomes: MAI score, health services use, quality of life (Euroqol 5D-5L), pharmacotherapy and adherence to treatment (Morisky-Green, Haynes-Sackett), and clinical and socio-demographic variables. Statistical analysis: primary outcome is the difference in MAI score between T0 and T1 and corresponding 95% confidence interval. Adjustment for confounding factors will be performed by multilevel analysis. All analyses will be carried out in accordance with the intention-to-treat principle. Discussion: It is essential to provide evidence concerning interventions on PC patients with polypharmacy and multimorbidity, conducted in the context of routine clinical practice, and involving young-old patients with significant potential for preventing negative health outcomes. Trial registration: Clinicaltrials.gov, NCT02866799Publisher PDFPeer reviewe

A consensus protocol for functional connectivity analysis in the rat brain

Task-free functional connectivity in animal models provides an experimental framework to examine connectivity phenomena under controlled conditions and allows for comparisons with data modalities collected under invasive or terminal procedures. Currently, animal acquisitions are performed with varying protocols and analyses that hamper result comparison and integration. Here we introduce StandardRat, a consensus rat functional magnetic resonance imaging acquisition protocol tested across 20 centers. To develop this protocol with optimized acquisition and processing parameters, we initially aggregated 65 functional imaging datasets acquired from rats across 46 centers. We developed a reproducible pipeline for analyzing rat data acquired with diverse protocols and determined experimental and processing parameters associated with the robust detection of functional connectivity across centers. We show that the standardized protocol enhances biologically plausible functional connectivity patterns relative to previous acquisitions. The protocol and processing pipeline described here is openly shared with the neuroimaging community to promote interoperability and cooperation toward tackling the most important challenges in neuroscience

Desenlaces clínicos asociados al uso de solución salina al 0.9% Vs lactato de Ringer en pacientes con sepsis, choque séptico o hipovolémico del Hospital Infantil Universitario de San José, de Junio de 2015 a Diciembre de 2016. Estudio de cohorte Histórica.

15 p.Introducción El uso de los diferentes cristaloides usados en el escenario del paciente críticamente enfermo, especialmente en sepsis y choque, ha generado controversias en cuanto a desenlaces clínicos, sin resultados específicos para optar por una solución sobre otra. Métodos Estudio observacional tipo cohorte retrospectiva. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de sepsis, choque séptico; Excluyendo pacientes con enfermedad renal crónica en diálisis, hospitalizados por ginecología/obstetricia, muerte cerebral o donantes de órganos. Se evaluó por separado los desenlaces primarios de mortalidad, lesión renal aguda y estancia hospitalaria. Resultados: Se incluyeron 314 pacientes, 158 en el grupo expuesto a solución salina 0.9% y 156 en el no expuesto que son los de lactato de Ringer. Se presentó lesión renal aguda en el 22.7% de los del grupo de solución salina y 25.8% en el grupo lactato de Ringer (OR 1.18 IC 95%:0.7-2). La mortalidad en el grupo solución salina fue de 49%, y en el de lactato 49% OR 1.01 (IC 95%:0.63-1.63). Los factores de riesgo identificados para mortalidad fueron uso de soporte vasopresor (OR 35 IC 95% 12-83) y lesión renal aguda (1.3 IC 95% 1.0-1.69). Conclusiones En pacientes con sepsis, shock séptico o hipovolémico, el uso de lactato de ringer o solución salina 0.9% no mostró diferencias estadísticamente significativas para mortalidad, lesión renal aguda o estancia hospitalaria; se presentó mayor hipercloremia en los pacientes con solución salina al 0.9%; por tanto se debe individualizar el tratamiento según estado del paciente, comorbilidades y juicio clínico.EspecializaciónEspecialista En Medicina Intern

Outcomes associated with normal saline solution vs lactated ringer´s solution in sepsis and septic or hypovelemic shock

Objetivo: los cristaloides son medicamentos usados en pacientes críticamente enfermos, con resultados ambiguos cuando se utilizan soluciones balanceadas versus solución salina normal. El objetivo de este estudio es conocer si existen diferencias al usar solución salina 0.9% vs. lactato de Ringer en pacientes críticamente enfermos con sepsis y choque séptico o hipovolémico, en cuanto a mortalidad, lesión renal aguda y tiempo de estancia hospitalaria. Métodos: estudio observacional de tipo cohorte retrospectiva en mayores de 18 años con diagnóstico de sepsis, choque séptico o hipovolémico. Se excluyeron aquellos con enfermedad renal crónica en diálisis, las hospitalizadas por ginecología/obstetricia y aquellos con diagnóstico de muerte encefálica o donantes de órganos. Se evaluaron los desenlaces primarios de mortalidad, lesión renal aguda y estancia hospitalaria. Resultados: se incluyeron 314 pacientes, 158 en el grupo expuesto a solución salina al 0.9% y 156 con lactato de Ringer. Se presentó lesión renal aguda en 22.7% con solución salina y 25.8% con lactato de Ringer (OR 1.18 IC 95%:0.7-2). La mortalidad con solución salina fue de 49%, y en lactato 49% (OR 1.01 IC 95%:0.63-1.63). Los factores de riesgo identificados para mortalidad fueron uso de soporte vasopresor (OR 35 IC 95% 12-83) y lesión renal aguda (1.3 IC 95% 1.01-1.69). Conclusiones: en el paciente críticamente enfermo con sepsis, choque séptico o hipovolémico el uso de solución salina 0.9% no representa diferencias al compararlo con lactato de Ringer en cuanto a mortalidad, lesión renal aguda o estancia hospitalaria. La elección de un cristaloide debe ser individualizada, teniendo en cuenta las comorbilidades, la presencia de hipercloremia o hiperpotasemia

Prevalencia de fibrilación auricular en pacientes hospitalizados por medicina interna en tres hospitales universitarios de dos ciudades de Colombia

Introducción: La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente a nivel mundial, con importantes consecuencias clínicas, y con pocos datos de prevalencia o incidencia a nivel de Latinoamérica y en especial en Colombia. Métodos: Estudio de corte transversal analítico donde se revisaron las historias clínicas electrónicas de pacientes hospitalizados por medicina interna en el añ0 2016 en 3 hospitales universitarios de Colombia, excluyendo pacientes de la Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) o que tenían soporte vasoactivo/inotrópico. Se calculó prevalencia global y por grupos de edad, además se estimó la diferencia de prevalencias entre grupos etarios mediante el cálculo de la razón de prevalencias. Resultados: Se evaluaron 6882 historias clínicas, se encontró una prevalencia global de FA de 4,8% (331 pacientes), más alta en mujeres (2,64%). La mediana de edad global fue 65 años (RIC 49-78), y para los pacientes con FA fue de 79 años (RIC 71-86). El 93,96% de los pacientes tenían 1 o más comorbilidades asociadas y, de éstas la más frecuente fue hipertensión arterial crónica con un 74,32%. Al pasar los 70 años se aumentó la prevalencia de FA 4,4 veces comparado con los menores de este rango etario (RP 4.4). Conclusiones: La FA en las 3 instituciones estudiada tiene una prevalencia global del 4,8%, y aumenta 4.4 veces al pasar los 70 años, demostrando que en Colombia esta patología presenta crecimiento a mayor rango etario, datos útiles para sustentar políticas de tamizaje, mejorando calidad y cubrimiento en salud