Alterações estruturais e funcionais na Nefropatia Diabética e relação entre a estrutura glomerular e a função renal

Os estudos iniciais, mostrando que cerca de 80% dos pacientes com diabete melito (DM) tipo 1 e microalbuminúria progrediam para proteinúria, levaram ao uso da microalbuminúria como um indicador de pacientes com riso aumentado para nefropatia diabética, tanto no DM tipo 1 quanto no tipo 2. Entretanto, alguns pacientes com microalbuminúria apresentam alterações de estrutura renal avançadas e a microalbuminúria pode, nestes casos, ser mais um marcador da presença de lesões glomerulares do que um indicador do desenvolvimento futuro de nefropatia diabética. Estudos mais recentes sugerem que apenas 30-45% dos pacientes microalbuminúricos irão progredir para proteinúria, enquanto que cerca de 30% irá regredir para normoalbuminúria. Apesar disto, a excreção urinária de albumina ainda é o melhor indicador não-invasivo de pacientes em risco para nefropatia diabética e deve ser pesquisada de acordo com as normas vigentes. Entretanto, é necessário que novos indicadores de risco sejam avaliados, para uso isolado ou em associação a outros parâmetros disponíveis. A estrutura glomerular no DM e as relações entre a estrutura glomerular e a função renal têm sido estudadas. Neste sentido, o uso de parâmetros estruturais renais na tentativa de identificar pacientes com risco aumentado de desenvolver nefropatia diabética poderia ser útil, uma vez que existe boa correlação entre a estrutura glomerular e as manifestações clínicas da nefropatia diabética. Além disto, em estudos longitudinais, estes parâmetros parecem estar associados à progressão clínica da nefropatia diabética.Initial studies showing an 80% rate of progression from microalbuminuria to proteinuria in type 1 diabetic patients led to the broad acceptance of microalbuminuria as an useful clinical predictor of increased diabetic nephropathy risk among type 1 and type 2 diabetic patients. Some microalbuminuric patients, however, have quite advanced renal structural changes, and microalbuminuria may, in such cases, be a marker rather than a predictor of diabetic nephropathy. More recent studies have observed only about 30-45% of progression from microalbuminuric to proteinuria over 10 years, while about 30% of microalbuminuric patients became normoalbuminuric and the rest remained microalbuminuric. Albumin excretion rate remains the best available noninvasive predictor of diabetic nephropathy risk and should be regularly measured according to established guidelines. Nonetheless, investigations into new risk markers of diabetic nephropathy risk or into the combined use of currently available predictive parameters are needed. Research has been done to evaluate the glomerular structure in patients with type 1 and type 2 diabetes, as well as to evaluate the relationships between glomerular structural parameters and renal function. Since there is a strong relationship between glomerular structural parameters and clinical manifestations of diabetic nephropathy, these structural parameters could be useful in the identification of patients with increased diabetic nephropathy risk. Moreover, longitudinal studies suggest that glomerular structural parameters are associated with clinical progression of diabetic nephropathy

Azithromycin in COVID-19 Patients: Pharmacological Mechanism, Clinical Evidence and Prescribing Guidelines

The global COVID-19 pandemic has led to a race to find medications that can improve the prognosis of the disease. Azithromycin, in association with hydroxychloroquine or chloroquine, has been proposed as one such medication. The aim of this review is to describe the pharmacological mechanism, clinical evidence and prescribing guidelines concerning azithromycin in COVID-19 patients. There is weak evidence on the antiviral and immunomodulating effects of azithromycin, which in addition is not based on results from COVID-19 patients specifically. Therefore, this antibacterial should be considered only as empirical treatment of community-acquired pneumonia (CAP), although not all current treatment guidelines are in agreement. After the initial expectations raised by a small trial, more recent evidence has raised serious safety concerns on the use of hydroxychloroquine or chloroquine with azithromycin to treat COVID-19 patients, as all these drugs have arrhythmogenic potential. The World Health Organization has not made recommendations suggesting the use of azithromycin with hydroxychloroquine or chloroquine as treatment for COVID-19, but some national organisations have taken a different position, recommending this as first-line treatment. Several scientific societies, including the American College of Cardiology, have cautioned about the risks of this treatment in view of the lack of evidence concerning its benefits

Ações e estratégias pedagógicas descritas a partir da prática docente voltada a alunos com deficiência que caracterizam os critérios de mediação de Reuven Feuerstein

O estudo aborda a temática da educação de pessoas com deficiência intelectual severa. Tem por objetivo descrever e analisar a implementação do processo educacional desses alunos, enfocando as estratégias pedagógicas utilizadas por professoras de Educação Especial na cidade de Araraquara. Abarca uma população pouco investigada, e une dois eixos de discussão de forma inovadora: a Teoria da Modificabilidade Cognitiva Estrutural (MCE) de Reuven Feuerstein e a educação de alunos com deficiência intelectual severa. De acordo com a MCE e a idéia de Experiência de Aprendizagem Mediada, o professor atua como mediador, interpondo-se entre os estímulos do ambiente e o aluno, selecionando-os, filtrandoos e modelando-os. O método deu-se pelo estabelecimento do perfil do professor, seu mapeamento e localização. A coleta de dados ocorreu por meio de três instrumentos: entrevista com as professoras participantes, protocolo de observação e diário de campo para registro. Os dados foram analisados qualitativamente, extraindo-se o máximo de detalhes possível do cotidiano investigado. Os resultados descrevem o trabalho das quatro professoras e arrola as suas estratégias pedagógicas que permitem a relação com os três principais critérios de medicação: Intencionalidade e Reciprocidade, Significado e Transcendência. Como conclusão o estudo mostra ser possível a associação entre a Experiência de Aprendizagem Mediada de Feuerstein e as práticas pedagógicas voltadas a alunos com deficiência intelectual severa, já que determinados procedimentos empregados trazem em seu cerne preceitos essenciais à mediação

ORGANIZAÇÃO DOS ESPAÇOS E TEMPOS NAS SITUAÇÕES DE APRENDIZAGENS

O estudo desenvolvido via processo de estágio no Curso de Pedagogia abordou a temática a organização dos espaços e tempos nas situações de aprendizagens. Buscou-se esse tema objetivando compreender a organização dos espaços internos e externos das instituições num contexto histórico e discorrendo sobre todas as possibilidades de organização para um melhor desenvolvimento na aprendizagem do educando. Justifica-se o tema abordado por entender que a organização dos espaços e do tempo escolar fornece a criança possibilidades de enriquecimento, momentos agradáveis e motivador na aprendizagem. O trabalho foi realizado em instituições municipais e estaduais com alunos da educação infantil, ensino fundamental e no processo de gestão escolar. O estudo classifica-se como qualitativo, envolvendo pesquisa bibliográfica e de campo. A pesquisa de campo teve como base o relato dos processos de estágio. Percebeu-se que a organização dos espaços e tempos fomentam a interação, enriquecendo as possibilidade de aprendizagem. Concluí-se que o professor deve considerar em seu planejamento a organização dos espaços e tempos, aliados à situações lúdicas, pois estes são elementos essenciais na efetivação do processo de aprendizagem. Destaca-se também a importância de considerar os espaços externos como locais de construção de situações de aprendizagens

A case of lung injury resembling diffuse pulmonary hemorrhage after the first administration of alemtuzumab in a patient with multiple sclerosis. Role of the HRCT

Diffuse pulmonary hemorrhage (DPH) is an uncommon, acute condition characterized by a variable combination of hemoptysis, dyspnoea, anemia, hypoxernia, and an initial nonspecific imaging features such as diffuse and bilateral ground glass pulmonary opacities that can be induced by different causes. DPH is a rare manifestation of adverse drug reactions. We report here the case of a 25-year-old woman that has been admitted to our pulmonary clinic for the onset of chest pain, cough and haemoptysis, started one week after her first treatment with alemtuzumab for multiple sclerosis. Computed tomography (CT) scan of the chest at the admission showed diffuse and bilateral ground glass pulmonary opacities. Her symptoms resolved completely without any treatment, after the interruption of alemtuzumab, and a CT scan of the chest performed one month later showed total disappearance of the pulmonary opacities

Overlap and common correlates between depression and COPD: a narrative review

Background: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is characterized by a burden of comorbid conditions, including depression, that has been related with an increased risk of exacerbations, low adherence to pharmacological treatments and behavioral interventions, and overall mortality rates. The aim of the present review was to explore the comorbidity between depression and COPD by examining epidemiological and etiopathogenetic perspectives, along with shared risk factors including the potential role of hypoxia, systemic inflammation, and drugs for COPD treatment. Methods: the aim of this work was to review studies published in the last eleven years, using Medline/PubMed, Scopus, and Google Scholar as search engines and the following terms “Mood Disorders", "Hypoxia "Pulmonary Disease, Chronic Obstructive", “Chronic obstructive pulmonary disease”, linked by the Boolean operator “AND”. Articles were included in the review if written in English and containing quantitative and qualitative information on Depression, Chronic Obstructive Pulmonary Disease, and Hypoxia.  Exclusion criteria were studies in languages other than English, irrelevant articles to the examined topic reviews, case reports, case series, and articles on animal models. Results: The present review has confirmed the increased risk of depression onset in COPD patients, suggesting a strong multifactorial and bidirectional correlation between the two conditions. Hypoxia has been emphasized as a key mechanism in both diseases, whereas evidence on shared inflammatory and molecular pathways is still limited.  Conclusions: The multifactorial nature of the bidirectional correlation between COPD and depression is far from being entirely understood. Comorbid depression negatively affects COPD course and severity, along with patients’ functioning, psychological well-being and quality of life. Well-designed pre-clinical and clinical studies on the genetic, molecular, and neurobiological pathways which underlie the comorbidity between COPD and depression are needed for addressing the clinical implications and treatment options. needs more research efforts to be clarified. Further studies are mandatory to improve our knowledge on the co-presence of these two widespread diseases

Análise sobre temáticas de educação especial e inclusiva no programa de educação escolar da FCL/CAr

The present study was carried out with the objective to continue an investigation undertaken previously, when a first survey of the production of the Postgraduate Program in School Education of the State University of São Paulo was given with regard to the themes of Special and Inclusive Education. To verify the current tendency to later carry out a parallel between the two investigated periods, the same procedure was then replicated, whose objective was to characterize the scientific production. In the period analyzed, from October / 2008 to March / 2015, 24 relevant productions were located. The analysis was qualitative-quantitative. Results showed that the works totaled 7,57% on the average the production, which can still be considered little. The most investigated theme was School Inclusion and the preferred locus was the school, showing that the interest axis has comprehensive and contextualized characteristics. Aligned with national research, the production has contemplated emerging and relevant themes, signaling towards the teachers, as well as the students who are the target audience of special education.El presente estudio tiene como objetivo continuar una investigación anterior sobre búsqueda de la producción del Programa de Posgrado en Educación Escolar de la Universidad Estadual Paulista en el que dice respeto a las temáticas de la Educación Especial e Inclusiva. Para verificar la tendencia actual y, posteriormente, realizar una comparación entre los dos períodos investigados, fue replicado el mismo procedimiento, cuyo objetivo es caracterizar la producción científica. En el período analizado, de octubre/2008 a marzo/2015, fueron localizadas 24 producciones pertinentes. El análisis fue cuali-cuantitativo. Los resultados demuestran que los trabajos totalizaron 7,57% de promedio de la producción, el que puede ser considerado poco. La temática más investigada fue Inclusión Escolar y el locus preferencial fue la Escuela, muestreando que el eje de interés tiene características incluyentes y contextualizadas. Alineada con la investigación nacional, la producción hay contemplado temáticas emergentes y relevantes, señalando hacia los profesores y también los alumnos público blanco de la Educación Especial.O presente estudo tem como objetivo continuar uma investigação anterior sobre levantamento da produção do Programa de Pós-graduação em Educação Escolar da Universidade Estadual Paulista no que diz respeito às temáticas da Educação Especial e Inclusiva. Para verificar a tendência atual e, posteriormente, realizar um paralelo entre os dois períodos investigados, foi replicado o mesmo procedimento, cujo objetivo é caracterizar a produção científica. No período analisado, de outubro/2008 a março/2015, foram localizadas 24 produções pertinentes. A análise foi quali-quantitativa. Os resultados demonstram que os trabalhos totalizaram 7,57% em média da produção, o que pode ser considerado pouco. A temática mais investigada foi Inclusão Escolar e o lócus preferencial foi a Escola, mostrando que o eixo de interesses tem características abrangentes e contextualizadas. Alinhada com a pesquisa nacional, a produção tem contemplado temáticas emergentes e relevantes, sinalizando na direção dos professores e também dos alunos público alvo da Educação Especial

Análise sobre temáticas de educação especial e inclusiva no programa de educação escolar da FCL/CAr

O presente estudo tem como objetivo continuar uma investigação anterior sobre levantamento da produção do Programa de Pós-graduação em Educação Escolar da Universidade Estadual Paulista no que diz respeito às temáticas da Educação Especial e Inclusiva. Para verificar a tendência atual e, posteriormente, realizar um paralelo entre os dois períodos investigados, foi replicado o mesmo procedimento, cujo objetivo é caracterizar a produção científica. No período analisado, de outubro/2008 a março/2015, foram localizadas 24 produções pertinentes. A análise foi quali-quantitativa. Os resultados demonstram que os trabalhos totalizaram 7,57% em média da produção, o que pode ser considerado pouco. A temática mais investigada foi Inclusão Escolar e o lócus preferencial foi a Escola, mostrando que o eixo de interesses tem características abrangentes e contextualizadas. Alinhada com a pesquisa nacional, a produção tem contemplado temáticas emergentes e relevantes, sinalizando na direção dos professores e também dos alunos público alvo da Educação Especial

Peritoneal Dialysis-Related Peritonitis Due to Staphylococcus aureus: A Single-Center Experience over 15 Years

Peritonitis caused by Staphylococcus aureus is a serious complication of peritoneal dialysis (PD), which is associated with poor outcome and high PD failure rates. We reviewed the records of 62 S. aureus peritonitis episodes that occurred between 1996 and 2010 in the dialysis unit of a single university hospital and evaluated the host and bacterial factors influencing peritonitis outcome. Peritonitis incidence was calculated for three subsequent 5-year periods and compared using a Poisson regression model. The production of biofilm, enzymes, and toxins was evaluated. Oxacillin resistance was evaluated based on minimum inhibitory concentration and presence of the mecA gene. Logistic regression was used for the analysis of demographic, clinical, and microbiological factors influencing peritonitis outcome. Resolution and death rates were compared with 117 contemporary coagulase-negative staphylococcus (CoNS) episodes. The incidence of S. aureus peritonitis declined significantly over time from 0.13 in 1996–2000 to 0.04 episodes/patient/year in 2006–2010 (p = 0.03). The oxacillin resistance rate was 11.3%. Toxin and enzyme production was expressive, except for enterotoxin D. Biofilm production was positive in 88.7% of strains. The presence of the mecA gene was associated with a higher frequency of fever and abdominal pain. The logistic regression model showed that diabetes mellitus (p = 0.009) and β-hemolysin production (p = 0.006) were independent predictors of non-resolution of infection. The probability of resolution was higher among patients aged 41 to 60 years than among those >60 years (p = 0.02). A trend to higher death rate was observed for S. aureus episodes (9.7%) compared to CoNS episodes (2.5%), (p = 0.08), whereas resolution rates were similar. Despite the decline in incidence, S. aureus peritonitis remains a serious complication of PD that is associated with a high death rate. The outcome of this infection is negatively influenced by host factors such as age and diabetes mellitus. In addition, β-hemolysin production is predictive of non-resolution of infection, suggesting a pathogenic role of this factor in PD-related S. aureus peritonitis