Eficacia y seguridad de los desfibriladores automáticos implantables en prevención primaria

Desde su descubrimiento, el desfibrilador automático implantable (DAI) es considerado un tratamiento revolucionario dentro de la Cardiología. Su principal función es la prevención de la muerte súbita cardíaca, interrumpiendo las arritmias ventriculares. Tras evidenciar de manera contundente su eficacia en prevención secundaria, entre los profesionales surge una nueva incógnita: ¿Es igual de eficaz en prevención primaria? OBJETIVOS: Determinar la eficacia y seguridad del DAI en la prevención primaria de la muerte súbita cardíaca en pacientes consecutivos a los que se les implanta el DAI siguiendo las indicaciones de las guías clínicas.MÉTODOS: Estudio longitudinal retrospectivo en el que partiendo del análisis de una base de datos anonimizada con implante de desfibrilador automático implantable, en el periodo comprendido entre 2017-2019 se analiza la evolución para identificar los factores predictores de eficiencia del DAI en prevención primaria de la muerte súbita cardíaca.RESULTADOS: Se analizaron 200 implantes de DAI en prevención primaria. La edad media de la población estudiada es de 63,40±11,626 años. Un 76,1% fueron varones y la FEVI media 35,86 ± 14,502. La cardiopatía más frecuente fue la isquémica (38,3%), seguida de la miocardiopatía dilatada (25,4%). Un 44,8% de los pacientes presentaron TVNS (taquicardias ventriculares no sostenidas) previas al implante, 53,7% eran hipertensos, 34,8% eran diabéticos y 39,3% tenían el antecedente de fibrilación auricular. El tratamiento médico más frecuente tanto antes (68,7%) como después (88,6%) del implante fueron los beta-bloqueantes. El tipo de DAI más frecuente ha sido la terapia de resincronización (51,2%), seguida de los dispositivos monocamerales (14,9%). Tras el implante un 17,9% de los pacientes presentaron TVNS, un 4% TVS (taquicardia ventricular sostenida) y un 34,3% fibrilación auricular. Las complicaciones ocurrieron en un 13,9% de los pacientes, siendo la más frecuente la dislocación de cables (6%). Hasta un 4% de los pacientes presentaron descargas adecuadas durante el seguimiento. La variable TVNS previas al implante ha constituido el único predictor independiente de las descargas adecuadas durante el seguimiento de estos pacientes (p=0,044). CONCLUSIONES: Los pacientes con TVNS previas al implante del desfibrilador tienen un riesgo incrementado de presentar descargas adecuadas durante el seguimiento. La edad, la FEVI, el sexo, la diabetes y el tipo de cardiopatía no se asociaron en nuestro estudio a un mayor riesgo de descargas adecuadas.<br /

Resultados a largo plazo de la ablación con catéter de la fibrilación auricular en el Hospital Miguel Servet

La ablación con catéter de la fibrilación auricular es una técnica que comenzó a llevarse a cabo hace dos décadas como alternativa al tratamiento farmacológico antiarrítmico. En el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza se realiza esta técnica desde marzo de 2014. Este trabajo pretende estudiar los resultados en este centro tras un periodo de seguimiento de hasta 6 años (media de 2,97 ± 1,64 años) en función de eficacia y complicaciones, así como contrastarlos con estudios llevados a cabo previamente en otros centros. Se trata de un estudio observacional retrospectivo en el que se incluyen las 207 intervenciones realizadas en nuestro centro desde marzo de 2014 hasta diciembre de 2019, con un periodo de seguimiento hasta mayo de 2020. Tras el análisis estadístico, se objetivó que la ablación con catéter de la fibrilación auricular puede llegar a ser curativa en el 39,3% de los pacientes. Sin embargo, las recurrencias continúan siendo un problema clínico significativo y un campo de investigación abierto hoy en día. Aun con todo, gran parte de la relevancia de esta técnica radica en que, pese a no eliminar la arritmia en un porcentaje elevado de los casos, sí que produce una mejora en la calidad de vida de los pacientes que se someten a la intervención, basada en una disminución significativa de los episodios arrítmicos, de la sintomatología y de la medicación, lo que probablemente comporta descenso de la carga asistencial y del gasto sanitario.<br /

Trends in the use of electrical cardioversion for atrial fibrillation: influence of major trials and guidelines on clinical practice

Background: The purpose of the present study was to assess the trends in the use of ECV following published studies that had compared rhythm and rate control strategies on atrial fibrillation (AF), and the recommendations included in the current clinical practice guidelines. Methods: The REVERCAT is a population-based assessment of the use of electrical cardioversion (ECV) in treating persistent AF in Catalonia (Spain). The initial survey was conducted in 2003 and the follow-up in 2010. Results: We observed a decrease of 9% in the absolute numbers of ECV performed (436 in 2003 vs. 397 in 2010). This is equivalent to 27% when considering population increases over this period. The patients treated with ECV in 2010 were younger, had a lower prevalence of previous embolism, a higher prevalence of diabetes, and increased body weight. Underlying heart disease factors indicated, in 2010, a higher proportion of NYHA >= II and left ventricular ejection fraction <30%. We observed a reduction in the number of ECV performed in 16 of the 27 (67%) participating hospitals. However, there was an increase of 14% in the number of procedures performed in tertiary hospitals, and was related to the increasing use of ECV as a bridge to AF ablation. Considering the initial number of patients treated with ECV, the rate of sinus rhythm at 3 months was almost unchanged (58% in 2003 vs. 57% in 2010; p = 0.9) despite the greater use of biphasic energy in 2010 and a similar prescription of anti-arrhythmic drugs. Conclusions: Although we observed a decrease in the number of ECVs performed over the 7 year period between the two studies, this technique remains a common option for treating patients with persistent AF. The change in the characteristics of candidate patients did not translate into better outcomes

O laboratório clínico na exposição ao chumbo: do diagnóstico de intoxicação aguda ao rastreio neonatal? Um relatório de dois casos

The role of clinical laboratories in lead exposure has traditionally focused on the diagnosis of poisonings that pose a risk to human health. However, the last decades of the twentieth century saw an increase in public awareness of lead exposure, which prompted the banning of both lead-containing paint and petrol. As a result, acute lead poisonings are increasingly rare in industrialized countries. However, this is always a latent danger that clinicians should be aware of. As an example of this we describe two cases that we recently diagnosed at our laboratory.Even more worrying is confirming the harmful effects of lead on children, even at concentrations hitherto considered safe. This has renewed interest in the determination of this element in clinical laboratories in order to find and control all those pregnant women and children who might have blood lead levels above a suitable threshold value, which is currently set at 50 μg L-1 for both populations. If this situation becomes the norm, the role of clinical laboratories with respect to lead determination will undergo a major change. This possibility is discussed in this paper, together with a pilot program developed at our hospital for such purpose.El papel del laboratorio clínico en relación con la exposición al plomo se ha centrado clásicamente en el diagnóstico de intoxicaciones que pusiesen en peligro la salud humana. Sin embargo, la concienciación sobre la exposición a este elemento en las últimas décadas del siglo XX, que culminó con la prohibición de la utilización de la pintura y de la gasolina con plomo, ha conducido a que este tipo de intoxicaciones agudas sean cada vez más raras en los países industrializados. A pesar de ello, este es un peligro siempre latente que debe ser conocido por los clínicos. Como ejemplo se describen dos casos recientemente diagnosticados en nuestro laboratorio.Más preocupante es si cabe la constatación de los efectos perjudiciales que ejerce el plomo en niños, incluso en concentraciones que hasta ahora se consideraban seguras. Esto ha renovado el interés por la determinación de este elemento en los laboratorios clínicos para así poder detectar y controlar todas aquellas mujeres embarazadas y niños que puedan tener concentraciones de plomo en sangre por encima de un valor umbral de conveniencia, que actualmente se ha establecido en 50 μg L-1 para ambas poblaciones. Si esta situación se acaba imponiendo, el papel del laboratorio clínico con respecto a la determinación del plomo experimentará un importante cambio. Se discute dicha posibilidad junto con un programa piloto desarrollado en nuestro hospital con tal fin.O papel do laboratório clínico sobre a exposição ao chumbo tem tradicionalmente focado no diagnóstico de intoxicação que põe em perigo a saúde humana. No entanto, nas últimas décadas do século XX experimentou um aumento na consciência pública sobre a exposição ao chumbo, o que levou à proibição do uso de tintas e gasolina com chumbo. Como consequência, as intoxicações agudas chumbo são hoje em dia cada vez mais raras nos países industrializados. No entanto, este é sempre o perigo latente que deve ser conhecido pelos clínicos. Como exemplo, descrevemos dois casos recentemente diagnosticados em nosso laboratório.Hoje, talvez mais preocupante, é a constatação dos efeitos prejudiciais exercidos por chumbo em crianças, mesmo em concentrações até então considerados seguras. Este renovou o interesse na determinação deste elemento no laboratório clínico, a fim de detectar e controlar todas as mulheres grávidas e crianças que podem ter níveis de chumbo no sangue acima de um limite de conveniência, actualmente fixado em 50 μg L-1 para ambas as populações. Se esta situação acaba por impor, o papel dos laboratórios clínicos com relação a determinação de chumbo vai sofrer uma grande mudança. Esta possibilidade é discutida no presente documento, juntamente com um programa piloto desenvolvido em nosso hospital com tal fim

El Terrirorio Invisible: Quilombo São Roque, "Los Hijos de la Piedra Branca", Praia Grande, SC, Brasil

Este artigo discute as concepções de território e territorialidade da comunidade quilombola São Roque. O recorte geográfico da pesquisa são as terras da comunidade rural, formada por descendentes de escravos, remanescentes de São Roque, localizada no extremo sul do estado de Santa Catarina, limítrofe ao estado do Rio Grande do Sul. São Roque é cenário do impasse socioambiental oriundo da sobreposição das terras pertencentes historicamente à comunidade afrodescendente a partir da implementação dos Parques Nacionais de Aparados da Serra e Serra Geral. A discussão embasa-se em estudos desenvolvidos sobre a comunidade, sua identidade, seus saberes situados e emergentes, dados secundários ou metadados, a partir de diferentes abordagens sobre território e territorialidade. O artigo propõe-se a dar visibilidade às comunidades quilombolas, em especial à comunidade São Roque, a fim de ampliar o debate em torno da luta e da memória política dessas populações pelo direito à terra, além de contribuir nas discussões acerca dos processos agrários brasileiros que são responsáveis pelos territórios invisíveis em relação ao fomento das políticas públicas nacionaisCet  article  porte  sur  le territoire  des  conceptions  et  de  la  communauté  de territorialité  quilombo  São  Roque.  Le  schéma  géographique  de  la  recherche sont les terres de la communauté rurale, formée par les descendants d'esclaves, des  restes  de  San  Roque,  situé  dans  l'État  méridional  de  Santa  Catarina,  qui borde l'État de Rio Grande do Sul. San Roque met l'impasse environnementale découlant   le   recouvrement   des   terres   appartenant   historiquement   à   la communauté   afro-descendant  de  la  mise  en  œuvre  des  Aparados  parcs nationaux  de  la  Serra  et  de  la  Serra  Geral. La  discussion  a  été  fondée  sur  des études  développées  sur  la  communauté,  son  identité,  sa  place  et  les  nouvelles connaissances,  les  données  secondaires  ou  des  métadonnées  de  différentes approches  sur  le  territoire  et  la  territorialité.  L'article  propose  de  donner  une visibilité  aux  communautés  quilombos,  en  particulier  la  communauté  de  San Roque,  afin  d'élargir  le  débat  sur  la  lutte  et  la  mémoire  politique  de  ces populations  pour  les  droits  fonciers  et  de  contribuer  aux  discussions  sur  les processus agricoles brésiliens qui sont responsables des territoires invisibles par rapport à la promotion des politiques publiques nationales.This article discusses the territorial and territorial conceptions of the quilombola community São Roque. The geographical coverage of the research is the rural community, formed by descendants of slaves, remnants of São Roque, located in the extreme south of the state of Santa Catarina, bordering the state of Rio Grande do Sul. São Roque is the scenario of the socioenvironmental impasse of the overlapping of lands belonging historically to the Afrodescendant community from the implementation of the National Parks of Aparados da Serra and Serra Geral. The discussion is based on studies developed about the community, its identity, its situated and emerging knowledge, secondary data or metadata, from different approaches on territory and territoriality. The article proposes to give visibility to the quilombola communities, in particular to the São Roque community, in order to broaden the debate about the struggle and the political memory of these populations for the right to the land, besides contributing in the discussions about the Brazilian agrarian processes which are responsible for the invisible territories in relation to the promotion of national public policiesEste artículo discute las concepciones de territorio y territorialidad de la comunidad quilombola São Roque. El recorte geográfico de la investigación son las tierras de la comunidad rural, formada por descendientes de esclavos, remanentes de São Roque, ubicada en el extremo sur del estado de Santa Catarina, limítrofe al estado de Rio Grande do Sul. São Roque es escenario del impasse socioambiental oriundo de la superposición de las tierras pertenecientes históricamente a la comunidad afrodescendiente a partir de la implementación de los Parques Nacionales de Aparados da Serra y Serra Geral. La discusión se basa en estudios desarrollados sobre la comunidad, su identidad, sus saberes situados y emergentes, datos secundarios o metadatos, a partir de diferentes enfoques sobre territorio y territorialidad. El artículo se propone dar visibilidad a las comunidades quilombolas, en especial a la comunidad São Roque, a fin de ampliar el debate en torno a la lucha y la memoria política de esas poblaciones por el derecho a la tierra, además de contribuir en las discusiones sobre los procesos agrarios brasileños que son responsables de los territorios invisibles en relación al fomento de las políticas públicas nacionales

Reacción emocional ante la exposición involuntaria a cibersexo en adolescentes: factores moduladores

The advances in information and communication technologies during the lastyears have facilitated a widespread use of the Internet. Adolescents use the Internet as a natural and regular way to communicate, entertain and perform school tasks. Although many benefits may derive from the use of the Internet, it is necessary to consider that it is not exempt from risks such as involuntary exposure (IE) to sexual material. Given the consequences that such exposure can have (especially at early ages), our objective has been to analyze the main emotional reactions during the IE to sexual material, exploring possible differences according to gender, the age of the first IE and the previous use of pornography. Method: 284 adolescents (47.9% boys; 52.1% girls) aged 13-17 years (mean=14.8; SD=0.98), completed an ad hoc questionnaire for the evaluation of different dimensions involved in IE to sexual contents. Results: 85.9% affirmed to have been exposed involuntarily to sexual material on the Internet, being the mean age of the first exhibition of 12.1 years (SD = 1.66). Among the main emotional reactions, surprise (53.3%), disgust (37.6%), shock (21.9%) and confusion (21.9%) stand out. Likewise, 20.2% experienced interest or distraction, 19.1% embarrassed and 19% became sexually aroused. Gender analysis shows significant differences in feeling disgust (Chi2=39.37; p=0.000), interest or distraction (Chi2=21.59; p=0.000), sexual arousal (Chi2=38.62; p=0.000), shame (Chi2=15.86; p=0.000), shock (Chi2=12.59; p=0.000) and confusion (Chi2=4.21; p=0.040). Depending on the age, significant negative correlations are obtained between the age of the first IE and experiencing interest or distraction (Rho=-0.202; p=0.006) or feeling sexual arousal (Rho=-0.273; p=0.000). Based on having used pornographic material previously, there are differences in feelings of disgust (Chi2=25.14; p=0.000), interest or distraction (Chi2=26.19; p=0.000), sexual arousal (Chi2=39.93; p=0.000), shame (Chi2=13.60; p=0.000) and shock (Chi2=4.74; p=0.029). Conclusions: The emotional reactions of adolescents to online sexual content involuntarily are different depending on variables such as gender, the age of the first IE and the previous use of pornographic material. Knowing those variables that modulate these reactions is fundamental to implement sex education programs in keeping with the reality of our adolescents, which may minimize the negative impact caused by the IE on their psychosexual developmentIntroducción: Los avances realizados durante los últimos años en el ámbito de las tecnologías de la información y comunicación han favorecido un uso generalizado de internet. La población adolescente utiliza Internet de forma natural y habitual para comunicarse, entretenerse y realizar tareas escolares. Si bien son múltiples los beneficios derivados del uso de internet, es necesario considerar que no está exento de riesgos como puede ser la exposición involuntaria (EI) a material sexual. Dadas las consecuencias que dicha exposición puede tener (sobre todo en edades tempranas), nuestro objetivo ha sido analizar las principales reacciones a nivel emocional durante la EI a material sexual, explorando posibles diferencias en función del género, la edad de la primera EI y el haber utilizado material pornográfico previamente. Método: 284 adolescentes (47,9% chicos; 52,1% chicas) de entre 13-17 años (Media=14,8; DT=0,98), cumplimentaron un cuestionario ad hoc para la evaluación de diferentes dimensiones implicadas en la EI a contenidos sexuales. Resultados: El 85,9% afirmaron haber sido expuestos involuntariamente a material sexual en internet, siendo la edad media de la primera exposición de 12,1 años (DT=1,66). Entre las principales reacciones emocionales, destacan la sorpresa (53,3%), el asco (37,6%), el shock (21,9%) y la confusión (21,9%). Asimismo, un 20,2% experimentó interés o distracción, un 19,1% vergüenza y un 19% llegó a excitarse sexualmente. El análisis en función del género muestra diferencias significativas en sentir asco (Chi2=39,37; p≤0,001), interés o distracción (Chi2=21,59; p≤0,001), excitación sexual (Chi2=38,62; p≤0,001), vergüenza (Chi2=15,86; p≤0,001), shock (Chi2=12,59; p≤0,001) y confusión (Chi2=4,21; p=0,040). En función de la edad, se obtienen correlaciones negativas significativas entre la edad de la primera EI y experimentar interés o distracción (Rho=-0,202; p=0,006) o sentir excitación sexual (Rho=-0,273; p≤0,001). En función de haber utilizado previamente material pornográfico, se observan diferencias en sentir asco (Chi2=25,14; p≤0,001), interés o distracción (Chi2=26,19; p≤0,001), excitación sexual (Chi2=39,93; p≤0,001), vergüenza (Chi2=13,60; p≤0,001) y shock (Chi2=4,74; p=0,029). Conclusiones: Las reacciones emocionales de los adolescentes ante la EI de contenido sexual online son diferentes en función de variables como el género, la edad de la primera EI y el uso previo de material pornográfico. Conocer las variables que modulan dichas reacciones es fundamental para implementar programas de educación sexual ajustados a la realidad de nuestros adolescentes que permitan minimizar el impacto negativo que la EI puede tener en su desarrollo psicosexual

Violencia derivada de la orientación sexual en adultos mayores

Introduction: People with an alternative sexual orientation to heterosexuality have suffered and continue suffering discrimination by sectors of society reluctant to accept diversity, which in certain cases, is translated into verbal or physical aggression. Socialization and heteronormative education seem to be behind, which would explain that older people (those who lived and were educated in a historical moment where society was less tolerant of affective-sexual diversity) have been victimized largely. However, the violence towards this group remains silent and we hardly have statistics that offer a reliable image of thisreality.Objective: The objective of this work is to know what percentage of the elderly have sufferedviolence due to their sexual orientation. Methodology: 449 Spaniards, between 40-70 years (M=47.21, SD=6.75), participated in this study (51.7% men, 48.3% women). In terms of orientation, 90.2% self-defined as heterosexual, 3.8% homosexual and 6% bisexual. They all completed an ad hoc questionnaire of sexual orientation and discrimination. Specifically, the discrimination was assessed through two questions: “Have you ever suffered any verbal aggression due to your sexual orientation?” and “Have you ever suffered any physical aggression due to your sexual orientation?”, both dichotomous (“Yes” / “No”).Results: Among homosexuals, 85.7% of men and 33.3% of women have suffered verbal violence due to their sexual orientation; likewise, 21.4% of men have suffered physical assaults, compared to 0% of homosexual women. Regarding bisexual people, 18.8% of men and 9.1% of women have received verbal violence, but none would report physical aggression. Finally, the percentage of  heterosexual people who reported having suffered verbal aggressions due to their sexual orientation is only 3.5% in men and 1.5% in women, and only 1% of women report physical aggression. The differences in the percentage of physical and verbal aggressions according to sexual orientation reach in both cases the level p smaller than .001. Conclusions: These results confirm the significant levels of discrimination suffered by the elderly with an alternative sexual orientation to heterosexuality, especially by homosexual men. Thus, like institutions and associations develop programs to prevent LGTBI violence in young people, victimization among older adults should be addressed too, which would minimize their psychosocial impact on this group.Introducción: Las personas con una orientación sexual alternativa a la heterosexual han sufrido y siguen sufriendo discriminación por parte de sectores de la sociedad reacios a la aceptación de la diversidad, lo que en ciertos casos se traduce en agresiones verbales o físicas. La socialización y educación heteronormativa parecen estar detrás, lo que explicaría que las personas mayores (es decir, las que vivieron y se educaron en un momento histórico donde la sociedad era menos tolerante con la diversidad afectivo-sexual) hayan sido victimizadas en mayor medida. Sin embargo, la violencia hacia este colectivo permanece todavía silente y apenas disponemos de estadísticas que ofrezcan una imagen fidedigna de esta realidad.  Objetivo: El objetivo de este trabajo es conocer qué porcentaje de personas mayores ha sufrido violencia debido a su orientación sexual. Metodología: 449 españoles de entre 40-70 años (M=47,21; DT=6,75) participaron en este estudio (51,7% hombres; 48,3% mujeres). En cuanto a la orientación, el 90,2% se autodefinía heterosexual, el 3,8% homosexual y el 6% bisexual. Todos ellos cumplimentaron un cuestionario ad hoc sobre orientación sexual y discriminación. En concreto, la discriminación se evaluó a través de dos preguntas: «¿Has sufrido alguna vez alguna agresión verbal debido a tu orientación sexual?» y «¿Has sufrido alguna vez alguna agresión física debido a tu orientación sexual?», ambas dicotómicas («Sí» / «No»). Resultados: Entre homosexuales, un 85,7% de hombres y un 33,3% de mujeres ha sufrido violencia verbal debido a su orientación sexual; asimismo, un 21,4% de hombres habría sufrido además agresiones físicas, frente al 0% de mujeres homosexuales. En cuanto a las personas bisexuales, un 18,8% de hombres y un 9,1% de mujeres habría recibido violencia verbal, pero ninguno referiría agresiones físicas. Finalmente, el porcentaje de personas heterosexuales que refiere haber sufrido agresiones verbales por su orientación sexual es de apenas un 3,5% en hombres y un 1,5% en mujeres, y sólo un 1% de mujeres refiere agresiones físicas. Las diferencias en el porcentaje de agresiones físicas y verbales en función de la orientación sexual alcanzan en ambos casos el nivel p menor que .001. Conclusiones: Estos resultados confirman los importantes niveles de discriminación sufridos por las personas mayores con una orientación sexual alternativa a la heterosexual, sobre todo por los hombres homosexuales. Así, de igual modo que instituciones y asociaciones desarrollan programas para prevenir la violencia LGTBI en jóvenes, se debería abordar la victimización entre adultos mayores, lo que minimizaría el impacto psicosocial en este colectivo

Emerging risk factors and the dose-response relationship between physical activity and lone atrial fibrillation: a prospective case-control study

A history of a parts per thousand yen2000 h of vigorous endurance training, tall stature, abdominal obesity, and OSA are frequently encountered as risk factors in patients with Ln-AF. Fewer than 2000 total hours of high-intensity endurance training associates with reduced Ln-AF risk