Effectiveness of an intervention for improving drug prescription in primary care patients with multimorbidity and polypharmacy:Study protocol of a cluster randomized clinical trial (Multi-PAP project)

This study was funded by the Fondo de Investigaciones Sanitarias ISCIII (Grant Numbers PI15/00276, PI15/00572, PI15/00996), REDISSEC (Project Numbers RD12/0001/0012, RD16/0001/0005), and the European Regional Development Fund ("A way to build Europe").Background: Multimorbidity is associated with negative effects both on people's health and on healthcare systems. A key problem linked to multimorbidity is polypharmacy, which in turn is associated with increased risk of partly preventable adverse effects, including mortality. The Ariadne principles describe a model of care based on a thorough assessment of diseases, treatments (and potential interactions), clinical status, context and preferences of patients with multimorbidity, with the aim of prioritizing and sharing realistic treatment goals that guide an individualized management. The aim of this study is to evaluate the effectiveness of a complex intervention that implements the Ariadne principles in a population of young-old patients with multimorbidity and polypharmacy. The intervention seeks to improve the appropriateness of prescribing in primary care (PC), as measured by the medication appropriateness index (MAI) score at 6 and 12months, as compared with usual care. Methods/Design: Design:pragmatic cluster randomized clinical trial. Unit of randomization: family physician (FP). Unit of analysis: patient. Scope: PC health centres in three autonomous communities: Aragon, Madrid, and Andalusia (Spain). Population: patients aged 65-74years with multimorbidity (≥3 chronic diseases) and polypharmacy (≥5 drugs prescribed in ≥3months). Sample size: n=400 (200 per study arm). Intervention: complex intervention based on the implementation of the Ariadne principles with two components: (1) FP training and (2) FP-patient interview. Outcomes: MAI score, health services use, quality of life (Euroqol 5D-5L), pharmacotherapy and adherence to treatment (Morisky-Green, Haynes-Sackett), and clinical and socio-demographic variables. Statistical analysis: primary outcome is the difference in MAI score between T0 and T1 and corresponding 95% confidence interval. Adjustment for confounding factors will be performed by multilevel analysis. All analyses will be carried out in accordance with the intention-to-treat principle. Discussion: It is essential to provide evidence concerning interventions on PC patients with polypharmacy and multimorbidity, conducted in the context of routine clinical practice, and involving young-old patients with significant potential for preventing negative health outcomes. Trial registration: Clinicaltrials.gov, NCT02866799Publisher PDFPeer reviewe

La dimensión de seguridad de la Alianza de Civilizaciones

Cuando, hace poco menos de cuatro años, el Presidente del Gobierno de España propuso a Kofi Annan, el entonces Secretario General de las Naciones Unidas, la puesta en marcha de un proyecto inédito, el lanzamiento de una Alianza de Civilizaciones que evite que se haga realidad la premonición de un “choque de civilizaciones”, esta idea, con raras excepciones, fue acogida con escepticismo, con incredulidad también, cuando no con manifiesta hostilidad. Entre los más críticos había de todo. Académicos, en primer término, perdidos en un debate estéril acerca de si cabía, o no, hablar de civilizaciones en plural; si únicamente existe una sola civilización o si, como afirma Samuel Huntington, hay más de una docena de ellas. Periodistas, que se preguntaban “contra quién” pretendía combatir tan heterogénea coalición, sin reparar en que lo que propone aquella iniciativa es un combate pacífico que hay que comenzar por librar en el interior de nosotros mismos. Había también políticos; españoles, en particular, que trasladaron inmediatamente a este nuevo, y para ellos bienvenido, teatro de operaciones sus muy exclusivas recetas sobre cómo acabar con el terrorism

Del enfoque culturalista a la perspectiva política

La globalización ha provocado, entre otros fenómenos, el paradójico de un encogimiento del horizonte vital de numerosos seres humanos, de los más vulnerables en particular a quienes, sin embargo, también ha abierto los ojos. Sobrecogidos por su impacto, temerosos de perder sus raíces, sin un destino vital al que dirigir sus pasos, abandonados casi siempre por Estados a menudo fallidos donde malviven, buena parte de ellos se refugian en sus prácticas culturales o en sus creencias religiosas cual si fueran el único andamiaje capaz de sostener y amparar el frágil edificio de su personalidad tanto individual como colectiva. Perciben amenazada su identidad por una invasión tanto más temible cuanto que, insidiosa, se filtra en sus cabezas a través de tecnologías a las que, por otra parte, no pueden renunciar. Simultáneamente, al mirarse en el espejo de las pantallas de sus televisores, cientos de millones de mujeres y hombres resienten con creciente virulencia la injusticia de su situación, la flagrante desigualdad de poder y la irreversibilidad de su degradante condición humana; la certeza de su permanente humillación

Carta de 1982-12-17 a José Ferrater Mora des de Nova York (Estats Units d'Amèrica)

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Carta de 1982-11-08 a José Ferrater Mora des de Nova York (Estats Units d'Amèrica)

Agraeix a Ferrater la relació de persones que li ha enviat per a poder-les convida

Carta de 1982-05-17 a José Ferrater Mora des de Nova York (Estats Units d'Amèrica)

Comunica que li ha estat atorgada la distinció de l'Encomienda de Número de Isabel la Católica per la seva aportació a la cultura espanyol