Experiencia en la utilización de inhibidores de calcineurin a bajas dosis en el tratamiento de nefritis lúpica refractaria

Objective. To evaluate the effectiveness of calcineurin ciclosporin and tacrolimus inhibitors to induce remission in patients with refractory lupus nephritis. Patients, materials and methods.Patients with lupus nephritis class IV-G who despite receiving therapy with high doses of steroid and with a cytostatic (cyclophosphamide or mycophenolate) for 3 months had not been able to induce some kind of remission.The exclusion criteria were creatinine levels greater than 3 mg / dl, pregnancy, previous history of exposure to calcineurin inhibitors, cancer, active infections, uncontrolled hypertension, and negligence with medication intake. The recommended dose of cyclosporine was 3 mg / kg / day and tacrolimus 0.1 mg / kg / day, in joint with prednisone 0.3 mg / kg / day, cyclophosphamide 1 mg / kg / day or mycophenolate mofetil 1 gram every 12 hours. The cyclophosphamide was administered only during 6 months, after which it was changed to azathioprine at doses of 1 mg / kg / day. Still, mycophenolate was continued at the same dose. All patients completed a minimum period of 12 months follow-up, it was considered that patients achieved partial remission when proteinuria decreased by 50% of the baseline value or its value decreased to less than 1 gram in 24 hours, decrease of leukocytes count and red blood cells in urine of 50%, and creatinine values were stable. A complete remission was considered when there was a reduction in proteinuria in a value less than 300 mg per 24 hours, urinary sediment with less than 3 red blood cells, less than 5 leukocyte for each high power microscopic field, and a creatinine value reduction by 50% or reaching a normal value.Results. Twelve patients met the inclusion criteria and initiated the calcineurin inhibitor protocol. Two presented accelerated deterioration in their function and required chronic dialysis therapy. Ten patients with active treatment completed 12 months of follow-up, of which 4 (40%) had partial remission (PR), 5 (50%) complete remission (RC). One patient had no significant modification to his baseline values. The following findings were made for all the patients with any significant degree of remission: their creatininelevels were reduced significantly from an average value of 1,34 +/-0,7 mg/dl to an average of 0,96 +/- 0,3 mg/dl and 0,97 +/- 0,24 mg/dl for measurements taken 6 and 12 months respectively after the start of the treatment (p<0,05). The protein levels in the urine in a timeframe of 24 hours changed from a baseline value of 2865 +/- 2586.7 milligrams to 824 +/- 981.9 milligrams at 6 months, and 488 +/- 697.7 milligrams at 12 months (p <0.05). On average, in both PR and CR patients, the C3 levels raised unlike the values for antinuclear antibodies that were diminished. No patients died, nor were there significant side effects triggered by medications. No patient presented relapses during the follow-up time.Conclusion. The calcineurin inhibitors at low doses are an important alternative to induce partial or complete remission in patients with refractory lupus nephritis compared to classic steroid and cytostatic treatment. It is required to do a long-term follow-up to establish its safety profile at low doses and relapse rate after suspension.Objetivo: evaluar la efectividad de los inhibidores de calcineurin ciclosporina y tacrolimus para inducir remisión en pacientes con nefritis lúpica refractaria..Pacientes, materiales y métodos: pacientes con nefritis lúpica clase IV-G quienes a pesar de recibir terapia con esteroides a altas dosis y un citostático (ciclofosfamida o micofenolato) por 3 meses no se había logrado inducir algún tipo de remisión.Fueron criterios de exclusión creatinina mayor a 3 mg/dl, embarazo, antecedentes de exposición previa a inhibidores de calcineurin, cáncer, infección activa, hipertensión no controlada y no colaboración con la toma de medicamentos. La dosis elegida de ciclosporina fue 3 mg/kg/día y de tacrolimus 0,1 mg/kg/día, asociados a prednisona 0,3 mg/kg/día, ciclofosfamida 1 mg/kg/día o micofenolato mofetilo 1 gramo cada 12 horas. La ciclofosfamida se administró solo por 6 meses, posteriores a los cuales fue cambiada a azatioprina a dosis de 1 mg/kg/día, el micofenolato se continuó a igual dosis.Todos los pacientes completaron un mínimo de 12 meses de seguimiento, se consideró que los pacientes lograron remisión parcial cuando la proteinuria disminuyó en 50% del valor inicial o su valor se redujo a menos de 1 gramo en 24 horas, disminución de leucocitos y glóbulos rojos en orina en 50% y estabilización de la creatinina; remisión completa se definió por reducción en la proteinuria a un valor menor a 300 mg por 24 horas, sedimento urinario con hematíes menos de 3, leucocitos menos de 5 por campo de alto poder y reducción de la creatinina en un 50% o alcanzando un valor normal.Resultados: doce pacientes cumplieron con los criterios de inclusión e iniciaron el protocolo de inhibidores de calcineurin. Dos presentaron deterioro acelerado en la función y requirieron terapia dialítica crónica. Diez pacientes con tratamiento activo completaron 12 meses de seguimiento, de ellos 4 (40%) lograron remisión parcial (RP), 5 (50%) remisión completa (RC) y en un paciente no se modificaron significativamente los valores iniciales. En el total de pacientes con alguna forma de remisión la creatinina disminuyó significativamente en promedio, de un valor de 1.34 +/-0.7 mg/dl a 0.96 +/- 0.3 mg/dl y 0.97 +/- 0.24 mg/dl a los 6 y 12 meses, respectivamente (p<0,05). Los niveles de proteínas en orina de 24 horas en el total de pacientes cambiaron de un valor inicial de 2865 +/- 2586,7 miligramos a 824 +/- 981,9 miligramos a los 6 meses y 488 +/- 697,7 miligramos a los 12 meses (p<0,05). En promedio tanto en los pacientes con RP como RC los niveles de C3 se elevaron y los de anticuerpos antinucleares disminuyeron significativamente. Ningún paciente falleció, ni se presentaron efectos colaterales importantes desencadenados por los medicamentos. Ningún paciente presento recaídas durante el tiempo de seguimiento. Conclusión: los inhibidores de calcineurin a bajas dosis son una alternativa importante para inducir remisión parcial o completa, en pacientes con nefritis lúpica refractaria, al tratamiento clásico con esteroides y citostáticos. Se requiere seguimiento a largo plazo para establecer su perfil de seguridad a dosis bajas y tasa de recaídas post-suspensión

Evaluación de algunas características fisicoquímicas del suelo y microclima de un bosque secundario para su futura adecuación en sistema silvopastoril

El presente estudio se llevó a cabo en La Vereda “La Honda a 16 km del área urbana del municipio de Pereira (Risaralda), propiedad de la Universidad Tecnológica de Pereira. El bosque secundario evaluado, cuenta aproximadamente con 7 hectáreas en topografía ondulada. Se obtuvieron 18 sub muestras de suelo, las cuales fueron analizadas en el laboratorio de la Universidad Tecnológica de Pereira con el fin de determinar las propiedades químicas y físicas del suelo. La determinación de las características del microclima y el registro histórico de la zona se realizó al medio día, se tomaron las mediciones de temperatura y humedad relativa al interior del bosque secundario en 10 diferentes puntos y de manera simultánea en la parte externa del bosque secundario se tomaron igual número de mediciones

Implementación y diseño de procedimiento para determinación de vida útil de quesos frescos, chorizos frescos y aguas en bolsa

La preservación de los alimentos a través de los años ha sido necesaria para la supervivencia humana. Con el pasar del tiempo han aparecido nuevas metodologías para determinación de vida útil de alimentos; ahora existen nuevas metodologías que se pueden usar para ahorrar una cantidad de tiempo y costos ayudando a predecir lo que sería una vida de anaquel. Las técnicas de preservación utilizadas en el pasado siguen siendo empleadas en conjunto con otros métodos en la actualidad, apoyados en el conocimiento que diferentes disciplinas científicas han aportado al desarrollo en este tiempo. Actualmente y debido a la cada vez creciente exigencia de los consumidores por alimentos lo mas naturalmente posible, ha hecho que la industria agroalimentaria busque alternativas de tratamiento de alimentos conservando la seguridad y la calidad de los mismos. Desde hace varios años ya existían cálculos matemáticos simples para predecir la estabilidad de algunos productos. Por ejemplo, los modelos ¿índice de conservación¿ y ¿CIMSCEE¿(CALCULATION OF THE COMITE´ DES INDUSTRIES DES MAYONNAISES ET SAUCES CONDIMENTAIRES DE LA COMMUNAUTE´ ECONOMIQUE EUROPEENNE) para productos conservados con acido acético, como los pepinillos y salsas acidas, respectivamente, así como la determinación de ¿libre de mohos¿ para productos de panificación. Estos aun se utilizan hoy en día a pesar de que su aplicación puede ser limitada y no necesariamente relevante para la formulación de nuevos productos que explotan el uso de conservantes y/o ingredientes alternativos

Consolidación de la paz y la seguridad en Colombia: alcances de una Reforma al Sistema de Seguridad

Colombia ha firmado un acuerdo de paz con el grupo terrorista más longevo y desestabilizador que haya existido en los últimos 60 años. La implementación de dichos acuerdos se realizará en el marco de un proceso de transición que marcará el paso de un estado de conflicto a uno de desarrollo, estabilidad y paz. Los procesos de transición se desarrollan a través de subprocesos que establecen las bases para la construcción de la reconciliación, la confianza y del tejido social necesario para garantizar la sostenibilidad y durabilidad de la paz. La Reforma al Sistema de Seguridad - RSS- es uno de esos subprocesos. Como resultado de este las instituciones de seguridad deben estar en capacidad de proteger los derechos humanos, garantizar el imperio de la Ley y brindarle vigencia y legitimidad al Estado. Este articulo realiza una revisión conceptual de la RSS y la evolución del sector seguridad en Colombia, como una propuesta analítica sobre el alcance de una RSS en el cumplimiento de su objetivo estratégico

Diccionario de antioqueñismos

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