Facteurs prédictifs de fibrillation auriculaire précoce après ablation de Flutter atrial commun pur par radiofréquence (une étude prospective unicentrique)

La survenue d'acces de fibrillation auriculaire (FA) precoces (6=mois) après ablation de flutter auriculaire (FL) typique n'est pas rare et s'observe dans 20 à 25 % des cas. Les variables predictives de cette evolution chez les patients ayant beneficie d'une ablation pour FL et sans aucun antecedent de FA n'ont pas ete totalement etudiees. Objectifs : Le but de cette etude etait d'identifier les facteurs predictifs de FA precoce dans l'ensemble de la population apres ablation de FL par radiofrequence et plus particulièrement, dans le sous-groupe des patients n'ayant jamais eu d'antecedent de FA avant l'ablation. Methodes : Cette etude prospective incluait 96 patients (age 65+/-13 ans ; 18 femmes) sur une periode de 12 mois. Le FL typique etait traite par radiofrequence par le meme operateur, avec un catheter 8 mm. Vingt sept variables cliniques, electrophysiologiques et echographiques ont ete retenues, a priori, dans l'analyse : age, genre, type de FL (permanent ou paroxystique), duree des symptomes (mois), antecedents de FA pre-ablation, cardiopathie sous jacente, fraction d'ejection du ventricule gauche (FEVG), taille de l'oreillette gauche, dimension de l'isthme septal, dimension de l'isthme cavo-tricuspide, pression arterielle pulmonaire systolique à 30 mmHg, surface des oreillettes droite et gauche, bloc isthmique, nombre de tirs de radiofrequence, antiarythmique a la sortie, diametre telediastolique du ventricule gauche (VG), diametre telesystolique du VG, volume telediastolique du VG (VTDVG), volume telesystolique du VG (VTSVG), vitesse des ondes A et E, rapport E/A, temps de relaxation isovolumetrique, temps de deceleration de l'onde E, insuffisance mitrale, cycle du FL. Résultats : Sur 96 patients, 16 ont presente une FA precoce (soit 16.6 %) dans les 30+/-46 jours (1 - 171 jours) apres ablation. L'analyse univariee montre que le risque de survenue de FA precoce est associe avec les antecedents pre ablation de FA, la taille de l'oreillette gauche, la FEVG, le VTDVG, la vitesse de l'onde A, l'insuffisance mitrale (II+ à IV) et le cycle du FL. Les seuls facteurs predictifs de FA precoce par analyse multivariee, utilisant le modele de Cox, sont la FEVG et les antecedents de FA pre ablation. Le risque de fibrillation auriculaire chez les patients n'ayant aucun antecedent de FA etait de 8% (5/63), et l'analyse statistique montre que, dans ce sous groupe, la presence d'une insuffisance mitrale significative est le seul facteur predictif. Conclusion : Dans le sous-groupe de patients sans antecedent de fibrillation auriculaire, l'insuffisance mitrale est le seul facteur predictif de survenue de FA precoce avec une sensibilite de 80 %, une specificite de 78 % et une valeur predictive negative de 98 %. Cette etude suggere que la recherche d'une insuffisance mitrale par echocardiographie doppler devrait faire partie du bilan systematique des patients ayant beneficie d'une ablation de flutter auriculaire commun pur par radiofrequence. De plus, son existence serait a prendre en compte pour la prise en charge ulterieure, notamment l'anticoagulation et la prescription d'antiarythmiques.ST ETIENNE-BU Médecine (422182102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

A single-centre experience concerning the safety of Sprint Fidelis defibrillator lead extraction at the time of pulse generator replacement or in case of evidence of lead failure

SummaryBackgroundThe reported failure rate of the Sprint Fidelis defibrillator lead (SFDL) has increased more than initially expected, with emerging evidence of accelerating fracture rates. Current consensus guidelines continue to discourage prophylactic lead extraction, citing major complication rates of 1.4–7.3%. Therefore, data relating to the risks of systematic SFDL extraction are lacking, with no methodical extraction protocol reported to date. Moreover, few statistical analyses have identified predictors of SFDL failure.ObjectivesThe aims of this single-centre study were: to examine the safety and feasibility of systematic SFDL extraction at the time of pulse generator replacement or in case of lead failure; and to identify predictors of SFDL failure.MethodsBetween January 2005 and October 2007, 218 consecutive patients underwent transvenous SFDL implantation in our centre.ResultsDuring a mean follow-up of 43±15months, SFDL extraction was performed in 49 patients (22.5%) for the following reasons: inappropriate shocks (n=21; 9.6%), systematic extraction at time of pulse generator extraction (n=23; 10.5%), high impedance (n=3; 1.4%), high SFDL threshold (n=1; 0.4%) and cardiac device-related infection (n=1; 0.4%). No severe complications occurred, although two minor complications were reported (lead dislodgments). SFDL fracture was observed in 25 patients (11.5%; 3.2%/year incidence). The only predictor associated with SFDL fracture was the number of leads (P=0.01).ConclusionIn our series, SFDL extraction at the time of pulse generator extraction or in case of evidence of lead failure was feasible and safe. Number of leads was identified as a new predictive factor for SFDL fracture

Relation of outcomes to ABC (Atrial Fibrillation Better Care) pathway adherent care in European patients with atrial fibrillation: an analysis from the ESC-EHRA EORP Atrial Fibrillation General Long-Term (AFGen LT) Registry

International audienceAbstract Aims There has been an increasing focus on integrated, multidisciplinary, and holistic care in the treatment of atrial fibrillation (AF). The ‘Atrial Fibrillation Better Care’ (ABC) pathway has been proposed to streamline integrated care in AF. We evaluated the impact on outcomes of an ABC adherent management in a contemporary real-life European-wide AF cohort. Methods and results Patients enrolled in the ESC-EHRA EURObservational Research Programme in AF General Long-Term Registry with baseline data to evaluate ABC criteria and available follow-up data were considered for this analysis. Among the original 11 096 AF patients enrolled, 6646 (59.9%) were included in this analysis, of which 1996 (30.0%) managed as ABC adherent. Patients adherent to ABC care had lower CHA2DS2-VASc and HAS-BLED scores (mean ± SD, 2.68 ± 1.57 vs. 3.07 ± 1.90 and 1.26 ± 0.93 vs. 1.58 ± 1.12, respectively; P < 0.001). At 1-year follow-up, patients managed adherent to ABC pathway compared to non-adherent ones had a lower rate of any thromboembolic event (TE)/acute coronary syndrome (ACS)/cardiovascular (CV) death (3.8% vs. 7.6%), CV death (1.9% vs. 4.8%), and all-cause death (3.0% vs. 6.4%) (all P < 0.0001). On Cox multivariable regression analysis, ABC adherent care showed an association with a lower risk of any TE/ACS/CV death [hazard ratio (HR): 0.59, 95% confidence interval (CI): 0.44–0.79], CV death (HR: 0.52, 95% CI: 0.35–0.78), and all-cause death (HR: 0.57, 95% CI: 0.43–0.78). Conclusion In a large contemporary cohort of European AF patients, a clinical management adherent to ABC pathway for integrated care is associated with a significant lower risk for cardiovascular events, CV death, and all-cause death