Evolution of Endoscopic Lesions in Steroid-Refractory Acute Severe Ulcerative Colitis Responding to Infliximab or Cyclosporine

BACKGROUND/AIMS: Few data on the evolution of endoscopic findings are available in patients with acute severe ulcerative colitis (ASUC). The aim of this study was to describe this evolution in a prospective cohort. METHODS: Patients admitted for a steroid-refractory ASUC and included in a randomized trial comparing infliximab and cyclosporine were eligible if they achieved steroid-free clinical remission at day 98. Flexible sigmoidoscopies were performed at baseline, days 7, 42 and 98. Ulcerative colitis endoscopic index of severity (UCEIS) and its sub-scores - vascular pattern, bleeding and ulceration/erosion - were post-hoc calculated. Global endoscopic remission was defined by a UCEIS of 0, and partial endoscopic remission by any UCEIS sub-score of 0. RESULTS: Among the 55 patients analyzed (29 infliximab and 26 cyclosporine), 49 (83%) had UCEIS >= 6 at baseline at baseline. Partial endoscopic remission rates were higher for bleeding than for vascular pattern and for ulcerations/erosions at day 7 (20% vs. 4% and 5% (n = 55); p CONCLUSION: In steroid-refractory ASUC patients responding to a second-line medical therapy, endoscopic remission process started with bleeding remission and was not achieved in half the patients at day 98 for vascular pattern. Infliximab provided a higher endoscopic remission rate than cyclosporine at day 98.Peer reviewe

A simplified table using validated diagnostic criteria is effective to improve characterization of colorectal polyps: the CONECCT teaching program

International audienceIntroduction and study aims Accurate real-time endoscopic characterization of colorectal polyps is key to choosing the most appropriate treatment. Mastering the currently available classifications is challenging. We used validated criteria for these classifications to create a single table, named CONECCT, and evaluated the impact of a teaching program based on this tool.Methods A prospective multicenter study involving GI fellows and attending physicians was conducted. During the first session, each trainee completed a pretest consisting in histological prediction and choice of treatment of 20 colorectal polyps still frames. This was followed by a 30-minute course on the CONECCT table, before taking a post-test using the same still frames reshuffled. During a second session at 3 – 6 months, a last test (T3 M) was performed, including these same still frames and 20 new ones.Results A total 419 participants followed the teaching program between April 2017 and April 2018. The mean proportion of correctly predicted/treated lesions improved significantly from pretest to post-test and to T3 M, from 51.0 % to 74.0 % and to 66.6 % respectively (P < 0.001). Between pretest and post-test, 343 (86.6 %) trainees improved, and 153 (75.4 %) at T3 M. Significant improvement occurred for each subtype of polyp for fellows and attending physicians. Between the two sessions, trainees continued to progress in the histology prediction and treatment choice of polyps CONECCT IIA. Over-treatment decreased significantly from 30.1 % to 15.5 % at post-test and to 18.5 % at T3 M (P < 0.001).Conclusion The CONECCT teaching program is effective to improve the histology prediction and the treatment choice by gastroenterologists, for each subtype of colorectal polyp

EuReCa ONE—27 Nations, ONE Europe, ONE Registry A prospective one month analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries in Europe

AbstractIntroductionThe aim of the EuReCa ONE study was to determine the incidence, process, and outcome for out of hospital cardiac arrest (OHCA) throughout Europe.MethodsThis was an international, prospective, multi-centre one-month study. Patients who suffered an OHCA during October 2014 who were attended and/or treated by an Emergency Medical Service (EMS) were eligible for inclusion in the study. Data were extracted from national, regional or local registries.ResultsData on 10,682 confirmed OHCAs from 248 regions in 27 countries, covering an estimated population of 174 million. In 7146 (66%) cases, CPR was started by a bystander or by the EMS. The incidence of CPR attempts ranged from 19.0 to 104.0 per 100,000 population per year. 1735 had ROSC on arrival at hospital (25.2%), Overall, 662/6414 (10.3%) in all cases with CPR attempted survived for at least 30 days or to hospital discharge.ConclusionThe results of EuReCa ONE highlight that OHCA is still a major public health problem accounting for a substantial number of deaths in Europe.EuReCa ONE very clearly demonstrates marked differences in the processes for data collection and reported outcomes following OHCA all over Europe. Using these data and analyses, different countries, regions, systems, and concepts can benchmark themselves and may learn from each other to further improve survival following one of our major health care events

Modalités et résultats de la prise en charge endoscopique des complications de la chirurgie bariatrique

Contexte : La chirurgie bariatrique est d indication croissante tant elle apparaît comme le traitement le plus efficace de l obésité sévère après échec du traitement médical. Elle expose cependant à des complications qui relèvent d une prise en charge pluridisciplinaire dont l endoscopie est partie prenante. La prise en charge des sténoses après sleeve gastrectomy (SG) ou gastric by-pass (GBP) consiste en première intention en des séances de dilatation endoscopique. En cas d échec, l utilisation de prothèses oesophagienne totalement couverte est controversée. Concernant les fistules après chirurgie bariatrique, les procédures endoscopiques possibles sont multiples : drainage endoscopique, fermeture de l orifice fistuleux par prothèse et/ou clip OVESCO après drainage des collections. Il n y a cependant, aujourd hui, aucune recommandation sur la prise en charge de ces patients. Méthodes : Il s agit d une étude multicentrique, rétrospective, incluant 54 patients depuis 2009 ayant bénéficié d une SG ou d un GBP pour la prise en charge d une obésité sévère, et pris en charge pour une complication chirurgicale à type de fistule et/ou sténose. Nous décrivons les procédures endoscopiques utilisées pour le traitement des fistules et des sténoses, leurs complications et leurs résultats. Concernant les patients traités pour fistule après SG, l'analyse de l'influence de différents paramètres notamment la taille de l'orifice fistuleux et la mise en place d'une prothèse sur le délai de cicatrisation a été réalisée à l'aide du test U de Mann Withney. L objectif principal était d évaluer l efficacité du traitement endoscopique dans la prise en charge des fistules et sténoses après SG et GBP. Résultats Trente deux patients étaient pris en charge pour une fistule après SG, parmi lesquels 27 bénéficiaient d'une reprise chirurgicale initiale. La chirurgie d emblée semble être indiquée lorsqu il existe à l admission une péritonite. La taille de l'abcès n'influence pas de manière statistiquement significative le fait qu'une reprise chirurgicale initiale soit décidée. Sur les 5 patients non opérés, 4 présentaient un abcès 5 cm, sans diffusion péritonéale, tous traités avec succès par drainage endoscopique. Parmi les 32 patients, 11 bénéficiaient d'une "prothèse après drainage externe"; 9 d'un "drainage endoscopique" en complément dans 4 cas d'un drainage externe; 6 d'un "drainage endoscopique après échec des prothèses"; 6 de "prothèses et/ou OVESCO après drainage endoscopique". Toute procédure endoscopique confondue, le taux de cicatrisation était de 90.6%. Tous les patients bénéficiaient d une nutrition entérale par sonde naso-jéjunale ou jéjunostomie. La durée moyenne de nutrition entérale était de 74.2 jours (32-172). Les patients ayant un orifice fistuleux millimétrique cicatrisaient plus rapidement que ceux ayant un large orifice fistuleux (>9mm), avec une médiane de cicatrisation, respectivement de 75 et 152 jours (p=0.041). Le taux de cicatrisation après "drainage endoscopique" était de 66.7% (14/21). On ne notait pas de complication liée à la procédure. Chez les 9 patients "drainage endoscopique", 1.7 endoscopies/patient et 2.6 procédures sous anesthésies générales (AG)/patients étaient réalisées. Le délai de cicatrisation était de 84.2 jours (25-118). Le taux de cicatrisation dans le groupe "prothèse après drainage externe et/ou endoscopique" était de 59.1% (13/22). Les complications liées à la procédure sont les ulcères par impaction de la prothèse dans l'antre gastrique et les migrations de prothèses. Le taux de migration était de 46.5% (20/43). Le taux de mortalité était de 4.5% (1/22), liée à une perforation duodénale par migration de prothèse. Chez les 11 patients "prothèse après drainage externe", 3.1 endoscopies/patient et 4.8 procédures sous AG/patient étaient réalisées. Le délai de cicatrisation était de 86 jours (42-193). La mise en place d'une prothèse n'a pas d'influence sur le délai de cicatrisation (p=0.735). Treize patients étaient pris en charge pour fistule après GBP. Deux bénéficiaient d'un drainage endoscopique en complément d'un drainage externe insuffisant; 7 d'une prothèse après drainage externe dans 6 cas; 3 de drainages chirurgicaux itératifs; 1 patient présentait une fistule borgne d'évolution spontanément favorable. Le taux de cicatrisation était de 77.8% (7/9) : 100% (2/2) dans le groupe "drainage endoscopique" ; 71.4% (5/7) dans le groupe "prothèse après drainage externe". Le taux de migration des prothèses était de 12.5% (1/8). Treize patients étaient pris en charge pour une sténose de l'anastomose gastro-jéjunale après GBP. La dilatation endoscopique au ballon hydrostatique était la technique de première intention, efficace dans 72.7%. Les séances étaient multiples chez 54.5% patients (1-4 séances). Le taux de perforation était de 7.1%. Une prothèse oesophagienne était mise en deuxième intention, efficace dans 100% des cas (2/2). Le taux de migration des prothèses était de 75% (3/4). Chez les 13 patients, la cicatrisation après traitement endoscopique était de 100%. Conclusion : L endoscopie interventionnelle participe efficacement à la prise en charge multidisciplinaire des complications de la chirurgie bariatrique, au risque cependant d une morbidité propre non négligeable, en particulier avec les prothèses. En cas de fistule, la nutrition entérale et le drainage des collections abcédées constituent l essentiel du traitement, plus que la fermeture de la fistule. En cas de sténose, la dilatation endoscopique est une procédure efficace.LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF

Des prisonniers négligés ?

International audienc

Rapport intermédiaire n°1, Ecoquartier NEXUS Energie

182 pagesThe research project Ecoquartier NEXUS Energie aims at highlighting the scope of possibilities in the field of energy storage and intermittency management in urban blocs and districts. It focuses on the urban, organizational and political dimensions of the issue, along two time horizons: 2020 and 2040. The difference between these two dates lies mainly in the general action framework of the building and renovation sector. In 2020, the framework will be assumed to be very similar to the current one, while sets of assumptions about future institutional, political and economic regulations, be they local or national, will allow to build prospective scenarios to 2040. This research also aims at characterizing unexplored links and testing new ideas on energy management in cities and on the finest pieces of energy networks that, tomorrow, should be simultaneously production, consumption and storage sites. The concept of socio-energetic node is proposed: it is a set of elements that provide the storage, the bundling and the distribution of energy flows, and whose conception, supervised by a project manager, has involved the same actors over the period of time needed. The present intermediate report is the first research component of the Nexus project. It specifically focuses on existing sustainable districts and on those under construction, assuming that some innovative energy systems currently implemented in sustainable districts become the common core in cities by 2020. It addresses three goals: first, build a database and characterize the current energy systems in European sustainable districts; second, present four disciplinary states of the art on the energy issue in sustainable districts : geographical, political, technological, and business model approaches ; last, try to construct a typology of sustainable districts according to their governance and their energy dimension. The deliverable is composed of seven chapters and a summary of results. * Chapter 1 : definitions of the objects under study * Chapter 2 : review of the bibliography references collected * Chapter 3 : geographical analysis of sustainable districts * Chapter 4 : governance and actors' interactions in sustainable districts * Chapter 5 : analytical sheets of some energy technologies * Chapter 6 : construction of a typology of sustainable districts * Chapter 7 : energy business models : from buildings to sustainable districts To date, two presentations linked to this research have been accepted in international conferences.Le travail de recherche Ecoquartier NEXUS Energie vise à mettre en lumière les champs du possible en matière de stockage d'énergie et la gestion des intermittences aux échelles de l'ilot et du quartier en se focalisant sur les dimensions urbaines, organisationnelles et politiques et selon deux horizons temporels : 2020 et 2040. La différence entre ces deux échéances réside essentiellement dans le cadre d'action général du secteur de la construction (et de la rénovation) : en 2020, ce cadre sera supposé très proche de celui actuellement en vigueur alors qu'en 2040 des bouquets d'hypothèses en terme de régulations institutionnelle, politique et économique - et autant locales que nationales - constitueront les éléments de scénarios prospectifs. Cette recherche a aussi l'ambition de caractériser des liens inédits et de tester de nouveaux regards sur la gestion de l'énergie en ville et sur les " mailles " les plus fines des réseaux d'énergie qui, demain, devraient tout à la fois être des lieux de production, de consommation et de stockage. Le concept de noeud socio-énergétique est proposé : groupe d'éléments assurant le stockage, le regroupement ou la répartition de flux d'énergie et dont la conception a été supervisée par un maître d'ouvrage en interaction avec les mêmes acteurs pendant la durée nécessaire. Le présent rapport intermédiaire constitue la première brique de la recherche. Il se focalise spécifiquement sur les écoquartiers existants ou en cours de réalisation, étant postulé que certains systèmes énergétiques innovants mis en oeuvre à l'heure actuelle dans les écoquartiers deviendront le socle commun des villes de 2020. Il répond à trois objectifs : d'une part proposer une base de données et effectuer un état des lieux en matière d'énergie dans les écoquartiers européens ; d'autre part, présenter quatre états de l'art thématiques sur l'énergie dans les écoquartiers (approches géographique, politique, technologique, business model); et enfin, essayer d'élaborer une typologie des écoquartiers selon leur gouvernance et leur dimension énergétique. Ce livrable se compose de sept chapitres et d'une synthèse des résultats. * Chapitre 1 : définitions des objets étudiés * Chapitre 2 : revue de la bibliographie moissonnée * Chapitre 3 : analyse géographique des écoquartiers * Chapitre 4 : gouvernance et jeux d'acteurs dans les écoquartiers * Chapitre 5 : fiches d'analyse de technologies énergétiques * Chapitre 6 : construction d'une typologie des écoquartiers * Chapitre 7 : les modèles d'affaires de l'énergie, du bâtiment au quartier A cette date, deux communications mobilisant ces travaux sont programmées dans des colloques internationaux

Rapport intermédiaire n°1, Ecoquartier NEXUS Energie

182 pagesThe research project Ecoquartier NEXUS Energie aims at highlighting the scope of possibilities in the field of energy storage and intermittency management in urban blocs and districts. It focuses on the urban, organizational and political dimensions of the issue, along two time horizons: 2020 and 2040. The difference between these two dates lies mainly in the general action framework of the building and renovation sector. In 2020, the framework will be assumed to be very similar to the current one, while sets of assumptions about future institutional, political and economic regulations, be they local or national, will allow to build prospective scenarios to 2040. This research also aims at characterizing unexplored links and testing new ideas on energy management in cities and on the finest pieces of energy networks that, tomorrow, should be simultaneously production, consumption and storage sites. The concept of socio-energetic node is proposed: it is a set of elements that provide the storage, the bundling and the distribution of energy flows, and whose conception, supervised by a project manager, has involved the same actors over the period of time needed. The present intermediate report is the first research component of the Nexus project. It specifically focuses on existing sustainable districts and on those under construction, assuming that some innovative energy systems currently implemented in sustainable districts become the common core in cities by 2020. It addresses three goals: first, build a database and characterize the current energy systems in European sustainable districts; second, present four disciplinary states of the art on the energy issue in sustainable districts : geographical, political, technological, and business model approaches ; last, try to construct a typology of sustainable districts according to their governance and their energy dimension. The deliverable is composed of seven chapters and a summary of results. * Chapter 1 : definitions of the objects under study * Chapter 2 : review of the bibliography references collected * Chapter 3 : geographical analysis of sustainable districts * Chapter 4 : governance and actors' interactions in sustainable districts * Chapter 5 : analytical sheets of some energy technologies * Chapter 6 : construction of a typology of sustainable districts * Chapter 7 : energy business models : from buildings to sustainable districts To date, two presentations linked to this research have been accepted in international conferences.Le travail de recherche Ecoquartier NEXUS Energie vise à mettre en lumière les champs du possible en matière de stockage d'énergie et la gestion des intermittences aux échelles de l'ilot et du quartier en se focalisant sur les dimensions urbaines, organisationnelles et politiques et selon deux horizons temporels : 2020 et 2040. La différence entre ces deux échéances réside essentiellement dans le cadre d'action général du secteur de la construction (et de la rénovation) : en 2020, ce cadre sera supposé très proche de celui actuellement en vigueur alors qu'en 2040 des bouquets d'hypothèses en terme de régulations institutionnelle, politique et économique - et autant locales que nationales - constitueront les éléments de scénarios prospectifs. Cette recherche a aussi l'ambition de caractériser des liens inédits et de tester de nouveaux regards sur la gestion de l'énergie en ville et sur les " mailles " les plus fines des réseaux d'énergie qui, demain, devraient tout à la fois être des lieux de production, de consommation et de stockage. Le concept de noeud socio-énergétique est proposé : groupe d'éléments assurant le stockage, le regroupement ou la répartition de flux d'énergie et dont la conception a été supervisée par un maître d'ouvrage en interaction avec les mêmes acteurs pendant la durée nécessaire. Le présent rapport intermédiaire constitue la première brique de la recherche. Il se focalise spécifiquement sur les écoquartiers existants ou en cours de réalisation, étant postulé que certains systèmes énergétiques innovants mis en oeuvre à l'heure actuelle dans les écoquartiers deviendront le socle commun des villes de 2020. Il répond à trois objectifs : d'une part proposer une base de données et effectuer un état des lieux en matière d'énergie dans les écoquartiers européens ; d'autre part, présenter quatre états de l'art thématiques sur l'énergie dans les écoquartiers (approches géographique, politique, technologique, business model); et enfin, essayer d'élaborer une typologie des écoquartiers selon leur gouvernance et leur dimension énergétique. Ce livrable se compose de sept chapitres et d'une synthèse des résultats. * Chapitre 1 : définitions des objets étudiés * Chapitre 2 : revue de la bibliographie moissonnée * Chapitre 3 : analyse géographique des écoquartiers * Chapitre 4 : gouvernance et jeux d'acteurs dans les écoquartiers * Chapitre 5 : fiches d'analyse de technologies énergétiques * Chapitre 6 : construction d'une typologie des écoquartiers * Chapitre 7 : les modèles d'affaires de l'énergie, du bâtiment au quartier A cette date, deux communications mobilisant ces travaux sont programmées dans des colloques internationaux

Ciclosporin versus infliximab in patients with severe ulcerative colitis refractory to intravenous steroids: a parallel, open-label randomised controlled trial.

BACKGROUND: Ciclosporin and infliximab are potential rescue treatments to avoid colectomy in patients with acute severe ulcerative colitis refractory to intravenous corticosteroids. We compared the efficacy and safety of these drugs for this indication. METHODS: In this parallel, open-label, randomised controlled trial, patients were aged at least 18 years, had an acute severe flare of ulcerative colitis defined by a Lichtiger score greater than 10 points, and had been given an unsuccessful course of high-dose intravenous steroids. None of the patients had previously received ciclosporin or infliximab. Between June 1, 2007, and Aug 31, 2010, patients at 27 European centres were randomly assigned (via computer-derived permutation tables; 1:1) to receive either intravenous ciclosporin (2 mg/kg per day for 1 week, followed by oral drug until day 98) or infliximab (5 mg/kg on days 0, 14, and 42). In both groups, azathioprine was started at day 7 in patients with a clinical response. Neither patients nor investigators were masked to study treatment. The primary efficacy outcome was treatment failure defined by absence of a clinical response at day 7, a relapse between day 7 and day 98, absence of steroid-free remission at day 98, a severe adverse event leading to treatment interruption, colectomy, or death. Analysis was by intention to treat. This trial is registered with EudraCT (2006-005299-42) and ClinicalTrials.gov (NCT00542152). FINDINGS: 115 patients were randomly assigned; 58 patients were allocated to receive ciclosporin and 57 to receive infliximab. Treatment failure occurred in 35 (60%) patients given ciclosporin and 31 (54%) given infliximab (absolute risk difference 6%; 95% CI -7 to 19; p=0·52). Nine (16%) patients in the ciclosporin group and 14 (25%) in the infliximab group had severe adverse events. INTERPRETATION: Ciclosporin was not more effective than infliximab in patients with acute severe ulcerative colitis refractory to intravenous steroids. In clinical practice, treatment choice should be guided by physician and centre experience. FUNDING: Association François Aupetit, Société Nationale Française de Gastroentérologie, and the International Organization for the study of Inflammatory Bowel Disease