Carcinoma Espinocelular em Doentes com Transplante de Órgão-Sólido

Solid organ transplant recipients (SOTR) are more likely to develop cutaneous squamous cell carcinoma (CSCC), compared to the general population. This increased incidence is due to several factors including chronic ultraviolet radiation exposure, human papillomavirus (HPV) infection, immunosuppressive medication, among others. Primary prevention is crucial, because not only are cutaneous squamous cell carcinomas more frequent in SOTR, but they are also more aggressive and have therefore a worse prognosis. Newer immunosuppressive drugs are associated with a smaller risk of developing CSCC, but they can have more adverse events, prompting patients to abandon therapy. Concerning treatment options for CSCC, they range from surgery, radiotherapy, and systemic therapy, although there are few studies in SOTR concerning the use of immunotherapy and epidermal growth factor receptor (EGFR) inhibitors.  Os doentes com transplante de órgão-sólido têm maior incidência de carcinoma espinocelular (CEC) do que a população em geral. Esta maior incidência deve-se a diversos fatores, entre os quais, exposição crónica à radiação ultravioleta, infeção por papiloma vírus humano, fármacos imunossupressores, entre outros. A prevenção primária é crucial, porque além dos CEC serem mais frequentes nos doentes transplantados, são também mais agressivos e têm, portanto, um prognóstico pior. Os novos fármacos imunossupressores estão associados com um risco menor de desenvolvimento de CEC, no entanto, podem ter mais efeitos adversos, levando ao abandono da terapêutica. Em relação às opções terapêuticas para CEC, estas variam entre cirurgia, radioterapia e terapêutica sistémica, apesar de existirem poucos estudos em doentes com transplante de órgão-sólidos, em relação à imunoterapia e inibidores do recetor do fator de crescimento epidérmico

Skin disorders in renal transplant recipients: a retrospective study

© 2017 by Anais Brasileiros de DermatologiaBackground: Immunosuppressive therapy, which is necessary to avoid graft rejection in renal transplant recipients, presents an increased risk of several pathologies, namely infectious and neoplastic. Objectives: To identify the most frequent skin diseases and their clinical and demographical risk factors within a population of renal transplant recipients. Methods: A retrospective study of renal transplant recipients referred to dermatology visit and observed for the first time from January 2008 to December 2014. Results: The study included 197 patients, 120 men (60,9%). Mean age was 50,7 years (±13,4). 12 patients (6,1%) had previous skin cancer. Infections were the most frequent reason of referral (93/197; 44%). From the total referred, 18,3% (36/197) presented pre-cancerous lesions. Malignancy was diagnosed in 36 patients (18,3%), with 29 non-melanoma skin cancers (14,7%) and 7 Kaposi sarcomas (3,6%). Ratio of basal cell carcinoma to squamous cell carcinoma was 1,1:1. Non-melanoma skin cancer was significantly associated with older age (p = 0,002), male gender (p = 0,028), history of previous skin cancer (p = 0,002) and higher duration of immunosuppressive therapy (p<0,001). Study limitations: Retrospective study, with data from the first visit in dermatology. We didn't made classification on skin-types. Conclusions: The great incidence of cutaneous infections and skin cancer is responsible for a significant morbidity. It is important to assure the regular dermatological follow-up of renal transplant recipients, which will promote the prevention, an early diagnosis and an efficient treatment.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

A Importância de Clínicas Dermatológicas Dedicadas no Atendimento de Receptores de Transplantes de Órgãos

Organ transplant recipients have a high risk of skin cancer associated with immunosuppressive therapy and ultraviolet radiation. The incidence of non-melanoma skin cancer, in particular is up to 65-times higher than for the normal population. Field cancerization of sun- exposed skin is also a major health issue in these patients1.In Portugal there were 895 solid organ transplants in 2017, with the majority being kidney (529) and liver (259)2.   There are already several publications concerning skin cancer in Portuguese organ transplant recipients, reporting a prevalence of non-melanoma skin cancer ranging from 15% to 25% in renal transplant recipients3,4,5and 8% in one series6that included more liver transplant recipients with relatively less immunosuppression.The sunny geographical location and sun exposure habits, namely the poor knowledge and adherence to photoprotective measures, such as hats, long-sleeved clothes or sunscreen while on outdoor work or leisure activities, pose serious difficulties for skin cancer prevention in this population. In one study concerning knowledge of sun protective measures in a population of Portuguese transplant recipients7, 29% did not know that their risk of skin cancer was increased, and 25% of those who went to the beach stayed there between 11.30 and 16:00 pm. Not surprisingly, only 8% consulted a dermatologist in the first year after transplant7.Different organizations like the Skin Care in Organ Transplant Recipients - Europe (SCOPE) or the International Transplant Skin Cancer Collaborative (ITSCC) together with institutions such as the British National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)8,9,10, recommend initial assessment of these patients by a dermatologist and providing them with education on photoprotection and self-examination of the skin. These patients also need regular follow-up with time intervals defined by their previous history of skin cancer and the presence of field cancerization of their sun-exposed skin. In such patients with previous skin cancer and detectable field cancerization, some authors11propose three months as time interval between appointments. Dedicated or specialist dermatology clinics for organ transplantation are recommended11,12,and have also been shown to improve compliance with photoprotection13. Their introduction in the main Portuguese referral hospitals for transplantation would allow earlier dermatological care, inclusion of dermatology among the specialties that collaborate in the transplant teams and reduction of the burden of skin cancer in these patients, saving lives and costs.   

Gonorreia: Resistência aos Antimicrobianos e Novos Fármacos

The global burden of sexually transmitted infections remains high, with significant associated morbidity and mortality. Gonorrhea is the second most notified sexually transmitted infection in Europe, and its incidence has been increasing in the last years. Although traditionally considered a treatable infection, antimicrobial resistance of Neisseria gonorrhoeaeincludes at present also macrolides, tetracyclines, sulfonamides and trimethoprim combinations, quinolones, and even cephalosporins. These high levels of gonococcal resistance to antimicrobials resulting in untreatable infections in the future may become one of the greatest challenges to the prevention and control of sexually transmitted infections, which may be a significant major public health issue. Therefore, the development of novel antimicrobials and/or new dual antimicrobial therapy regimens is urgently needed. In this paper, evolution of antimicrobial resistance of Neisseria gonorrhoeae is reviewed, along with new drugs currently under development for the treatment of this infection.O impacto global das infeções sexualmente transmissívies continua a ser elevado, com significativa morbilidade e mortalidade associadas. A gonorreia é a segunda infeção sexualmente transmissível mais notificada na Europa, sendo que a sua incidência tem vindo a aumentar nos últimos anos. Apesar de tradicionalmente considerada uma infeção curável, a resistência da Neisseria gonorrhoeae aos antimicrobianos já se estende na atualidade aos macrólidos, tetraciclinas, combinações de sulfonamidas e trimetropim, quinolonas, e até mesmo ceflosporinas. Estes elevados níveis de resistência aos antimicrobianos podem colocar um dos maiores desafios às estratégias de prevenção e controlo das infeções sexualmente transmissíveis, ao permitirem a ocorrência de infeções não tratáveis no futuro. Deste modo, o desenvolvimento de novos antimicrobianos e/ou de novas combinações terapêuticas é uma necessidade urgente. Neste artigo é revista a evolução das resistências da Neisseria gonorrhoeae aos antimicrobianos ao longo dos anos, assim como os novos fármacos em desenvolvimento para o tratamento desta infeção

Economic evaluation of Suboxone® for substitution treatment of opioid drug dependence in Portugal

Background: According to a recent Portuguese study the prevalence of lifetime consumption of heroin in the global population (age range: 15-74 years) is 0.5%. Methadone is the standard pharmacological treatment, while buprenorphine has been available since 1999 as an alternative treatment. Nevertheless, no comparative economic evaluation of the costeffectiveness of these therapies has been made available. Aim: This study estimates the cost-effectiveness and cost-utility of a fixed dose combination of buprenorphine-naloxone (B/N) versus methadone as substitution treatments for opioid drug dependence from the Portuguese social perspective. Material and Methods: The comparator for B/N was methadone treatment, which is the most common pharmacological therapy and current clinical practice in Portugal. Health gains were measured using the number of heroin-free days per year (indicator of effectiveness) and quality-adjusted life years (QALYs) associated with each treatment. Estimated costs included acquisition, preparation and transport of medication; costs of dispensing and supervision of administration; costs arising from the periodic monitoring of patients and the nonmedical direct costs of crime associated with drug addiction. Results: The B/N combination is associated with an incremental cost-utility ratio of €5,914 per QALY gained. The B/N combination is dominant when the analysis includes costs of crime associated with drug addiction. Conclusions: The results suggest that this combination is cost-effective and has the potential to generate health gains in the target population at a low cost.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Infecções sexualmente transmissíveis em adolescentes, prevalência e associações com factores sócio-demográficos

As infecções sexualmente transmissíveis (IST) são um problema crescente de saúde pública mundial, com maior incidência em adultos jovens e adolescentes. Estas infecções, apesar da morbilidade e mortalidade associada, são frequentemente negligenciadas ou abordadas apenas na prevenção da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH). Portugal é o país da Europa ocidental com a maior prevalência de infecção pelo VIH e o segundo na incidência de gravidez na adolescência. O sistema de notificação português de doenças sexualmente transmissíveis é clínico, predominando a subnotificação e a não recolha de informação que permita interpretar tendências epidemiológicas ou rastrear grupos específicos. O estudo efectuado teve como objectivos a averiguação da prevalência de IST, pesquisa das associações entre estas e factores sócio-demográficos ou morbilidade materno-fetal e estudar a adesão dos parceiros ao tratamento, em 403 adolescentes, grávidas e não grávidas, observadas nos dois maiores centros de ginecologia-obstétricia de Lisboa, entre 2005 a 2007. A pesquisa de Chlamydia trachomatis e de Neisseria gonorrhoeae foi efectuada por reacção em cadeia da polimerase (PCR) em urinas e exsudados cervicais e a recolha de variáveis sócio-demográficas obtida por inquérito preenchido por profissional de saúde. Posteriormente, pesquisou-se também nos processos clínicos disponíveis dos recém-nascidos das adolescentes grávidas a existência de morbilidade materno-fetal. A infecção por C. trachomatis foi diagnosticada em 10,4% das adolescentes e por N. gonorrhoeae em 4,2%, com 1,2% de coinfecção. Estas infecções foram assintomáticas, respectivamente em 60 e 53% das adolescentes. Os exsudados cervicais, apesar de uma boa concordância com as urinas, tiveram maior número de resultados positivos para estas duas bactérias. A tricomonose foi diagnosticada em 1% das adolescentes, a hepatite B em igual percentagem e não se diagnosticou infecções pelo VIH, hepatite C ou sífilis. A prevalência de C. trachomatis e de N. gonorrhoeae na população estudada está de acordo com as prevalências descritas em adolescentes de outros países. Estas percentagens, sobretudo as de C. trachomatis, justificam o rastreio destas IST nesta faixa etária, conforme defendido por várias entidades europeias e internacionais. As urinas, pela sua maior facilidade de obtenção são habitualmente utilizadas para rastreio, mas poderão ter mais resultados falsos negativos por inibição da técnica de PCR, sobretudo em grávidas, como se observou no nosso estudo. A colheita do exsudado cervical tem maior sensibilidade e a sua realização é também uma oportunidade para a pesquisa de outras IST e esclarecimento de dúvidas das adolescentes. No estudo de associações significativas destas infecções com variáveis sócio- -demográficas salientou-se a associação entre a infecção por C. trachomatis e a maior idade dos parceiros, o que pode explicar a prevalência elevada de IST observada em adolescentes com início recente da actividade sexual e média de apenas um parceiro no último ano. As adolescentes grávidas tiveram significativamente menor escolaridade obtida, menor uso regular do preservativo, maior desemprego e exclusão do sistema de ensino, com consequências sócio-económicas futuras para a jovem mãe e filho. Esta baixa escolaridade, consequência do marcado abandono escolar em Portugal, pode comprometer a eficácia de programas de rastreio e controlo de IST com base nas escolas. É assim importante sensibilizar os profissionais de saúde para a promoção do uso do preservativo, porque na população estudada e à semelhança dos dados nacionais, observou-se uma elevada prescrição da pílula e um reduzido uso do preservativo. Na pesquisa de associações entre agentes de IST e a morbilidade materno- -fetal foi possível observar que a infecção gonocócica esteve associada à morbilidade materna. Na população estudada observou-se também uma associação entre o baixo peso no nascimento e a infecção materna por N. gonorrhoeae e/ou C. trachomatis. Em contraste com as recomendações europeias ou internacionais, a infecção por C. trachomatis, a que tem maior associação à adolescência, não é notificada ou pesquisada sistematicamente em Portugal na gravidez. O estudo efectuado, com as limitações referentes à amostragem e número de adolescentes, reforça a importância da pesquisa de IST em adolescentes do sexo feminino, sobretudo em grávidas, grupo que sofre desproporcionalmente as consequências destas infecções.Sexually transmitted infections (STI) are a public health issue, with a high incidence in adolescents and young adults and despite its associated morbidity and mortality is frequently overshadowed and neglegected in favor of the human immunodeficiency virus infection (HIV). Portugal has the highest HIV prevalence in Western Europe and is second in teenage pregnancy rates. The Portuguese STI notification system is clinical and undernotification is frequent, resulting in lack of important epidemiological data. The objectives of this thesis were to study the prevalence of STI, its associations with sociodemographic data and maternal or fetal morbidity, and to assess the efficacy of partner treatment and importance of STI screening in a group of 403 pregnant and not pregnant female adolescents, observed in the two main obstetric hospitals in Lisbon between 2005 and 2007. Polymerase chain reaction (PCR) was performed for Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae in cervical swabs and urine samples. Sociodemographic data was obtained by a questionnaire taken by a health professional and clinical files of the newborn babies were searched for maternal-fetal morbidity data. C. trachomatis and N. gonorrhoeae were identified in 10.4% and 4.2% of the adolescents, being respectively 60 and 53% asymptomatic, with a 1.2% rate of coinfection. Cervical swabs had more positive results, although there was a significant concordance ratio with the urine samples. Trichomonosis and hepatitis B were each diagnosed in 1% of the adolescents and Treponema pallidum , HIV or hepatitis C were not identified. The observed prevalence of C. trachomatis and N. gonorrhoeae was similar to those reported in other countries in the same age groups. As proposed by European and International health agencies, the prevalence of STI found in this study, especially of C. trachomatis, indicates the need for screening in this age group. Urine samples are easier and more feasible to obtain, but there are concerns about the loss of sensitivity due to urine PCR inhibitors, more frequent in pregnant women as it was observed in our study. Furthermore, collecting cervical swabs is also an opportunity for diagnosing other STI and for information to be given to these adolescents. When studying significant associations between STI and sociodemographic data in this population, infection with C. trachomatis was associated to older partners, what may have accounted for the high prevalence of this STI in teenagers that had their sexual life recently started and that had only one partner during the last year. Pregnant adolescents had significantly lower education levels and use of the preservative, were more frequently unemployed and out of the school system. This last fact has socioeconomic consequences for both the mother and the child and together with the high level of school dropout in Portugal can impair the efficacy of school based STI education and screening programs in populations groups like this. It is important to engage the health care professionals in the promotion of condom‘s use, since as in other national studies these are seldom used in contrast to the higher frequency of hormonal anticonceptives prescription. In relation to the associations between maternal-fetal morbidity and STI, maternal morbidity was found to be associated to gonococal infection and low birth weight to maternal infection with N. gonorrhoeae and/or C. trachomatis. This last organism is not routinely screened during pregnancy in Portugal, although this is recommended in European and International guidelines. Our study, despite its epidemiological limitations, also reinforces the importance of screening for these infections in adolescents, especially in those that are pregnant, because they suffer the heaviest burden of these STI

Studying the Pacific Subtropical Front with multiple assets

We describe a novel approach to physical oceanography by coordinating remote sensing, multiple autonomous vehicles and ship borne sensors. In contrast with conventional oceanography where ships are the single point of sampling in the middle of a big ocean or are used simply as the base of operations from where autonomous vehicles are deployed, we propose a new approach where ship and autonomous vehicles are coordinated together via satellite communications. We conclude with results and lessons learned from a real-world deployment of the R/V Falkor oceanographic ship together with multiple autonomous vehicles to study the Pacific's Subtropical Front, 800 miles off the coast of San Diego

Estudo de caso do programa Bolsa Atleta : análise de financiamento da política pública no PPA 2012-2015

Trabalho de Conclusão de Curso (graduação)—Universidade de Brasília, Faculdade de Economia, Administração, Contabilidade e Gestão de Políticas Públicas, Departamento de Gestão de Políticas Públicas, 2018.A análise de uma política pública é importante para se compreender os seus avanços e o impacto causado pela mesma. O presente trabalho tem a finalidade de fazer um estudo de caso sobre financiamento de uma política pública, a saber o Programa Bolsa Atleta. Para se alcançar o objetivo do trabalho, foram levantados artigos referentes ao tema Bolsa Atleta e o seu desempenho no PPA 2012-2015, foram analisados documentos jurídicos que versam sobre a legislação do Programa, relatórios de entidades públicas responsáveis pela consecução do Programa, artigos de revistas científicas e livros que abordam o tema. Para a maior compreensão do desenvolvimento do trabalho foram explicados conceitos sobre eficácia, financiamento e orçamento. Esses conceitos serviram para a explicação do objeto de estudo, o Programa Bolsa Atleta. A metodologia empregada no trabalho consistiu em um estudo de caso, com abordagem qualitativa. Graças ao trabalho proposto, algumas conclusões foram feitas, a saber que o Programa Bolsa Atleta é eficaz no financiamento de determinadas categorias do Programa, entretanto, também é verdade que o mesmo direciona mais financiamento a algumas categorias, enquanto outras recebem um aporte financeiro consideravelmente menor. Com relação às metas do PPA 2012-2015, conclui-se que algumas são vagas, ou seja, não há definição clara de como essas metas serão operacionalizadas. Com a análise do Programa, um aspecto positivo observado é que não foi verificado nenhum caso de interferência política, ou seja, não há relatos de atores políticos que beneficiaram atletas com o financiamento do Programa de maneira irregular

REP18 Atlantic: a large scale exercise using unmanned systems

We present the REP18 exercise in which were operated heterogeneous unmanned underwater and aerial vehicles. This large scale exercise organized together with the PO Navy and with the participation of key players in the area, served to test the large scale use of unmanned vehicles in real-world operations both in defence and scientific areas. This work showcases how the LSTS Toolchain for Autonomous Systems enables all this.Peer Reviewe

Atypical Pearly Penile Papules Mimicking Primary Syphilis

Letter to the editor - no abstract available</p