Thrombotic thrombocytopenic purpura associated with dengue and chikungunya virus coinfection: case report during an epidemic period

The present report shows the occurrence of thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) associated with acute dengue and chikungunya virus coinfection, manifesting as a severe disease with high mortality potential. The patient was a 28 year-old man with clinical and epidemiological diagnosis of arboviruses infections who developed thrombocytopenia and anemia, after which oral corticosteroid therapy was started. On the third day of hospitalization, he showed neurological alterations that simulated a cerebral vascular accident, but the imaging examination did not identify ischemic or hemorrhagic alterations. At that moment, the TTP hypothesis was raised so that plasmapheresis and corticosteroid pulse therapy were started, have been essential for the favorable evolution of the case

Reducción del tiempo de tratamiento antimicrobiano en unidades de cuidados intensivos en Fortaleza, Brasil

The authors are grateful for the contribution of the physicians, pharmacists and patients of the Walter Cantídio University Hospital who collaborated in the conduction of this study.Objective: To evaluate the application of the Antimicrobial (ATM) treatment time reduction strategy in Intensive Care Units (ICU) in an Antimicrobial Stewardship Program (ASP). Method: This is a descriptive and cross-sectional study, carried out in two ICU of a university hospital in Fortaleza, Brazil, from January/2017 to January/2019. Adult patients were included, accompanied by a pharmacist, and using ATM, in which the treatment time reduction strategy was applied. The evaluation of the strategy was made through the difference between the predicted time established at the beginning of the treatment and the effective days of use of each ATM. Results: Of the 100 patients included, 51.0 % were male and 64.0 % were elderly. The respiratory system was the most frequently affected by the infections (37.4 %) and the most prevalent classes of ATM were carbapenems (23.0 %) and glycopeptides (20.1 %). There was a decrease from 831 unnecessary days of antimicrobial therapy and from an average of 13.7 to 8.9 days of treatment. The greatest reductions in days were observed for meropenem, with 202 days reduced. The study also allowed the identification of associations between the reduction > 8 days of treatment and the variables length of stay > 22 days and patients in exclusive palliative care, and associations between hospi tal discharge and reductions of up to 7 days of therapy. Conclusions: The data obtained suggest that the presence of an ASP influences the practices of ATM use and its treatment time and emphasize the role of pharmaceutical professionals in these programs.Objetivo: Evaluar la aplicación de la estrategia reducción del tiempo de tratamiento Antimicrobiano (ATM) en Uni dades de Cuidados Intensivos (UCI) en un Programa Stewardship de Antimicrobiano (ASP). Método: Este es un estudio descriptivo y transversal, realizado en dos UCI de un hospital universitario de Fortaleza, Brasil, de enero/2017 a enero/2019. Se incluyeron pacientes adultos, acompañados por un farmacéutico y utilizan do ATM, en los que se aplicó la estrategia de reducción del tiempo de tratamiento. La evaluación de la estrategia se realizó a través de la diferencia entre el tiempo previsto establecido al inicio del tratamiento y los días efectivos de uso de cada ATM. Resultados: De los 100 pacientes incluidos, 51,0 % eran del sexo masculino y 64,0 % ancianos. El sistema respira torio fue el más frecuentemente afectado (37,4 %) y las clases de ATM más prevalentes fueron los carbapenémicos (23,0 %) y los glicopéptidos (20,1 %). Hubo una disminución de 831 días innecesarios de terapia antimicrobiana y de un promedio de 13,7 a 8,9 días de tratamiento. Las mayores reducciones en días se observaron para meropenem, con 202 días reducidos. El estudio también permitió identificar asociaciones entre la reducción > 8 días de trata miento y las variables estancia > 22 días y pacientes en cuidados paliativos exclusivos; y asociaciones entre alta hospitalaria y reducciones de hasta 7 días de terapia. Conclusiones: Los datos obtenidos sugieren que la presencia de un ASP influye en las prácticas de uso de ATM y su tiempo de tratamiento y enfatizan el papel de los profesionales farmacéuticos en estos programa

Reducción del tiempo de tratamiento antimicrobiano en unidades de cuidados intensivos en Fortaleza, Brasil

Objective: To evaluate the application of the Antimicrobial (ATM) treatment time reduction strategy in Intensive Care Units (ICU) in an Antimicrobial Stewardship Program (ASP). Method: This is a descriptive and cross-sectional study, carried out in two ICU of a university hospital in Fortaleza, Brazil, from January/2017 to January/2019. Adult patients were included, accompanied by a pharmacist, and using ATM, in which the treatment time reduction strategy was applied. The evaluation of the strategy was made through the difference between the predicted time established at the beginning of the treatment and the effective days of use of each ATM. Results: Of the 100 patients included, 51.0 % were male and 64.0 % were elderly. The respiratory system was the most frequently affected by the infections (37.4 %) and the most prevalent classes of ATM were carbapenems (23.0 %) and glycopeptides (20.1 %). There was a decrease from 831 unnecessary days of antimicrobial therapy and from an average of 13.7 to 8.9 days of treatment. The greatest reductions in days were observed for meropenem, with 202 days reduced. The study also allowed the identification of associations between the reduction > 8 days of treatment and the variables length of stay > 22 days and patients in exclusive palliative care, and associations between hospital discharge and reductions of up to 7 days of therapy. Conclusions: The data obtained suggest that the presence of an ASP influences the practices of ATM use and its treatment time and emphasize the role of pharmaceutical professionals in these programs.Objetivo: Evaluar la aplicación de la estrategia reducción del tiempo de tratamiento Antimicrobiano (ATM) en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) en un Programa Stewardship de Antimicrobiano (ASP). Método: Este es un estudio descriptivo y transversal, realizado en dos UCI de un hospital universitario de Fortaleza, Brasil, de enero/2017 a enero/2019. Se incluyeron pacientes adultos, acompañados por un farmacéutico y utilizando ATM, en los que se aplicó la estrategia de reducción del tiempo de tratamiento. La evaluación de la estrategia se realizó a través de la diferencia entre el tiempo previsto establecido al inicio del tratamiento y los días efectivos de uso de cada ATM. Resultados: De los 100 pacientes incluidos, 51,0 % eran del sexo masculino y 64,0 % ancianos. El sistema respiratorio fue el más frecuentemente afectado (37,4 %) y las clases de ATM más prevalentes fueron los carbapenémicos (23,0 %) y los glicopéptidos (20,1 %). Hubo una disminución de 831 días innecesarios de terapia antimicrobiana y de un promedio de 13,7 a 8,9 días de tratamiento. Las mayores reducciones en días se observaron para meropenem, con 202 días reducidos. El estudio también permitió identificar asociaciones entre la reducción > 8 días de tratamiento y las variables estancia > 22 días y pacientes en cuidados paliativos exclusivos; y asociaciones entre alta hospitalaria y reducciones de hasta 7 días de terapia. Conclusiones: Los datos obtenidos sugieren que la presencia de un ASP influye en las prácticas de uso de ATM y su tiempo de tratamiento y enfatizan el papel de los profesionales farmacéuticos en estos programas

O espaço da ética e bioética na graduação em medicina

Objetivo: Verificar como são ofertados os conteúdos sobre ética e bioética nos currículos de formação médica das Universidades do Ceará. Métodos: Trata-¬se de pesquisa documental, realizada em julho de 2017 abrangendo quatro Universidades que ofertam o curso de Medicina, foram elas: Universidade de Fortaleza (UNIFOR); Universidade Federal do Ceará (UFC); Universidade Estadual do Ceará (UECE) e Universidade Christus (Unichristus). A coleta dos dados se deu por meio de revisão das matrizes curriculares dos cursos, que foram obtidas através de pesquisa nos sites das universidades ou disponibilizadas pelas coordenações dos respectivos cursos. Nesses documentos, foram investigados o caráter da oferta, a carga horária e as disciplinas específicas que abordavam os conteúdos de ética e bioética, assim como se estavam presentes nos programas pedagógicos das diversas disciplinas do curso, para averiguar a transversalidade desses temas. Resultados: Após avaliação das matrizes curriculares das quatro universidades e dos projetos pedagógicos de duas instituições de ensino analisadas, observou-¬se que as temáticas ética e bioética foram citadas por todas como parte integrante da formação médica em seus currículos, ainda que de maneira não uniforme entre elas. Conclusão: Os conteúdos de ética e bioética estão presentes nas matrizes curriculares dos quatro cursos de medicina do Ceará, quer seja no formato de disciplinas específicas, quer seja abordando o tema em disciplinas específicas que, dentre outros assuntos, abordam também a temática ética e bioética

Eficiência simbiótica de estirpes Hup+, Huphr e Hup- de Bradyrhizobium japonicum e Bradyrhizobium elkanii em cultivares de caupi

The effectiveness of Bradyrhizobium strains with characteristics Hup+ (SR and USDA-110), Hup- (29W) and Huphr (SEMIA-587), was evaluated in cowpea (Vigna unguiculata L.), cultivars IPA-202, BR-3 and VITA-4. Results showed that nodulation in VITA-4 was superior, with a positive interaction when inoculated with strains SEMIA-587 and USDA-110. However, when comparing nodule efficiency, the combination IPA-202 x SEMIA-587 presented the highest nitrogenase activity, with a relative efficiency around 1.0. Nitrogenase activities were similar in plants inoculated with the strains SR and SEMIA-587, and higher, with strains USDA-110 and 29W. These results indicate that strains with Hup+ and Huphr were able to achieve higher enzymatic activities. Leghemoglobin (Lb) content detected in strains SR and USDA-110 was positively correlated to nitrogenase activity. However, correlations between Lb and nitrogenase activity were highly variable in nodules containing strain 29W-Hup-, indicating that imbalances in the nitrogenase system in the absence of hydrogenase may affect the flow of Lb to the bacteroids. Significant differences on the plant N content were found among the strains studied, but not among cultivars. Plant inoculated with Hup+ strains were more efficient to accumulate N, indicating that N-fixing systems retaining H2 may accumulate additional N in the host.A eficiência das estirpes de Bradyrhizobium com características Hup+ (SR e USDA-110), Hup- (29W) e Huphr (SEMIA-587) foi avaliada em caupi (Vigna unguiculata L.), cultivares IPA-202, BR-3 e VITA-4. Os resultados mostraram que VITA-4, em relação à nodulação, revelou-se superior às demais, e apresentou interação efetiva com as estirpes SEMIA-587 e USDA-110. Entretanto, quanto à eficiência nodular, a combinação IPA-202 x SEMIA-587 alcançou maior atividade da nitrogenase (ARA) com efi-ciência relativa próxima a 1,0. A ARA detectada nas estirpes SR e SEMIA-587 foi similar, porém, superior às estirpes USDA-110 e 29W, evidenciando que as estirpes Hup+ e Huphr alcançaram maiores atividades enzimáticas. Os teores de leghemoglobina (Lb) detectados nas estirpes SR e USDA-110 foram positivamente relacionados com as respectivas ARA, contudo, a relação entre teor de Lb e ARA obtido para 29W-Hup- foi variável, sugerindo que, na ausência da hidrogenase, o sistema da nitrogenase fica afetado podendo influir no fluxo de Lb ao bacteróide. A avaliação do teor de N mostrou que não houve diferença entre cultivares, entretanto, foi detectada diferença significativa entre as estirpes. As estirpes Hup+ obtiveram maiores acúmulos de N, evidenciando que os sistemas simbióticos que menos liberam H2, acumulam mais N no hospedeiro

Effects of Aqueous Extracts of Caryocar brasiliense in Mice

Background: Caryocar brasiliense Cambess (Caryocaraceae) is an arboreal plant native of Brasilian Cerrado and its fruit is an important source of food and income for the human population of this region. In addition to using as food, different parts of this tree have great medicinal potential as antimicrobial, anti-inflammatory, antioxidant and antihelmintic. However, the active metabolites those are likely to confer these pharmacological properties healing may also be toxic dependent upon the dose and route of administration. In this quest, the aim of this study was to assess the acute toxicity of aqueous extracts of fruit peels and leaves of C. brasiliense in mice of both genders.Materials, Methods & Results: The aqueous extracts were obtained by decoction, diluted in water and filtered through membrane. The toxicity of extract of fruit peels (62.5 at 500 mg/kg of body weight (BW) and leaf extract (18.75 mg/kg bw) were evaluated in males and  females mice (Mus musculus) Swiss by intraperitoneal route. For 2 control groups were administered injection water. The clinical signs and deaths were recorded up to 14 days after administration. The lethal doses for 10 (LD10) or 50 (LD50) % of population were estimated with Probit regression analysis. The Chi-square test was used to analyze differences of mortality frequencies between males and females. The groups treated with the two lower doses of both extracts completely abolished the clinical alteration between two and four hours after inoculation. The comportment of control group’s animals was normalized immediately after administration of injection water. The higher dose administered in both experiments were lethal for all animals, but the doses 250 mg/kg BW of fruit peels extract and 150 mg/kg  of BW of leaves extract caused mortality of 100% just in males.  However, in both experiments there were no significant differences between the mortality frequency for groups of male and female, as well the comportment of these animals when these doses were administered. Dose-dependent response was observed to mortality. The LD10 corresponded to 89.6 mg/kg BW and LD50 was 149.8 mg/kg BW for fruit peel extract. For the leaf extract , LD10 and LD50 were 33.35 and 67.01 mg/kg BW, respectively.Discussion: Aqueous extracts of the fruit peels and leaves of C. brasiliense were classified as very toxic since the LD50 ranged from 50 to 500 mg / kg BW. For both extracts, similar behavioral changes were observed. Among the secondary metabolites present in fruit peel and leaves, saponins and tannins can promote nervous symptoms. Although there are no records in the literature about animals and human orally intoxicated with any part of C. brasiliense, the development of specific studies to determine its toxicity is relevant, considering the social and ecological importance of this plant

Tendências epidemiológicas da Leishmaniose Visceral em Guanambi, Bahia: um estudo de 10 anos

A Leishmaniose Visceral (LV) é uma zoonose causada pelo protozoário do gênero Leishmania, transmitida principalmente pela picada de flebotomíneos fêmeas infectadas. Na Bahia, estado localizado na Região Nordeste do Brasil, a LV é endêmica e representa um sério problema de saúde pública. O presente estudo tem como objetivo avaliar a epidemiologia dos casos confirmados de Leishmaniose Visceral no município de Guanambi, Bahia, no período de 2014 a 2023, comparando as características epidemiológicas dos grupos de óbito e não óbito, além de analisar a taxa de letalidade por faixa etária e as características do grupo com coinfecção HIV-LV. Trata-se de uma pesquisa observacional retrospectiva, quantitativa e descritiva realizada por meio da análise das fichas de notificação epidemiológica dos casos confirmados de LV no município de Guanambi, Bahia, no período de 2014 a 2023, fornecidas pelo setor de vigilância Epidemiológica do município. Nos últimos 10 anos, o município de Guanambi registrou 42 casos confirmados de leishmaniose visceral (LV). Realizando a análise por sexo, observamos que dos casos confirmados, 76,2% foram em pacientes do sexo masculino e 23,8% em pacientes do sexo feminino. Em relação à evolução dos casos no município de Guanambi, dos pacientes confirmados, 79% evoluíram com cura da doença e 21% faleceram. A taxa global de letalidade no período de estudo foi de 21,4%. Nesta análise, dividimos os nossos pacientes de acordo com a evolução dos mesmos em grupo geral, grupo cura e grupo óbito. Comparando o grupo de pacientes que evoluíram para óbito, cura e o grupo geral, observamos que os sintomas mais frequentes permaneceram os mesmos, porém o grupo que evoluiu para óbito apresentou um percentual maior na frequência de todos os sintomas, exceto hepatomegalia. Os sintomas menos frequentes, como infecção, hemorragia e edema, foram mais acentuados no grupo que evoluiu para o óbito. A taxa de coinfecção Leishmaniose/HIV em Guanambi foi de 16,7% apresentando um total de 07 pacientes no período. Um deles evoluiu para óbito, com uma taxa de letalidade neste grupo de 14,2%, menor do que a taxa de letalidade do grupo geral. É essencial ressaltar a importância da vigilância epidemiológica contínua e de medidas preventivas eficazes para controlar a disseminação da doença. Estratégias de educação em saúde e treinamento da equipe de saúde são fundamentais para garantir o diagnóstico precoce e o tratamento adequado. Este estudo contribui para o conhecimento da epidemiologia da LV em nível local, fornecendo informações importantes para a implementação de políticas de saúde mais eficazes e direcionadas às necessidades da população

Perspectivas atuais sobre o uso de psilocibina no manejo da depressão resistente: revisão sistemática

A depressão resistente ao tratamento é um desafio global, impactando negativamente a qualidade de vida dos pacientes. Nesse contexto, a psilocibina, um composto psicodélico presente em certos cogumelos, desperta interesse como possível intervenção terapêutica. Seu potencial para influenciar positivamente o humor e a cognição, através da ativação dos receptores de serotonina no cérebro, sugere uma nova abordagem no tratamento da depressão resistente. Este estudo busca analisar as perspectivas atuais sobre o uso da psilocibina nesse contexto, destacando a necessidade de mais pesquisas sobre seus efeitos e segurança para sua integração clínica. Este estudo, baseado em uma revisão sistemática da literatura científica, abrange o período de 2016 a 2024, utilizando as bases de dados PubMed (Medline), Cochrane Library e Scientific Electronic Library Online (SciELO). No primeiro estudo, os efeitos agudos da psilocibina foram detectáveis de 30 a 60 minutos após a administração, atingindo o pico em 2 a 3 horas e diminuindo após pelo menos 6 horas. A substância foi bem tolerada, com eventos adversos leves e transitórios. Houve uma redução significativa nos sintomas depressivos, ansiedade e anedonia após o tratamento com doses altas. O segundo estudo envolveu 233 participantes distribuídos em grupos de doses diferentes. Houve uma redução significativa nos sintomas depressivos após o tratamento, com doses mais altas apresentando uma diferença estatisticamente maior em comparação com a dose mais baixa e o grupo de controle. Eventos adversos, como dor de cabeça e náusea, foram comuns entre os participantes. O terceiro estudo abordou as perspectivas futuras para o tratamento com psilocibina para depressão resistente. Recomendações incluíram equilibrar o tempo dos pacientes e terapeutas, aumentar gradualmente a intensidade das sessões e integrar a terapia sustentada ao tratamento. O envolvimento de pacientes experientes e estudos naturalísticos adicionais foi destacado como importante para abordagens mais personalizadas. Em resumo, a psilocibina mostra potencial como tratamento para a depressão resistente, com redução significativa dos sintomas depressivos e boa tolerabilidade. No entanto, são necessárias mais pesquisas para confirmar sua eficácia e segurança, destacando a importância de estudos adicionais e ensaios clínicos controlados