Los desafíos del profesorado clínico en la educación médica

Background: There is a unique particularity of clinical teaching in medical education that isbeyond knowledge, skills or teaching methods of each clinician: this is clinical teaching context.This study aimed to analyze the main barriers in clinical teaching in a single medical school in Spain. Methods: This was a descriptive study in which all the clinical teachers (all of them associateprofessors) of a single and novel faculty of medicine were asked to answer an online, anonymousand voluntary questionnaire about aspects of support to clinical work, promotion of clinicalresearch and recognition of their professional careers. The questionnaires were organized andanalyzed into these three main issues.Results: 61 clinical teachers (42%) answered the questionnaire. The main findings that emergedwere: (i) lack of protected time for practical teaching at hospital; (ii) lack of support for clinicalresearch from hospital or faculty; and (iii) lack of recognition of their professional careers.Conclusions: The clinical teaching in medical education is a continuing challenge for busyclinicians. Further studies on this topic are needed.Antecedentes: La enseñanza clínica en la educación médica tiene una particularidad única:el contexto clínico. Este estudio tiene como objetivo analizar las principales barreras de laense˜nanza clínica en una facultad joven de Medicina de Espa˜na.Métodos: Se trata de un estudio transversal descriptivo en el que se solicitó a todos losprofesores clínicos (todos ellos profesores asociados) de una facultad joven de Medicina que res-pondieran a un cuestionario en línea, anónimo y voluntario sobre aspectos de carga asistencial,promoción de la investigación clínica y reconocimiento de sus carreras profesionales.Resultados: Sesenta y un profesores (42%) respondieron al cuestionario. Los principales hallaz-gos que se obtuvieron fueron: 1) la falta de tiempo protegido para la ense˜nanza práctica en lainstitución sanitaria; 2) el escaso apoyo para la investigación clínica por parte de la instituciónsanitaria o de la facultad; y 3) el escaso de reconocimiento de la carrera profesional.Conclusiones: La ense˜nanza clínica en la educación médica es un desafío continuo para elclínico. Son necesarios futuros estudios que analicen estos aspectos de forma más exhaustiva

Cómo motivar a los estudiantes de secundaria mediante actividades de ciencias atractivas y divertidas

Se presenta una propuesta de formación del profesorado llevada a cabo durante dos cursos académicos (2006/08) con la finalidad de mejorar la motivación e interés de los estudiantes hacia el aprendizaje de las ciencias. Se diseñó e implementó un curso desde la perspectiva de una ciencia comprometida, pero también amena, creativa y divertida, incluyendo actividades interactivas realizadas en colaboración con el Museo de Ciencias Príncipe Felipe, experimentos de laboratorio, textos divulgativos con enfoques CTSA (Ciencia-Tecnología-Sociedad-Ambiente), juguetes científicos, así como el aporte de experiencias provenientes de otros países europeos (Alemania, Francia y Reino Unido). Esta iniciativa, en la que han participado 80 profesores ha sido un instrumento eficaz tanto para la mejora de la motivación como para promover la formación de comunidades de práctica

A Modular Mobile Robotic Platform to Assist People with Different Degrees of Disability

Robotics to support elderly people in living independently and to assist disabled people in carrying out the activities of daily living independently have demonstrated good results. Basically, there are two approaches: one of them is based on mobile robot assistants, such as Care-O-bot, PR2, and Tiago, among others; the other one is the use of an external robotic arm or a robotic exoskeleton fixed or mounted on a wheelchair. In this paper, a modular mobile robotic platform to assist moderately and severely impaired people based on an upper limb robotic exoskeleton mounted on a robotized wheel chair is presented. This mobile robotic platform can be customized for each user’s needs by exploiting its modularity. Finally, experimental results in a simulated home environment with a living room and a kitchen area, in order to simulate the interaction of the user with different elements of a home, are presented. In this experiment, a subject suffering from multiple sclerosis performed different activities of daily living (ADLs) using the platform in front of a group of clinicians composed of nurses, doctors, and occupational therapists. After that, the subject and the clinicians replied to a usability questionnaire. The results were quite good, but two key factors arose that need to be improved: the complexity and the cumbersome aspect of the platform.This work was supported by the AIDE project through Grant Agreement No. 645322 of the European Commission, by the Conselleria d’Educacio, Cultura i Esport of Generalitat Valenciana, by the European Social Fund—Investing in your future, through the grant ACIF 2018/214, and by the Promoción de empleo joven e implantación de garantía juvenil en I+D+I 2018 through the grant PEJ2018-002670-A

Investigation of defect formation and electronic transport in microcrystalline silicon deposited by hot-wire CVD

We have investigated doped and undoped layers of microcrystalline silicon prepared by hot-wire chemical vapour deposition optically, electrically and by means of transmission electron microscopy. Besides needle-like crystals grown perpendicular to the substrate's surface, all of the layers contained a noncrystalline phase with a volume fraction between 4% and 25%. A high oxygen content of several per cent in the porous phase was detected by electron energy loss spectrometry. Deep-level transient spectroscopy of the crystals suggests that the concentration of electrically active defects is less than 1% of the undoped background concentration of typically 10^17 cm -3. Frequency-dependent measurements of the conductance and capacitance perpendicular to the substrate surface showed that a hopping process takes place within the noncrystalline phase parallel to the conduction in the crystals. The parasitic contribution to the electrical circuit arising from the porous phase is believed to be an important loss mechanism in the output of a pin-structured photovoltaic solar cell deposited by hot-wire CVD

Tele-Rehabilitation Versus Local Rehabilitation Therapies Assisted by Robotic Devices: A Pilot Study with Patients

The present study aims to evaluate the advantages of a master-slave robotic rehabilitation therapy in which the patient is assisted in real-time by a therapist. We have also explored if this type of strategy is applicable in a tele-rehabilitation environment. A pilot study has been carried out involving 10 patients who have performed a point-to-point rehabilitation exercise supported by three assistance modalities: fixed assistance (without therapist interaction), local therapist assistance, and remote therapist assistance in a simulated tele-rehabiliation scenario. The rehabilitation exercise will be performed using an upper-limb rehabilitation robotic device that assists the patients through force fields. The results suggest that the assistance provided by the therapist is better adapted to patient needs than fixed assistance mode. Therefore, it maximizes the patient’s level of effort, which is an important aspect to improve the rehabilitation outcomes. We have also seen that in a tele-rehabilitation environment it is more difficult to assess when to assist the patient than locally. However, the assistance suits patients better than the fixed assistance mode.This work was funded by the Conselleria d’Educacio, Cultura i Esport of Generalitat Valenciana by the European Social Fund—Investing in your Future, through the grant ACIF 2018/214, PEJ2018-002684-A and PEJ2018-002670-A, and by the Spanish Ministry of Science and Innovation through the project PID2019-108310RB-I00

Prevalence and Prognostic Influence of Peripheral Arterial Disease in Patients ≥40 Years Old Admitted into Hospital Following an Acute Coronary Event

AbstractObjectiveA significant proportion of patients with ischemic heart disease have associated peripheral arterial disease (PAD), but many are asymptomatic and this condition remains underdiagnosed. We aimed to study the prevalence of PAD in patients with an acute coronary syndrome (ACS) and to evaluate its influence in hospital clinical outcomes.MethodsThe PAMISCA register is a prospective, multicenter study involving patients ≥40 years old with ACS admitted to selected Spanish hospitals. All patients had their ankle-brachial index (ABI) measured between days 3 and 7 after the ischemic event.Results1410 ACS patients (71.4% male) were included. PAD determined by ABI was documented in 561 patients (39.8%). Factors independently related to PAD were age (OR: 1.04; 95% CI: 1.03–1.06; p<0.001), smoking (OR: 1.88; 95% CI: 1.41–2.49; p<0.0001), diabetes (OR: 1.30; 95% CI: 1.02–1.65; p<0.05), previous cardiac disease (OR: 1.54; 95% CI: 1.22–1.95; p<0.001) and previous cerebrovascular disease (OR: 1.90; 95% CI: 1.28–2.80; p<0.001). Following the ACS, an ABI≤0.90 was associated with increased cardiovascular mortality (OR: 5.45; 95% CI: 1.16–25.59; p<0.05) and a higher risk of cardiovascular complications.ConclusionThe prevalence of PAD in patients ≥40 years presenting with ACS is high and it is associated with increased cardiovascular risk

Confiabilidad de las Ondas de Activación Local para Evaluar el Sustrato Auricular de Pacientes con Fibrilación Auricular Paroxística

[ES] El análisis de electrogramas (EGMs) del seno coronario (SC) durante la ablación por catérer (AC) de fibrilación auricular (FA) es clave para la evaluación del sustrato auricular. No obstante, los canales del catéter de registro suelen verse afectados por mal contacto y por el movimiento cardíaco. Este trabajo estudia los canales más fiables para preservar las dinámicas de la FA durante el ritmo sinusal (RS). Se han empleado 44 registros bipolares multicanal del SC de 60-300 segundos de 28 pacientes con FA paroxística sometidos a AC. Cada registro contenía cinco canales: distal, medio-distal, medio, medio-proximal, proximal. En cada canal se calcularon características de las ondas de activación local (OALs): duración, área y correlación entre morfologías dominantes. Se han utilizado los tests de KruskalWallis, Mann-Whitney y Mann-Whitney con corrección de Bonferroni para la comparación multicanal, por pares y uno frente a los demás, respectivamente. El canal distal presentó resultados menos fiables, con OALs de duración larga (p = 0,047), amplitud baja (pmax < 0,003) y menos área (pmax < 0,020) y con correlación entre sus OALs y las OALs del canal proximal relativamente baja (85,57 %). Las OALs entre los canales medio y medio-próximal fueron más consistentes, con correlación entre sus OALs muy altas (95,02 %), presentando además duración más corta (p = 0,084) y amplitud (pmax < 0,050) y áreas mayores (pmax < 0,070). En consecuencia, los canales medios y medio-proximales son más robustos, preservando al máximo las dinámicas de la FA, por ello se aconseja su empleo para evaluar el sustrato auricular de pacientes con FA durante el RS.Trabajo cofinanciado por los proyectos de investigación competitiva DPI2017-83952-C3 de MINECO-AEIFEDER-UE, SBPLY/17/180501/000411 de la JCCLM y AICO/2019/036 de la GVA.Vraka, A.; Hornero Sos, F.; Bertomeu-González, V.; Osca Asensi, J.; Alcaraz Martínez, R.; Rieta, JJ. (2020). Confiabilidad de las Ondas de Activación Local para Evaluar el Sustrato Auricular de Pacientes con Fibrilación Auricular Paroxística. Sociedad Española de Ingeniería Biomédica. 430-433. http://hdl.handle.net/10251/178274S43043

Verificación Sobre la Estabilidad de Electrogramas Fragmentados para la Caracterización del Sustrato Auricular en Pacientes con Fibrilación Auricular

[ES] Para caracterizar el sustrato auricular en fibrilacion auricular (FA) se ha investigado un amplio numero de indices aplicados a electrogramas auriculares fragmentados complejos (CFAE). Sin embargo, se ha obviado la evaluacion de su calidad, asi como de su estabilidad interna (intra-canal) e intra-paciente. Este trabajo evalua la estabilidad intracanal e intra-paciente de 204 CFAEs bipolares de FA registrados en pacientes con FA paroxistica (n = 15) y persistente (n = 19) aplicando indices no lineales. Para estimar las diferencias entre los CFAEs se ha utilizado el coeficiente de variacion (CV) de la entropia muestral (SE) y el determinismo (DET) del analisis de cuantificacion de recurrencias (RQA) de los datos. Ademas, tambien se analizaron las variaciones introducidas al descartar los segmentos de CFAEs ruidosos y con artefactos. El analisis intra-canal reporto una variacion significativa del CV( %) para cualquier longitud de segmento analizado tanto para DET como para SE al descartar segmentos ruidosos, habiendo mayores disminuciones para segmentos mas largos. Ademas, se observaron grandes variaciones de CV( %) para DET y SE en cualquier longitud de segmento en el analisis intra-paciente, pero en este caso, el descarte de segmentos ruidosos no mejoro resultados. La prueba de Kruskal-Wallis reporto diferencias estadisticamente significativas para DET y SE entre canales, independientemente del proceso de descarte. Por tanto, la alta variabilidad observada de los CFAEs ha demostrado que promediar los datos en un canal o entre diferentes canales puede conducir a una simplificacion excesiva de la caracterizacion del sustrato auricular basada en CFAEs.El presente trabajo ha sido cofinanciado por los proyectos de investigacion competitiva DPI2017-83952-C3 de MINECO-AEI-FEDER-UE, SBPLY/17/180501/000411 de la JCCLM y AICO/2019/036 de la GVA.Finotti, E.; Hornero Sos, F.; Bertomeu-González, V.; Osca Asensi, J.; Alcaraz Martínez, R.; Rieta, JJ. (2020). Verificación Sobre la Estabilidad de Electrogramas Fragmentados para la Caracterización del Sustrato Auricular en Pacientes con Fibrilación Auricular. Sociedad Española de Ingeniería Biomédica. 422-425. http://hdl.handle.net/10251/178257S42242

Efecto de la Ablación por Catéter Sobre Ciertas Estructuras Auriculares de Pacientes con Fibrilación Auricular Paroxística: El Caso del Seno Coronario

[ES] Numerosos estudios previos han reportado alteraciones significativas de varias características de la onda P en el electrocardiograma (ECG) de superficie tras un procedimiento de ablacion por cateter (AC) de fibrilación auricular paroxística (FAP). Sin embargo, no se ha reportado resultado alguno sobre una de las estructuras auriculares mas empleada como referencia en el registro de señales invasivas durante procedimientos de AC, como es el seno coronario (SC). Para indagar en este asunto, este estudio utiliza registros bipolares del SC de 26 pacientes sometidos a AC de FAP. Los registros fueron grabados en ritmo sinusal (RS) y duraron 5 minutos. El trabajo incluye la deteccion y el analisis de las siguiente características de ondas de activacion local (OALs): duracion, amplitud, ¿ area positiva y negativa, variabilidad morfologica (VM), dispersión y el número de tramos crecientes y decrecientes (NTCD). Las características mencionadas se compararon antes y despues de la AC usando el test U de Mann-Whitney, calculando tambien sus valores medianos. Duracion, amplitud y áreas positivas y negativas marcaron un moderado decrecimiento (de ¿1,42 % a ¿14,28 %). La VM y la dispersion se incrementaron (de +1,20 % a +64,81 %). No se encontro ninguna alteracion en el NTCD. En consecuencia, los resultados obtenidos coincidieron en su mayor parte con hallazgos similares reportados sobre la onda P del ECG en trabajos previos. No obstante, las características de las OALs en registros bipolares del SC no sufrieron una alteracion significativa por causa de la AC (p > 0,05). En consecuencia, las mayores alteraciones observadas en estudios sobre la onda P del ECG deben provenir, posiblemente, de otras areas auriculares alejadas del SC o son ¿ una superposicion de alteraciones de menor nivel que tienen lugar en multiples zonas auriculares.El presente trabajo ha sido cofinanciado por los proyectos de investigacion competitiva DPI2017-83952-C3 de MINECO-AEI-FEDER-UE, SBPLY/17/180501/000411 de la JCCLM y AICO/2019/036 de la GVA.Vraka, A.; Bertomeu-González, V.; Hornero Sos, F.; Quesada Dorador, A.; Alcaraz Martínez, R.; Rieta, JJ. (2020). Efecto de la Ablación por Catéter Sobre Ciertas Estructuras Auriculares de Pacientes con Fibrilación Auricular Paroxística: El Caso del Seno Coronario. Sociedad Española de Ingeniería Biomédica. 105-108. http://hdl.handle.net/10251/17827310510

Distinción Entre Electrogramas de Fibrilación Auricular Paroxística Frente a Persistente para Evaluación del Sustrato Auricular en Procedimientos de Ablación por Catéter

[ES] Para contribuir a un abordaje optimizado de la ablacion por cateter (AC) de fibrilacion auricular (FA), durante los ultimos anos se han introducido complicados indices destinados a discriminar FA paroxistica de persistente (FApar vs. FAper) aplicados sobre electrogramas auriculares fraccionados complejos(CFAE). Sin embargo, los electrofisiologos exigen el uso de metodos de clasificacion simples y de comprension directa. Por ello, el presente trabajo explota la longitud de ciclo de FA (AFCL), la frecuencia dominante (DF), la entropia muestral (SE) y el determinismo (DET) del analisis de cuantificacion recurrente, aplicado a registros de FA con CFAEs, para crear modelos sencillos de discriminacion entre FApar y FAper. El AFCL y la DF se calcularon sobre los registros enteros, mientras que SE y DET secalcularon utilizando segmentos de 1, 2 y 4 s. La informacion redundante se elimino umbralizando sucesivamente matrices de correlacion y el algoritmo de Random Forests ordeno las variables por relevancia. A continuacion, un arbol de clasificacion combino de manera optima los indices con alto nivel clasificatorio y se probaron con validacion cruzada dejando uno fuera. Despues de analizar todas las combinaciones posibles, el mejor resultado obtuvo una Precision (Acc) del 88,2 % para discriminar FApar de FAper, mientras que DET proporciono la mejor Acc individual de 82,4 %. Como conclusion, una seleccion cuidada y reducida de caracteristicas puede facilitar un modelo de clasificacion sencillo capaz de discriminar con precision entre CFAEs de FApar y FAper para mejorar el abordaje terapeutico de la FA.El presente trabajo ha sido cofinanciado por los proyectos de investigacion competitiva DPI2017-83952-C3 de MINECO-AEI-FEDER-UE, SBPLY/17/180501/000411 de la JCCLM y AICO/2019/036 de la GVA.Finotti, E.; Bertomeu González, V.; Hornero Sos, F.; Quesada Dorador, A.; Alcaraz Martínez, R.; Rieta, JJ. (2020). Distinción Entre Electrogramas de Fibrilación Auricular Paroxística Frente a Persistente para Evaluación del Sustrato Auricular en Procedimientos de Ablación por Catéter. Sociedad Española de Ingeniería Biomédica. 109-112. http://hdl.handle.net/10251/17826210911