The use of fibrin sealant during non-emergency surgery : a systematic review of the evidence of benefits and harms

Background Fibrin sealants are used in different types of surgery to prevent the accumulation of post-operative fluid (seroma) or blood (haematoma) or to arrest haemorrhage (bleeding). However, there is uncertainty around the benefits and harms of fibrin sealant use. Objectives To systematically review the evidence on the benefits and harms of fibrin sealants in non-emergency surgery in adults. Data sources Electronic databases [MEDLINE, EMBASE and The Cochrane Library (including the Cochrane Database of Systematic Reviews, the Database of Abstracts of Reviews of Effects, the Health Technology Assessment database and the Cochrane Central Register of Controlled Trials)] were searched from inception to May 2015. The websites of regulatory bodies (the Medicines and Healthcare products Regulatory Agency, the European Medicines Agency and the Food and Drug Administration) were also searched to identify evidence of harms. Review methods This review included randomised controlled trials (RCTs) and observational studies using any type of fibrin sealant compared with standard care in non-emergency surgery in adults. The primary outcome was risk of developing seroma and haematoma. Only RCTs were used to inform clinical effectiveness and both RCTs and observational studies were used for the assessment of harms related to the use of fibrin sealant. Two reviewers independently screened all titles and abstracts to identify potentially relevant studies. Data extraction was undertaken by one reviewer and validated by a second. The quality of included studies was assessed independently by two reviewers using the Cochrane Collaboration risk-of-bias tool for RCTs and the Centre for Reviews and Dissemination guidance for adverse events for observational studies. A fixed-effects model was used for meta-analysis. Results We included 186 RCTs and eight observational studies across 14 surgical specialties and five reports from the regulatory bodies. Most RCTs were judged to be at an unclear risk of bias. Adverse events were inappropriately reported in observational studies. Meta-analysis across non-emergency surgical specialties did not show a statistically significant difference in the risk of seroma for fibrin sealants versus standard care in 32 RCTs analysed [n = 3472, odds ratio (OR) 0.84, 95% confidence interval (CI) 0.68 to 1.04; p = 0.13; I2 = 12.7%], but a statistically significant benefit was found on haematoma development in 24 RCTs (n = 2403, OR 0.62, 95% CI 0.44 to 0.86; p = 0.01; I2 = 0%). Adverse events related to fibrin sealant use were reported in 10 RCTs and eight observational studies across surgical specialties, and 22 RCTs explicitly stated that there were no adverse events. One RCT reported a single death but no other study reported mortality or any serious adverse events. Five regulatory body reports noted death from air emboli associated with fibrin sprays. Limitations It was not possible to provide a detailed evaluation of individual RCTs in their specific contexts because of the limited resources that were available for this research. In addition, the number of RCTs that were identified made it impractical to conduct independent data extraction by two reviewers in the time available. Conclusions The effectiveness of fibrin sealants does not appear to vary according to surgical procedures with regard to reducing the risk of seroma or haematoma. Surgeons should note the potential risk of gas embolism if spray application of fibrin sealants is used and not to exceed the recommended pressure and spraying distance. Future research should be carried out in surgery specialties for which only limited data were found, including neurological, gynaecological, oral and maxillofacial, urology, colorectal and orthopaedics surgery (for any outcome); breast surgery and upper gastrointestinal (development of haematoma); and cardiothoracic heart or lung surgery (reoperation rates). In addition, studies need to use adequate sample sizes, to blind participants and outcome assessors, and to follow reporting guidelines.Publisher PDFPeer reviewe

Insomnia symptoms during the covid-19 pandemic: a case-control study

OBJECTIVE: To identify lifestyle-related, sociodemographic, and mental health characteristics of people with insomnia symptoms and people without insomnia during the pandemic. METHODS: A case-control study was conducted with data collected by snowball sampling using an online questionnaire. From November 2020 to April 2021, 6,360 people with a mean age of 43.5 years (SD = 14.3) participated in the survey. For this study, we considered 158 cases of insomnia disorder and 476 controls (three controls per case) randomly selected from the participants without sleep problems. RESULTS: The results of the comparative analysis between cases and controls showed that sleeping less than six hours daily (OR = 3.89; 95%CI 2.50-6.05), feeling sadness frequently (OR = 2.95; 95%CI 1.69-5.17), residing in metropolitan areas (OR = 1.71; 95%CI 1.04-2.84), being 40 years or older (OR = 1.93; 95%CI 1.22-3.06), and the interaction between occupation and poorer education (OR = 2.12; 95%CI 1.22-3.69) were predictors for symptoms of insomnia disorder during the pandemic. CONCLUSIONS: In addition to confirming the hypothesis that mental health problems are associated with insomnia symptoms, the results point to insomnia as an important outcome for studies on the effects of unemployment, vulnerability and low education of the population, especially in large cities, highlighting that the effects of the crisis on health and the economy are extremely unequally distributed.OBJETIVO: Identificar características relacionadas ao estilo de vida, sociodemográficas e saúde mental de pessoas com sintomas de insônia e pessoas sem insônia durante a pandemia. MÉTODOS: A partir de dados coletados por amostragem em bola de neve, por meio de um questionário online foi realizado um estudo caso-controle. Durante o período de novembro de 2020 a abril de 2021, 6.360 pessoas com idade média de 43,5 anos (DP = 14,3) participaram da pesquisa. No presente estudo, foram considerados 158 casos de transtorno de insônia e 476 controles (três controles por caso) selecionados aleatoriamente dentre os participantes sem problemas de sono. RESULTADOS: Os resultados da análise comparativa entre casos e controles mostraram que dormir menos de seis horas diárias (OR = 3,89; IC95% 2,50–6,05), sentir tristeza frequentemente (OR = 2,95; IC95% 1,69–5,17), residir em metrópoles (OR = 1,71; IC95% 1,04–2,84), estar com 40 anos ou mais (OR = 1,93; IC95% 1,22–3,06) e a interação entre ocupação e escolaridade mais precária (OR = 2,12; IC95% 1,22–3,69) foram fatores preditores para sintomas de transtorno de insônia durante a pandemia. CONCLUSÕES: Além da confirmação da hipótese de que problemas de saúde mental estão associados a sintomas de insônia, os resultados apontam para a insônia como um desfecho importante para estudos sobre efeitos do desemprego, vulnerabilidade e baixa escolaridade da população, sobretudo nas grandes metrópoles, ressaltando que os efeitos da crise sobre a saúde e a economia são distribuídos de forma extremamente desiguais

A relevância da presença dos pais no ensino à distância (EAD) para a autonomia de jovens com necessidades especiais: o caso do Colégio Militar na fronteira brasileira/The relevance of the presence of parents in the distance teaching (EAD) for the autonomy of young people with special needs: the case of the Military College on the Brazilian border

O presente artigo tem por finalidade revelar a importância da participação dos pais no Ensino à Distância (EAD) para a alfabetização de jovens alunos, com necessidades especiais, no Sistema Colégio Militar do Brasil (SCMB). Nessas condições, é crescente a participação dos pais no EAD, contribuindo para a formação de jovens com necessidades especiais, ressaltando àqueles residentes em regiões isoladas do território nacional. Atualmente, no EAD do Colégio Militar (CM), sendo em Manaus o CM pioneiro, ocorre eficazmente a atribuição da responsabilidade pelo processo de autonomia da aprendizagem, em maior parte, ao encargo do aluno, por meio da atuação e mediação dos pais junto à escola. Cabe salientar que uma razão para a existência do SCMB é a procura pela diminuição das dificuldades e disparidades impostas à família militar, advindas das movimentações no território nacional, em especial aos que se encontram nas fronteiras e rincões mais distantes, garantindo a proteção social dos militares e dos seus dependentes

Brazilian consensus on guidelines for diagnosis and treatment for restless legs syndrome

The Consensus on restless legs syndrome is an effort of neurologists from several Brazilian states, which tirelessly reviewed the literature of recent years in search of evidence, both in regard to diagnosis and treatment, according to the Oxford Centre for Evidence-based Medicine.Serv Neurol & Neurocirurgia, Passo Fundo, RS, BrazilUniv São Paulo, Fac Med Ribeirao Preto, BR-14049 Ribeirao Preto, SP, BrazilClin Carlos Bacelar, Rio de Janeiro, RJ, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Psicobiol, São Paulo, BrazilHosp Moinhos Vento, BR-90560030 Porto Alegre, RS, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Neurol, São Paulo, BrazilHosp Israelita Albert Einstein, São Paulo, BrazilUniv Fed Alagoas, Fac Med, Maceio, AL, BrazilUniv Fed Pernambuco, Recife, PE, BrazilClin Rio Sono, Rio de Janeiro, RJ, BrazilUniv São Paulo, Fac Med, Hosp Clin, São Paulo, BrazilPontificia Univ Catolica Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, BrazilUniv Brasilia, Fac Med, Brasilia, DF, BrazilHosp Clin Porto Alegre, Porto Alegre, RS, BrazilProSSono Ctr Med Sono, Ribeirao Preto, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Psicobiol, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Neurol, São Paulo, BrazilWeb of Scienc

Relações internacionais no oriente médio: o Direito Internacional Humanitário no conflito da Faixa de Gaza/ International relations in the middle east: International Humanitarian Law in the conflict in the Gaza Strip

Ao longo da história das relações internacionais, os conflitos armados continuam evoluindo paralelamente aos pensamentos e filosofias. Os Chefes de Estado na “corrida” por novos armamentos e tecnologias bélicas negligenciam, por vezes, as bem feitorias relativas ao bem estar dos seus povos. Fez-se fundamental, ainda no século passado, como forma de conter os excessos cometidos pelas partes em situações de combate, tipificar a guerra em legislação internacional. Este artigo aborda a intervenção do Direito Internacional Humanitário nos conflitos armados internacionais, ocorridos no Oriente Médio, por Israel contra a Faixa de Gaza. O seu objetivo geral é verificar os fatores históricos que motivaram os conflitos no Oriente Médio. Como objetivo específico visa verificar a ação da Organização das Nações Unidas como órgão internacional que possui a missão de manter a paz mundial. O resultado da pesquisa esclarece se Israel, à luz do Direito Humanitário, pode bombardear áreas civis, em Gaza, sob a alegação de constituírem alvos militares. E, ainda, se Israel mantém o controle do abastecimento de água, em Gaza, como tática de combate

A implementação do ensino à distância, aos moldes do sistema colégio militar do Brasil, aos residentes na faixa de fronteira Sul-Mato-Grossense/The Implementation Of Distance Education By Brazilian Military College Systems For Residents In The South Mato-Grossense Border Band

O presente artigo tem por finalidade, com foco no ensino médio, na faixa de fronteira do estado de Mato Grosso do Sul (MS), apresentar uma proposta de implementação do Ensino à Distância (EAD), aos moldes do Sistema Colégio Militar do Brasil (SCMB), aos civis da área em questão. Nessas condições, o referencial no MS é o Colégio Militar de Campo Grande (CMCG), pois dentre as escolas 100 primeiras colocadas do MS, apenas 32 públicas foram destacadas pela média dos seus alunos no Exame Nacional do Ensino Médio (ENEM), ficando o CMCG em primeiro lugar. Tal fato atesta que o foco dos investimentos educacionais deve ser voltado para o interior (com destaque para os municípios fronteiriços), de forma que prosperem aos moldes da capital. Não obstante, a pesquisa comprova, através da coleta de dados, a deficitária qualidade do ensino público do MS. Com isso, o resultado esperado, através do EAD, busca aproximar a qualidade do ensino da faixa de fronteira ao da capital, Campo Grande. Ademais, o estudo possibilita ratificar a condição do SCMB como referência positiva de ensino e a necessidade de melhorias na rede de ensino público da Região Centro-Oeste do Brasil

Brazilian guidelines for the diagnosis of narcolepsy

Este artigo relata as conclusões da reunião de consenso com médicos especialistas sobre diagnóstico de narcolepsia baseada na revisão dos artigos sobre narcolepsia listados no Medline entre 1980 e 2010. A narcolepsia é uma doença crônica de início entre a primeira e segunda décadas de vida do indivíduo. Os sintomas essenciais são cataplexia e sonolência excessiva. A cataplexia é definida como episódios súbitos, recorrentes e reversíveis de fraqueza da musculatura esquelética desencadeados por situações de conteúdo emocional. Os sintomas acessórios são alucinações hipnagógicas, paralisia do sono e sono fragmentado. Critérios de diagnóstico clínico de acordo com a Classificação Internacional dos Transtornos do Sono são de sonolência excessiva e cataplexia. Recomenda-se a realização de polissonografia seguida do teste de latência múltipla do sono em um laboratório de sono para confirmação e diagnóstico de comorbidades. Quando não houver cataplexia, deve haver duas ou mais sonecas com sono REM no teste de latência múltipla do sono. Tipagem HLA-DQB1*0602 positiva com níveis de hipocretina-1 abaixo de 110pg/mL devem estar presentes para o diagnóstico de narcolepsia sem cataplexia e sem sonecas com sono REM.This manuscript contains the conclusion of the consensus meeting on the diagnosis of narcolepsy based on the review of Medline publications between 1980-2010. Narcolepsy is a chronic disorder with age at onset between the first and second decade of life. Essential narcolepsy symptoms are cataplexy and excessive sleepiness. Cataplexy is defined as sudden, recurrent and reversible attacks of muscle weakness triggered by emotions. Accessory narcolepsy symptoms are hypnagogic hallucinations, sleep paralysis and nocturnal fragmented sleep. The clinical diagnosis according to the International Classification of Sleep Disorders is the presence of excessive sleepiness and cataplexy. A full in-lab polysomnography followed by a multiple sleep latency test is recommended for the confirmation of the diagnosis and co-morbidities. The presence of two sleep-onset REM period naps in the multiple sleep latency test is diagnostic for cataplexy-free narcolepsy. A positive HLA-DQB1*0602 with lower than 110pg/mL level of hypocretin-1 in the cerebrospinal fluid is required for the final diagnosis of cataplexy- and sleep-onset REM period -free narcolepsy

Joint EANM, SNMMI, and IAEA Enabling Guide: How to Set up a Theranostics Center.

peer reviewedThe theranostics concept using the same target for both imaging and therapy dates back to the middle of the last century, when radioactive iodine was first used to treat thyroid diseases. Since then, radioiodine has become broadly established clinically for diagnostic imaging and therapy of benign and malignant thyroid disease, worldwide. However, only since the approval of SSTR2-targeting theranostics following the NETTER-1 trial in neuroendocrine tumors, and the positive outcome of the VISION trial has theranostics gained substantial attention beyond nuclear medicine. The roll-out of radioligand therapy for treating a high-incidence tumor such as prostate cancer requires the expansion of existing and the establishment of new theranostics centers. Despite wide global variation in the regulatory, financial and medical landscapes, this guide attempts to provide valuable information to enable interested stakeholders to safely initiate and operate theranostic centers. This enabling guide does not intend to answer all possible questions, but rather to serve as an overarching framework for multiple, more detailed future initiatives. It recognizes that there are regional differences in the specifics of regulation of radiation safety, but common elements of best practice valid globally

Brazilian guidelines for the treatment of narcolepsy

Este artigo relata as conclusões da reunião de consenso com médicos especialistas sobre diagnóstico de narcolepsia baseada na revisão dos artigos sobre narcolepsia listados no Medline entre 1980 e 2010. A narcolepsia é uma doença crônica de início entre a primeira e segunda décadas de vida do indivíduo. Os sintomas essenciais são cataplexia e sonolência excessiva. A cataplexia é definida como episódios súbitos, recorrentes e reversíveis de fraqueza da musculatura esquelética desencadeados por situações de conteúdo emocional. Os sintomas acessórios são alucinações hipnagógicas, paralisia do sono e sono fragmentado. Critérios de diagnóstico clínico de acordo com a Classificação Internacional dos Transtornos do Sono são de sonolência excessiva e cataplexia. Recomenda-se a realização de polissonografia seguida do teste de latência múltipla do sono em um laboratório de sono para confirmação e diagnóstico de comorbidades. Quando não houver cataplexia, deve haver duas ou mais sonecas com sono REM no teste de latência múltipla do sono. Tipagem HLA-DQB1*0602 positiva com níveis de hipocretina-1 abaixo de 110pg/mL devem estar presentes para o diagnóstico de narcolepsia sem cataplexia e sem sonecas com sono REM.This manuscript contains the conclusion of the consensus meeting on the diagnosis of narcolepsy based on the review of Medline publications between 1980-2010. Narcolepsy is a chronic disorder with age at onset between the first and second decade of life. Essential narcolepsy symptoms are cataplexy and excessive sleepiness. Cataplexy is defined as sudden, recurrent and reversible attacks of muscle weakness triggered by emotions. Accessory narcolepsy symptoms are hypnagogic hallucinations, sleep paralysis and nocturnal fragmented sleep. The clinical diagnosis according to the International Classification of Sleep Disorders is the presence of excessive sleepiness and cataplexy. A full in-lab polysomnography followed by a multiple sleep latency test is recommended for the confirmation of the diagnosis and co-morbidities. The presence of two sleep-onset REM period naps in the multiple sleep latency test is diagnostic for cataplexy-free narcolepsy. A positive HLA-DQB1*0602 with lower than 110pg/mL level of hypocretin-1 in the cerebrospinal fluid is required for the final diagnosis of cataplexy- and sleep-onset REM period -free narcolepsy

Brazilian guidelines for the diagnosis of narcolepsy

Este artigo relata as conclusões da reunião de consenso com médicos especialistas sobre diagnóstico de narcolepsia baseada na revisão dos artigos sobre narcolepsia listados no Medline entre 1980 e 2010. A narcolepsia é uma doença crônica de início entre a primeira e segunda décadas de vida do indivíduo. Os sintomas essenciais são cataplexia e sonolência excessiva. A cataplexia é definida como episódios súbitos, recorrentes e reversíveis de fraqueza da musculatura esquelética desencadeados por situações de conteúdo emocional. Os sintomas acessórios são alucinações hipnagógicas, paralisia do sono e sono fragmentado. Critérios de diagnóstico clínico de acordo com a Classificação Internacional dos Transtornos do Sono são de sonolência excessiva e cataplexia. Recomenda-se a realização de polissonografia seguida do teste de latência múltipla do sono em um laboratório de sono para confirmação e diagnóstico de comorbidades. Quando não houver cataplexia, deve haver duas ou mais sonecas com sono REM no teste de latência múltipla do sono. Tipagem HLA-DQB1*0602 positiva com níveis de hipocretina-1 abaixo de 110pg/mL devem estar presentes para o diagnóstico de narcolepsia sem cataplexia e sem sonecas com sono REM.This manuscript contains the conclusion of the consensus meeting on the diagnosis of narcolepsy based on the review of Medline publications between 1980-2010. Narcolepsy is a chronic disorder with age at onset between the first and second decade of life. Essential narcolepsy symptoms are cataplexy and excessive sleepiness. Cataplexy is defined as sudden, recurrent and reversible attacks of muscle weakness triggered by emotions. Accessory narcolepsy symptoms are hypnagogic hallucinations, sleep paralysis and nocturnal fragmented sleep. The clinical diagnosis according to the International Classification of Sleep Disorders is the presence of excessive sleepiness and cataplexy. A full in-lab polysomnography followed by a multiple sleep latency test is recommended for the confirmation of the diagnosis and co-morbidities. The presence of two sleep-onset REM period naps in the multiple sleep latency test is diagnostic for cataplexy-free narcolepsy. A positive HLA-DQB1*0602 with lower than 110pg/mL level of hypocretin-1 in the cerebrospinal fluid is required for the final diagnosis of cataplexy- and sleep-onset REM period -free narcolepsy.32329430