Patient journey for those with chronic low back pain in Brazil: a semi-systematic review on the best approach

Background. Managing patients with chronic low back pain (CLBP) in many countries, including Brazil, is a major challenge at the primary and specialty care level. Moreover, the information about epidemiology and patient management with CLBP is sparse. The primary objective of this semi-systematic review was to build local evidence about the prevalence and management pattern of CLBP. Methods. This semi-systematic review used Medline, Embase, and Biosis via Ovid the platform and additional resources (Google, Google Scholar, Incidence and Prevalence Database, World Health Organization, Brazilian Ministry of Health, and anecdotal information from local experts) to identify relevant literature between 2002–2020 to map the patient journey. Original full-text articles from Brazil in English containing data on pre-defined patient journey touchpoints (awareness, screening, diagnosis, treatment, adherence, and control) were screened. Data were synthesized using a simple or weighted mean, as applicable for patient journey components. Results. Of 297 records including those provided by local experts, eight studies were included for analysis. Awareness of CLBP and CLBP-NeP was 30.4% and 12%, respectively. According to published studies, adherence and symptoms control of patients was estimated with a similar percentage of 38% and 18%, respectively for CLBP and CLBP-NeP. CLBP-NeP prevalence (3.6%) was lower than that of CLBP (20.6%). Except for a comparable percentage of the treated population, for CLBP (39.1%) and CLBP-NeP (38%), the percentage of remaining touchpoints are higher in the case of CLBP than in CLBP-NeP, implying an improved patient journey for CLBP. Conclusion. The study highlights the usefulness to improve patient outcomes at the national level by measuring these mapping patient journey touchpoints. The outcome of this evidence-based study was fruitful to bridges the know-do gap in CLBP patients. Therefore, it is recommended to ensure continuing medical education, patient awareness, and health system preparedness while embracing the emerging insights on pain management.Histórico - O tratamento de pacientes com lombalgia crônica (LC) em muitos países, incluindo o Brasil, é um grande desafio no nível de atendimento primário e especializado. Além disso, as informações sobre epidemiologia e tratamento de pacientes com LC são escassas. O objetivo principal desta revisão semi-sistemática foi a construção de evidências locais sobre a prevalência e o padrão de tratamento da LC. Métodos. Esta revisão semi-sistemática utilizou Medline, Embase e Biosis via plataforma Ovid e recursos adicionais (Google, Google Scholar, Banco de dados de incidência e prevalência, Organização Mundial da Saúde, Ministério da Saúde do Brasil e informações anedóticas de especialistas locais) para identificar literatura relevante entre 2002 e 2020 para mapear a jornada do paciente. Artigos de texto completos e originais do Brasil em inglês contendo dados sobre pontos de contato predefinidos na jornada do paciente (conscientização, triagem, diagnóstico, tratamento, adesão e controle) foram selecionados. Os dados foram obtidos usando uma média simples ou ponderada, conforme aplicável para os componentes da jornada do paciente. Resultados. De 297 registros, incluindo os fornecidos por especialistas locais, oito estudos foram incluídos para análise. A conscientização da LC e da LC-NeP foi de 30,4% e 12%, respetivamente. De acordo com estudos publicados, a adesão e o controle dos sintomas dos pacientes foram estimados com percentual semelhante de 38% e 18%, respetivamente para a LC e a LC-NeP. A prevalência de LC-NeP (3,6%) foi menor que a de LC (20,6%). Com exceção de uma porcentagem comparável da população tratada, para LC (39,1%) e LC-NeP (38%), a porcentagem de pontos de contato restantes foi maior no caso de LC do que no LC-NeP, o que implicava uma melhora no trajeto do paciente para a LC. Conclusão. O estudo destaca a necessidade de melhorar os resultados dos pacientes em nível nacional, medindo esses pontos de contato da jornada do paciente. O resultado deste estudo baseado em evidências é importante para preencher a lacuna de conhecimento do paciente com LC. Portanto, recomenda-se garantir a educação médica contínua, a conscientização do paciente e a restruturação do sistema de saúde brasileiro, ao mesmo tempo em que adota novas práticas sobre o gerenciamento da dor

Extrarenal Pelvis in a Cat - Diagnosis by Scintigraphy

Background: In people, extrarenal pelvis is a normal anatomical variant, characterized by the protusion of the pelvis out of the renal hilum, which can be associated with other anomalies, or predispose to stasis or infection. While other diagnostic imaging methods provide anatomical and morphological information about the kidney, scintigraphy allows to determine the renal function and has greater sensitivity in the detection of functional alterations. The aim of this work is to report the case of an asymptomatic cat diagnosed with extrarenal pelvis detected by scintigraphy, which presented alterations in laboratory and renal imaging tests, and absence of associated obstructive process. Case: A 7-year-old mixed-breed female cat was evaluated for a routine health assessment at the Veterinary Teaching Hospital of the Federal University of Rio Grande do Sul (HCV-UFRGS). When performing the imaging and laboratory tests, renal alterations compatible with chronic kidney disease were found in the abdominal ultrasonography examination and in serum creatinine levels. Therefore, it was decided to perform scintigraphy evaluation to better assess renal function. Dynamic renal scintigraphy with 99mTcDTPA revealed an evident concentration of the radiotracer in the left kidney with effective elimination only after the diuretic stimulus. The right kidney exhibited less concentration of the radiotracer but showed effective elimination before the diuretic stimulus. Image analysis suggested the presence of an extrarenal pelvis on the left side. The relative renal uptake was 68% for the left kidney and 32% for the right kidney. The glomerular filtration rate was 1.65 mL/min/kg. Static renal scintigraphy with 99mTcDMSA revealed irregularity in the distribution of the radiotracer in both kidneys, showing less activity in the caudal pole of the left kidney. The right kidney was apparently reduced and with less activity, especially in the medial portion. The relative renal uptake was 65% for the left kidney and 35% for right kidney, while the absolute renal uptake of the left kidney was 33% and that of the right kidney was 17%. The alteration described in the left kidney, in correlation with dynamic renal scintigraphy, suggested an aspect of lower activity in the caudal pole due to the presence of activity in the extrarenal pelvis. The left kidney was classified as presenting normal renal function and there was moderate to severe deficit of renal function on the right side. Discussion: Chronic kidney disease may be present before clinical signs and biochemical abnormalities are identified. In this report, the animal was referred for a routine evaluation and showed no clinical signs nor alterations on physical examination. However, as renal morphological alterations were seen on ultrasonography and the cat presented mild azotemia, it was decided to perform two renal scintigraphy exams. Despite the radiotracer elimination from the left kidney was seen only after the diuretic stimulus, dynamic renal scintigraphy did not show any obstructive process. This delay on elimination was probably a result of the anatomical variant called extrarenal pelvis. In the static renal scintigraphy, it was possible to evaluate morphological changes in the kidneys and suggest less activity in the caudal pole of the left kidney, due to the presence of activity in the extrarenal pelvis, apparently causing the mentioned defect. The correct diagnosis of morphological changes is essential and for this purpose the best combination of imaging tests is necessary. Renal scintigraphy was fundamental, in this case, for the diagnosis of extrarenal pelvis in one of the kidneys, an abnormality not reported in the feline species within the literature researched by the authors. In addition, renal scintigraphy helped to guide the clinical management of the patient described in this report. Keywords: renal scintigraphy, chronic kidney disease, ultrasonography, nuclear medicine. Título: Pelve extrarrenal em uma gata - diagnóstico por cintilografia. Descritores: cintilografia renal, doença renal crônica, ultrassonografia, medicina nuclear

Extrarenal pelvis in a cat : diagnosis by scintigraphy

Background: In people, extrarenal pelvis is a normal anatomical variant, characterized by the protusion of the pelvis out of the renal hilum, which can be associated with other anomalies, or predispose to stasis or infection. While other diagnostic imaging methods provide anatomical and morphological information about the kidney, scintigraphy allows to determine the renal function and has greater sensitivity in the detection of functional alterations. The aim of this work is to report the case of an asymptomatic cat diagnosed with extrarenal pelvis detected by scintigraphy, which presented alterations in laboratory and renal imaging tests, and absence of associated obstructive process. Case: A 7-year-old mixed-breed female cat was evaluated for a routine health assessment at the Veterinary Teaching Hospital of the Federal University of Rio Grande do Sul (HCV-UFRGS). When performing the imaging and laboratory tests, renal alterations compatible with chronic kidney disease were found in the abdominal ultrasonography examination and in serum creatinine levels. Therefore, it was decided to perform scintigraphy evaluation to better assess renal function. Dynamic renal scintigraphy with 99mTcDTPA revealed an evident concentration of the radiotracer in the left kidney with effective elimination only after the diuretic stimulus. The right kidney exhibited less concentration of the radiotracer but showed effective elimination before the diuretic stimulus. Image analysis suggested the presence of an extrarenal pelvis on the left side. The relative renal uptake was 68% for the left kidney and 32% for the right kidney. The glomerular filtration rate was 1.65 mL/min/kg. Static renal scintigraphy with 99mTcDMSA revealed irregularity in the distribution of the radiotracer in both kidneys, showing less activity in the caudal pole of the left kidney. The right kidney was apparently reduced and with less activity, especially in the medial portion. The relative renal uptake was 65% for the left kidney and 35% for right kidney, while the absolute renal uptake of the left kidney was 33% and that of the right kidney was 17%. The alteration described in the left kidney, in correlation with dynamic renal scintigraphy, suggested an aspect of lower activity in the caudal pole due to the presence of activity in the extrarenal pelvis. The left kidney was classified as presenting normal renal function and there was moderate to severe deficit of renal function on the right side. Discussion: Chronic kidney disease may be present before clinical signs and biochemical abnormalities are identified. In this report, the animal was referred for a routine evaluation and showed no clinical signs nor alterations on physical examination. However, as renal morphological alterations were seen on ultrasonography and the cat presented mild azotemia, it was decided to perform two renal scintigraphy exams. Despite the radiotracer elimination from the left kidney was seen only after the diuretic stimulus, dynamic renal scintigraphy did not show any obstructive process. This delay on elimination was probably a result of the anatomical variant called extrarenal pelvis. In the static renal scintigraphy, it was possible to evaluate morphological changes in the kidneys and suggest less activity in the caudal pole of the left kidney, due to the presence of activity in the extrarenal pelvis, apparently causing the mentioned defect. The correct diagnosis of morphological changes is essential and for this purpose the best combination of imaging tests is necessary. Renal scintigraphy was fundamental, in this case, for the diagnosis of extrarenal pelvis in one of the kidneys, an abnormality not reported in the feline species within the literature researched by the authors. In addition, renal scintigraphy helped to guide the clinical management of the patient described in this report

Doença de Moyamoya

Uma paciente de 49 anos, feminina e procedente de Porto Alegre internou na equipe da neurologia geral do HCPA com um quadro neuropsiquiátrico de 5 anos de evolução, sem diagnóstico, apesar de múltiplas investigações. Na internação, recusava alimentar-se, apresentava disfunção de esfíncteres, tetraparesia, desorientação e mutismo. As imagens do encéfalo por ressonância magnética (IRM)  evidenciaram atrofia cerebral importante, várias lesões isquêmicas e uma pequena área hemorrágica. A angiografia cerebral foi diagnóstica para doença de moyamoya

Avaliação dos fatores associados ao bruxismo infantil : Assessment of factors associated with child bruxism

Introdução: O bruxismo infantil consiste no ato da criança ranger e apertar os dentes, tendo o envolvimento de movimentos parafuncionais da boca e mandíbula. Objetivo: Identificar e avaliar as evidências científicas acerca dos fatores associados a ocorrência de bruxismo em crianças. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa, a pesquisa foi realizada no mês de abril de 2022, através da consulta direta de artigos no endereço eletrônico da Bireme – via BVS, nas seguintes bases de dados: SCIELO, PUBMED, LILACS, MEDLINE, BBO. Usando os descritores Bruxismo, Diagnóstico, Odontopediatria. Inclusão de estudos disponíveis na íntegra, publicados nos últimos 10 anos, relevantes, gratuitos, no idioma português, inglês e espanhol. Exclusão de textos indisponíveis na íntegra, com ambivalência e sem relevância. Resultados e Discussão: Foram selecionados 18 artigos. A literatura aponta que os efeitos do bruxismo nos dentes dependem de diversos fatores, como o tipo e gravidade da parafunção, número e localização dos dentes, posicionamento dentário na arcada, relações intermaxilares, altura das cúspides, mobilidade e contato interdentário. Na infância, esse hábito parafuncional é considerado mais severo em crianças com idade pré-escolar, devido as características estruturais e funcionais dos dentes decíduos, embora também apareça em crianças maiores e na dentição permanente. Conclusão: O conhecimento dos fatores etiológicos e das características clínicas do bruxismo na infância são fundamentais para que o diagnóstico seja precoce, possibilitando que odontopediatras, pediatras e psicólogos possam estabelecer um tratamento com abordagem multidisciplinar e favoreçam o desenvolvimento integral da criança para a promoção de saúde e bem-estar individual

Perspectiva da aplicação de células-tronco na odontologia e sua relevância na comunidade científica: Perspective of the application of stem cells in dentistry and its relevance in the scientific Community

Estudos com as células-tronco são de grande interesse para a ciência, definidas como um grupo especial de células que apresentam características especificas e bastante estudadas devido sua capacidade de regeneração dos tecidos. A pesquisa busca verificar a partir de literatura atualizada as evidências científicas acerca da perspectiva da aplicação de células-tronco na odontologia e sua relevância na comunidade científica. Trata-se uma pesquisa de revisão integrativa da literatura com busca nas bases de dados BVS, LILACS, MEDLINE, SCIELO, BBO, PUBMED utilizados os descritores: Células-tronco, Regeneração Tecidual, Pesquisa em Odontologia. Como critérios de inclusão publicações da última década com artigos na íntegra, gratuitos, relevantes e disponível no idioma português, inglês, espanhol. Foram excluídos da amostragem os artigos indisponíveis na íntegra, que apresentarem ambivalência e sem relevância. Nos resultados, 13 estudos evidenciaram a relevância das células-tronco, sendo imprescindível na terapia da reconstrução tecidual. As várias fontes dessas células, inserem a área odontológica em um cenário de grandes avanços científicos, que serão mais palpáveis com o aumento dos estudos na esfera da bioengenharia tecidual, a fim de promover a regeneração do tecido dental, em específico na endodontia, periodontia, cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial. Entretanto, a regeneração destes tecidos não é tão simples, já que o seu desenvolvimento é determinado através de interações complexas envolvendo inúmeros fatores de crescimento, além da diferenciação celular que está ligada às mudanças morfológicas no decorrer da formação do germe dentário. Os dentes são apontados como excelentes fontes de células-tronco e de suma importância, pois têm proporcionado grandes experimentos por seu fácil acesso, acreditando-se que futuramente o uso destas células represente um grande avanço nos tratamentos odontológicos

Impacto do uso de cigarros eletrônicos na evolução clínica de pacientes infectados pela Covid-19 / Impact of electronic cigarette use on the clinical evolution of patients infected by Covid-19

A pandemia da COVID-19 demonstrou ser um evento de alta morbimortalidade que afetou o mundo drasticamente. Verifica-se que os indivíduos de maior susceptibilidade aos maiores danos relacionados a doença são pessoas com comorbidades e hábitos de vida nocivos. Os cigarros eletrônicos na última década tiveram maciça popularização, de modo importante, entre a população mais jovem. Nesse contexto, o uso dos cigarros eletrônicos se mostrou como importante promotor de resposta inflamatória sistêmica no organismo que gera importantes danos, tanto isoladamente quanto em associação com a infecção pelo SARS-CoV-2. O presente estudo objetivou realizar uma revisão de literatura sobre os impactos do uso de cigarros eletrônicos e o quadro clínico de pacientes contaminados pela COVID-19. Trata-se de uma revisão bibliográfica realizada por meio de buscas nos bancos de dados Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), National Library of Medicine (PubMed) e Scientific Electronic Library Online (Scielo). As palavras-chave utilizadas foram “covid-19”, “vape” e “sintomas” e seus correspondentes em inglês associados ao operador booleano AND. Na literatura pesquisada foram encontradas evidências que relacionam o uso de cigarros eletrônicos ao pior prognóstico em caso de infecção pela COVID-19. Usuários dos referidos dispositivos apresentaram maior probabilidade de contaminação pelo vírus e frequência maior de sintomas tais como dor ou aperto no peito (16% vs 10%, usuários vs não usuários, P  = 0,005), calafrios (25% vs 19%, usuários vs não usuários, P  = 0,0016), mialgia (39% vs 32%, usuários vs não usuários, P  = 0,004), dores de cabeça (49% vs 41% usuários vs não usuários, P  = 0,026), anosmia/disgeusia (37% vs 30 %, usuários vs não usuários, P  = 0,009), náusea/vômito/dor abdominal (16% vs 10%, usuários vs não usuários, P = 0,003), diarreia (16% vs 10%, usuários vs não usuários, P  = 0,004) e tontura não grave (16% vs 9%, usuários vs não usuários, P  < 0,001). Os cigarros eletrônicos se tornaram um real problema de saúde pública, que no atual momento de pandemia deve ser encarado com seriedade para a redução da morbimortalidade da doença