Óxido nítrico exalado em doentes com síndrome de apneia/hipopneia obstrutiva do sono

Tese de mestrado, Ciências do Sono, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2010Introdução: A fracção exalada do óxido nítrico ou óxido nítrico exalado (FENO) é um marcador de inflamação da via aérea. Tendo em consideração os eventos respiratórios recorrentes que ocorrem durante o sono nos doentes com Síndrome de Apneia/Hipopneia Obstrutiva do Sono (SAHOS), é esperada a existência de níveis elevados de FENO. Objectivos: Verificar se os níveis de FENO numa amostra de doentes com SAHOS se encontram elevados e identificar possíveis variações dos níveis de FENO ao longo do dia. Métodos: Os níveis de FENO foram determinados antes (22:30 h) e depois (7:30h) da polissonografia em 89 indivíduos com SAHOS e 30 controlos, todos do sexo masculino e não fumadores. Num subgrupo de doentes e indivíduos saudáveis (n=62) os valores de FENO foram também determinados às 12:30 h e às 17:30 h. Todos os indivíduos preencheram um questionário clínico, com preenchimento da Escala de sonolência de Epworth, e um questionário de cefaleias. O grupo de doentes com SAHOS apresentou uma média etária de 45,1 ± 7,7 anos, um índice de distúrbio respiratório (RDI) médio de 34,5 ± 26,9 eventos/h e um índice de massa corporal (IMC) médio de 30,9 ± 4,6 Kg/m2. No grupo de controlo, a média etária foi de 33,1 ± 6,4 anos, o RDI médio de 2,5 ± 1,5 eventos/h e o IMC médio de 25,5 ± 4,2kg/m2. Resultados: Nos doentes com SAHOS os níveis de FENO foram superiores aos registados nos indivíduos saudáveis: 7:30 h (SAHOS: 25.8 ± 15.8 ppb / Controlos: 18.1 ± 7.3 ppb; p=0.005); 12:30 h (SAHOS: 25,4 ± 17.2 ppb / Controlos: 16,0 ± 5.2 ppb; p=0.013) e 22:30 h (SAHOS: 23.6 ± 13.9 ppb / Controlos: 16.3 ± 7.4 ppb; p=0.005). Os níveis de FENO diminuíram durante o dia em ambos os grupos, com um decréscimo médio entre as determinações da manhã e da noite de -2,4 ± 6,9 ppb (p<0,005) nos doentes com SAHOS e -1,8 ± 4,4 ppb (p<0,039) no grupo de indivíduos saudáveis. A descida dos valores de FENO foi também significativa nos doentes com SAHOS entre as determinações das 7:30h-17:30h (-2,5 ± 6,1ppb; p=0,009), das 12:30 h - 17:30 h (-2,6 ± 5,8 ppb; p=0,004) e das 12:30 h-10:30 h (-2,6 ± 5,4 ppb; p=0,004), bem como no grupo de controlo entre as 12:30 h-22:30 h (-1,9 ± 2,9 ppb; p=0,022). Não se constataram diferenças significativas nos valores de FENO tendo em conta a presença ou não de cefaleias, de sonolência diurna ou de acordo com a gravidade da SAHOS. A presença de eventos respiratórios (RDI e IAH) e o IMC nos doentes com SAHOS não se correlacionou com os níveis de FENO. No grupo de doentes verificou-se uma correlação negativa entre a saturação de O2 mínima e os níveis de FENO medidos pela manhã (p=0,027; rho=-0,238) e à noite (p=0,021; rho=-0,245) e uma correlação positiva com a percentagem de saturação de O2 inferior a 90% (manhã: p=0,041; rho=0,221 e noite: p=0,028; rho=0,235). Numa análise de regressão linear multivariada, a idade foi a única variável que explicou as diferenças nos níveis de FENO entre os grupos de doentes e de controlo, com os níveis mais elevados verificados nos indivíduos de faixa etária superior ( r2=0,21; p=0,013). Conclusão: Neste estudo detectou-se um padrão de variação circadiária nos níveis de FENO, quer em indivíduos saudáveis, quer em doentes com SAHOS, com um decréscimo dos níveis de FENO ao longo do dia. Os níveis superiores de FENO em doentes com SAHOS foram influenciados pela idade e não pelos eventos respiratórios que ocorrem durante o sono. Atendendo a que as variações de FENO não parecem ser explicadas nem pela SAHOS, nem pela sua gravidade, a determinação de FENO não pode ser utilizada como marcador biológico de inflamação na VAS, neste grupo de doentes.Background: Fractional exhaled nitric oxide (FENO) is a marker of airway inflammation. Due to sleep repetitive apneas, Obstructive Sleep Apnea (OSA) patients are expected to have morning elevated levels of FENO. Objectives: To evaluate if FENO levels are elevated in a group of OSA patients and study diurnal variation in FENO in these patients and in healthy subjects. Methods: FENO levels were determined before (10:30 pm) and after overnight polysomnography (07:30 am) in 89, non smoking OSA male patients with a mean age: 45.1 ± 7.7 years, a mean body mass index (BMI): 30.9 ± 4,6 Kg/m2 and a mean respiratory disturbance index (RDI): 34.5 ± 26.9/h, and also in 30 healthy male subjects (mean age 33.1 ± 6.4 years; mean BMI 25,5 ± 4,2 kg/m2 and mean RDI: 2.5 ± 1.5/h). In a subgroup of OSA and healthy subjects (n=62) FENO was also determined at 12:30 pm and 05:30 pm. All subjects filled in a clinical form with the Epworth Sleepiness Scale (ESS) and a headache questionnaire. Results: OSA patients had higher FENO compared to healthy subjects: 7.30 am (OSA: 25.8 ± 15.8 / Healthy: 18.1 ± 7.3 ppb; p=0.005); 12:30 pm (OSA: 25,4 ± 17.2 / Healthy: 16,0 ± 5.2 ppb; p=0.013) and 10:30pm (OSA: 23.6 ± 13.9 / Healthy: 16.3 ± 7.4 ppb; p=0.005). FENO levels decreased during the day with a mean decrease between morning and evening of -2,4 ± 6,9ppb (p<0,005) in OSA patients and -1,8 ± 4,4ppb (p<0,039) in healthy subjects. Decrease of FENO was also statistically significant in OSA between 7:30 am - 05:30 pm (-2,5 ± 6,1 ppb; p=0,009), 12:30 pm - 05:30 pm (-2,6 ± 5,8 ppb; p=0,004) and 12:30 pm - 10:30 pm (-2,6 ± 5,4 ppb; p=0,004) and in controls between 12:30 pm - 10:30 pm (-1,9 ± 2,9 ppb; p=0,022). In OSA group there was a significant negative correlation with the minimal O2 saturation and FENO (morning: p=0,027; rho=-0,238; evening: p=0,021; rho=-0,245) and positive for the % O2 saturation <90% (morning: p=0,041; rho=0,221; evening: p=0,028; rho=0,235). There were no differences in FENO values concerning presence of headache, sleepiness by Epworth and OSA severity. RDI, IAH and BMI were not correlated with FENO on patients with OSA. In a regression analysis model, age was the only variable that explained the differences between OSA and healthy subjects (r2=0,21; p=0,013). Conclusion: OSA patients and healthy subjects showed a circadian pattern of FENO with a decrease of values throughout the day. Higher FENO values in OSA patients seem to be explained by age and not by respiratory events. No other significant differences were detected, therefore the role of FENO as a inflammatory marker of OSA was not confirmed by our data

Assessment of oral health care among the institutionalized elderly caregivers

Introduction: The importance of oral hygiene among the elderly cannot be overlooked, providing physical and psychological well-being, increasing self-esteem and maintaining general health, based on the relationship between oral health and general health. Objectives: The aim of this study consisted of the assessment of the oral health care developed by the caregivers towards their institutionalized elderly in order to understand the necessities of the elderly people and their caregivers. Design and Methods: A cross-sectional study was developed based on a convenience sample that included a final sample of 17 caregivers of institutionalized individuals with 65 years of age or over. It was collected information based on oral hygiene habits, oral health problems, and the role of caregivers in this population and general assessment of oral health status. A questionnaire was developed and applied in the form of an interview directly to the caregivers of the nursing homes Viscondessa São Caetano and Mariana Seixas Foundation in Viseu, Portugal. Results: When asked, caregivers reported that it is rare that the elderly complain of pain or discomfort caused by oral/dental problems. This can also be explained due to the difficulty of communication and the level of dementia that the elderly may present. Regarding dental prostheses, the caregivers considered that the elderly only sometimes or rarely it is that they sanitize them well, which demonstrates the clear need to define better primary prevention strategies for this specific population, passing mainly by oral health education and promotion among the caregivers. They also mentioned that they almost always remove the prosthesis to sleep, which a satisfactory point is considering that the nocturnal rest of the prosthesis consists of a way to avoid the appearance of pathologies such as prosthetic stomatitis. Conclusions: Oral health training is necessary in the elderly and their caregivers, and greater support is also needed when they perform oral hygiene in order to improve their general condition oral health. It is important to highlight the positive fact that the elderly, increasingly, do the nocturnal rest of the dental prosthesis.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Cartografia geológica sistemática para a edição da Folha 43-A, Cuba (Carta Geológica de Portugal, escala 1:50 000) - Ponto da situação

A cartografia geológica sistemática para a edição da Folha 43-A, Cuba, tem vindo a desenvolver-se desde 2009, com base em levantamentos de campo realizados à escala 1:25000. As unidades cartografadas até à actualidade são incluídas (1) no Maciço de Beja - Pórfiros de Baleizão, Dioritos de Monte Novo e Complexo Gabro Diorítico de Cuba, (2) no sector de Montemor-Ficalho - formações meta-sedimentares e vulcano-sedimentares do Neo-Proterozóico ao Carbónico e (3) nos depósitos do Cenozóico - constituídos por alternâncias de sedimentos finos e grosseiros de idades que variam entre o Paleogénico e o Quaternário. Com este trabalho pretende-se apresentar a cartografia geológica desenvolvida até à actualidade na região de Cuba, Alentejo

Potencializando um grupo de terceira idade de uma comunidade rural

Objetivo: descrever as fases do processo de potencialização de um grupo de terceira idade de uma comunidade rural. Método: pesquisa convergente assistencial cujo fundamento é utilizar o espaço da prática. Conduzida com a proposta de mudar a práxis de 21 idosos e nove profissionais de saúde, com vistas a sua potencialização para a promoção da saúde. Os dados foram coletados durante 22 encontros, além de entrevistas grupais ao final da intervenção. Resultados: mostraram que apesar do impacto inicial da mudança, o grupo foi capaz de acolher a novidade, aproveitando o espaço para expressar angústias, compartilhar alegrias, construir novos conhecimentos, o que levou à incorporação de mudanças que refletiram na elaboração de hábitos saudáveis e melhora no relacionamento interpessoal. Conclusão: a pesquisa convergente assistencial se constituiu em estratégia que modificou a vida grupal, potencializando as ações de promoção da saúde.Objective: to describe the stages of the empowerment process of a group of seniors in a rural community. Method: convergent care research whose foundation is to use the scope of practice. Conducted with the proposal to change the practice of 21 seniors and nine health professionals, with the aim of health promotion empowerment. Data were collected during 22 meetings, and group interviews at the end of the intervention. Results: showed that despite the initial impact of the change, the group was able to welcome the new change, taking advantage of the space to express anxieties, share joys, and build new knowledge, which led to the incorporation of changes that reflected in the development of healthy habits and improvements in interpersonal relationships. Conclusion: the convergent care research consisted of strategy that changed the group's lives, empowering them with health promoting actions.El presente estudio describe las etapas de la capacitación de un grupo de personas mayores en una comunidad rural en la vista del análisis convergente. Estudio realizado con la propuesta de cambiar la praxis de 21 personas mayores y nueve profesionales de la salud, con miras a su capacitación para la promoción de la salud, cuya intervención se sugiere la incorporación de nuevo el funcionamiento del grupo. Los datos fueron recolectados durante 22 reuniones y entrevistas de grupos al final de la intervención. Los resultados muestran que a pesar del impacto inicial de la modificación, el grupo fue capaz de dar la bienvenida al nuevo, disfrutando del espacio para expresar la angustia, compartir alegrías, construir nuevos conocimientos, lo que llevó a la incorporación de los cambios se reflejan en el desarrollo de hábitos saludables y de mejora en las relaciones interpersonales. Se concluye que la investigación convergente consistió en la estrategia que cambió la vida de grupo, potenciando las acciones de promoción de la salud

Clinical performance of an infliximab rapid quantification assay

Background: Therapeutic drug monitoring (TDM)-based algorithms can be used to guide infliximab (IFX) adjustments in inflammatory bowel disease (IBD) patients. This study aimed to explore a rapid IFX-quantification test from a clinical perspective. Methods: This manuscript describes a prospective cohort study involving 110 ulcerative colitis (UC) patients on the maintenance phase of IFX. IFX trough levels were quantified using a rapid quantification assay and a commonly-used reference kit. Results: Irrespective of the assay used to measure IFX, its through levels were statistically different between patients with and without endoscopic remission (Mayo endoscopic score = 0), as well as between patients stratified by their faecal calprotectin (FC) levels. Despite the fact that the two methods correlated well with each other [Spearman's rank correlation coefficient = 0.843, p < 0.001; intraclass correlation coefficients = 0.857, 95% confidence interval (CI): 0.791-0.903], there was a discernible systematic variation; values obtained with the reference kit were on average 2.62 units higher than those obtained with the rapid assay. Notwithstanding, 3 mu g/ml was shown to be an acceptable cut-off to assess endoscopic status and inflammatory burden levels using both assays. The percentage of patients that had a positive outcome when the IFX concentration measured by the rapid assay ranked above 3 mu g/ml was 88% both for a Mayo endoscopic score <= 1 and for an FC concentration <250 mu g/g. Conclusions: Based on this study, we concluded that using the rapid IFX assessment system with a 3 mu g/ml threshold is a reliable alternative to the time-consuming enzyme-linked immunosorbent assays in patients on the maintenance phase of IFX.Portuguese IBD Group (GEDII, Grupo de Estudo da Doenca Inflamatoria Intestinal)info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Detection of anti-infliximab antibodies is impacted by antibody titer, infliximab level and IgG4 antibodies: a systematic comparison of three different assays

Background: There is scant information on the accuracy of different assays used to measure anti-infliximab antibodies (ADAs), especially in the presence of detectable infliximab (IFX). We thus aimed to evaluate and compare three different assays for the detection of IFX and ADAs and to clarify the impact of the presence of circulating IFX on the accuracy of the ADA assays.Methods: Blood samples from 79 ulcerative colitis (UC) patients treated with infliximab were assessed for IFX levels and ADAs using three different assays: an in-house assay and two commercial kits, Immundiagnostik and Theradiag. Sera samples with ADAs and undetectable levels of IFX were spiked with exogenous IFX and analyzed for ADAs.Results: The three assays showed 81-96% agreement for the measured IFX level. However, the in-house assay and Immundiagnostik assays detected ADAs in 34 out of 79 samples, whereas Theradiag only detected ADAs in 24 samples. Samples negative for ADAs with Theradiag, but ADA-positive in both the in-house and Immundiagnostik assays, were positive for IFX or IgG4 ADAs. In spiking experiments, a low concentration of exogenous IFX (5 mu g/ml) hampered ADA detection with Theradiag in sera samples with ADA levels of between 3 and 10 mu g/ml. In the Immundiagnostik assay detection interference was only observed at concentrations of exogenous IFX higher than 30 mu g/ml. However, in samples with high levels of ADAs (> 25 mu g/ml) interference was only observed at IFX concentrations higher than 100 mu g/ml in all three assays. Binary (IFX/ADA) stratification of the results showed that IFX+/ADA and IFX-/ADAs + were less influenced by the assay results than the double-positive (IFX+/ADAs+) and double-negative (IFX-/ADAs-) combination.Conclusions: All three methodologies are equally suitable for measuring IFX levels. However, erroneous therapeutic decisions may occur when patients show double-negative (IFX-/ADAs) or double-positive (IFX+/ADAs+) status, since agreement between assays is significantly lower in these circumstances

Síndrome pós-Covid-19: breve revisão sistemática / Long-Covid: brief systematic review

A COVID-19 é uma infecção respiratória aguda causada pelo Coronavírus-2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-COV-2). Sua transmissibilidade, através do contato direto ou com gotículas de pessoas infectadas, permitiu-o se alastrar da China para o mundo, resultando em uma pandemia global com milhões de mortes. Dentre as vítimas infectadas que sobreviveram à patologia, há indivíduos que continuam manifestando sintomas remanescentes após a fase aguda, sendo tais sintomas concernentes à Síndrome Pós-COVID. Este estudo objetiva averiguar o conteúdo bibliográfico disponível acerca das manifestações da Síndrome pós-COVID. Trata-se de uma revisão sistemática, com buscas nas bases de dados PUBMED, SciELO e LILACS, utilizando os operadores booleanos: (LONG-COVID) OR (CHRONIC COVID SYNDROME) OR (LONG-HAUL COVID) OR (POST-ACUTE COVID-19 SYNDROME). Excluiu-se artigos que não se enquadravam na temática proposta, que estavam indisponíveis, que eram duplicatas ou que não fossem em língua inglesa, portuguesa ou espanhola. Foram encontrados 579 artigos e, desses, 20 estudos foram incluídos. Dentre os sintomas manifestados na Síndrome Pós-COVID, constata-se que fadiga, mialgia, dispneia, cefaleia, anosmia, ageusia e artralgia são os sintomas mais relatados pelos estudos. As inflamações no sistema nervoso acarretam sintomas como déficit de atenção, “brain fog”, desordem de memória e distúrbios do sono. Disfunções psicológicas estão presentes, tais quais depressão, anedonia, ansiedade, estresse pós-traumático, letargia e humor triste. Esses sintomas prejudicam a qualidade de vida do indivíduo ao dificultar a realização de atividades habituais. Enfatiza-se a necessidade de acompanhamento multiprofissional nos pacientes convalescentes da COVID-19, para mitigar suas complicações e sequelas

estudos artísticos

Como é característica fundadora do projeto CSO – criadores sobre outras obras – os artistas são aqui convidados a comunicar o seu conhecimento sobre outros artistas, dentro de um descentramento que toma os idiomas ibéricos como uma plataforma territorial de emergência, e de resistência, também. É uma área cultural periférica, alternativa, que se afirma em crescente grandeza. Dentro deste dispositivo comunicativo, a revista Croma delimita mais ainda o seu tema, nos artistas que de algum modo fazem incorporar a implicação social, a interação e a criação e formação de novos públicos como um dos componentes estruturantes da sua obra. Surgem na Croma obras intervenientes, que provocam, e que convocam, que estabelecem pontes, ou que as ameaçam. São obras em que a componente relacional (N. Bourriaud) ou formativa e integradora (P. Freire) assumem uma atualidade constante e renovada. Os artigos reunidos neste quinto número da Revista Croma propõem, no seu conjunto uma intenção de proximidade, de confronto com realidades, de inconformismo, de procura e de questionamento identitário. Dos seus múltiplos países e das suas diversificadas abordagens a variadas técnicas, os vinte e cinco artigos aqui apresentados complementam o poder do desassossego e da inquietação poética: os artistas falam connosco, através de outros artistas, que os souberam ver e ouvir.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Diagnóstico e Tratamento de Pacientes com Cardiomiopatia da Doença de Chagas

This guideline aimed to update the concepts and formulate the standards of conduct and scientific evidence that support them, regarding the diagnosis and treatment of the Cardiomyopathy of Chagas disease, with special emphasis on the rationality base that supported it.&nbsp; Chagas disease in the 21st century maintains an epidemiological pattern of endemicity in 21 Latin American countries. Researchers and managers from endemic and non-endemic countries point to the need to adopt comprehensive public health policies to effectively control the interhuman transmission of T. cruzi infection, and to obtain an optimized level of care for already infected individuals, focusing on diagnostic and therapeutic opportunistic opportunities. &nbsp; Pathogenic and pathophysiological mechanisms of the Cardiomyopathy of Chagas disease were revisited after in-depth updating and the notion that necrosis and fibrosis are stimulated by tissue parasitic persistence and adverse immune reaction, as fundamental mechanisms, assisted by autonomic and microvascular disorders, was well established. Some of them have recently formed potential targets of therapies.&nbsp; The natural history of the acute and chronic phases was reviewed, with enhancement for oral transmission, indeterminate form and chronic syndromes. Recent meta-analyses of observational studies have estimated the risk of evolution from acute and indeterminate forms and mortality after chronic cardiomyopathy. Therapeutic approaches applicable to individuals with Indeterminate form of Chagas disease were specifically addressed. All methods to detect structural and/or functional alterations with various cardiac imaging techniques were also reviewed, with recommendations for use in various clinical scenarios. Mortality risk stratification based on the Rassi score, with recent studies of its application, was complemented by methods that detect myocardial fibrosis.&nbsp; The current methodology for etiological diagnosis and the consequent implications of trypanonomic treatment deserved a comprehensive and in-depth approach. Also the treatment of patients at risk or with heart failure, arrhythmias and thromboembolic events, based on pharmacological and complementary resources, received special attention. Additional chapters supported the conducts applicable to several special contexts, including t. cruzi/HIV co-infection, risk during surgeries, in pregnant women, in the reactivation of infection after heart transplantation, and others.&nbsp; &nbsp;&nbsp; Finally, two chapters of great social significance, addressing the structuring of specialized services to care for individuals with the Cardiomyopathy of Chagas disease, and reviewing the concepts of severe heart disease and its medical-labor implications completed this guideline.Esta diretriz teve como objetivo principal atualizar os conceitos e formular as normas de conduta e evidências científicas que as suportam, quanto ao diagnóstico e tratamento da CDC, com especial ênfase na base de racionalidade que a embasou. A DC no século XXI mantém padrão epidemiológico de endemicidade em 21 países da América Latina. Investigadores e gestores de países endêmicos e não endêmicos indigitam a necessidade de se adotarem políticas abrangentes, de saúde pública, para controle eficaz da transmissão inter-humanos da infecção pelo T. cruzi, e obter-se nível otimizado de atendimento aos indivíduos já infectados, com foco em oportunização diagnóstica e terapêutica. Mecanismos patogênicos e fisiopatológicos da CDC foram revisitados após atualização aprofundada e ficou bem consolidada a noção de que necrose e fibrose sejam estimuladas pela persistência parasitária tissular e reação imune adversa, como mecanismos fundamentais, coadjuvados por distúrbios autonômicos e microvasculares. Alguns deles recentemente constituíram alvos potenciais de terapêuticas. A história natural das fases aguda e crônica foi revista, com realce para a transmissão oral, a forma indeterminada e as síndromes crônicas. Metanálises recentes de estudos observacionais estimaram o risco de evolução a partir das formas aguda e indeterminada e de mortalidade após instalação da cardiomiopatia crônica. Condutas terapêuticas aplicáveis aos indivíduos com a FIDC foram abordadas especificamente. Todos os métodos para detectar alterações estruturais e/ou funcionais com variadas técnicas de imageamento cardíaco também foram revisados, com recomendações de uso nos vários cenários clínicos. Estratificação de risco de mortalidade fundamentada no escore de Rassi, com estudos recentes de sua aplicação, foi complementada por métodos que detectam fibrose miocárdica. A metodologia atual para diagnóstico etiológico e as consequentes implicações do tratamento tripanossomicida mereceram enfoque abrangente e aprofundado. Também o tratamento de pacientes em risco ou com insuficiência cardíaca, arritmias e eventos tromboembólicos, baseado em recursos farmacológicos e complementares, recebeu especial atenção. Capítulos suplementares subsidiaram as condutas aplicáveis a diversos contextos especiais, entre eles o da co-infecção por T. cruzi/HIV, risco durante cirurgias, em grávidas, na reativação da infecção após transplante cardíacos, e outros.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Por fim, dois capítulos de grande significado social, abordando a estruturação de serviços especializados para atendimento aos indivíduos com a CDC, e revisando os conceitos de cardiopatia grave e suas implicações médico-trabalhistas completaram esta diretriz.&nbsp