Efeitos da atenção farmacêutica nos resultados em saúde dos pacientes : revisão sistemática com meta-análises

Orientador: Prof. Dr. Roberto PontaroloCo-orientador: Prof. Dr. Cassyano J. CorrerTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Farmaceuticas. Defesa: Curitiba, 19/09/2012Bibliografia: fls. 122-137Resumo: O número de estudos de intervenções farmacêuticas vem aumentando nos últimos 20 anos, no mundo, como resultado do movimento internacional que ocorreu na década de 90 para o reconhecimento da Atenção Farmacêutica como a filosofia de uma prática profissional que resulta em melhorias na saúde dos pacientes e na sua qualidade de vida. Mesmo assim, poucos estudos que analisem criticamente os estudos publicados e as revisões realizadas vem sendo publicados. Os objetivos deste estudo foram analisar as revisões sistemáticas sobre intervenções farmacêuticas publicadas de 1990 até 2009, analisar os ensaios clínicos aleatorizados sobre intervenções farmacêuticas, publicados de 1990 até 2010, através de uma revisão sistemática e meta-análises e desenvolver um instrumento para classificação das intervenções farmacêuticas. Para tanto, foi realizada uma busca nas bases de dados (Medline, Cochrane Library, IPA, Lilacs, Scielo, Scopus, Embase e CINAHL) por revisões sistemáticas e ensaios clínicos aleatorizados. Os estudos em que a intervenção era exclusiva do farmacêutico ou que o farmacêutico fazia parte da equipe de saúde foram incluídos. Nenhuma restrição foi realizada para o tipo de intervenção ou tempo de acompanhamento e os dados foram extraídos por dois revisores independentes. Um total de 151 artigos foi encontrado, dos quais 31 revisões sistemáticas foram incluídas. Observou-se um aumento no número de revisões sistemáticas após 2005, sendo que dezenove revisões avaliaram a qualidade dos estudos primários e 6 realizaram meta-análises. A qualidade metodológica das revisões sistemáticas foi considerada moderada (52,8 ± 22,3% revisor #1 e 54,8 ± 16,5% revisor #2). Na busca por ensaios clínicos aleatorizados foram encontrados 1.499 artigos dos quais foram incluídos 95 (75 estudos). A maioria dos estudos (n=72, 78%) foi classificado como Intervenção "I", ou seja, como Acompanhamento Farmacoterapêutico ou Medication Therapy Management. Uma grande parte dos estudos realizou acompanhamento de 6 meses(n=36; 39%) e com atendimento ambulatorial (n=75; 81%). As condições de saúde mais estudadas foram a Hipertensão Arterial (n=12), pacientes com polifarmácia (n=11), diabetes tipo 2 (n=6) e dislipidemia (n=5). Os desfechos clínicos (n=66) e humanísticos (Qualidade de Vida Relacionada à Saúde, n=29) foram os mais relatados nos estudos. O resultado da meta-análise mostrou uma redução nas mortalidades no grupo que recebia a intervenção farmacêutica. O instrumento de classificação das intervenções farmacêuticas apresentou validade de conteúdo e foi confiável. Conclui-se, portanto, que as revisões sistemáticas publicadas apresentam qualidade de moderada a pobre e que uma melhora nos desenhos das revisões e dos estudos originais são necessários para uma adequada análise dos resultados. Além disso, mais ensaios clínicos aleatorizados em diferentes contextos são necessários para se realizar mais meta-análises com maior sensibilidade e robustez nos resultados.Abstract: The number of studies of pharmaceutical interventions has been increasing over the past 20 years, in the world, as a result of the international movement that occurred in the 90s for the recognition of pharmaceutical care as a philosophy of professional practice which results in improvements in patient health and in their quality of life. Yet, few studies that critically examine the published studies and reviews done has been published The objectives of this study were to analyze the systematic reviews on pharmaceutical interventions published from 1990 to 2009, analyzing the randomized clinical trials on pharmaceutical interventions, published from 1990 to 2010, through a systematic review and meta-analysis and to develop a tool for classification of pharmaceutical interventions. For this purpose, we performed a search in the databases (Medline, Cochrane Library, IPA, Lilacs, SciELO, Scopus, EMBASE and CINAHL) for systematic reviews and randomized clinical trials. Studies in which intervention as exclusive of the pharmacist or the pharmacist was part of the health team were included. No restriction was made for the type of intervention or follow-up and data were extracted by two independent reviewers. A total of 151 articles were retrieved, of which 31 systematic reviews were included. There was an increase in the number of systematic reviews after 2005, with 19 reviews assessed the quality of primary studies and 6 meta-analyzes performed. The methodological quality of systematic reviews was considered moderate (52.8 ± 22.3% reviewer # 1 and 54.8 ± 16.5% reviewer # 2). In the search for randomized controlled trials were found 1499 articles of which 95 were included (75 studies). Most studies (n = 72, 78%) were classified as Intervention "I", how Medication Therapy Management. A large number of studies conducted 6 months of follow-up (n = 36, 39%) and ambulatorial outpatient (n = 75, 81%). The most studied health conditions were Hypertension (n = 12), patients with polypharmacy (n = 11), type 2 diabetes (n = 6) and dyslipidemia (n = 5). Clinical outcomes (n = 66) and humanistic (Health Related Quality of Life, n = 29) were the most reported studies. The result of the meta-analysis showed a reduction in mortality in the intervention group. The instrument for the classification of pharmaceutical interventions had content validity and is reliable. Concludes that systematic reviews published present moderate to poor quality and that an improvement in the drawings of the reviews and original studies are needed for proper analysis of the results. In addition, more randomized clinical trials in different contexts are required to perform more meta-analysis with greater sensitivity and robustness of the results

Hipertensao arterial : análise dos fatores relacionados com o controle pressórico e a qualidade de vida

Orientador : Prof. Dr. Roberto PontaroloDissertaçao (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciencias da Saúde, Programa de Pos-Graduaçao em Ciencias Farmaceuticas. Defesa: Curitiba, 2008Inclui bibliografiaÁrea de concentraçao: Insumos, medicamentos e correlato

Celeridade processual: uma análise dos processos administrativos ambientais instaurados pela Polícia Militar Ambiental de Santa Catarina na região Meio-Oeste do Estado

A razoável duração do processo e a celeridade processual são garantias fundamentais expressas na Constituição Federal de 1988 e objetivam proporcionar maior justiça e efetividade na resolução dos conflitos, tanto no âmbito jurídico quanto no administrativo. A Polícia Militar Ambiental (PMA) de Santa Catarina exerce seu poder de polícia ambiental trabalhando diretamente na preservação e defesa da ordem pública e da qualidade ambiental. No âmbito criminal, a PMA dá início ao processo pela lavratura de TC e NIPA, enquanto na esfera administrativa instaura-se um Processo Administrativo Ambiental, até sua completa finalização pelo órgão. Neste trabalho teve-se como objetivo realizar uma análise temporal dos processos instaurados pela PMA na região Meio-Oeste de Santa Catarina, entre os anos 2014 e 2017, visando avaliar a efetividade da celeridade processual, através do tempo transcorrido entre a lavratura de um Auto de Infração Ambiental até o encerramento do processo. De modo geral, os resultados demonstraram uma baixa taxa de encerramento dos processos no período de tempo avaliado, a qual sofreu variação e influência pelo tipo de infração ambiental cometida, diferenciando-se para os casos de recuperação do dano de forma direta ou indireta. Falta de efetivo e ausência de sistema processual eletrônico estão entre os problemas encontrados. A garantia aos princípios constitucionais dentro do processo administrativo ambiental revelou-se de extrema importância não somente ao autuado e à administração pública, mas também para toda a coletividade.Palavras-chave: Celeridade processual. Processo administrativo ambiental. Polícia Militar Ambiental. Dano direto. Dano indireto

APPLICATION OF THE ASSESSMENT OF CONSUMER SATISFACTION WITH PHARMACEUTICAL SERVICES: A REVIEW

A satisfação do usuário é um importante desfecho utilizado para medir os serviços prestados nas farmácias comunitárias, tornando-se importante para que a implantação de novos paradigmas, como a atenção farmacêutica, sejam bem-sucedidos, viáveis em longo prazo e para identificar áreas de melhoria. Entretanto, muitas pesquisas investigam a satisfação do usuário sem se preocuparem em conceituar a termo, visto que não há uma definição e uma teoria da satisfação do usuário universalmente aceita. Contudo, é importante explicitar os referenciais teóricos da avaliação da qualidade para buscar transformar os conceitos em padrões de medição, fornecendo subsídios para melhor compreensão da realidade. Nesse contexto, o presente artigo tem como objetivo descrever os principais conceitos de satisfação, bem como as ferramentas e técnicas de aplicação, desenvolvidos em pesquisas para avaliação da satisfação dos usuários com os serviços farmacêuticos prestados

Patient satisfaction with pharmacy services: translation and validation of the Pharmacy Services Questionnaire for Brazil

The aim of this study was to translate into Portuguese and validate the Pharmacy Services Questionnaire (PSQ). The instrument includes 20 questions that measure user satisfaction with pharmacy services, and is organized according to two factors. It uses a Likert scale of answers from 1 (poor) to 5 (excellent). The PSQ-Brazil was applied to 137 diabetics from 31 to 89 years of age (60.6% women), clients of private pharmacies, mostly users of public health services (65.7%), with low education (67.9% elementary schooling or less), and who used an average of 4.3 medicines per person. Overall score in the sample was 3.6 (SD = 1.1 [95%CI 3.4-3.8]). After factor analysis, “pleasant exposure” and “treatment management” included 8 and 12 items, respectively, and were significantly correlated with each other (r = 0.92, p < 0.001) and with the overall score. The instrument obtained a Cronbach's alpha of 0.98 for the overall score. The pleasant exposure and treatment management variables showed alphas of 0.94 and 0.98. PSQBrazil shows adequate reliability and validity for use in the country

Effect of a Pharmaceutical Care Program on quality of life and satisfaction with pharmacy services in patients with type 2 diabetes mellitus

The aim is to evaluate the humanistic outcomes in type 2 diabetic patients by the adoption of pharmacotherapy follow-up in community pharmacies. Controlled, non-randomized, 12-months trial; n=161 patients distributed into control and intervention groups; 6 community pharmacies involved, all in the Curitiba city region, in the state of Paraná were used. The health-related quality of life (HRQoL) and the satisfaction index were determined using both the DQOL assessment tool, which measures HRQoL, and the satisfaction evaluation tool (QSSF). Interventions on 119 negative therapeutic outcomes were done (2.3/patient [SD=1.6]); the most commonly found problems were related to ineffectiveness of pharmacotherapy (68.1%). The Intervention-Group showed a significant improvement in HRQoL compared with the Control Group (0.08 vs -0.01, respectively; p=0.036). Satisfaction and impact domains presented the most significant improvement (0.13 vs 0.00 [p=0.030] and 0.07 vs -0.04 [p=0.033], respectively). After adjusting for baseline variables, the difference in improvement scores between groups on the QSSF was attributed to the allocation of patients in the intervention group. Pharmacotherapy follow-up of type 2 diabetic patients in community pharmacies can improve the HRQoL and satisfaction of patients.O objetivo foi avaliar os resultados humanísticos de pacientes com diabetes tipo 2, por meio da adoção de acompanhamento farmacoterapêutico nas farmácias comunitárias. Utilizaram-se: ensaio controlado, não-randomizado, de 12 meses; n=161 pacientes, distribuídos entre Grupo Controle e de Intervenção, e 6 farmácias comunitárias, todas na região da cidade de Curitiba, Estado do Paraná. A qualidade de vida relacionada à saúde (HRQoL) e o índice de satisfação foram determinados utilizando a ferramenta de avaliação DQOL, que mede a HRQoL, e a ferramenta de avaliação da satisfação (QSSF). Intervenções em 119 resultados terapêuticos foram efetuadas (2,3/paciente [SD=1,6]. Os problemas mais comumente encontrados foram aqueles relacionados à ineficácia da farmacoterapia (68,1%). O Grupo de Intervenção mostrou melhoria significativa da HRQoL em comparação ao Grupo Controle (0,08 versus 0,00 [p=0,030 e 0,07 versus -0,04 [p=0,033], respectivamente). Após o ajuste da linha base das variáveis, a diferença na contagem de melhoramento entre os grupos no QSSF foi atribuída à alocação de pacientes no Grupo de Intervenção. O acompanhamento farmacoterapêutico em pacientes de diabetes tipo 2 em farmácias comunitárias pode melhorar a HRQoL e a satisfação dos pacientes

Determinants of glycemic control and quality of Life in type 2 diabetic patients

The aim of this study was to evaluate the influence of socio-economic, clinical and pharmacotherapeutic determinants, adherence to therapy on the quality of life and glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus. We conducted a cross-sectional study exploratory. Data collection was conducted through structured interviews and analysis of medical records. We interviewed 146 adult patients. Increasing age, body mass index, number of antidiabetic medications used and blacks, were related to higher levels of glycated hemoglobin. The results indicate that glycemic control was negatively influenced by non-adherence to drug treatment and a higher complexity of pharmacotherapy was related to noncompliance. Health-Related Quality of life (HRQOL) as assessed by the Nottingham Health Profile has negative influence of diabetes complications. HRQOL, as assessed by the Diabetes Quality of Life (DQOL), was negatively affected by poor glycemic control.Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aire

Pharmacist's and pharmacies profiles in Santa Catarina: structure and process indicators

Este estudo teve por objetivo avaliar indicadores de estrutura e processo em farmácias comunitárias de Santa Catarina e as atitudes e percepções dos farmacêuticos referentes à atenção farmacêutica e satisfação profissional. Estudo transversal em 10% das farmácias do estado, selecionadas aleatoriamente. Foram entrevistadas 258 farmácias. Os farmacêuticos estavam presentes em 88,4% delas, tinham média de idade de 31 anos (DP=8,1) e eram em sua maioria mulheres (68%). A média de farmacêuticos por farmácia foi de 1,4 (DP=0,7) e de balconistas de 3,8 (DP=4,5). Somente 11,4% das farmácias dispunham de estrutura para atendimento privado de pacientes. Apesar de possuírem em média mais de duas fontes terciárias sobre medicamentos por farmácia, estas eram de baixa qualidade. As atividades relatadas pela maior parte dos farmacêuticos foram a dispensação (98,2%), o registro de medicamentos controlados (90,8%), aplicações de medicamentos injetáveis (85,1%) e atendimentos de clientes no caixa (84,2%). A maioria das farmácias de Santa Catarina não possui estrutura adequada à implantação de serviços de atenção farmacêutica. As barreiras identificadas para implementação destas mudanças não são diferentes das encontradas em outros países.The present study aimed to assess structure and process quality indicators in community pharmacies in Santa Catarina (Brazil), and also the profile of pharmacists regarding their attitudes and perceptions of pharmaceutical care and professional satisfaction. A cross-sectional study was performed in 10% of Santa Catarina pharmacies randomly chosen. 258 community pharmacies were surveyed. 88.5% pharmacists were in office in the time of the interview. In average, they were 31 years old (SD=8.1) and mainly women (68%). A ratio of 1.4 (SD=0.7) pharmacists per pharmacy and 3.8 (SD=4.5) assistants existed. Only 11.4% pharmacies had an adequate structure for private caring patients. Despite having an average of more than 2 tertiary drug information sources, most of them were low quality. Activities mentioned by the majority of pharmacists were dispensing (98.2%), recording controlled drugs (90.8%), injections administration (85.1%), and helping patients on cash line (84.2%). Most of pharmacies in Santa Catarina (Brazil) do not have the adequate structure for implementing pharmaceutical care services. Barriers identified to implement those services were not different to those communicated in other countries