Un modèle du processus de préparation à la perte d’un conjoint : une théorisation ancrée constructiviste auprès de conjointes de personnes vivant avec un cancer

La maladie entraîne de nombreux changements autant chez la personne malade que chez ses proches qui l’accompagnent. Plus particulièrement, entre l’arrêt des traitements curatifs et la mort de la personne malade, les proches doivent faire face à l’inévitabilité de la perte à venir. Cette préparation à la perte est constituée de plusieurs dimensions individuelles et sociales, telles que le genre et la relation avec la personne malade. De ce fait, la présente étude s’est intéressée à ce que vivent les conjointes durant cette période. Le but de cette étude était de proposer un modèle du processus de préparation à la perte d’un conjoint vivant avec un cancer, et ce, entre l’annonce du diagnostic et la mort de ce dernier. L’épistémologie du constructivisme radical ainsi qu’une approche constructiviste de la théorisation ancrée ont guidé cette recherche et un processus de modélisation a été ajouté aux étapes d’analyse afin de répondre au but de la recherche. Au total, 11 entretiens en profondeur ont été réalisés avec des femmes se définissant comme étant la conjointe de la personne malade. Ces conjointes ont été repérées par des professionnels de la santé provenant de dix établissements de la région métropolitaine de Montréal, puis invitées à participer à la recherche par l’étudiante-chercheuse. Des processus d’échantillonnage intentionnel et théorique ont été utilisés afin de construire l’échantillon de recherche et pour raffiner l’interprétation de l’étudiante-chercheuse dans le processus d’analyse. En plus de l’entretien, un questionnaire sociodémographique et un journal de bord ont permis de collecter des données utiles à la description de l’échantillon et du processus de recherche. La présente étude a été développée et réalisée en tenant compte de plusieurs considérations éthiques afin d’assurer le respect des principes éthiques traditionnels (consentement, confidentialité, participation volontaire), mais aussi pour veiller au bien-être des participantes pendant l’entretien et dans les jours suivants. À l’issue de la démarche d’analyse et de modélisation, le modèle proposé représente la préparation à la perte comme un processus dynamique de redéfinition de l’identité individuelle des conjointes dans l’intervalle compris entre le diagnostic et le décès du partenaire. Plus spécifiquement, la dynamique du processus de préparation à la perte est orientée par les changements vécus et observés dans la trajectoire de la maladie et de la fin de vie du conjoint. Chaque changement, par exemple l’augmentation de la douleur ou les changements à la relation avec le partenaire, est chargé de sens pour la conjointe. En effet, ces changements représentent la détérioration de l’état de santé du partenaire ainsi que l’approche de sa mort et remettent en question l’identité individuelle des conjointes. Cette remise en question engage les conjointes dans un processus de redéfinition identitaire comprenant des processus de négociation des rôles sociaux et des processus de redéfinition du sens de l’identité. Les processus de négociation des rôles sociaux amènent les conjointes à mettre en place des stratégies, par exemple la modification des habitudes de vie, leur permettant de rendre compte des changements liés à leur rôle d’aidante et de conjointe dans le contexte de la détérioration de l’état de santé du partenaire. Les processus de redéfinition du sens de l’identité comprennent la création de scénarios mentaux, les questions axiologiques et les réflexions identitaires qui, ensemble, permettent à la conjointe de porter un jugement sur le sens de la vie, de la mort et de leur identité. Le modèle du processus de préparation à la perte d’un conjoint représente donc comment, à chaque changement vécu dans la trajectoire de maladie et de fin de vie, les conjointes s’engagent, de manière récursive, dans des processus les amenant à redéfinir leur identité individuelle. Le modèle proposé dans le cadre de cette étude doctorale permet une meilleure compréhension du processus complexe, dynamique et situé de la préparation à la perte pouvant être vécu en amont de la mort d’un conjoint, et ce, en mettant en lumière la dimension relationnelle et identitaire de cette préparation. D’autres recherches seront nécessaires afin de s’assurer de la viabilité du modèle dans d’autres contextes et auprès de populations n’ayant pas pu être rejointes dans le cadre de la présente étude. Par exemple, nommons les femmes qui prennent soin à la fois du conjoint malade et d’enfants. Néanmoins, des recommandations issues à la fois des résultats de recherche et de la reconnaissance de l’expérience des conjointes sont émises dans les sphères de la politique, de la gestion et de l’organisation des soins et des services de santé, de la pratique clinique, de la formation et de la recherche.Over the course of a disease, many changes are experienced by an ill person and their family. More specifically, between the end of curative treatments and the eventual death of a patient, relatives are confronted with the inevitable reality of the loss of their loved one. This experience prior to death consists of individual and social dimensions, such as gender and the relationship to the ill person. This study was interested in the preparation process of women whose spouses live with cancer. The purpose of this study was to propose a model of the process of preparation for the loss of a spouse living with cancer, focusing on the period between the diagnosis and death. A radical constructivism epistemology and a constructivist approach to grounded theory guided this study. In addition, a modelization process was added to the analysis steps to meet the purpose of the research. In total, 11 in-depth interviews were conducted with women who self-identified as the spouse of a patient living with cancer. These spouses were approached by the healthcare professionals from ten (10) organizations in the Montréal metropolitan area and then invited to participate in the research by the student-researcher. Intentional and theoretical sampling strategies were used to construct the research sample and to refine the student-researcher’s interpretation. In addition to the interview, a sociodemographic questionnaire and a logbook were used to collect relevant data for the creation of a detailed description of the participants, as well as of the research process. The present study was both developed and carried out taking into account several ethical considerations in order to ensure the respect of traditional ethical principles (consent and confidentiality), but also to ensure the well-being of the participants during the interview and in the next days. The proposed model represents the preparation for the loss of a spouse as a dynamic process of redefinition of the individual identity of the women in the interval between the diagnosis and the death of the partner. More specifically, the process of preparation for the loss is directed by the changes experienced and observed in the partner’s illness and end-of-life trajectory. Every change, such as increased pain or changes to the relationship with the partner, is meaningful to the spouse. Indeed, these changes represent the deterioration of the partner’s health as well as the imminence of his death, which call into question the individual identity of the spouse. This questioning engages the spouses in a process of identity redefinition including social role negotiation processes and processes of redefinition of the meaning of their identity. Social role negotiation processes led spouses to develop strategies, such as lifestyle changes, to account for changes in their caregiving and conjugal roles in the context of the deterioration of their partner’s health. The processes of redefining the meaning of their identity include the creation of mental scenarios, axiological questions, and identity reflections that together enable the spouse to make a judgment about the meaning of life, death and their own identity. The model of the process of preparation for the loss of a spouse therefore represents how, with each change in the illness and end-of-life trajectory, the spouses engage, recursively, in processes leading them to redefine their individual identity. The model proposed as part of this doctoral research project provides a better understanding of the complex, dynamic, and situated process of preparation for the loss of a spouse that could be lived by a spouse during the period leading up to the death of a partner, by highlighting the relational and identity dimensions of this preparation. Further research will be required in order to ensure the model’s viability in other contexts as well as with different populations which were not included in this study. For example, it would be interesting to see whether the model is viable with women who care for their spouse at the same time as for their children. Nonetheless, the thesis concludes with a set of recommendations in the areas of policy, organization and management of health care and social services, clinical practice, professional training, and research, based on the results of the study as well as the recognition of the spouses’ experience

Une évaluation qualitative d’un programme de préparation à l’examen professionnel québécois à partir de la perception des candidates infirmières

Depuis 2000, l’examen professionnel de l’Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ) est constitué d’une partie écrite et d’une partie pratique sous la forme d’un examen clinique objectif structuré (ECOS). Des programmes de préparation à l’examen professionnel ont été mis en place par différents milieux afin d’aider les candidates à l’exercice de la profession infirmière (CEPI) à se préparer pour cet examen, toutefois aucune évaluation de ces programmes n’a encore été effectuée. Cette étude avait pour but d’évaluer qualitativement un programme de préparation à l’examen professionnel. Des groupes de discussion ont été organisés avec des CEPI ayant participé au programme de préparation afin d’obtenir leur perception quant à l’impact de ce programme sur leur expérience de l’examen professionnel. La méthode d’analyse par questionnement analytique de Paillé et Mucchielli (2008) a été utilisée pour réaliser l’analyse des données. L’approche par compétences de deuxième génération développée par Goudreau, Pepin, Dubois, Boyer, Larue et Legault (2009) fut utilisée comme cadre de référence pour cette étude. L’analyse des données a permis d’identifier les attentes des CEPI à l’égard du programme de préparation et les impacts de celui-ci sur leur expérience à l’examen professionnel. Ainsi, le programme permettrait aux CEPI d’évaluer leurs forces et leurs faiblesses afin d’orienter l’étude préparatoire, tout en diminuant le stress relié à l’inconnu et en augmentant leur motivation et leur confiance en elles. Le parcours ECOS et la rétroaction sont les activités du programme jugées les plus pertinentes dans une perspective d’approche par compétences. L’examen écrit serait toutefois moins représentatif de l’examen professionnel et moins pertinent pour le développement des compétences. Des suggestions d’amélioration pour le programme de préparation découlent des entrevues avec les participantes et des recommandations pour la gestion, la pratique, la formation et la recherche en sciences infirmières ont également été émises à la suite de cette étude.Since 2000, the professional licensure exam of the Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ) is comprised of two parts; a written exam and a practical exam in the form of an objectively structured clinical examination (OSCE). Various establishments have created preparation programs in order to help candidates study for the exam; however, these programs have never been evaluated. The goal of this study was to qualitatively assess a preparation program for the professional licensure exam. Focus groups were held with candidates who had participated in a preparation program. The groups explored the program’s impact on the candidates’ experience during the professional licensure exam, as perceived by the candidates themselves. The data analysis was performed based on the method of analysis by analytical questioning of Paillé and Mucchielli (2008). The second-generation competency-based approach developed by Goudreau, Pepin, Dubois, Boyer, Larue and Legault (2009) was used as a framework for this study. Analysis of the interviews identified candidates’ expectations with regards to the preparation program and its impact on their experience during the professional licensure exam. The program allowed candidates to assess their strengths and weaknesses in order to guide their study sessions, while reducing the stress linked to the fear of the unknown and increasing their motivation and confidence. The OSCE and the feedback provided after OSCE are the activities perceived as being the most relevant, both by the candidates and from a competency approach perspective. On the other hand, the written exam was perceived as being less relevant for the exam preparation and less relevant to competency development. Suggestions to improve the preparation program were gathered from the interviews with the participants and recommendations for management, practice, education and research in nursing science were made as a result of this study

End-of-life care in long-term care homes : a scoping review protocol

Background: Quality end-of-life (EOL) care is essential in long-term care homes (LTCHs), as the average survival time of newly admitted residents is estimated to be around 2 to 2.5 years. However, significant challenges exist when it comes to providing EOL clinical care in LTCHs, and the available empirical evidence does not offer a clear idea of the best practices to adopt. Aim: To systematically map the state of knowledge on EOL clinical care in LTCHs, as it relates to people receiving care, family care partners, health care professionals, the characteristics of the organization, the social context, and the implementation of guides. Methods: The scoping review method by Levac et al. (2010) will be used. Data will be collected from multiple sources, including eleven databases using a combination of keywords and descriptors, references list, prospective and manual searches, and by consulting clinicians and managers from LTCHs for additional publications. The literature from 2012 and onwards will be selected if it directly concerns EOL care in LTCHs, with no restriction on the age of residents or on the type of health care professionals or family care partners. The screening and data extraction will be performed by two people independently and any discrepancies will be resolved by consensus. We will also assess the quality of publication with the critical appraisal tools developed by the Joanna Briggs Institute. We will synthesize the extracted data using content analysis and consult stakeholders in LTCHs when a first version of the data synthesis is available to enhance the interpretation of the results based on their experience. We will present results in narrative form with tables and graphs. Discussion: The results will provide evidence-based recommendations for clinical practice when available findings are conclusive and will allow identifying knowledge gaps to orient future research programs focusing specifically on EOL clinical care in LTCHs

Towards Adaptive Technology in Routine Mental Healthcare

This paper summarizes the information technology-related research findings after 5 years with the INTROducing Mental health through Adaptive Technology project. The aim was to improve mental healthcare by introducing new technologies for adaptive interventions in mental healthcare through interdisciplinary research and development. We focus on the challenges related to internet-delivered psychological treatments, emphasising artificial intelligence, human-computer interaction, and software engineering. We present the main research findings, the developed artefacts, and lessons learned from the project before outlining directions for future research. The main findings from this project are encapsulated in a reference architecture that is used for establishing an infrastructure for adaptive internet-delivered psychological treatment systems in clinical contexts. The infrastructure is developed by introducing an interdisciplinary design and development process inspired by domain-driven design, user-centred design, and the person based approach for intervention design. The process aligns the software development with the intervention design and illustrates their mutual dependencies. Finally, we present software artefacts produced within the project and discuss how they are related to the proposed reference architecture. Our results indicate that the proposed development process, the reference architecture and the produced software can be practical means of designing adaptive mental health care treatments in correspondence with the patients’ needs and preferences. In summary, we have created the initial version of an information technology infrastructure to support the development and deployment of Internet-delivered mental health interventions with inherent support for data sharing, data analysis, reusability of treatment content, and adaptation of intervention based on user needs and preferences.publishedVersio

Apport des nanocapsules lipidiques dans le traitement local des gliomes malins: application à l'encapsulation de complexes lipophiles métalliques

The aim of this work is the use of lipid nanocapsules (LNC) infused by convection-enhanced delivery (CED) for the local delivery of brain tumors. For therapeutic applications, LNC were loaded with two lipophilic metal-based complexes. The first one is a lipophilic complex of Rhenium 188 (188Re-SSS) which is investigated as a novel radiopharmaceutical carrier for internal radiation therapy of malignant glioma. The second one is an anticancer drug with a ferrocene grafted on a tamoxifen skeleton and called ferrociphenol (Fc-diOH). When administered in LNC, 188Re tissue retention was greatly prolonged, and could eradicate tumors for an optimal dose of 8Gy as 33% of the animals were long-term survivors. The dose of 8 Gy proved to be a very effective dose, between toxic (10-12 Gy) and ineffective (3-4 Gy) ones. Fc-diOH-LNC showed many advantages such as a high drug loading capacity, and were able to be up-taken by glioma cells. Fc-diOH cytostatic activity was conserved after its encapsulation in LNC and was very effective on 9L-glioma cells as the IC50 was about 0.6μM. Interestingly, Fc-diOH-loaded LNC showed low toxicity levels when in contact with astrocytes which are slowly or non divided brain cells. Fc-diOH LNC treatment was able to lower significantly both tumour mass and volume evolution after 9L-cell implantation. Moreoever, the relationship between Fc-diOH-LNC and X-irradiations was synergistic. Combining an external irradiation of 18Gy (3x6 Gy) with CED of Fc-diOH-LNC increased the median survival time from 48% compared to the control group and 17% of the animals were long-terms survivors.Ce travail de thèse a pour objectif le traitement local des gliomes malins via l'administration de nanocapsules lipidiques (LNC) par convection enhanced delivery (CED). Deux types de complexes métalliques lipophiles aux propriétés thérapeutiques ont été encapsulés au sein des LNC. Le premier est un complexe radioactif de Rhénium-188 et le second, un agent anticancéreux dérivé du tamoxifène et du ferrocène, le ferrociphénol (Fc-diOH). Les LNC de 188Re permettent une rétention de l'émetteur β- au niveau local et une éradication complète de la tumeur est possible pour une dose de 8Gy puisque 33% des animaux sont de longs survivants. Cette dose optimisée s'est révélée être une dose efficace, intermédiaire entre des doses toxiques (10-12 Gy) ou inefficaces (3-4 Gy). Les LNC-Fc-diOH présentent des taux d'encapsulation élevés, et sont quantitativement internalisées dans les cellules 9L. De plus, l'activité du ferrociphénol est conservée après encapsulation et se révèle très efficace sur des cellules de gliome 9L (IC50=0.6μM). En revanche, l'activité est très réduite sur les astrocytes, cellules au potentiel de division quasiment nul. L'action intratumorale des LNC-Fc-diOH dans un modèle de gliome sous-cutané entraîne une réduction significative des masses et volumes tumoraux. De plus, l'association entre le ferrociphénol et les photons X est une association synergique conférant à Fc-diOH des propriétés de molécule radio-sensibilisante. La médiane de survie du groupe traité par une CED de LNC-Fc-diOH suivie d'une radiothérapie externe de 18Gy (3x6Gy) augmente de 48% par rapport au groupe contrôle avec la présence de 17% de longs survivants

Accompagner un proche en fin de vie : Une réflexion sur les fragilités vécues par les proches aidant(e)s

Cet article est une réflexion sur la ou les fragilités des proches aidant(e)s. À partir d’une rencontre effectuée dans le cadre de ma recherche doctorale, je propose une description des fragilités vécues par une femme qui accompagne son partenaire en contexte de soins palliatifs et de fin de vie. Confrontée à la maladie et à la perte de son partenaire, cette femme prend à la fois conscience de sa propre finitude et de la signification qu’elle attribue à sa vie. Elle s’engage, volontairement et involontairement, dans une démarche de quête de sens jonglant entre la rupture et la redéfinition identitaire. Cette réflexion met également en relief le sentiment de solitude vécue par des proches aidant(e)s ainsi que la solidarité pouvant être ressentie grâce à la présence authentique d’une personne à l’écoute. L’article se termine par un appel à l’accompagnement humaniste et bienveillant des proches aidant(e)s.This article aims to shift thinking on vulnerability to caregivers. Based on a meeting during my doctoral research, I propose a description of the vulnerability experienced by a spouse supporting her partner through palliative and end-of-life care. Confronted with illness and the loss of her spouse, this woman gained awareness both of her own mortality and the meaning she attributed to her life. Voluntarily and involuntarily, she undertook a quest for meaning that vacillated between rupture and redefinition of identity. This reflection also highlights the loneliness caregivers experience and the support they can feel when truly listened to. The article ends with a call for humanistic and benevolent support for family and informal caregive

End-of-life Caregiving: Protocol of a Qualitative Synthesis of the Literature

Protocol of a qualitative synthesis on the experience of caregiving for a person at the end-of-life.</p

Apport des nanocapsules lipidiques dans le traitement local des gliomes malins (application à l'encapsulation de complexes lipophiles métalliques)

Ce travail de thèse a pour objectif le traitement local des gliomes malins via l'administration de nanocapsules lipidiques (LNC) par convection enhanced delivery (CED). Deux types de complexes métalliques lipophiles aux propriétés thérapeutiques ont été encapsulés au sein des LNC. Le premier est un complexe radioactif de Rhénium-188 et le second, un agent anticancéreux dérivé du tamoxifène et du ferrocène, le ferrociphénol (Fc-diOH). Les LNC de 188Re permettent une rétention de l'émetteur b- au niveau local et une éradication complète de la tumeur est possible pour une dose de 8Gy puisque 33% des animaux sont de longs survivants. Cette dose optimisée s'est révélée être une dose efficace, intermédiaire entre des doses toxiques (10-12 Gy) ou inefficaces (3-4 Gy). Les LNC-Fc-diOH présentent des taux d'encapsulation élevés, et sont quantitativement internalisées dans les cellules 9L. De plus, l'activité du ferrociphénol est conservée après encapsulation et se révèle très efficace sur des cellules de gliome 9L (IC50=0.6 M). En revanche, l'activité est très réduite sur les astrocytes, cellules au potentiel de division quasiment nul. L'action intratumorale des LNC-Fc-diOH dans un modèle de gliome sous-cutané entraîne une réduction significative des masses et volumes tumoraux. De plus, l'association entre le ferrociphénol et les photons X est une association synergique conférant à Fc-diOH des propriétés de molécule radio-sensibilisante. La médiane de survie du groupe traité par une CED de LNC-Fc-diOH suivie d'une radiothérapie externe de 18Gy (3x6Gy) augmente de 48% par rapport au groupe contrôle avec la présence de 17% de longs survivants.The aim of this work is the use of lipid nanocapsules (LNC) infused by convection-enhanced delivery (CED) for the local delivery of brain tumors. For therapeutic applications, LNC were loaded with two lipophilic metal-based complexes. The first one is a lipophilic complex of Rhenium 188 (188Re-SSS) which is investigated as a novel radiopharmaceutical carrier for internal radiation therapy of malignant glioma. The second one is an anticancer drug with a ferrocene grafted on a tamoxifen skeleton and called ferrociphenol (Fc-diOH). When administered in LNC, 188Re tissue retention was greatly prolonged, and could eradicate tumors for an optimal dose of 8Gy as 33% of the animals were long-term survivors. The dose of 8 Gy proved to be a very effective dose, between toxic (10-12 Gy) and ineffective (3-4 Gy) ones. Fc-diOH-LNC showed many advantages such as a high drug loading capacity, and were able to be up-taken by glioma cells. Fc-diOH cytostatic activity was conserved after its encapsulation in LNC and was very effective on 9L-glioma cells as the IC50 was about 0.6 M. Interestingly, Fc-diOH-loaded LNC showed low toxicity levels when in contact with astrocytes which are slowly or non divided brain cells. Fc-diOH LNC treatment was able to lower significantly both tumour mass and volume evolution after 9L-cell implantation. Moreoever, the relationship between Fc-diOH-LNC and X-irradiations was synergistic. Combining an external irradiation of 18Gy (3x6 Gy) with CED of Fc-diOH-LNC increased the median survival time from 48% compared to the control group and 17% of the animals were long-terms survivors.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF

Recent advances in theranostic nanocarriers of doxorubicin based on iron oxide and gold nanoparticles.

International audienceHybrid (organic/inorganic) nanoparticles emerged as a simple solution to build "theranostic" systems. Due to their physical properties, superparamagnetic iron oxide nanoparticles (SPIONs) and plasmonic gold nanoparticles (Au-NPs) are extensively studied as a part of diagnostic and therapeutic strategies in cancer treatments. They can be used as agents for in vitro or in vivo imaging, for magnetic drug targeting and/or thermal therapy. Their functionalization with organic shells enhances their potential performance in tumor targeting and drug delivery. The advances in such hybrid nanocarriers are well illustrated with the example of the anticancer drug doxorubicin (DOX). The aim of this review is to give a multidisciplinary overview of such smart nanosystems loaded with DOX, based on examples taken from recent publications. From a physico-chemical point of view, we discuss the choices for the strategies for loading DOX and the consequences on drug release. From a biological point of view, we analyze the in vitro and in vivo assays concerning tumor imaging, targeted drug delivery and anticancer efficiency. Future opportunities and challenges are also addressed