Neumonía en la UCI asociada o no a la ventilación mecánica: características y factores de mortalidad hospitalaria

La mayor parte de estudios de neumonía se centran en la VAP y los resultados se extrapolan a los pacientes con NV-ICUAP. Este trabajo de Tesis compara en el contexto de una amplia base de datos los pacientes VAP versus los pacientes NV-ICUAP en relación a las características de los pacientes, la etiología, la respuesta inflamatoria, el tratamiento empírico, y el fracaso de tratamiento. Así mismo, se realizó un análisis de mortalidad y se detectaron predictores específicos de VAP y de NV-ICUAP. Los resultados concluyen que los pacientes con VAP se encontraban más graves en el momento de la admisión y que la estancia en UCI antes y después del inicio de los síntomas es más larga. Cuando tomamos en cuenta sólo pacientes con confirmación microbiológica de neumonía, no existen diferencias en los patógenos aislados, salvo por un proporción más alta de bacilos entéricos gram-negativos en el grupo de VAP.Departamento de Biología Celular, Histología y Farmacologí

Cuidados de enfermería en el paciente postoperado de vitrectomía por desprendimiento de retina

En el campo de la oftalmología, el desprendimiento de retina es una patología con la que el personal de enfermería se puede encontrar de manera frecuente, y de la que debe conocer tanto sus signos, síntomas y tratamientos, como complicaciones potenciales. En el transcurso de esta patología la labor del personal de enfermería es muy importante para poder anticiparse en el tiempo y así evitar posibles empeoramientos y complicaciones. Esta labor no solo involucra cuidados al paciente, si no también educación al paciente, que el caso de esta patología, resulta vital para evitar tales empeoramientos y complicaciones. En este trabajo se reúnen los aspectos clínicos del desprendimiento de retina, su tratamiento, haciendo hincapié en el tratamiento quirúrgico mediante vitrectomía pars plana, y especificando de manera extensa los cuidados pre y postoperatorios que enfermería debe aplicar sobre los pacientes que se someten a esta intervención.Departamento de EnfermeríaMáster en Enfermería Oftalmológic

The impact of ABCDE bundle implementation on patient outcomes: a nationwide cohort study

Background: The ABCDE bundle is a set of evidence-based practices to systematically reduce the risks of sedation, delirium, and immobility in intensive care patients. Implementing the bundle improves clinical outcome. Aims and Objectives: To investigate the association between patient outcomes and compliance with bundle components ABC (analgosedation algorithms), D (delirium protocol), and E (early mobilization protocol). Design: A Spanish multicentre cohort study of adult patients receiving invasive mechanical ventilation (IMV) for ≥48 h until extubation. Methods: The primary outcome was pain level, cooperation to permit Medical Research Council Scale administration, patient days of delirium, and mobility. The secondary outcome was cumulative drug dosing by IMV days. Tertiary outcomes (ICU days, IMV days, bed rest days, ICU mortality, ICUAW) and independent variables (analgosedation, delirium, early mobilization protocols) were also studied. Results: Data were collected from 605 patients in 80 ICUs and 5214 patient days with IMV. Two-thirds of the ICUs studied applied no protocols. Pain was not assessed on 83.6% of patient days. Patient cooperation made scale administration feasible on 20.7% of days. Delirium and immobility were found on 4.2% and 69.9% of days, respectively. Patients had shorter stays in ICUs with bundle protocols and fewer days of IMV in ICUs with delirium and mobilization bundle components (P = 0.006 and P = 0.03, respectively). Analgosedation protocols were associated with more opioid dosing (P = 0.02), and delirium and early mobilization protocols with more propofol (P = 0.001), dexmedetomidine (P = 0.001), and lower benzodiazepine dosing (P = 0.008). Conclusions: The implementation rate of ABCDE bundle components was very low in our Spanish setting, but when implemented, patients had a shorter ICU stay, more analgesia dosing, and lighter sedation. Relevance to clinical practice: Applying some but not all the bundle components, there is increased analgesia and light sedation drug use, decreased benzodiazepines, and increased patient cooperation and mobility, resulting in a shorter ICU stay and fewer days of IMV

Oxigenación con membrana extracorpórea en el paciente COVID-19: resultados del Registro Español ECMO-COVID de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular (SECCE)

Background and aim: COVID-19 patients with severe heart or respiratory failure are potential candidates for extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). Indications and management of these patients are unclear. Our aim is to describe the results of a prospective registry of COVID-19 patients treated with ECMO. Methods: An anonymous prospective registry of COVID-19 patients treated with veno-arterial (V-A) or veno-venous (V-V) ECMO was created on march 2020. Clinical, analytical and respiratory preimplantation variables, implantation data and post-implantation course data were recorded. The primary endpoint was all cause in-hospital mortality. Secondary events were functional recovery and the combined endpoint of mortality and functional recovery in patients followed at least 3 months after discharge. Results: Three hundred and sixty-six patients from 25 hospitals were analyzed, 347 V-V ECMO and 18 V-A ECMO patients (mean age 52.7 and 49.5 years respectively). Patients with V-V ECMO were more obese, had less frequently organ damage other than respiratory failure and needed less inotropic support; Thirty three percent of V-A ECMO and 34.9% of V-A ECMO were discharged (P = NS). Hospital mortality was non-significantly different, 56.2% versus 50.9% respectively, mainly during ECMO therapy and mostly due to multiorgan failure. Other 51 patients (14%) remained admitted. Mean follow-up was 196 +/- 101.7 days (95%CI: 170.8-221.6). After logistic regression, body weight (OR 0.967, 95%CI: 0.95-0.99, P = 0.004) and ECMO implantation in the own centre (OR 0.48, 95%CI: 0.27-0.88, P = 0.018) were protective for hospital mortality. Age (OR 1.063, 95%CI: 1.005-1.12, P = 0.032), arterial hypertension (3.593, 95%CI: 1.06-12.19, P = 0.04) and global (2.44, 95%CI: 0.27-0.88, P = 0.019), digestive (OR 4,23, 95%CI: 1.27-14.07, P = 0.019) and neurological (OR 4.66, 95%CI: 1.39-15.62, P = 0.013) complications during ECMO therapy were independent predictors of primary endpoint occurrence. Only the post-discharge day at follow-up was independent predictor of both secondary endpoints occurrence. Conclusions: Hospital survival of severely ill COVID-19 patients treated with ECMO is near 50%. Age, arterial hypertension and ECMO complications are predictors of hospital mortality, and body weight and implantation in the own centre are protective. Functional recovery is only predicted by the follow-up time after discharge. A more homogeneous management of these patients is warranted for clinical results and future research optimization. (C) 2022 Sociedad Espanola de Cirugia Cardiovascular y Endovascular. Published by Elsevier Espana, S.L.U

Variables associated with mobility levels in critically ill patients: A cohort study

Background: Early mobilization in the intensive care unit (ICU) helps improve patients' functional status at discharge. However, many barriers hinder this practice. Aim and objectives: To identify mobility levels acquired by critically ill patients and their variables. Design: A multi-centre cohort study was conducted in adult patients receiving invasive mechanical ventilation for at least 48 hours. Methods: The primary outcome was level of mobility according to the ICU mobility scale. The secondary outcome was human resource availability and existence of ABCDEF bundle guidelines. A logistic regression was performed, based on days 3 to 5 of the ICU stay and significant association with active mobility. Results: Six hundred and forty-two patients were included from 80 ICUs. Active moving in and out of bed was found on 9.9% of patient-days from day 8 of the ICU stay. Bed exercises, or passive transfers, and immobility were observed on 45.6% and 42.2% of patient-days, respectively. Patients achieving active mobility (189/642, 29.4%) were in ICUs with more physiotherapist hours. Active mobility was more likely with a 1:4 nurse-patient ratio (odds ratio [OR] 3.7 95% confidence interval [CI] [1.2-11.2]), high MRC sum-score (OR 1.05 95% CI [1.04-1.06]) and presence of delirium (OR 1.01 95% CI [1.00-1.02]). By contrast, active mobility was hindered by higher BMI (OR 0.92 95% CI [0.88-0.97]), a 1:3 nurse-patient ratio (OR 0.54 95% CI [0.32-0.93]), or a shift-dependent nurse-patient ratio (OR 0.27 95% CI [0.12-0.62]). Conclusions: Immobility and passive mobilization were prevalent. A high MRC sumscore and presence of delirium are protective factors of mobilization. A 1:4 nursepatient ratio shows a stronger association with active mobility than a 1:3 ratio. Relevance to clinical practice: Severity-criteria-based nurse-patient ratios hinder mobilization. Active mobilization may be enhanced by using nursing-interventionbased ratios, increasing physiotherapist hours, and achieving wider application of the ABCDEF bundle, resulting in more awake, cooperative patients

Enteral nutrition management in critically ill adult patients and its relationship with intensive care unit-acquired muscle weakness: A national cohort study.

ObjectiveTo assess the incidence and determinants of ICU-acquired muscle weakness (ICUAW) in adult patients with enteral nutrition (EN) during the first 7 days in the ICU and mechanical ventilation for at least 48 hours.MethodsA prospective, nationwide, multicentre cohort study in a national ICU network of 80 ICUs. ICU patients receiving invasive mechanical ventilation for at least 48 hours and EN the first 7 days of their ICU stay were included. The primary outcome was incidence of ICUAW. The secondary outcome was analysed, during days 3-7 of ICU stay, the relationship between demographic and clinical data to contribute to the onset of ICUAW, identify whether energy and protein intake can contribute independently to the onset of ICUAW and degree of compliance guidelines for EN.Results319 patients were studied from 69 ICUs in our country. The incidence of ICUAW was 153/222 (68.9%; 95% CI [62.5%-74.7%]). Patients without ICUAW showed higher levels of active mobility (p = 0.018). The logistic regression analysis showed no effect on energy or protein intake on the onset of ICUAW. Overfeeding was observed on a significant proportion of patient-days, while more overfeeding (as per US guidelines) was found among patients with obesity than those without (42.9% vs 12.5%; pConclusionsThe incidence of ICUAW was high in this patient cohort. Early mobility was associated with a lower incidence of ICUAW. Significant overfeeding and deficient protein intake were observed. However, energy and protein intake alone were insufficient to explain ICUAW onset.Relevance to clinical practiceLow mobility, high incidence of ICUAW and low protein intake suggest the need to train, update and involve ICU professionals in nutritional care and the need for early mobilization of ICU patients

Informe elaborado desde la Plataforma Temática Interdisciplinar Salud Global / Global Health del CSIC

Victoria Moreno, Vicepresidencia Adjunta de Áreas Científico-Técnicas, coordinadora del informe.Newsletter PTI Salud Global / Global Health Cov19. Píldoras: https://cutt.ly/sgmXa2vLa pandemia COVID-19, causada por un nuevo coronavirus, el SARS-CoV-2, se ha convertido en pocos meses en una amenaza para la humanidad, desencadenando la peor crisis sanitaria de este siglo. Más de veinte millones de personas han sido ya infectadas por el virus y más de 700.000 han muerto en todo el mundo como resultado de esta infección. En el ámbito de la investigación, esta pandemia ha obligado a un esfuerzo extraordinario de colaboración nacional e internacional. El Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) ha canalizado este esfuerzo creando una Plataforma Temática Interdisciplinar (PTI) denominada Salud Global/Global Health, con el objetivo de encontrar soluciones a corto, medio y largo plazo, para reducir el impacto de esta pandemia en nuestra sociedad. La plataforma ha movilizado y coordina a más de 300 grupos de investigación de más de 90 centros del CSIC, en seis grupos de trabajo temáticos, que tratan de cubrir con un enfoque interdisciplinar todos los aspectos de la pandemia: Prevención, Enfermedad, Contención y Diagnóstico, Tratamiento y Vacunas, Impacto social, y Comunicación. Este informe, elaborado desde esta plataforma, presenta por una parte el conocimiento actual a nivel global que tenemos en estas temáticas sobre la pandemia, basado en las publicaciones e informes científicos y técnicos publicados hasta el momento, y en paralelo los proyectos de investigación en desarrollo por los grupos de investigación del CSIC. Gracias al apoyo a través de convocatorias y donaciones directas de entidades públicas y privadas, y también de particulares, a quienes desde aquí queremos agradecer la confianza depositada, el CSIC ha puesto en marcha más de 80 proyectos y acciones de investigación, que abarcan desde el estudio del genoma del virus, la genética de los pacientes, su respuesta inmune, la gravedad de la infección, hasta el desarrollo de antivirales, vacunas, sistemas de diagnóstico, de monitorización, de protección, de desinfección, etc. Nuestro conocimiento sobre la pandemia y su evolución está cambiando rápidamente, y por ello una parte importante de los contenidos de este informe deberán actualizarse, esperamos que tanto la investigación en el CSIC como a escala nacional y global logren que podamos describir en el futuro como estos avances han logrado que la pandemia quede controlada.Peer reviewe

Informe elaborado desde la Plataforma Temática Interdisciplinar Salud Global/Global Health del CSIC

Informe elaborado desde la Plataforma Temática Interdisciplinar Salud Global/Global Health del CSIC.-- Coordinadores: M.Victoria Moreno-Arribas y Jesús Marco de Lucas.La pandemia COVID-19, causada por el coronavirus SARS-CoV-2, se ha convertido durante este último año en una de las peores amenazas para la historia de la humanidad. Su impacto en todo el planeta ha planteado un desafío sin precedentes para la sociedad. El CSIC tomó la iniciativa en marzo de 2020 con el lanzamiento de la Plataforma Salud Global, orientada a buscar soluciones desde la ciencia ante la pandemia, y ha canalizado este esfuerzo contando desde el primer momento con el trabajo coordinado e ininterrumpido de nuestros investigadores y con el apoyo de la sociedad en su conjunto. La plataforma ha movilizado y coordina a más de 300 grupos de investigación de más de 90 centros del CSIC, en seis temáticas de trabajo, que tratan de cubrir con un enfoque interdisciplinar todos los aspectos de la pandemia: Prevención, Enfermedad, Contención y Diagnóstico, Tratamiento y Vacunas, Impacto social, y Comunicación. Gracias al apoyo recibido a través de nuestro ministerio, convocatorias y donaciones directas de entidades públicas y privadas, y de particulares, a quienes queremos agradecer la confianza depositada, el CSIC desarrolla más de 100 proyectos de investigación, que abarcan desde el desarrollo de antivirales, anticuerpos y antiinflamatorios, la monitorización de la transmisión, el estudio del genoma del virus y el impacto de las mutaciones, las características del microbioma intestinal y la genética de los pacientes, su respuesta inmune a la infección y a la vacunación, hasta la fabricación y puesta en el mercado de mascarillas, sistemas de diagnóstico y contención del virus, así como estudios realizados sobre la percepción social de las medidas, especialmente sobre el impacto en residencias de mayores. Los tres proyectos de desarrollo de vacunas que lidera el CSIC arrancaron también al comienzo de la pandemia, como una apuesta estratégica para demostrar la capacidad de desarrollar de principio a fin una vacuna propia en España. Los proyectos de investigación han dado lugar por el momento a más de 800 resultados de investigación, más de 150 artículos en revistas de alto impacto, más de 180 resultados de transferencia protegidos, un máster propio, así como numerosos informes y guías científicas, y múltiples acciones de comunicación, divulgación y educación. Este documento tiene como objetivo difundir desde un enfoque global las principales investigaciones a nivel mundial, y las respuestas y soluciones basadas en proyectos en los dominios en que los grupos de investigación del CSIC son expertos. En estos intensos meses de trabajo, la plataforma Salud Global se ha convertido en una estructura estable de cooperación científica dimensionada a las expectativas cambiantes que ha demandado esta brutal pandemia. Su consolidación, reforzando su estructura y mecanismos de coordinación, en particular el enlace con el sector clínico, nos prepara para hacer frente a los nuevos desafíos y oportunidades, y el desarrollo de iniciativas con empresas en nuestro país, tan necesario para configurar una respuesta ante esta y futuras pandemias.1. ACTUACIONES EN PREVENCIÓN. 1.1. Modelos de predicción. 1.2. Origen y ecología del virus SARS-CoV-2, emergencia de nuevos virus. 1.3. Apps de seguimiento: Llegar a tiempo para frenar nuevos brotes. 1.4. Movilidad: incidencia y propagación de la enfermedad. 1.5. Proyectos en la temática PREVENCIÓN que se desarrollan en el CSIC.-- 2. ACTUACIONES SOBRE LA ENFERMEDAD Y LA CONEXIÓN CON LA CLÍNICA. 2.1. Entendiendo la enfermedad: dónde, cómo, cuándo y quién transmite el SARS-CoV-2. Presintomáticos, sintomáticos, y asintomáticos. Transmisión en personas asintomáticas. 2.2. Epidemiología genómica para rastrear la transmisión. 2.3. Genética del virus, evolución de la pandemia y respuesta ante la enfermedad. 2.4. Población infantil. COVID-19 y los niños. 2.5. Gravedad de la enfermedad. Factores de riesgo. Nuevos síntomas y secuelas. 2.6. Genética humana y otros factores en fase de estudio y su conexión con la gravedad de la enfermedad. 2.7. Inmunidad y respuesta inflamatoria ante el SARS-CoV-2. 2.8. Proyectos en la temática ENFERMEDAD que se desarrollan en el CSIC.-- 3. ACTUACIONES EN CONTENCIÓN Y DIAGNÓSTICO. 3.1. Conociendo cómo se trasmite el virus y los protocolos de desinfección. 3.2. Protección específica de las mucosas frente a la entrada del SARS-CoV-2. 3.3. Proyectos en la temática TRANSMISIÓN Y CONTENCIÓN que se desarrollan en el CSIC. 3.4. El papel del diagnóstico frente a la pandemia. 3.5. Proyectos en la temática DIAGNÓSTICO que se desarrollan en el CSIC.-- 4. ACTUACIONES EN TRATAMIENTO Y VACUNAS. 4.1. Tratamiento: el esfuerzo desde la investigación para curar la Covid-19. 4.2. Vacunas. 4.3. Proyectos en la temática TRATAMIENTO que se desarrollan en el CSIC.-- 5. IMPACTO GLOBAL DE LA PANDEMIA. 5.1. Residencias de ancianos. 5.2. Covid-19 y efectos en la salud mental. 5.3. Habitabilidad 5.4. El trabajo después de la COVID-19. 5.5. Publicación científica urgente: los cambios en la comunicación científica. 5.6. Proyectos en la temática IMPACTO GLOBAL que se desarrollan en el CSIC.-- 6. TRANSFERENCIA EN TIEMPOS COVID-19.-- 7. DIVULGACIÓN Y COMUNICACIÓN. 7.1. ExpoCovid, Exposición itinerante: ¿Qué sabemos hoy del SARS-CoV-2?Peer reviewe