Relatório estágio profissional

Relatório final do estágio profissionalizante do 6.º ano

Predictors of 14-day mortality in patients with bloodstream infections caused by Enterobacteriaceae strains: a mathematical PK/PD analysis

Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Hospital São Paulo Division of Infectious DiseasesUNIFESP, Hospital São Paulo Division of Infectious DiseasesSciEL

Impact of the introduction of an automated microbiologic system on the clinical outcomes of bloodstream infections caused by Enterobacteriaceae strains

INTRODUCTION: Enterobacteriaceae strains are a leading cause of bloodstream infections (BSI). The aim of this study is to assess differences in clinical outcomes of patients with BSI caused by Enterobacteriaceae strains before and after introduction of an automated microbiologic system by the microbiology laboratory. METHODS: We conducted a retrospective cohort study aimed to evaluate the impact of the introduction of an automated microbiologic system (Phoenix(tm) automated microbiology system, Becton, Dickinson and Company (BD) - Diagnostic Systems, Sparks, MD, USA) on the outcomes of BSIs caused by Enterobacteriaceae strains. The study was undertaken at Hospital São Paulo, a 750-bed teaching hospital in São Paulo, Brazil. Patients with BSI caused by Enterobacteriaceae strains before the introduction of the automated system were compared with patients with BSI caused by the same pathogens after the introduction of the automated system with regard to treatment adequacy, clinical cure/improvement and 14- and 28-day mortality rates. RESULTS: We evaluated 90 and 106 patients in the non-automated and automated testing periods, respectively. The most prevalent species in both periods were Klebsiella spp. and Proteus spp. Clinical cure/improvement occurred in 70% and 67.9% in non-automated and automated period, respectively (p=0.75). 14-day mortality rates were 22.2% and 30% (p=0.94) and 28-day mortality rates were 24.5% and 40.5% (p= 0.12). There were no significant differences between the two testing periods with regard to treatment adequacy, clinical cure/improvement and 14- and 28-day mortality rates. CONCLUSIONS: Introduction of the BD Phoenix(tm) automated microbiology system did not impact the clinical outcomes of BSIs caused by Enterobacteriaceae strains in our setting.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Hospital São PauloUNIFESP, EPM, Hospital São PauloSciEL

Avaliação da performance mastigatória em pacientes com uso de próteses dentárias removíveis

Trabalho de Conclusão de Curso, apresentado para obtenção do grau de Cirurgião Dentista no curso de Odontologia da Universidade do Extremo Sul Catarinense - UNESCAlterações bucais como o edentulismo podem levar indivíduos à redução da eficiência da mastigação, podendo acarretar em mudanças nos hábitos alimentares. Nesta pesquisa foi aplicado um teste de performance mastigatória com a finalidade de avaliar a condição da mastigação de pacientes portadores de próteses dentárias removíveis confeccionadas na Clínica de Odontologia de uma universidade no extremo sul catarinense, analisando os dados e relacionando os resultados obtidos com os resultados do teste em pacientes com dentição natural. Com a amostra de 28 indivíduos, divididos em quatro grupos (PPPR, PPR/PT, PT e CONTROLE) foi realizado a avaliação da performance mastigatória com a trituração de duas amêndoas em 10 ciclos mastigatórios realizados pelos pacientes por duas vezes. Com o material obtido nesta trituração foi realizado a tamisação em peneiras granulométricas agrupadas em ordem decrescente (4mm, 2mm, 1mm e 0,5mm), os resíduos retidos em cada peneira foram pesados e com estes valores se obteve os seguintes resultados: pacientes reabilitados com PPR, com a combinação entre PPR e PT e o grupo controle obtiveram respostas semelhantes de performance mastigatória, já os pacientes reabilitados com PT duplas alcançaram um resultado abaixo dos demais grupos, evidenciando uma redução da performance mastigatória neste grupo. Desta forma foi possível observar que quando as próteses dentárias forem bem planejadas e seguirem um protocolo de execução embasado em literatura é possível que a função para qual foi designada seja comparada a indivíduos que não necessitem deste meio de reabilitação oral

CATÁSTROFE DA PAREDE ABDOMINAL, ESTRATÉGIA TERAPÊUTICA – RELATO DE UM CASO CLÍNICO E REVISÃO DA LITERATURA

A complete abdominal wall defect (AWD) is life-threatening, has a functional and cosmetic impact on patients’ quality of life and represents a significant challenge for surgeons, requiring a multidisciplinary treatment strategy. The goals of the reconstructive surgery in the management of these defects are to provide stable coverage of the abdominal contents, restore function and achieve complete wound closure. We present a case that shows that the use of a biological mesh (porcine dermis), negative wound pressure therapy (NPWT) and split skin grafting is suitable to manage such defects when visceral exposure is present. A biological mesh is a good and less aggressive alternative to the use of free flaps, closing the AWD in a tension-free manner in an infected field or in one that is suspected of being infected and it has been shown to be better tolerated than synthetic meshes in open abdomens, with the ability to provide vascular ingrowth and incorporate itself into the native tissue. On the other hand, NPWT showed to provide a firm bandage for the patient and a closed, moist environment, protected from the invasion of bacteria, while eliminating excessive exudation, stimulating angiogenesis and reducing the wound surface area. Um defeito completo da parede abdominal (AWD) ameaça a vida, tem um impacto funcional e cosmético na vida dos doentes e representa um grande desafio para os cirurgiões, exigindo uma estratégia de tratamento multidisciplinar. Os objetivos da cirurgia reconstrutiva no tratamento destes defeitos são fornecer uma cobertura estável do conteúdo abdominal, restaurar a função da parede abdominal e atingir um encerramento completo da ferida. Apresentamos um caso clínico que mostra que o uso de uma prótese biológica (derme suína), terapia de pressão negativa (NPWT) e enxertos cutâneos é adequado para tratar estes defeitos quando o doente tem exposição visceral. O uso de uma prótese biológica é uma alternativa boa e menos agressiva em comparação com o uso de retalhos livres, encerrando o AWD sem tensão num terreno infetado, e mostrou ser melhor tolerado do que o uso de próteses sintéticas num abdómen aberto, com a capacidade de fornecer um meio para crescimento vascular e de se incorporar aos tecidos do doente. Por outro lado, a NPWT mostrou fornecer um ambiente firme, fechado e húmido, protegido da invasão de bactérias, ao mesmo tempo que elimina a exsudação excessiva, estimula a angiogénese e reduz a área de superfície da ferida.&nbsp

A Presença de Textos Literários em Livros Didáticos de Tendência Comunicativa

Este artigo discute como os textos literários são trabalhados nos livros didáticos de francês língua estrangeira (FLE) elaborados com base na abordagem comunicativa e na perspectiva acional proposta no QECR (2001). Pretendemos situar historicamente o uso de textos literários no ensino de FLE e refletir sobre a presença dos textos literários no livro didático de FLE e sobre as atividades propostas sobre os textos literários. Procuramos esclarecer o uso de textos literários em livros didáticos de FLE. Concluímos que é necessário propor, nos livros didáticos de FLE, atividades que valorizem as especificidades dos textos literários

PIODERMA GANGRENOSO PUSTULOSO E DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL – RESOLUÇÃO APÓS PROCTOCOLECTOMIA

We present the case of a 67-year-old patient observed with multiple painful violaceous plaques with central pustules on distal lower limbs, rapidly transforming into deep ulcers with infiltrated undermined borders and centrifuge progression, associated with mucous bloody diarrhea, oral erosions and hyperthermia in the previous three months. Histopathologic skin examination was consistent with the diagnosis of pyoderma gangrenosum (PG). Subtotal colonoscopy showed a severe continuous rectocolitis, consistent with unspecific inflammatory bowel disease (IBD). Due to colonic perforation, the patient was submitted to left colectomy, and afterwards to total proctocolectomy. Treatment with topical corticosteroids was performed and complete ulcer healing was observed three months after surgery, without recurrence in the following 2 years. Pustular PG is a rare condition; the relevance of this case is supported not only by the synergic evolution of severe pustular PG and IBD, but also by the prompt regression of the former after proctoco- lectomy.KEYWORDS – Pyoderma Gangrenosum; Inflammatory Bowel Diseases; Proctocolectomy.Relata-se o caso de doente de 67 anos de idade observada com placas eritematovioláceas dolorosas centradas por pústulas nas extremidades dos membros inferiores, com evolução de 1 mês, progredindo para lesões ulceradas de crescimento centrífugo, com bordos infiltrados e descolados, com análise histológica compatível com pioderma gangrenoso. Associava diarreia mucopiossanguinolenta, erosões orais e febre, com 3 meses de evolu- ção. A colonoscopia subtotal foi sugestiva de doença inflamatória intestinal com envolvimento contínuo da mucosa visualizada. Ao 10o dia de internamento foi submetida a colectomia esquerda na sequência de perfuração cólica, e posteriormente a proctocolectomia total por complicação pós-operatória. Observou-se cicatrização rápida das lesões nos 3 meses seguintes, sob tratamento com dermocorticóide, sem recidiva em follow-up de 2 anos. O pioderma gangrenoso pustuloso é uma entidade clínica rara; salienta-se neste caso a evolução sinérgica das do- enças intestinal e cutânea, e em particular a rápida resolução do quadro cutâneo após proctocolectomia.PALAVRAS-CHAVE – Pioderma Gangrenoso; Doença Inflamatória Intestinal; Proctocolectomia

Prevalência e evolução clínica de episódios de pneumonia associada à ventilação mecânica causada por Pseudomonas aeruginosa resistente a imipenem produtoras e não-produtoras de SPM-1

INTRODUCTION: Pseudomonas aeruginosa is a leading cause of ventilator-associated pneumonia (VAP) and exhibits high rates of resistance to several antimicrobial drugs. The carbapenens are usually the drugs of choice against this microorganism. However, the carbapenem resistance has increased among these strains worldwide. The presence of metallo-β-lactamases (MBL) has been pointed out as a major mechanism of resistance among these strains. No previous study addressed outcomes of respiratory infections caused by these strains. METHODS: Our group sought to analyze the epidemiology and clinical outcomes of patients with VAP caused by imipenem-resistant P. aeruginosa. A total of 29 clinical isolates of carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa were screened for metallo-β-lactamase (MBL) genes. RESULTS: Demographic and clinical variables were similar between the SPM-1-producing and non-SPM-1-producing group. Five (17.2%) isolates were positive for blaSPM-1. No other MBL gene was found. All patients were treated with polymyxin B. The infection-related mortality was 40% and 54.2% for SPM-1-producing and -non-producing isolates, respectively. CONCLUSIONS: There were no differences in epidemiological and clinical outcomes between the two groups.INTRODUÇÃO: Pseudomonas aeruginosa é uma importante causa de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) e exibe altas taxas de resistência a vários antimicrobianos. Os carbapenens são usualmente as drogas de escolha para esse microorganismo. Contudo, a resistência a carbapenens tem crescido entre essas amostras em todo o mundo. A presença de metalo- β-lactamase (MBL) tem sido apontado como um importante mecanismo de resistência nessas cepas. Nenhum estudo prévio avaliou desfechos clínicos de infecções respiratórias causadas por essas amostras MÉTODOS: Nosso grupo analisou a epidemiologia e evolução clínica de episódios de PAV causada por P. aeruginosa resistente a imipenem. Um total de vinte e nove isolados clínicos de Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenem foram avaliados quanto à presença de genes para metalo-β-lactamase (MBL). RESULTADOS: Variáveis clínicas e demográficas foram similares entre o grupo produtor de SPM-1 e o não-produtor. Cinco (17,2%) isolados foram positivos para blaSPM-1. Nenhum outro gene para MBL foi encontrado. Todos os pacientes foram tratados com polimixina B. A mortalidade relacionada à infecção foi de 40% e 50% respectivamente para os isolados produtores de SPM-1 e não-produtores de SPM-1. CONCLUSÕES: Nao houve diferença entre os dados epidemiológicos e a evolução clínica entre os dois grupos.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Divisão de Doenças Infecciosas Comissão de Epidemiologia HospitalarUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Divisão de Doenças Infecciosas Laboratório de AlertaUNIFESP, Divisão de Doenças Infecciosas Comissão de Epidemiologia HospitalarUNIFESP, Divisão de Doenças Infecciosas Laboratório de AlertaSciEL

Prevalence and factors associated with rectal vancomycin-resistant enterococci colonization in two intensive care units in São Paulo, Brazil

Vancomycin-resistant enterococci (VRE) are important pathogens causing nosocomial infections, and there is reason for concern about their resistance and great ability to spread in hospital environments, especially intensive-care units (ICU). To determine the prevalence of rectal colonization by VRE, and the risk factors associated with their presence, rectal surveillance swabs were taken from patients under treatment in two intensive-care units (one medical and another both medical and surgical) at São Paulo Hospital, over a two-year period. Thirty-three percent of the 147 patients evaluated had VRE. The only significant variable in the logistic regression was the length of stay in the ICU.Federal University of São Paulo Hospital Epidemiology Committee Division of Infectious DiseasesUNIFESP, Hospital Epidemiology Committee Division of Infectious DiseasesSciEL

Neuroendocrine Carcinoma and Intracystic Papillary Neoplasm: A Rare Association in the Gallbladder

Neuroendocrine carcinoma of the gallbladder is a very rare neoplasia comprising only 0.2% of all the gastrointestinal neuroendocrine tumors. We present the case of an 85-year-old male with nonspecific gastrointestinal symptoms, progressive weight loss, and deterioration in the preceding 15 days. Imaging study showed a 5-cm polypoid mass localized at the gallbladder fundus, leading to a radical cholecystectomy. Pathology revealed the known lobulated polypoid lesion, on cut section, constituted by friable tissue without evident infiltration of the gallbladder wall and a contiguous friable, brown, flat lesion. Histological evaluation displayed a small cell neuroendocrine carcinoma, consisting of intermediate and small cells, rounded or spindle, with extensive areas of necrosis, with positivity for neuroendocrine immunomarkers, associated with intracystic papillary neoplasm with high and low dysplasia. This is an uncommon association with few cases presented in the literature