La provisión de servicios sanitarios en el ámbito público: una revisión crítica en torno al concepto de cuasimercado

En este artículo se realiza una revisión de la literatura concerniente al conceptode cuasimercado, también llamado mercado interno. Este concepto ha servidode fundamento teórico de las políticas recientes de prestación de servicios sanitariosen los sistemas de atención universal, en particular dando cobertura a la entradade proveedores privados en la sanidad pública. A partir de un análisis crítico de esaliteratura, se pone de manifiesto que dicho concepto es confuso y está basado en unaserie de juicios a priori relativos a la idea neoclásica de competencia perfecta. Por ello,la definición de cuasimercado no constituye una base adecuada para el análisis delas prácticas que se han llevado a cabo en los últimos años en el ámbito de la sanidadpública universal. El reconocimiento de las limitaciones que entraña el concepto decuasimercado permite clarificar algunos elementos de análisis y puede guiar futuraslíneas de investigación en esta materia

La separació de funcions de compra i provisió pública : efectes del poder de mercat sobre l'eficiència dins el sistema sanitaria català

En la present tesi doctoral es contrasta la hipòtesi d’inducció a l’eficiència dels proveïdors sanitaris a través del poder de comprador. Per fer-ho s’analitza el cas de la concertació hospitalària a Catalunya. En primer lloc, s’ha construït un model principal-agent amb acció oculta que representa la compra de serveis per part de l’organisme públic competent a un proveïdor hospitalari. En segon lloc, a partir d’una mostra de 55 hospitals de la XHUP, s’ha construït un índex de mesura del poder de comprador relatiu del CatSalut sobre cadascun d’aquells proveïdors hospitalaris. Finalment, s’han obtingut els marcadors d’eficiència tècnica en la provisió de cada hospital emprant la tècnica Data Envelopment Analysis (DEA). D’altra banda, per tal de contrastar la hipòtesi s’ha emprat un model Tobit de regressió censurada. Els resultats de les estimacions aporten certa evidència en favor de l’existència d’un efecte d’inducció d’eficiència a través del poder de comprador.In this thesis we test the hypothesis of efficiency induction through buyer power. To do so, we analyse the case of public hospital contracting in Catalonia. First, we build a principal-agent model with hidden action, which describes the relationship between the public buyer and a hospital provider. Second, we build a measure of buyer power based upon a sample of 55 hospitals from the public network. This is an index that measures the relative buyer power exercised by the public buyer agency over each hospital. Finally, efficiency scores have been obtained using a Data Envelopment Analysis (DEA) approach. In order to test the hypothesis we use a Tobit regression model. Estimation results provide some evidence concerning a positive effect of buyer power on hospital provision efficiency

Evolución de la mortalidad por cáncer de mama y diseminación de la mamografía de cribado en Cataluña: un análisis por regiones sanitarias

Fundamento: El descenso de las tasas de mortalidad por cáncer de mama (CM) se ha atribuido a la implantación de programas de cribado y a avances terapéuticos. El objetivo de este trabajo es comparar la evolución de su mortalidad en las regiones sanitarias de Cataluña en el periodo 1993-2007. Paralelamente, se ha analizado la diseminación de la mamografía periódica en las regiones sanitarias. Métodos: Se analizaron los datos del registro de mortalidad y encuestas de salud. Se utilizaron regresiones de Poisson y «joinpoint» para comparar las tasas de mortalidad por CM y analizar su evolución temporal. Se utilizaron modelos de efectos mixtos para comparar el nivel y la evolución de la mortalidad por regiones. Resultados. La tasa de mortalidad por CM descendió un 3% anual en Cataluña. Entre 1993 y 2007, la tasa estandarizada varió de 34,8 a 23,3 por 100.000 mujeres. Barcelona ciutat presentó unas tasas de mortalidad más elevadas que las regiones Centre (ratio de tasas (RT)=0,87), Costa de Ponent (RT=0,89), Tarragona (RT=0,9) y Lleida (RT=0,915), pero estas diferencias tendieron a desaparecer. No se observaron cambios de tendencia en la evolución de la mortalidad de las regiones, excepto en la región Centre. Durante los años 1990 Barcelona ciutat presentó unos porcentajes de utilización de mamografía periódica del 36,1% de las mujeres de 40-74 años, en la encuesta de 1994, la región Centre (23,7%) y Costa de Ponent (25,2%). Conclusiones: La progresiva utilización de mamografía periódica y la disminución de la mortalidad por CM fueron similares en las regiones sanitarias de Cataluña.Background: The decrease of breast cancer (BC) mortality rates has been attributed to early detection programs and therapeutic advances. The objective is to compare BC mortality trend in health regions of Catalonia during the period 1993-2007. In parallel, dissemination of periodic mammography in the health regions has been analyzed. Methods: Mortality and health surveys data were used. Poisson and «joinpoint» regression analyses were used to compare regional BC mortality rates and quantify their temporal evolution. Mixed effects models were used to compare the rates and their evolution by region. Results: The BC mortality rate decreased 3% annually in Cataluña. Between 1993 and 2007, the standard mortality rate changed from 34.8 to 23.3 per 100,000 women. Barcelona ciutat showed higher mortality rates than the Centre (rate ratio (RR)=0.873), Costa de Ponent (RR=0.885), Tarragona (RR=0.9) and Lleida regions (RR=0.915), but these differences tend to disappear over time. There were no observed trend changes in the evolution of the regional mortality rates, except in the Centre region. The use of periodic mammography was similar across health regions. During the 90s, Barcelona ciutat had a 36.1% utilization of periodic mammography in women aged 40-74, in the 1994 survey, the Centre 23.7 and Costa de Ponent 25.2%. Conclusions: The progressive increase in the use of periodic mammography and the decrease of BC mortality were similar in the eight health regions of Catalonia

Incubación de empresas, actividad emprendedora y generación de conocimiento en el marco de la relación empresa-universidad-gobierno

En la actualidad, el conocimiento y la innovación son factores clave en los procesos de mejora económica y progresión social. Por tal motivo, las lógicas productivas y de articulación social requieren estar orientadas a generar y difundir información y conocimiento. Desde esta perspectiva, los aspectos intangibles de producción basados en el “saber hacer” son la piedra angular de la dinámica económica y social. Esta era, definida como la economía o la sociedad del conocimiento, se identifica como la estructura o sistema que orienta sus actividades productivas, organizacionales, sociales e institucionales para producir, acumular y transmitir conocimiento, basado en el impulso a la innovación, el espíritu emprendedor y el dinamismo económico. Uno de los ámbitos sustanciales al construir comunidades del aber se localiza en la configuración de vínculos entre universidades, industrias y gobiernos, acto trascendental para potenciar el emprendimiento y generar un ambiente innovador. Una manera de materializar este nuevo contexto productivo es mediante las incubadoras de empresas: estructuras capaces de fortalecer las habilidades del emprendedor, al tiempo que crean y transmiten conocimiento para generar nuevas tecnologías, la creación de empleos y el crecimiento económico, tanto en el ámbito local como nacional. La presente obra contiene diversos resultados de investigación que, desde distintos ángulos teóricos y empíricos, permiten analizar cómo emprender e incubar empresas, la gestión del conocimiento en organizaciones y las condiciones regionales de innovación, ofreciendo contribuciones interesantes en temas medulares que ayudan a entender mejor lo que se define como una economía o sociedad del conocimiento.Universidad Autónoma del Estado de Méxic

Cost-effectiveness of early detection of breast cancer in Catalonia (Spain)

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Breast cancer (BC) causes more deaths than any other cancer among women in Catalonia. Early detection has contributed to the observed decline in BC mortality. However, there is debate on the optimal screening strategy. We performed an economic evaluation of 20 screening strategies taking into account the cost over time of screening and subsequent medical costs, including diagnostic confirmation, initial treatment, follow-up and advanced care.</p> <p>Methods</p> <p>We used a probabilistic model to estimate the effect and costs over time of each scenario. The effect was measured as years of life (YL), quality-adjusted life years (QALY), and lives extended (LE). Costs of screening and treatment were obtained from the Early Detection Program and hospital databases of the IMAS-Hospital del Mar in Barcelona. The incremental cost-effectiveness ratio (ICER) was used to compare the relative costs and outcomes of different scenarios.</p> <p>Results</p> <p>Strategies that start at ages 40 or 45 and end at 69 predominate when the effect is measured as YL or QALYs. Biennial strategies 50-69, 45-69 or annual 45-69, 40-69 and 40-74 were selected as cost-effective for both effect measures (YL or QALYs). The ICER increases considerably when moving from biennial to annual scenarios. Moving from no screening to biennial 50-69 years represented an ICER of 4,469€ per QALY.</p> <p>Conclusions</p> <p>A reduced number of screening strategies have been selected for consideration by researchers, decision makers and policy planners. Mathematical models are useful to assess the impact and costs of BC screening in a specific geographical area.</p

La reacció dels estudiants. Feixisme, joves i món universitari durant la II República espanyola (1931-1936)

Aquesta tesi versa sobre el procés de feixistització de la joventut universitària en el marc de la II República espanyola. És aquest un període d'intensa politització dels joves, que prenen consciència generacional i s'incorporen a l'activitat política, habitualment en organitzacions radicals que han superat els vells claveage polítics decimonònics. El moviment estudiantil, que mai fou apolític, està ara saturat de política. En ell es dóna, durant la República, un canvi de tornes: de moviment progressista d'oposició a la dictadura de Primo de Rivera i la monarquia d'Alfons XIII, el buc insígnia del qual és la FUE -Federació Universitària Escolar- passa a ser, al llarg dels anys trenta, un dels bastions del feixisme, coincidint amb l'arribada d'una nova generació, socialitzada sota la Dictadura, que reacciona amb la inadaptació a les transformacions socials i culturals que comporta la República. El feixisme aconseguirà esdevenir hegemònic a la universitat abans de l'esclat de la Guerra Civil, no tant com organització (la seva encarnació universitària és el SEU, Sindicato Español Universitario, afecta a Falange Española), sinó com a eix d'una coalició de forces nacionals antimarxistes, que inclou als estudiants catòlics i als tradicionalistes, que s'estan feixistitzant, tant per la modernització de trets inherents a la seva personalitat històrica, com per contagi directa en el decurs de l'experiència quotidiana compartida amb els seus socis feixistes. En aquesta tesi em volgut escatir per quins motius els estudiants es fan feixistes (un fenomen general a l'Europa del moment, Espanya no és pas una excepció). S'ha copsat el ressò que les grans proclames feixistes susciten en els estudiants (redempció nacional, culte imperial, exaltació de la heroïcitat...) però tenint en compte que aquesta "política sacralitzada" codifica un projecte social adreçat a resoldre la inestable situació social de la classe mitjana. Els interessos dels estudiants (no oblidem, professionals en formació, tot i ocupar, provisionalment, una posició particular dins l'estructura de classes, no deixen d'estar vinculats als de la seva classe d'origen, que percep el seu estatus social en regressió, amenaçat pel "despertar" de les masses. Comptat i debatut, el moviment estudiantil ha estat la peça a través del qual hem intentat recompondre el procés constitutiu del feixisme espanyol. L'eina metodològica amb la que s'ha treballat ha estat el concepte de feixistització, entenent el feixisme com un fenomen social, que vessa dels estrets límits del partit, imantant una àrea políticocultural major (que, fins 1936, està representada políticament pels partits de dretes, que, tanmateix, ja està educant als seus seguidors en valors antidemocràtics i prepar-los per l'acceptació d'un règim feixista), que Falange capitalitzarà políticament a partir del fracàs de la estratègia política de la CEDA, Confederación Española de Derechas Autónomas (així com el buidatge del centre). La universitat és un observatori privilegiat per estudiar el procés pel qual el feixisme s'estén de forma cancerígena sobre una àrea antidemocràtica i antimarxista que acaba per nuclear l'organització feixista, en aquest cas, el SEU, numèricament minoritari però de gran "presència" pel seu activisme i la seva doctrina congruent amb la modernitat.This thesis is about the process of fascistization of university students in the context of the Second Spanish Republic. This was a period of intense politicization of young people, who took generational consciousness and joined in with political activity, usually in radical organizations that had taken over from the old nineteenth-century claveages. The student movement, which had never been apolitical, now became heavily politicized. During the Republic, there was a change of course: from the progressive movement of the opposition to the dictatorship of Primo de Rivera and the monarchy of Alfonso XIII, whose flagship the FUE, University School Federation, became, throughout the thirties, a bastion of fascism, coinciding with the arrival of a new generation, socialized under the dictatorship and which reacted with the refusal to adapt to social and cultural transformations brought about with the Republic. Fascism became hegemonic in the university before the outbreak of the Spanish Civil War, not so much as an organization (its university incarnation is the SEU, Spanish University Union, whose sympathies lay with the Spanish Falange), but as the hub of a national coalition of anti-Marxist forces, including Catholics and traditionalist students, who later became fascists, both via the modernization of the inherent traits of their historical personality, as well as by direct contamination during the course of the everyday experiences they shared with their fascist colleagues.In this thesis we wanted to clarify why the students became fascists (a general phenomenon throughout Europe; Spain was no exception). The attraction that great fascist proclamations had for university youth (national redemption, the imperial cult, the exaltation of the heroic...) has been covered while taking into account the "political sacralization" which codified a social project aimed at resolving the unstable social condition of the middle classes. The interests of the students (who, we must not forget, had professional training, despite taking, temporarily, a specific position within the class structure), were linked to their social class of origin, with their perceived social status in decline and threatened by the awakening of the masses.In short, the student movement is the core from which we have tried to reconstruct the constitutive process of Spanish fascism. The methodological tool which has been used is the concept of fascistization, where fascism is interpreted as a social phenomenon that goes beyond the narrow confines of the party, magnetizing a larger political and cultural area (until 1936, this was represented by right-wing parties, which were then also educating their followers in undemocratic values and preparing them for the acceptance of a fascist regime) that the Falange was able to capitalize on politically at the failure of the political strategy of the CEDA, Spanish Confederation of Autonomous Rights (and the emptying of the "centre"). The university is a privileged observatory for studying the process by which fascism spread like a cancer over an undemocratic anti-Marxist area, of which the fascist organization became the core, in this case the SEU, numerically a minority but with a strong "presence" via its activism and its doctrine which was consistent with modernity

La provisión de servicios sanitarios en el ámbito público: una revisión crítica en torno al concepto de cuasimercado

This article is a review of the literature related to the concept of the quasi- market, also referred to as the internal market. This concept has provided a theoretical foundation for recent provision policies in universal health care systems. In particular, it provides a rationale to support the entry of private providers into the public health care network. A critical analysis of the literature demonstrates that the concept is confusing and is based on a series of a priori judgments concerning the neoclassical idea of perfect competition. Hence, the quasi-market definition does not offer an adequate starting point from which to analyze the policies that have been implemented in universal health care in recent years. Recognizing the limitations of the quasi- market concept allows certain analytical elements to be clarified and can guide future research in this areaEn este artículo se realiza una revisión de la literatura concerniente al conceptode cuasimercado, también llamado mercado interno. Este concepto ha servidode fundamento teórico de las políticas recientes de prestación de servicios sanitariosen los sistemas de atención universal, en particular dando cobertura a la entradade proveedores privados en la sanidad pública. A partir de un análisis crítico de esaliteratura, se pone de manifiesto que dicho concepto es confuso y está basado en unaserie de juicios a priori relativos a la idea neoclásica de competencia perfecta. Por ello,la definición de cuasimercado no constituye una base adecuada para el análisis delas prácticas que se han llevado a cabo en los últimos años en el ámbito de la sanidadpública universal. El reconocimiento de las limitaciones que entraña el concepto decuasimercado permite clarificar algunos elementos de análisis y puede guiar futuraslíneas de investigación en esta materia

L'anàlisi transaccional de l'empresa

El propósito de este artículo es definir la teoría de la firma que se desprende del análisis transaccional que efectúa la nueva economía institucional. En esta, la empresa deja de ser un capítulo de la teoría neoclásica de los mercados para pasar a ser definida como una estructura de contratos. De esta manera, con planteamientos críticos en el interior de la economía neoclásica, como los supuestos de racionalidad limitada, información imperfecta e incertidumbre, la teoría de los derechos de propiedad, la teoría de la agencia y la teoría de los costes de transacción han efectuado ajustes al modelo neoclásico de la empresa, con el objetivo de adaptarlo al modelo de empresa gerencial, donde el control efectivo ya no es ejercido por los titulares legales, sino por gerentes profesionales contratados.The present article aims to outline the theory of the firm that derives from a transactional analysis grounded in the New Institutional Economics. In this framework, the firm no longer constitutes a mere chapter of the neoclassical theory of market, but instead represents a well-defined structure of contracts. Critical approaches to Neoclassical Economics focusing on the problems of bounded rationality, imperfect information and uncertainty, such as the Theory of Property Rights, the Theory of Transaction Costs and Agency Theory, have amended the neoclassical model of the firm, seeking to adapt it to the managerial model in which actual control of the firm is not in the hands of legal owners but those of professional managers.Fil: Brunet Icart, Ignasi. Universitat Rovira i Virgili. Facultad de Ciencias Económicas y Empresariales; España.Fil: Baltar, Fabiola. Universidad Nacional de Mar del Plata. Facultad de Ciencias Económicas y Sociales; Argentina.Fil: Gregori Gomis, Aleix. Universitat Rovira i Virgili. Facultad de Ciencias Económicas y Empresariales; España