Functional capacity and the association with multimorbidity in women older than 50 years of age

Orientadores: Lúcia Helena Simões da Costa Paiva, Luiz Francisco Cintra BaccaroDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Introdução: O envelhecimento populacional no Brasil está atualmente entre os mais acelerados do mundo. Com o aumento da expectativa de vida e do número de idosos, a qualidade de vida desses anos vividos a mais consiste em uma importante preocupação, e está relacionada com a incapacidade funcional e a presença de multimorbidades que acometem essa população em envelhecimento. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de incapacidade funcional e sua associação com multimorbidades em mulheres brasileiras com 50 anos ou mais. Sujeitos e Métodos: Realizou-se uma análise secundária de estudo de corte transversal de base populacional com 622 mulheres com idade igual ou superior a 50 anos, conduzido de 10 de maio a 31 de outubro de 2011, no município de Campinas, São Paulo, Brasil. A amostragem foi realizada através do sorteio de sessenta e seis setores censitários de Campinas, de acordo com uma lista fornecida pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), por amostragem aleatória simples ou probabilidade igual de seleção. Um questionário contendo sete itens para avaliar capacidade funcional foi aplicado pessoalmente ou por telefone por entrevistadoras treinadas. A incapacidade funcional foi definida pela incapacidade de realizar pelo menos um dos sete ítens. Também foram avaliados auto-percepção da saúde, fatores sócio-demográficos, multimorbidades e condições de saúde. A variável dependente foi definida como não ser capaz de realizar qualquer um dos sete itens. As variáveis independentes foram auto-percepção de saúde, dados sócio-demográficos, hábitos e problemas relacionados à saúde. A análise estatística foi realizada pelo teste do qui-quadrado e regressão de Poisson. Resultados: A media de idade foi de 64.1 anos e a prevalência de incapacidade funcional foi de 43.4%. Idade (PR 1.02; 95% CI 1.01¿1.03; p=0.017), medo de cair (PR 1.59; 95% CI 1.17¿2.16; p=0.003), IMC elevado (PR 1.03; 95% CI 1.01¿1.05; p=0.003), antecedente de infarto (PR 1.36; 95% CI 1.06¿1.76; p=0.017), fumar mais de 15 cigarros/dia (PR 1.34; 95% CI 1.04¿1.72; p=0.023), internação hospitalar nos últimos 12 meses (PR 1.29; 95% CI 1.03¿1.62; p=0.027), multimorbidade (PR 1.43; 95% CI 1.02¿2.02; p=0.039) e uso de medicação prescrita pelo médico (PR 1.57; 95% CI 1.02¿2.41; p=0.042) estiveram associados à maior prevalência incapacidade funcional. Auto-perceção de saúde boa/muito boa (PR 0.67; 95% CI 0.52¿0.86; p=0.002); uso de tratamentos alternativos (PR 0.54; 95% CI 0.33¿0.90; p=0.018) e maior escolaridade (PR 0.65; 95% CI 0.45¿0.93; p=0.020) estiveram associados à uma menor prevalência de incapacidade funcional. Conclusões: A prevalência de incapacidade funcional foi alta e esteve associada à idade avançada, às multimorbidades e suas consequências. Palavras chaves: capacidade funcional, mulheres, multimorbidades, fatores de risco, menopausa, fatores de riscoAbstract: The aging of the Brazilian population is currently one of the fastest growing in the world. With the increase of life expectancy and the number of elderly, the quality of life of these extra years consists in an important concern, and is related with disabilities and the presence of multimorbidities that affect this population during the aging process. The goal of this study was to evaluate the prevalance of limitations in functional capacity and it¿s assosiation with multimorbidities in brazilian women over 50 years of age. This is secondary analysis of a cross-sectional population with 622 women over 50 years of age, conducted from the 10th of May to the 31st of October of 2011, in Campinas, São Paulo, Brazil. Based on a list supplied by the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE), and classified according to the identification number of each sector, a total of 66 census sectors in Campinas were used to select the population with random sampling or equal probabilities of section. A questionnaire containing seven items was implemented in person or by telephone by trained interviewers. The dependant variable, disability, was defined by the incapacity to realize at least one of the seven items. Self-perception of health, sociodemographic data, health-related habits and problems were also evaluated as independente variables. The statistical analysis was carried out by chi-square test and Poisson regression using the backward selection criteria. The average age was 64.1 years old and the prevalence of limited functional capacity was 43.4%. Age (PR 1.02; 95% CI 1.01¿1.03; p=0.017), fear of falling (PR 1.59; 95% CI 1.17¿2.16; p=0.003), having a higher BMI (PR 1.03; 95% CI 1.01¿1.05; p=0.003), personal history of heart attack (PR 1.36; 95% CI 1.06¿1.76; p=0.017), smoking more than fifteen cigarettes a day (PR 1.34; 95% CI 1.04¿1.72; p=0.023), having been admitted to a hospital in the last 12 months (PR 1.29; 95% CI 1.03¿1.62; p=0.027), multimorbidity (PR 1.43; 95% CI 1.02¿2.02; p=0.039) and use of any medication prescribed by a doctor (PR 1.57; 95% CI 1.02¿2.41; p=0.042) were associated with a higher prevalence of disability. Self-perception of health as good/very good (PR 0.67; 95% CI 0.52¿0.86; p=0.002); use of alternative medications (PR 0.54; 95% CI 0.33¿0.90; p=0.018) and having more years of schooling (PR 0.65; 95% CI 0.45¿0.93; p=0.020) were associated with a lower prevalence of disability. The prevalence of functional limitation was high and associated with aging as well as multimorbidity and it¿s consequences. Key words: disability evaluation, women, multimorbidity, menopause, risk factors, life styleMestradoFisiopatologia GinecológicaMestra em Ciências da Saúd

Effects of fractional CO2 laser in urinary symptoms of genitourinary syndrome of menopause and vaginal ecosystem : randomized clinical trial

Orientador: Lúcia Helena Simões da Costa PaivaTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: A Síndrome Geniturinária da Menopausa é um conjunto de sinais e sintomas, como ressecamento vaginal, prurido, dispareunia e sintomas urinários, decorrentes de alterações relacionadas ao hipoestrogenismo na pós-menopausa. Acomete aproximadamente 70% das mulheres nesta fase da vida e, se não tratadas, tendem a se agravar progressivamente. O tratamento é baseado no uso de lubrificantes, hidratantes vaginais, estrogênios tópicos e técnicas de tratamento fisioterapêutico. Entretanto, alguns desses tratamentos podem apresentar resultados insatisfatórios ou pouca aderência das mulheres. Avaliar novas opções de tratamentos não-hormonais permitirá o tratamento de mulheres com contraindicação à terapia hormonal ou que não apresentaram melhora significativa. Objetivos: Avaliar e comparar os efeitos do uso de laser de CO2 fracionado, promestrieno tópico e lubrificante vaginal no tratamento dos sintomas urinários e no ecossistema vaginal de mulheres com Síndrome Geniturinária da Menopausa. Sujeitos e métodos: Este estudo é um ensaio clínico randomizado que incluiu 72 mulheres na pós-menopausa. Foram selecionadas mulheres com idade igual ou superior a 50 anos, acompanhadas no Ambulatório de Menopausa do CAISM-Unicamp e voluntárias que se interessaram em participar através dos processos de divulgação. As participantes foram randomizadas em três grupos de tratamento, com 24 mulheres cada: Grupo 1 ¿ LaserCO2, Grupo 2 ¿ Promestrieno e Grupo 3 ¿ Lubrificante vaginal. Foram avaliados como sintomas urinários a perda urinária aos esforços, noctúria, urgência e urge-incontinência, através dos questionários validados ICIQ-UI SF e ICIQ-OAB. A flora vaginal foi avaliada através da secreção vaginal colhida para exame bacterioscópico. A análise estatística foi realizada através dos testes de Qui-Quadrado ou exato de Fischer (para valores esperados menores que 5). Para comparação das variáveis numéricas foi utilizado o teste de Kruskal-Wallis e para comparar as variáveis categóricas foram usados o teste de McNemar e o teste de simetria de Bowker. O nível de significância adotado foi de 5% e para análises foi utilizado o software The SAS System for Windows, versão 9.2. Resultados: A média de idade da população estudada foi de 57,28(?5,15), o tempo médio de menopausa de 9,30(?6,35) e idade da menopausa de 48,14(?5,53) anos. Após o tratamento, houve melhora significativa do Grupo 1 no escore total ICIQ-UI SF (p=0,004) e noctúria (p=0,031). Além disso, o Grupo 1 se mostrou superior ao Grupo 3 quanto à melhora dos sintomas de bexiga hiperativa (p=0,020). Quanto à flora vaginal, houve aumento significativo de Lactobacillus no Grupo 1, isoladamente (p=0,001) e em relação aos outros grupos (p<0,001). Houve melhora significativa do pH nos Grupos 1 (p=0,001) e 2 (p=0,043), e também quando comparados ao Grupo 3 (p<0,001). O escore Nugent melhorou tanto no Grupo1 (p<0,001) como também na comparação aos demais grupos (p<0,001). Conclusão: O tratamento com LaserCO2 é uma alternativa eficaz e minimamente invasiva para tratar sintomas urinários, reestabelecer a população de Lactobacillus e o ecossistema vaginal das mulheres com Síndrome Geniturinária da MenopausaAbstract: The Genitourinary Syndrome of Menopause is a set of signs and symptoms such as vaginal dryness, pruritus, dyspareunia and urinary symptoms resulting from changes related to postmenopausal hypoestrogenism. It affects approximately 70% of women at this stage of life and, if untreated, tends to progressively worsen. The treatment is based on the use of lubricants, vaginal moisturizers, topical estrogens and physiotherapeutic treatment techniques. However, some of these treatments may have unsatisfactory results or poor adherence. Evaluating new options for non-hormonal treatments will allow the treatment of women with contraindication to hormone therapy or who did not show significant improvement. Objectives: To evaluate and compare the effects of fractional CO2 laser, topical prometriene and vaginal lubricant in the treatment of urinary symptoms and in the vaginal ecosystem of women with Genitourinary Syndrome of Menopause. Subjects and Methods: This study is a randomized clinical trial that included 72 postmenopausal women. Women aged 50 years and over, accompanied at the Menopause Outpatient Clinic of CAISM-Unicamp and volunteers who were interested in participating through the dissemination processes, were selected. Participants were randomized into three treatment groups, with 24 women each: Group 1 - LaserCO2, Group 2 - Promestriene and Group 3 - Vaginal lubricant. Effort loss of urine, nocturia, urgency, and urge-incontinence were evaluated as urinary symptoms using validated ICIQ-UI SF and ICIQ-OAB questionnaires. The vaginal flora was evaluated through vaginal secretion collected for bacterioscopic examination. Statistical analysis was performed using Chi-square or Fisher's exact tests (for expected values less than 5). To compare the numerical variables, the Kruskal-Wallis test was used and the McNemar test and the Bowker symmetry test were used to compare the categorical variables. The significance level adopted was 5% and for analysis the software The SAS System for Windows, version 9.2 was used. Results: The mean age of the studied population was 57.28 (?5.15), the mean time of menopause was 9.30 (?6.35) and the age of menopause was 48.14 (?5.53) years. After treatment, there was a significant improvement of Group 1 in the total ICIQ-UI SF score (p=0.004) and nocturia (p=0.031). In addition, Group 1 was superior to Group 3 for improvement of overactive bladder symptoms (p = 0.020). Regarding the vaginal flora, there was a significant increase of Lactobacillus in Group 1, alone (p=0.001) and in relation to the other groups (p<0.001). There was a significant improvement in pH in Groups 1 (p=0.001) and 2 (p=0.043), and also when compared to Group 3 (p<0.001). The Nugent score improved both in Group 1 (p<0.001) and also in the comparison to the other groups (p<0.001). Conclusion: Treatment with LaserCO2 is an effective and minimally invasive alternative to treat urinary symptoms, reestablish the Lactobacillus population and the vaginal ecosystem of women with Genitourinary Syndrome of MenopauseDoutoradoFisiopatologia GinecológicaDoutora em Ciências da Saúd

“COM QUE OLHOS ERA QUE EU OLHAVA?”: UM PERCURSO DO OLHAR AO DESEJO EM GRANDE SERTÃO: VEREDAS

RESUMO: A ideia de que há um percurso do olhar ao desejo na relação entre Riobaldo e Diadorim, personagens de Grande Sertão: Veredas, é o que movimenta esse trabalho: através das teorias de Jacques Lacan, Sigmund Freud e Maurice Merleau-Ponty sobre o olhar e o desejo pode-se examinar esse percurso e determinar a influência que cada elemento exerceu no outro e a influência que esse conjunto, em sua totalidade, exerceu no romance de João Guimarães Rosa

Factors associated with the prescription of vaginal pessaries for pelvic organ prolapse

OBJECTIVE: To identify the factors associated with the prescription of vaginal pessaries (VPs) as a conservative treatment for pelvic organ prolapse (POP). METHODS: A cross-sectional study was performed during two annual urogynecology and general obstetrics and gynecology meetings in 2017 (Sa˜o Paulo, SP, Brazil). A 19-item deidentified questionnaire regarding experiences and practices in prescribing VPs for POP patients was distributed among gynecologists. Our primary outcome was the frequency of prescribing VPs as a conservative treatment for POP. The reasons for prescribing or not prescribing VPs were also investigated. Univariate and multivariate analyses with crude and adjusted odds ratios (ORs) were performed for variables associated with the prescription of pessaries. RESULTS: Three hundred forty completed surveys were analyzed. Half of the respondents (53.53%) were between 30-49 years old; most of them were female (73.53%), were from the Southeast Region (64.12%), were trained in obstetrics and gynecology (80.24%) or urogynecology (61.18%) and worked in private offices (63.42%). More than one-third (36.48%) attended four or more POP cases/week, and 97.65% (n=332) had heard or knew about VPs for POP; however, only 47.06% (n=160) prescribed or offered this treatment to patients. According to the multivariate analysis, physicians aged 18-35 years (OR=1.97[1.00-3.91]; p=0.04), those who participated in a previous urogynecology fellowship (OR=2.34[1.34-4.09]; po0.01), those with relatively high volumes of POP cases (4 or +) (OR=2.23[1.21-4.47]; p=0.01) and those with PhD degrees (OR=2.75[1.01-7.54]; p=0.05) prescribed more pessaries. CONCLUSIONS: Most gynecologists did not prescribe VPs. Younger physician age, participation in a previous urogynecology fellowship, a PhD degree, and a relatively high volume of POP cases were associated with increased VP prescription rates

HEMATOMA ESPONTÂNEO DE RETO ABDOMINAL: RELATO DE CASO

Introdução: O Hematoma espontâneo do músculo reto abdominal é uma condição incomum, causada pela concentração de sangue em sua própria bainha muscular e sem associação com traumas, embora outras condições tivessem sido relacionadas à entidade. O quadro clínico geralmente é inespecífico e possui semelhança com outras condições abdominais agudas, o que requer, na maioria das vezes, confirmação diagnóstica através de exame de imagem, evitando desta forma intervenções cirúrgicas desnecessárias. Objetivo: Descrever um caso clínico desta entidade pouco comum na prática médica, ocorrido e conduzido no Hospital Escola Luiz Gioseffi Jannuzzi da Faculdade de Medicina de Valença/RJ. Relato de caso: Mulher, idosa, queixando-se de dor mesogástrica e em flancos há cerca de uma semana, sem fatores desencadeantes ou de melhora, associada ao surgimento de equimoses periumbilical e em flancos há dois dias. Ao exame, havia abaulamento assimétrico em mesogástrio mais pronunciado à esquerda, sinais de Laffond e Fothergill e massa palpável volumosa, dolorosa, fixa, bem delimitada e mantida com a manobra de Smith-Bates. TC de abdome sugeriu hematoma espontâneo de reto abdominal, entidade de conduta expectante. Após manejo das demais condições clínicas, recebeu alta hospitalar em cerca de duas semanas após internação. Conclusão: O Hematoma espontâneo do músculo reto abdominal ainda é uma entidade pouco enfatizada, devido ao pequeno número de casos descritos. É importante tê-la em mente para sua correta identificação e conduta, evitando assim possíveis iatrogenias

A INTERPROFISSIONALIDADE E A APRENDIZAGEM COLABORATIVA: UMA EXPERIÊNCIA NO PET-SAÚDE

Este relato contempla a experiência de participantes de um grupo setorial do ‘PET-Saúde Interprofissionalidade’, um programa de indução formação dos profissionais da saúde, tendo como enfoque a aprendizagem colaborativa e significativa. O objetivo deste estudo foi relatar a experiência de um grupo tutorial integrante do PET-Saúde Interprofissionalidade na construção e demonstração da aprendizagem, por meio de um mapa conceitual como uma maneira interacionista para guiar a articulação dos saberes. O processo reflexivo perpassou a discussão e compreensão entre tutores, alunos e preceptores sobre as práticas colaborativas e saberes comuns na área da saúde. Esta experiência oportunizou a ampliação dos conhecimentos do cuidado integral em saúde na perspectiva interprofissional, assumindo a interação entre formação acadêmica e educação permanente dos profissionais da área em diferentes esferas do trabalho em saúde.Palavras-chave: Relato. Programa PET. Aprendizagem. Mapa Conceitual

ANÁLISE DA INFLUÊNCIA DA HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA E DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA NO AGRAVO DO QUADRO CLÍNICO DE PACIENTES COM DOENÇA RENAL CRÔNICA: uma revisão de literatura

Introduction: systemic arterial hypertension (SAH) and heart failure, epidemiologically, are diseases that model consequences for other systems of the human body, for example chronic kidney disease (CKD). The development of this appears to be a social consequence of lack of knowledge, as its secondary outcomes are controllable and treatable. Countries like Brazil have exorbitant expenses when it comes to financing dialysis and transplant procedures, with an increase in these numbers, especially in young patients decompensated for their underlying diseases. The objective of this work is to observe the incidence in the literature of SAH and heart failure in patients related to the worsening of CKD. Methodology: descriptive study in narrative review, which seeks to answer the PICO acromion “What is the influence of systemic arterial hypertension and heart failure on the worsening of the clinical condition of patients with chronic kidney disease? ”. Discussion: CKD's pathophysiology is the loss of kidney function, where they lose functionality and destroy their specific cells, resulting in the inability to maintain metabolic balance. It proves to be a problem of public responsibility, where more and more deaths in the population are reported. The main risk factors for CKD are highly prevalent chronic diseases such as hypertension and heart failure, the first being the most described in the literature as a triggering factor. Thus resulting in worsening of renal function laboratory results, resulting in chronic kidney injury (CRF). Results: Analyzing the databases, articles in the last 10 years were observed, where 38.6% had the descriptors systemic arterial hypertension and heart failure, describing them as their main secondary outcome. Conclusion: to the scientific society, it contributes summarized and updated indexes reporting the relationship between these precursor pathologies. To society, it informs the problem and a way to inform the patient about their health condition and better understanding.Introdução: hipertensão arterial sistêmica (HAS) e Insuficiência cardíaca, epidemiologicamente são doenças modeladoras de consequências a outros sistemas do corpo humano, por exemplo a doença renal crônica (DRC). O desenvolvimento desta mostra-se como consequência social a falta de conhecimento, pois seus desfechos secundários são controláveis e tratáveis. Países como o Brasil, possuem gastos exorbitantes quando ao custeio de procedimentos de diálise e transplante, sendo observado uma crescente nestes números, principalmente em pacientes jovens descompensados das doenças de base. O objetivo deste trabalho são observar a incidência na literatura, sobre a HAS e insuficiência cardíaca em pacientes relacionadas ao agravo da DRC. Metodologia: estudo descritivo em revisão de narrativa, que procura responder ao acrômio PICO “Qual é a influência da hipertensão arterial sistêmica e da insuficiência cardíaca no agravo do quadro clínico de pacientes com doença renal crônica? ”. Discussão: DRC tem como fisiopatologia a perda da função renal, onde estes perdem a funcionalidade e destroem suas células especificas, resultando na incapacidade em manter o equilíbrio metabólico. Mostra-se uma mazela de responsabilidade pública, onde cada vez mais relados de morte na população são relatados. Os principais fatores de risco para a DRC são doenças crônicas de alta prevalência como HAS e insuficiência cardíaca, sendo a primeira a mais descrita na literatura como fator desencadeante. Assim resultando na piora dos resultados laboratoriais de função renal, resultando em uma injúria renal crônica (IRC). Resultados: Analisando as bases de dados, foi observado artigos nos últimos 10 anos, onde 38,6% tinham os descritores hipertensão Arterial sistêmica e insuficiência cardíaca, descrevendo como seu principal desfecho secundário. Conclusão: à sociedade científica, contribui com índices resumidos e atualizados relatando a relação entre estas patologias precursoras. À sociedade, informa sua problemática e uma maneira em informar o paciente sobre a sua condição de saúde e melhor compreensão

Implicações da radiação na saúde dos profissionais que utilizam a fluoroscopia na prática diária: Implications of radiation on the health of professionals who use the fluoroscopy in daily practice

O presente estudo tem como objetivo analisar as implicações da radiação na saúde dos profissionais que utilizam o arco cirúrgico na prática diária. Neste estudo foi realizada uma revisão sistemática da literatura. Para seleção das publicações foram considerados como critérios de inclusão estar disponível em formato completo, publicado nos últimos cinco anos (2018-2022), escritas em língua portuguesa e inglesa. E como critérios de exclusão foram considerados estar foram do tema de pesquisa, ser revisão de literatura e repetido na base de dados. Os critérios de inclusão e exclusão foram considerados como meio de validade metodológica. Concluiu-se a partir desse estudo que apesar de baixos níveis de radiação emitidos por arco cirúrgico, os riscos ainda são significativos, verificando-se a necessidade de conscientização dos profissionais de saúde sobre a proteção necessária para mitigação das implicações, principalmente, entre os menos experientes.&nbsp

Educomunicação e diversidade: tecendo saberes

Com esta publicação Educomunicação e Diversidade: Tecendo Saberes, a Associação Brasileira de Pesquisadores e Profissionais de Educomunicação socializa uma importante contribuição para o aprofundamento e aprimorando de estudos e práticas educativas e comunicativas numa perspectiva de respeito às diversidades. A publicação está estruturada em quatro partes, a saber: I. Educomunicação e Políticas para a Cidadania; II. Práxis Educomunicativa: o principio da indissociabilidade entre ensino-pesquisa-extensão; III. Educomunicação e Formação em EAD; IV – Mediação Tecnológica. Trata-se, assim, de um trabalho coletivo que contém 19 capítulos onde contribuem 35 autores e coautores. Eis uma publicação que se destina não somente aos educomunicadores, mas a todos os que assumem o desafio de pensar numa outra forma possível de educar e de comunicar, mais colaborativa, intercultural, criativa e emancipatória, menos colonizadora e arrogante. Desejamos à leitora-interlocutora, ou ao leitor-interlocutor, uma leitura prazerosa, crítica e problematizadora dessa publicação que se&nbsp; apresenta como um ensaio, mas com a pretensão e o potencial de contribuir para o avanço dos estudos em torno do campo de interface entre Comunicação e Educação, sempre com o imprescindível respeito às diversidades