Care for a patient with chronic kidney disease - a case study

Przewlekła choroba nerek (PChN) jest definiowana jako obniżenie sprawnościfunkcjonowania nerek, które skutkuje spadkiem wskaźnika filtracji kłębuszkowej (GFR) poniżej 60 ml/min/1,73m2 i/lub albuminurią utrzymującą się co najmniej 3 miesiące. Do głównych przyczyn zachorowania na PChN zalicza się cukrzycę i nadciśnienie tętnicze. W początkowym stadium choroba może nie dawać objawów, a diagnoza może zostać postawiona podczas rutynowych badań lekarskich [1]. Do najczęstszych powikłań związanych z PChN należą: osłabienie, anemia, miażdżyca, obrzęki kończyn dolnych, bezsenność, zmniejszone łaknienie czy zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, co prowadzi do znacznego spadku jakości życia chorego. Metody leczenia PChN obejmują leczenie przyczynowe, hamowanie progresji choroby, leczenie chorób towarzyszących, prewencję powikłań oraz przygotowanie chorego do leczenia nerkozastępczego (hemodializa, dializa otrzewnowa) [2]. Za najlepszą metodę leczenia PChN uznaje się przeszczep nerki, który pozwala na znaczną poprawę stanu zdrowia pacjenta oraz wpływa na podwyższenie jakości życia [2, 3]. Opieka pielęgniarska nad pacjentem z PChN jest skoncentrowana na zidentyfikowaniudeficytów wiedzy i rozwiązaniu rozpoznanych wcześniej problemów zdrowotnych, a także uświadomieniu choremu odpowiedzialności za własne zdrowie i motywowanie go do prowadzenia zdrowego stylu życia. Zadaniem pielęgniarki jest również współpraca z rodziną chorego, gdyż włączenie jej do procesu pielęgnowania ma pozytywny wpływ na umacnianie motywacji chorego do podejmowania działań na rzecz własnego zdrowia. Praca składa się z pięciu rozdziałów. W pierwszym rozdziale, w oparciu o analizęliteratury, zostały opisane kliniczne aspekty PChN - definicja, epidemiologia, etiologia, czynniki ryzyka, obraz kliniczny, rozpoznanie i leczenie oraz jakość życia chorych. W kolejnym rozdziale opisano metodologię badań. Następne rozdziały poświęcone są analizie przypadku pacjenta z PChN na podstawie przeprowadzonego wywiadu, obserwacji, analizie wyników badań i dokumentacji medycznej. Przedstawiono najistotniejsze diagnozy pielęgniarskie, cel i interwencje składające się na zindywidualizowaną opiekę pielęgniarską, która w zauważalnym stopniu przyczynia się do poprawy stanu zdrowia pacjenta w sferze zarówno fizycznej, jak i psychicznej.Chronic kidney disease (CKD) is defined as a reduction in kidney function that resultsin a decrease in glomerular filtration rate (GFR) below 60 ml/min/1,73m2 and/or albuminuria persisting for at least 3 months. The main causes of CKD include diabetes and hypertension. In the initial stage, the disease may not show symptoms, and the diagnosis may be made during routine medical examinations. The most common complications associated with CKD include: weakness, anemia, atherosclerosis, peripheral oedema, insomnia, reduced appetite or disorders of water and electrolyte balance, which leads to a significant decrease in the quality of life of the patient. CKD treatments include causative treatment, inhibition of disease progression, treatment of comorbidities, prevention of complications and preparation of the patient for renal replacement therapy (hemodialysis, peritoneal dialysis). The best method of CKD treatment is a kidney transplant, which allows a significant improvement in the patient's health and the quality of life. Nursing care of a patient with CKD is focused on identifying knowledge deficits andsolving previously diagnosed health problems, as well as making patients aware of their responsibility for their own health and motivating them to lead a healthy lifestyle. The nurse's task is also to work with the patient's family, since including her in the nursing process has a positive effect on strengthening the patient's motivation to take actions for his own health.This thesis consists of five chapters. In the first chapter, based on analysis of theliterature, clinical aspects of CKD were described - definition, epidemiology, etiology, risk factors, clinical picture, diagnosis and treatment, and quality of life of patients. The next chapter describes the research methodology. The next chapters are devoted to the analysis of the CKD patient case based on the interview, observation, analysis of research results and medical records. The most important nursing diagnoses, goals and interventions that constitute individualized nursing care are presented, which significantly contributes to the patient’s health improvement in the physical and mental sphere

Testing reproducibility of vitrinite and solid bitumen reflectance measurements in North American unconventional source-rock reservoir petroleum systems

An interlaboratory study (ILS) was conducted to test reproducibility of vitrinite and solid bitumen reflectance measurements in six mudrock samples from United States unconventional source-rock reservoir petroleum systems. Samples selected from the Marcellus, Haynesville, Eagle Ford, Barnett, Bakken and Woodford are representative of resource plays currently under exploitation in North America. All samples are from marine depositional environments, are thermally mature (T \u3e445 °C) and have moderate to high organic matter content (2.9–11.6 wt% TOC). Their organic matter is dominated by solid bitumen, which contains intraparticle nano-porosity. Visual evaluation of organic nano-porosity (pore sizes \u3c 100 nm) via SEM suggests that intraparticle organic nano-pores are most abundant in dry gas maturity samples and less abundant at lower wet gas/condensate and peak oil maturities. Samples were distributed to ILS participants in forty laboratories in the Americas, Europe, Africa and Australia; thirty-seven independent sets of results were received. Mean vitrinite reflectance (VR ) values from all ILS participants range from 0.90 to 1.83% whereas mean solid bitumen reflectance (BR ) values range from 0.85 to 2.04% (no outlying values excluded), confirming the thermally mature nature of all six samples. Using multiple statistical approaches to eliminate outlying values, we evaluated reproducibility limit R, the maximum difference between valid mean reflectance results obtained on the same sample by different operators in different laboratories using different instruments. Removal of outlying values where the individual signed multiple of standard deviation was \u3e1.0 produced lowest R values, generally ≤0.5% (absolute reflectance), similar to a prior ILS for similar samples. Other traditional approaches to outlier removal (outside mean ± 1.5*interquartile range and outside F10 to F90 percentile range) also produced similar R values. Standard deviation values \u3c 0.15*(VR or BR ) reduce R and should be a requirement of dispersed organic matter reflectance analysis. After outlier removal, R values were 0.1%–0.2% for peak oil thermal maturity, about 0.3% for wet gas/condensate maturity and 0.4%–0.5% for dry gas maturity. That is, these R values represent the uncertainty (in absolute reflectance) that users of vitrinite and solid bitumen reflectance data should assign to any one individual reported mean reflectance value from a similar thermal maturity mudrock sample. R values of this magnitude indicate a need for further standardization of reflectance measurement of dispersed organic matter. Furthermore, these R values quantify realistic interlaboratory measurement dispersion for a difficult but critically important analytical technique necessary for thermal maturity determination in the source-rock reservoirs of unconventional petroleum systems. max o o o