La Experiencia Docente de un Comité de Bioética Asistencial (CBA)

-

Competencia y capacidad. Más que una cuestión terminológica

The article analyzes the terms competence and capacity from the legal, philosophical, psychological and clinical view to demonstrate they are not synonymous concepts.El artículo analiza los términos competencia y capacidad desde la visión legal, filosófica, psicológica y clínica, para demostrar que no son conceptos sinónimos

SAPS 3—From evaluation of the patient to evaluation of the intensive care unit. Part 1: Objectives, methods and cohort description

OBJECTIVE: Risk adjustment systems now in use were developed more than a decade ago and lack prognostic performance. Objective of the SAPS 3 study was to collect data about risk factors and outcomes in a heterogeneous cohort of intensive care unit (ICU) patients, in order to develop a new, improved model for risk adjustment. DESIGN: Prospective multicentre, multinational cohort study. PATIENTS AND SETTING: A total of 19,577 patients consecutively admitted to 307 ICUs from 14 October to 15 December 2002. MEASUREMENTS AND RESULTS: Data were collected at ICU admission, on days 1, 2 and 3, and the last day of the ICU stay. Data included sociodemographics, chronic conditions, diagnostic information, physiological derangement at ICU admission, number and severity of organ dysfunctions, length of ICU and hospital stay, and vital status at ICU and hospital discharge. Data reliability was tested with use of kappa statistics and intraclass-correlation coefficients, which were >0.85 for the majority of variables. Completeness of the data was also satisfactory, with 1 [0–3] SAPS II parameter missing per patient. Prognostic performance of the SAPS II was poor, with significant differences between observed and expected mortality rates for the overall cohort and four (of seven) defined regions, and poor calibration for most tested subgroups. CONCLUSIONS: The SAPS 3 study was able to provide a high-quality multinational database, reflecting heterogeneity of current ICU case-mix and typology. The poor performance of SAPS II in this cohort underscores the need for development of a new risk adjustment system for critically ill patients. ELECTRONIC SUPPLEMENTARY MATERIAL: Electronic supplementary material is included in the online fulltext version of this article and accessible for authorised users: http://dx.doi.org/10.1007/s00134-005-2762-

Is the critical patient competent for decision taking? Psychological and psychopathological reasons of cognitive impairment

Background: Emotional factors may lead to cognitive impairment that can adversely affect the capacity of patients to reason, and thereby, limit their participation in decision taking. Purposes: To analyze critical patient aptitude for decision taking, and to identify variables that may influence competence.Introducción: Factores emocionales pueden condicionar alteraciones cognitivas que bloqueen la habilidad del paciente para razonar, limitando su participación en la toma de decisiones. Objetivos: Evaluar la disposición del paciente crítico para tomar decisiones e identificar qué variables pueden influir en su competencia. Diseño: Estudio observacional descriptivo. Ámbito: Unidad de cuidados. Pacientes: 29 pacientes críticos. Variables: Se analizaron variables sociodemográficas y psicológicas. Se evaluó la capacidad funcional y la reacción psicológica durante la estancia en UCI. Resultados: Muestran que los pacientes están totalmente de acuerdo en que la última palabra a la hora de tomar decisiones corresponde a ellos mismos, prefieren que una mala noticia sea trasmitida por el médico y dicen que la presencia del psicólogo facilitaría el proceso. Que los profesionales no respondan a sus preguntas es el factor de mayor estrés. A mayor nivel de depresión resulta una menor capacidad cognitiva, y para los pacientes con menor capacidad cognitiva, participar en la toma de decisiones supone una sobrecarga. Las variables ansiedad y depresión se relacionan significativamente con la capacidad para tomar decisiones

Afectación emocional de los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos

Este estudio pretende analizar la afectación psicológica del paciente crítico considerando el posible papel modulador de variables sociodemográficas y clínicas. Se realizó un estudio descriptivo con 40 pacientes. Los resultados muestran síntomas ansioso-depresivos asociados al ingreso en UCI. Los pacientes cumplimentaron la escala hospitalaria de ansiedad y depresión (HADS), el cuestionario de ansiedad rasgo-estado (STAI) y el cuestionario de depresión de Beck (BDI). Los pacientes muestran mayor percepción subjetiva en malestar general que en nerviosismo y ánimo deprimido. El 55% de los pacientes refieren un grado de estrés general intermedio, siendo los principales estresores “tener dolor” y “estar encamado”. Igualmente, se han obtenido diferencias casi significativas en ansiedad según el género. Así, el paciente crítico se enfrenta a una situación especialmente delicada, viéndose su vida comprometida. Todo ello acompañado de gran impacto y sufrimiento psicológico que no podemos subestimar dada su influencia en la recuperación/supervivencia del paciente.This study aims to analyze psychological distress in critically ill patients and the poten- tial modulating effect of sociodemographic and clinical variables. For this purpose a descriptive study of 40 patients was conducted. Results show anxiety and depression symptoms linked to ICU admission. Participants completed the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), The State- Trait Anxiety Inventory (STAI-state) and the Beck Depression Inventory (BDI). Patients refer a higher subjective perception of general discomfort than of anxiety and depressed mood. 55% of patients show intermediate values of general stress, the main stressors being «to be in pain» and «to be bedridden». Likewise, nearly significant differences by gender were found in anxiety. Therefore, the critically ill patient faces a particularly delicate situation in which he considers his life compro- mised, along with a great psychological impact and suffering, which should not be underestimated given the influence on patients’ recovery/survival

Ansiedad, depresión y malestar emocional en los profesionales sanitarios de las Unidades de Cuidados Intensivos

Los profesionales sanitarios (PS) de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) no son inmunes a los efectos emocionales que supone enfrentarse diariamente a situaciones de sufrimiento y muerte. Los estudios sobre afectación emocional en PS se han centrado en el síndrome burnout y han presentado ansiedad y depresión como consecuencias de éste. Nuestro objetivo es evaluar los problemas de ansiedad, depresión y percepción subjetiva del estado de ánimo en profesionales de las UCIs. Los participantes fueron 117 PS de la UCI de un Hospital de la Comunidad Valenciana (España). Los análisis descriptivos muestran que entre 14.6%-20% y un 4 7% de los participantes presentan síntomas de ansiedad y de depresión respectivamente. Los análisis diferenciales, muestran diferencias en función del género en ansiedad y en función del puesto laboral en depresión. La edad y la experiencia mostraron relación con depresión y ansiedad. Además, se realizaron análisis de regresión para conocer qué variables juegan un papel más importante en la presencia de síntomas de ansiedad y depresión, Los resultados muestran que trabajar a diario en contacto con el sufrimiento y la muerte, en un ambiente con numerosas demandas, puede tener consecuencias sobre la salud mental de los profesionales

Information strategies in a polyvalent intensive care unit [Estrategias de información en una Unidad de Cuidados Intensivos polivalente]

Introduction. Understanding the information provided to families and surrogates of the critically ill patients admitted to ICUs and its adequate communication without contradictions, is a fundament aspect related with the possible participation of these persons in the treatment decision making and with the quality perceived regarding the care process. Our aim in this study is to assess these two aspects (information and communication of information). Design. Opinion study elaborated by the medical team and nursing staff of a multidisciplinary ICU. Method. Observational qualitative study performed through an open answers questionnaire. Search for agreement on terminology and concepts that should be included in the information and estimation of the different contents of information provided by the main health care professional groups (physicians and nurses). Using the Delphi technique to elaborate an information communication sheet between different staff members in order to homogenize the information process. Results. The analysis of the questionnaire reveals the great heterogeneity of the contents and modes of information provided. This may cause difficulties in understanding and the integration of families and relatives in the care process. The agreement achieved among the different between physicians to facilitate the information and avoid subjective interpretations by the informed people is presented