Abadal Centellas, José María

Abizanda Campos, Ricardo

Abadal Centellas, Josep Maria

DIALNET

Problemática de la medicina intensiva

Biblioteca Digital de les Illes Balears

Editorial 
Servicio de Medicina Intensiva. Hospital 
Insalud Son Dureta. Palma de Mallorca 
El dr. Abizanda es miembro de la Junta Direc-
tiva de la SEMIUC y representa a la misma en 
una comisión europea encargada de la elabo-
ración de una normativa para el funcionamien-
to de la medicina intensiva en Europa. El dr. 
Abadal es también miembro de la SEMIUC. 
Las opiniones aquí expresadas representan 
únicamente el pensamiento personal de los 
autores y no deben ser identificadas con las 
propias de la revista ni con las de ninguna de 
ias sociedades mencionadas. 
los m é d i c o s de a pie n o s h e m o s 
v i s t o o b l i g a d o s a a c o s t u m b r a r n o s a 
i nco rpo ra r l o a n u e s t r o r a z o n a m i e n t o 
as i s tenc ia l , p e r d i e n d o l i ge ramen te de 
v i s ta que nues t ra p r inc ipa l f u n c i ó n es 
p res ta r as is tenc ia y que és ta d e b e 
ser de la m e j o r ca l idad p o s i b l e ; p o r 
el c o n t r a r i o , a rb i t ra r c ó m o c o n s e g u i r 
los r e c u r s o s para e jercer es ta f u n -
c i ón as is tenc ia l no es r esponsab i l i -
d a d nues t ra . Nunca d e b e hacerse al 
m é d i c o c ó m p l i c e d e una po l í t ica de 
res t r i cc ión e c o n ó m i c a en base a que 
s o n sus d e c i s i o n e s las que m o t i v a n 
un c r e c i m i e n t o o , po r el c o n t r a r i o , 
una l im i tac ión de los g a s t o s san i ta -
r ios . 
Por e l lo , los p r o f e s i o n a l e s n o s m o s -
t r a m o s e s t u p e f a c t o s an te la a c t i t u d 
de l im i tac ión de inve rs ión que t o d o s 
p a d e c e m o s . Mater ia l o b s o l e t o ob l i -
g a d o a con t i nua r su f u n c i ó n aun a 
sab iendas de que ex i s ten m o d a l i d a -
d e s m á s ve rsá t i l es , avanzadas e i n -
c l uso c i en t í f i camen te a d e c u a d a s . 
Res t r i cc ión de pe rsona l as is tenc ia l 
cua l i f i cado o auxi l iar , que hace que la 
labor diar ia t e n g a que real izarse en 
base a p a c t i s m o s p e r s o n a l e s m á s 
que en base a la rea l izac ión d e un 
t r aba jo b ien h e c h o . S o b r e c a r g a f e roz 
de la p res i ón as is tenc ia l s o b r e unas 
ins ta lac iones que se han q u e d a d o 
a n t i c u a d a s , p e q u e ñ a s y d e s b o r d a -
d a s . I ncapac idad d e realizar una f u n -
c i ón p r o f e s i o n a l , p o r q u e los enca rga -
d o s d e cumpl i r la han de s imu l tanea r 
su f u n c i ó n c o n o t ra paralela de e n -
f r e n t a m i e n t o innecesar io al usua r io , 
que incapaz de des l i ndar a d e c u a d a -
m e n t e r e s p o n s a b i l i d a d e s - n a d i e le 
ha d i c h o c ó m o h a c e r l o - se en f ren ta 
c o n aqué l al que s u p o n e cu lpab le de 
los dé f i c i t s que p a d e c e . 
En el c a s o de la med i c i na i n tens i va , 
t o d a es ta p r o b l e m á t i c a a lcanza un 
n ivel pecul iar y de ca rac te r í s t i cas 
p r o p i a s . 
La med i c i na in tens iva es una e s p e -
c ia l idad j o v e n , r e c o n o c i d a l e g a l m e n -
t e y c o n e n t i d a d a c a d é m i c a p rop ia 
d e s d e 1 9 7 8 . Sin e m b a r g o , ya una 
5 
Problemática 
de la medicina 
intensiva 
R. A b i z a n d a C a m p o s , 
J . M . A b a d a l Cente l las 
R e c i e n t e m e n t e e s t a m o s d e m a s i a d o 
a c o s t u m b r a d o s a oír aque l lo de que 
la «sa lud no t i ene p r e c i o , pe ro sí 
t iene un c o s t e » . 
Esta innegab le v e r d a d ha h e c h o cier-
t o lo de que las cañas se vue l ven 
lanzas, y en n o m b r e de ta l razona-
m i e n t o se i n ten ta l im i ta r la i nve rs i ón 
de f o n d o s en r e c u r s o s san i t a r i os , 
o l v i d a n d o c o n f recuenc ia que es te 
t i p o de rac iona l i zac ión pr imar ia del 
b i n o m i o c o s t e / r e s u l t a d o es c o m p l e -
t a m e n t e con t ra r ia a la m á s ace r tada 
rac iona l i zac ión secunda r i a , que i n t e n -
ta es tab lece r una p r i o r i dad y o p t i m i -
zac ión de r e s u l t a d o s p o s i b l e s , y s ó l o 
a par t i r de ahí dec id i r cuál es la 
i nve rs ión m á s adecuada para c o n s e -
guir una m a y o r e f i c ienc ia , y si es 
pos ib l e una m á s al ta e f icac ia . 
Hasta aquí el lengua je t é c n i c o , d e 
e c o n o m i s t a san i ta r i o , m e j o r o peo r 
d i ge r i do po r la a d m i n i s t r a c i ó n , al que 
d é c a d a a n t e s , apa recen en los h o s p i -
ta les de n u e s t r o país las p r ime ras 
un idades de c u i d a d o s i n t e n s i v o s . 
Y el lo se p r o d u c e así p o r q u e la p re -
s ión as is tenc ia l lo ex ige . De una f o r -
m a p r a g m á t i c a , la neces idad de es -
t ruc tu ra r la as is tenc ia hosp i ta la r ia s e -
gún un e s q u e m a de a t e n c i ó n p r o g r e -
s iva hace necesar ia la c reac ión de 
una pos ib i l i dad as is tenc ia l que rep re -
sen te el ú l t i m o esca lón de ese aban i -
co de p r e s t a c i o n e s . Y a par t i r de ahí 
p r i m e r o apa rece la ex igenc ia de la 
pos ib i l i dad as i s tenc ia l , l uego la nece -
s idad de do ta r la de un pe rsona l p r o -
f e s i o n a l m e n t e c a p a c i t a d o y c o n una 
f o r m a c i ó n espec í f i ca , d e s p u é s la ex i -
genc ia de una p r o g r e s i v a i n c o r p o r a -
c i ón t e c n o l ó g i c a de n o v e d a d d e s b o r -
d a n t e y m u y c o s t o s a y , f i n a l m e n t e , 
el i m p e r a t i v o de u n o s p r e s u p u e s t o s 
de i nve rs ión p e r s o n a l , mater ia l y t e c -
no lóg i ca y de espac io hosp i ta la r i o 
que carac te r i zan a los ac tua les se rv i -
c i os de med i c i na in tens iva . Y t o d o 
e l lo , c i e r t a m e n t e , t i ene su c o s t e ; y 
p o d r á d i scu t i r se si és te es a d e c u a d o 
a los r e s u l t a d o s o b t e n i d o s o n o , 
p e ro nunca debe rá juzgarse en f u n -
c i ón de un anál is is e c o n ó m i c o y 
c u a n t i t a t i v o ú n i c a m e n t e . 
Y és ta es la s i t uac ión ac tua l . 
En n u e s t r o país , el p o r c e n t a j e del PIB 
d e s t i n a d o a i nve rs ión en as is tenc ia 
sani tar ia es aún m e n o r que el de los 
países de n u e s t r o actua l e n t o r n o p o -
l í t i c o - e c o n ó m i c o (CEE), y aun a pesar 
de e l lo , los m é d i c o s n o s s e n t i m o s 
a g r e d i d o s en base a unas res t r i cc io -
nes e c o n ó m i c a s m u y i m p o r t a n t e s y 
d e m o s t r a b l e s , d e s t i n a n d o g r a n d e s 
c a n t i d a d e s de d i ne ro a p r o b l e m á t i -
cas q u e , aunque de i m p o r t a n c i a inne-
gab le , p o s e e n una inc idenc ia soc ia l 
m u c h o m e n o s m a r c a d a , al m e n o s en 
t é r m i n o s a b s o l u t o s . 
Sin e m b a r g o , la d i syun t i va es senc i -
l la. A nadie se le ocu r re duda r de la 
n e c e s i d a d de los h o s p i t a l e s ; t o d o s 
c o m p r e n d e m o s que é s t o s no f u n c i o -
narán b ien s in es t imu la r la c reac ión 
de una p r imera línea as is tenc ia l o p e -
r a t i v a m e n t e ef icaz y que és ta no será 
c o m p l e t a s in una adecuada e d u c a -
c ión pob lac iona l en t e m a s san i ta r ios 
y de m e d i o a m b i e n t e . 
Pero m ien t ras t a n t o , la pa to log ía 
aguda segu i rá e x i s t i e n d o , los s e r v i -
c ios de u rgenc ias segu i rán s i e n d o 
necesa r ios y los de med i c i na i n tens i -
va se rán i m p r e s c i n d i b l e s d e n t r o de 
un d e t e r m i n a d o n ivel de c a p a c i d a d 
as is tenc ia l . 
Y t o d o el p r o b l e m a se reduce a e s o . 
Si q u e r e m o s d i s p o n e r de la pos ib i l i -
d a d as is tenc ia l que rep resen tan las 
UCI c o m o e tapa f ina l de un p r o g r a m a 
p r o g r e s i v o de a t e n c i ó n al e n f e r m o , 
hay que dec id i r l o de f o r m a clara y 
acep ta r las c o n s e c u e n c i a s de esa d e -
c i s i ón . 
Si la respues ta es que sí, la t r a d u c -
c i ón es i nve rs ión e c o n ó m i c a . Pun to y 
apar te se rá , a par t i r de ese m o m e n -
t o , def in i r cuál d e b e ser el l ími te y la 
ind icac ión de esa c a p a c i d a d a s i s t e n -
c ia l . Hay que def in i r qué m a s a s p o -
b lac iona les s o n las m á s s u s c e p t i b l e s 
de bene f i c ia rse de las UCI ; cuá les , de 
las f o r m a s de t r a t a m i e n t o que se 
ap l i can , s o n las m á s a d e c u a d a s para 
e s o s g r u p o s pob lac iona les p o t e n c i a l -
m e n t e bene f i c i ab les ; y , s o b r e t o d o , 
c ó m o v a m o s a def in i r e s o s bene f i -
c i o s , en t é r m i n o de s u p e r v i v e n c i a , 
de r eadap tac i ón soc ia l o d e ca l idad 
de v i da , en su s e n t i d o m á s a m p l i o . 
Es dec i r , si a c e p t a m o s real izar la 
i n v e r s i ó n , p o d e m o s d iscu t i r c ó m o no 
desperd ic ia r la . 
Si la r espues ta es que n o , h e m o s de 
ser c o n s c i e n t e s de que el lo no p u e d e 
ser e x p r e s a d o de m u y d i f e r e n t e s 
m a n e r a s . 
¿Quién asumi rá la r e s p o n s a b i l i d a d de 
en f ren ta r se a la p o b l a c i ó n del país 
- l o s e l ec to res a f in d e c u e n t a s - y 
dec i r les que su fami l ia r , o e l los m i s -
m o s , no van a gozar de la pos ib i l i dad 
de la as is tenc ia que los ac tua les c o -
n o c i m i e n t o s y t e c n o l o g í a le ga ran t i -
zan a causa de un p r o b l e m a pu ra -
m e n t e d e d inero? Ta l dec i s i ón no 
sería a c e p t a d a en base a c r i t e r i os de 
6 
so l i da r i dad ni s iqu iera de p r i o r i d a d e s . 
Ex is te o t ra f o r m a m á s so lapada d e 
dec i r que n o . La asf ix ia e c o n ó m i c a 
p r o g r e s i v a j u n t o c o n la d e s m o r a l i z a -
c i ón p r o f e s i o n a l c o n s e c u e n t e . 
Y a los « in tens iv i s tas» n o s p r e o c u p a 
es ta r an te es ta s i t uac i ón . 
De ser és te el m é t o d o e s c o g i d o , 
¿cuál será el s igu ien te paso? ¿Con-
ver t i r los hosp i t a l es en f a n t o c h e s de 
m á s apar ienc ia que e f e c t i v i d a d real? 
En t o d o c a s o , la dec i s i ón no d e b e n 
t o m a r l a los m é d i c o s . 
La SEMIUC (Soc iedad Españo la de 
Med i c i na In tens iva y U n i d a d e s C o r o -
narias) y nues t ra S o c i e d a d Balear 
(SBMIUC) es tán i nvo luc radas en la 
rea l izac ión de un a m p l i o p r o g r a m a de 
e s t u d i o s e n c a m i n a d o s a c o n o c e r 
cuál es la rea l idad d e nues t ra e s p e -
c ia l idad en es te país , cuá les s o n 
nues t ras reales p o t e n c i a l i d a d e s , cuá -
les n u e s t r o s r e s u l t a d o s y , s o b r e 
t o d o , c ó m o p o d e m o s e jercer un ade -
c u a d o c o n t r o l de ca l idad de los m i s -
m o s . E jemp lo d e el lo es el rec ien te 
n ú m e r o m o n o g r á f i c o de la Revista de 
Medicina Intensiva ( o c t u b r e , 1 9 8 6 ) 
d e d i c a d o a c o n o c e r la rea l idad as is -
tenc ia l de las UCI a t r a v é s de un 
e s t u d i o de á m b i t o nac iona l que r e c o -
ge 3 . 0 0 0 pac ien tes . 
De cua lqu ie r m a n e r a , es te es fue rzo y 
o t r o s de s im i la res ca rac te r í s t i cas es -
tán c o n d e n a d o s al f r a c a s o si el in ter -
l o c u t o r necesa r io n o acep ta su pape l 
de ta l . Y ésa es nues t ra ac tua l i m p r e -
s i ó n . 
7 


Problemática de la medicina intensiva

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