Potencialidades da Análise Prospetiva para a Investigação em Saúde: o Caso das tendências da prática baseada na evidência nos Serviços de Radiologia Hospitalar Pública da Região Algarve.

O presente texto tem como objetivos relevar as potencialidades que a prospetiva, enquanto abordagem dos future studies, apresenta para a investigação e a intervenção na área da saúde. Uma vez caracterizada esta abordagem, apresentam-se os principais resultados de um estudo sobre os determinantes organizacionais da qualidade das tecnologias de saúde nos serviços de radiologia dos hospitais públicos da Região Algarve. A investigação procurou descodificar o sistema de regulação da qualidade, em geral, e dos pressupostos da "prática baseada na evidência" protagonizada pelos técnicos de radiologia dos serviços hospitalares, em particular, questionando ainda os horizontes dos futuros possíveis no que concerne à adoção generalizada de tais práticas no quotidiano de trabalho ao nível da praxis em tomografia computorizada (TC). Em termos teórico-metodológicos, recorreu-se a ferramentas do «método dos cenários» de Godet (1993) para a análise da relação de dependência/influência entre as variáveis num contexto da regulação da qualidade, em geral, e dos pressupostos da "prática baseada na evidência", em particular. Os principais resultados do estudo permitiram identificar um cenário ótimo, a curto prazo, para o desenvolvimento da qualidade das práticas dos técnicos de radiologia, fundado nos eixos da "regulação autónoma da melhoria do contexto de trabalho", das "perspetivas de regulação de controlo dos processos da melhoria da qualidade", da "autonomia profissional e controlo organizacional"

O Cancro da Mama em Idade Avançada

Background: Breast cancer is a leading cause of death worldwide, and despite consistent observation that cancer incidence increases with advancing age, there still remains a gap in the adequate characterization of this disease in elderly women. Purpose: Characterization of the clinical, imaging and histological features of breast cancer in women aged 80 years or older and comparison with features from a representative group of younger women. Methods:  Single-center retrospective analysis of clinical, epidemiological, imaging and histopathological findings of women aged 80 years or older submitted to magnetic resonance imaging and comparison with a representative population of women with less than 80 years. Results:  Older patients have more advanced disease at presentation, with a significant difference in the clinical stage distribution between the two groups (P-Value = 0.004). Younger patients have a higher prevalence of ductal carcinoma in situ (P-Value = 0.02), with more extensive DCIS disease (P-Value = 0.025). DCIS in patients with 80 years or older is more frequently associated with positive estrogen receptors (P-Value = 0.03). Moderate agreement was found in the concordance between the clinical stage according to breast MR imaging and the pathological stage in patients of 80 years or over (Kappa = 0.50) and in younger aged patients group (Kappa = 0.55). Conclusion: Breast cancer in elderly women presents with different characteristics than in younger aged patients.Introdução:  O cancro da mama representa uma das principais causas de morte a nível mundial, porém, apesar da tendência de aumento da incidência desta patologia com o avançar da idade, persiste uma lacuna na adequada caracterização desta doença nas mulheres com idades mais avançadas. Objetivo: Caracterização clínica, imagiológica e histológica da patologia tumoral mamária em mulheres de idade igual ou superior a 80 anos e comparação com uma população representativa de idades inferiores. Métodos: Estudo unicêntrico retrospetivo de dados clinico-epidemiológicos, imagiológicos e histopatológicos de mulheres com idade igual ou superior a 80 anos, submetidas a estadiamento por ressonância magnética mamária e comparação com uma população representativa de mulheres com idades inferiores a 80 anos. Resultados: As doentes mais idosas apresentam-se com doença em estádios mais avançados, existindo uma diferença estatisticamente significativa em relação ao estadiamento clínico entre os dois grupos (P-Value = 0.004). As mulheres com idades inferiores a 80 anos têm maior prevalência de carcinoma ductal in situ (P-Value = 0.02), com maior extensão de doença nestes casos (P-Value = 0.025). Os casos de CDIS em mulheres com idade avançada estão mais frequemente associados com positividade para os recetores de estrogénio (P-Value = 0.03). Existe uma concordância moderada entre o estadiamento por ressonância magnética e o estádio patológico tanto no grupo das mulheres com idade superior ou igual a 80 anos (Kappa=0.50) como no grupo das mulheres em faixa etárias inferiores (Kappa=0.55). Conclusão: O cancro da mama nas mulheres com idade avançada apresenta características diferentes da patologia tumoral mamária em doentes de faixas etárias inferiores

Repeat pulmonary thromboendarterectomy after recurrence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension

Pulmonary thromboendarterectomy has been established as the standard method for the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension, with excellent results. However, repeat pulmonary thromboendarterectomy due to recurrence of pulmonary embolism has never been reported in the Brazilian literature. Its safety and effectiveness remain obscure. We report the case of a patient presenting recurrence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension five years after the first pulmonary thromboendarterectomy and requiring a second operation for resolution of the symptoms.A cirurgia de tromboendarterectomia tem se estabelecido como método padrão de tratamento do tromboembolismo pulmonar crônico hipertensivo, com excelentes resultados. Entretanto, a reoperação na recidiva do embolismo pulmonar não tem relato na literatura nacional, permanecendo obscuras a sua segurança e efetividade. Relatamos o caso de uma paciente com recorrência de tromboembolismo pulmonar crônico hipertensivo ocorrido cinco anos após a primeira cirurgia de tromboendarterectomia pulmonar, e que necessitou de reoperação para resolução dos sintomas.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPMSciEL

Arbuscular mycorrhizal fungi as mitigating agents of salt stress in Formosa papaya seedlings

The objective of the present study was to evaluate the effect of mycorrhization on the nutritional, hydric and biochemical components of papaya seedlings, Carica papaia L., from the Formosa Group, Hybrid Tainung Nº 1, submitted to irrigation with saline water. The research was conducted at the Federal Institute of Paraíba, Sousa Campus, from March to December 2018. The experimental design used completely randomized blocks, with treatments arranged in a 4 x 5 factorial scheme, referring to the fungi species: Gigaspora candida, Acaulospora scrobiculata, Dentiscutata heterogama and without mycorrhizae, and the five salt concentrations in irrigation water: 0.0; 10.0; 20.0; 30.0 and 40.0 mmolc L-1 in four repetitions. The characteristics evaluated were: relative water content, water saturation deficit, membrane damage, photosynthetic pigments, concentration and accumulation of nitrogen, phosphorus, potassium, sodium and the relationship between potassium and sodium concentrations in leaf tissue. The species D. heterogama and G. candida presented the highest rates of leaf hydration and the lowest damage to biomembranes at all saline levels. Mycorrhizae increased the absorption of N and P, especially from 30 mmolc L-1 of salt. A greater relationship between potassium and sodium concentrations was evidenced in seedlings mycorrhized with D. heterogama.The objective of the present study was to evaluate the effect of mycorrhization on the nutritional, hydric and biochemical components of papaya seedlings, Carica papaia L., from the Formosa Group, Hybrid Tainung Nº 1, submitted to irrigation with saline water. The research was conducted at the Federal Institute of Paraíba, Sousa Campus, from March to December 2018. The experimental design used completely randomized blocks, with treatments arranged in a 4 x 5 factorial scheme, referring to the fungi species: Gigaspora candida, Acaulospora scrobiculata, Dentiscutata heterogama and without mycorrhizae, and the five salt concentrations in irrigation water: 0.0; 10.0; 20.0; 30.0 and 40.0 mmolc L-1 in four repetitions. The characteristics evaluated were: relative water content, water saturation deficit, membrane damage, photosynthetic pigments, concentration and accumulation of nitrogen, phosphorus, potassium, sodium and the relationship between potassium and sodium concentrations in leaf tissue. The species D. heterogama and G. candida presented the highest rates of leaf hydration and the lowest damage to biomembranes at all saline levels. Mycorrhizae increased the absorption of N and P, especially from 30 mmolc L-1 of salt. A greater relationship between potassium and sodium concentrations was evidenced in seedlings mycorrhized with D. heterogama

Uma análise lexicométrica dos documentos oficiais sobre a cooperação transfronteiriça Espanha-Portugal

No presente artigo, apresentamos uma análise do discurso produzido nos documentos oficiais sobre a Raia Ibérica (Espanha e Portugal), tomando como referência um corpus constituído por textos (conteúdos) dos diferentes programas comunitários do INTERREG e suas diretrizes para os programas operativos, Portugal e Espanha. Para apoiar esta análise, recorremos ao tratamento lexical dos textos através do software Iramuteq, cujos resultados permitiram colocar em evidência, os núcleos de sentido que sustentam as estratégias discursivas utilizadas nos documentos políticos para a maximização da importância do sistema ideológico da cooperação transfronteiriça. Os principais resultados da análise lexicométrica permitiram colocar em evidência dois pólos do sistema ideológico da cooperação transfronteiriça Espanha-Portugal, em geral, e da Euroregião EuroACE, em particular, sendo um marcado pela visão duma utopia generosa dum mundo “sem fronteiras”, e por outro lado, a presença duma lógica ideológica local e regionalista fundada pela dinamização de jogos de poder dos atores coletivos, que, em última instância, converte a ideologia da cooperação transfronteiriça num veículo para instrumentalizar o acesso a mecanismos financeiros ou institucionais. Em suma, falar de cooperação transfronteiriça não esvazia a noção de fronteira estatal e espacial formalmente definida, antes porém, reforça a omnipresença da ideia de uma fronteira dependente de lógicas exógenas, com impactos de ordem diversa no campo social, cultural e político

Use of organomolybdenum compounds for promoted hydrolysis of phosphoester bonds in aqueous media

Trabalho apresentado no 6th EuCheMs Chemistry Congress, 11-15 de setembro de 2016, Sevilha, EspanhaN/

Posição da Sociedade Brasileira de Hérnia e Parede Abdominal sobre o tratamento de grandes hérnias de hiato.

Large hiatal hernias (LHH) besides being more prevalent in the elderly, have different clinical presentation: fewer reflux, more mechanical symptoms and a greater possibility of acute, life-threatening complications such as gastric volvulus, ischemia and visceral mediastinal perforation. Thus, surgical indications are distinct from gastroesophageal reflux disease (GERD-related), sliding hiatal hernias. Heartburn tends to be less intense, while symptoms of chest pain, cough, discomfort, and tiredness are reported more frequently. Complaints of vomiting and dysphagia may suggest the presence of associated gastric volvulus. Signs of iron deficiency and anemia are found. Surgical indication is still controversial and was previously based on high mortality reported in emergency surgeries for gastric volvulus. Postoperative mortality is especially related to three factors: body mass index (BMI above 35), age over 70 years and presence of comorbidity. Minimally invasive elective surgery should be offered to symptomatic individuals with good or reasonable performance status, regardless of age group. In asymptomatic and oligosymptomatic patients, besides obviously identifying the patient's desire, case-by-case analysis of surgical risk factors such as age, obesity and comorbidities, should be taken under consideration. One should also pay attention to situations with greater technical difficulty and risks of acute migration due to increased abdominal pressure (abdominoplasty, manual workers, spastic diseases). Technical alternatives such as partial fundoplication and anterior gastropexy can be considered. We emphasize the importance of performing surgical procedures in cases of LHH in high-volume centers, with experienced surgeons.As grandes hérnias de hiato (HHG), além de serem mais prevalentes em idosos, têm apresentação clínica diferente: menos refluxo, mais sintomas mecânicos e maior possibilidade de complicações agudas e potencialmente fatais, como vólvulo gástrico, isquemia e perfuração mediastinal visceral. Assim, as indicações cirúrgicas são distintas das hérnias de hiato por deslizamento, relacionadas à doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). A azia tende a ser menos intensa, enquanto os sintomas de dor no peito, tosse, desconforto e cansaço são relatados com maior frequência. Queixas de vômitos e disfagia podem sugerir a presença de volvo gástrico associado. São encontrados sinais de deficiência de ferro e anemia. A indicação cirúrgica ainda é controversa e foi anteriormente baseada na alta mortalidade relatada em cirurgias de emergência para volvo gástrico. A mortalidade pós-operatória está especialmente relacionada a três fatores: índice de massa corporal (IMC acima de 35), idade superior a 70 anos e presença de comorbidades. A cirurgia eletiva minimamente invasiva deve ser oferecida a indivíduos sintomáticos, com desempenho bom ou razoável, independentemente da faixa etária. Em pacientes assintomáticos e oligossintomáticos, além de obviamente identificar o desejo do paciente, deve-se levar em consideração a análise caso a caso dos fatores de risco cirúrgico, como idade, obesidade e comorbidades. Deve-se atentar também para situações de maior dificuldade técnica e riscos de migração aguda por aumento da pressão abdominal (abdominoplastia, trabalhos manuais, doenças espásticas). Alternativas técnicas como fundoplicatura parcial e gastropexia anterior podem ser consideradas. Ressaltamos a importância da realização de procedimentos cirúrgicos nos casos de GHH em centros de grande volume, com cirurgiões experientes

Agricultura orgânica: características básicas do seu produtor.

A agricultura orgânica é ainda pouco expressiva no Brasil. Sua relevância é, no entanto, crescente, seguindo tendência observada em outros países, em especial na Europa. Este estudo analisa as características básicas do produtor de produtos orgânicos, contribuindo para preencher uma lacuna existente na literatura de economia rural. Utilizando informações primárias sobre agricultores orgânicos da região próxima à cidade de Curitiba, Paraná, identificamos as suas características pessoais e econômicas, por meio de estatística descritiva, análise de correlação e regressão linear múltipla. Os produtores foram divididos em dois grupos: o primeiro com aqueles que ainda estão em conversão para a agricultura orgânica e o segundo grupo composto por produtores orgânicos que já obtiveram a certificação de seus produtos. Os resultados obtidos indicam que alta participação de capital próprio no financiamento da produção e elevado nível de escolaridade são duas das características mais marcantes dos produtores rurais orgânicos paranaenses. Outras características que influenciam o resultado líquido da atividade são a disponibilidade de mão de obra e a integração de atividades agrícolas, pecuárias e florestais