80 research outputs found
Low-Level Laser Therapy in the Treatment of Diabetic Ulcers: an Evidence Problem
Introdução: A Diabetes Mellitus representa a principal causa de amputação dos membros
inferiores, com importantes custos econĂłmicos para os serviços de saĂșde. O principal factor de risco para a amputação Ă© o desenvolvimento de Ășlceras diabĂ©ticas, sendo acompanhada de uma elevada taxa de mortalidade aos cinco anos. A isquemia por afecção do territĂłrio macrovascular Ă© um factor fisiopatolĂłgico essencial no desenvolvimento de Ășlceras isquĂ©micas. Os tratamentos existentes sĂŁo prolongados e associados a elevadas taxas de insucesso e recidiva, exigindo a combinação de mĂșltiplas modalidades terapĂȘuticas. A laserterapia de baixa potĂȘncia tem sido usada como terapĂȘutica adjuvante do pĂ© diabĂ©tico, desde a dĂ©cada de 60 do sĂ©culo XX, devido aos seus hipotĂ©ticos efeitos estimuladores da microcirculação e da reparação tecidular.
Material e MĂ©todos: Identificação de estudos cientĂficos publicados atravĂ©s de uma pesquisa bibliogrĂĄfica da Pubmed, The Cochrane Library e Cochrane Controlled Trials Register.
DiscussĂŁo e ConclusĂ”es: A evidĂȘncia existente Ă© favorĂĄvel para modelos celulares in vitro, mas conflituosa em modelos animais e populaçÔes humanas. Existe uma grande heterogeneidade metodolĂłgica, que pode ser responsĂĄvel pelos resultados discordantes. SĂŁo propostas orientaçÔes para estudos futuros neste Ăąmbito, nomeadamente a caracterização detalhada das Ășlceras e os
parĂąmetros de tratamento com laser. SĂŁo necessĂĄrios estudos bem controlados, duplamente ocultos e aleatorizados. Seguindo o primum non nocere, a laserterapia pode ser utilizada como terapĂȘutica adjuvante no tratamento do pĂ© diabĂ©tico, uma vez que Ă© incruenta, de rĂĄpida aplicação e de baixo custo, sem efeitos adversos significativos
Laser Monotherapy in Plantar Fasciitis
Introdução: A fasceĂte plantar (FP) constitui a causa mais frequente de dor no retropĂ©. EstĂĄ recomendada uma prova terapĂȘutica inicial conservadora.
Objetivos: Caraterizar fatores demogrĂĄficos e sintomĂĄticos, terapĂȘutica prĂ©via e resultados de monoterapia com laser.
Material e MĂ©todos: Estudo observacional retrospetivo (12 meses). O tratamento aplicado foi laser infravermelho (AsGa 904nm; densidade de energia 20J/cm2; potĂȘncia de pico 200mW). Fez-se anĂĄlise estatĂstica descritiva e comparativa (nĂvel de significĂąncia de 0,05).
Resultados: Seguiram-se 32 doentes com FP, com idade mĂ©dia de 54,28 anos (24â86; DP 13,95), 66% mulheres, Ăndice de Massa Corporal (IMC) mĂ©dio de 30,18Kg/m2 (17,91-41,13; DP 5,19), 75% unilaterais, tempo mĂ©dio de evolução de 6,28 meses (0,2-24; DP 6,82), 21 tinham feito previamente farmacoterapia e 12 outros tratamentos de MFR. O nĂvel de dor inicial (END) mĂ©dio foi 7,31 (5-10; DP 1,38). Dos 26 doentes tratados (6 perdas), 24 (92,3%) reportaram melhoria. O nĂșmero mĂ©dio de sessĂ”es foi 28,5 (11â 60; DP 14,01).
O nĂvel mĂ©dio de dor final foi 0,75 (0-5; DP 2,37), com melhoria mĂ©dia de 89,7% (28,6%-100%; DP 0,16) do nĂvel de dor. A intensidade de dor inicial foi maior em doentes com IMC superior (p=0,002). NĂŁo se encontraram outras relaçÔes estatisticamente significativas.
ConclusĂ”es: A FP caraterizou-se por um nĂvel de dor significativo (moderado a grave). A obesidade pareceu ser um fator de risco. A taxa de melhoria com o tratamento com laser foi muito satisfatĂłria. A terapia com laser de baixa intensidade IV constitui uma boa opção terapĂȘutica, a justificar avaliação suplementar por ensaios prospetivos controlados e randomizados
Marcapasso de dupla cĂąmara na cardiopatia chagĂĄsica crĂŽnica*
Quarenta e cinco pacientes chagĂĄsicos com marcapasso de dupla cĂąmara, sendo 25 do sexo masculino e a mĂ©dia de idade de 47 anos, foram submetidos a um protocolo no pĂłs-operatĂłrio com ecocardiograma bidimensional, teste ergomĂ©trico e Holter de 24 horas, nos modos DDD e VVI no mesmo dia. Dos 45 pacientes estudados, 43 estao vivos e 38 pacientes estao no modo DDD. Destes 38 pacientes em DDD, 4 pacientes (10.5%) que apresentavam boa funçao ventricular no estudo ecocardiogrĂĄfico, nao se sentiram bem no modo VVI durante o exercĂcio. Cinco pacientes estao em WI devido Ă perda de sensibilidade atrial. Colocando-se em curva actuarial os pacientes da programaçao DDD foi observado o seguinte resultado (M ± SE): 96% ± 3.8% (1 ano); 91.5 ± 5.8% (2 anos); 78.4 ± 13.1% (3.5 anos) e 58.3 ± 9.9% (7 anos)
The use of numerical value of adverbs of quantity and frequency in the measurement of behavior patterns: transforming ordinal scales into interval scales
Caracterização do sombreamento de sistemas de integração pecuåria-floresta em Porto Velho, RondÎnia.
O objetivo deste trabalho foi avaliar o sombreamento proporcionado por eucalipto e bordão-de-velho em sistemas de integração pecuåria-floresta (iPF) em Porto Velho, RondÎnia.
Abordagem de uma Paciente com Fibrilaçao Atrial e InsuficiĂȘncia CardĂaca Tratada com Ablaçao do NĂł Atrioventricular e Marcapasso MultissĂtio
Paciente do sexo feminino, com58anos, portadora de cardiomiopatia dilatada, acompanhada desde 1984 por apresentar insuficiĂȘncia cardĂaca e hipertensao arterial. Na evoluçao, apresentou bloqueio de ramo esquerdo e fibrilaçao atrial. No final de 1999, mesmo com a medicaçao adequada e otimizada para insuficiĂȘncia cardĂaca, apresentava-se em grau funcional IV e as internaçoes hospitalares haviam se tornando cada vez mais freqĂŒentes. Em janeiro de 2000, optou-se pela ablaçao do nĂł atrioventricular e pelo implante de um marcapasso endocĂĄrdico bifocal multissĂtio em ventrĂculo direito. Desde entao vem evoluindo bem, com menor nĂșmero de medicamentos e raras internaçoes
Abordagem de uma Paciente com Fibrilaçao Atrial e InsuficiĂȘncia CardĂaca Tratada com Ablaçao do NĂł Atrioventricular e Marcapasso MultissĂtio
Paciente do sexo feminino, com58anos, portadora de cardiomiopatia dilatada, acompanhada desde 1984 por apresentar insuficiĂȘncia cardĂaca e hipertensao arterial. Na evoluçao, apresentou bloqueio de ramo esquerdo e fibrilaçao atrial. No final de 1999, mesmo com a medicaçao adequada e otimizada para insuficiĂȘncia cardĂaca, apresentava-se em grau funcional IV e as internaçoes hospitalares haviam se tornando cada vez mais freqĂŒentes. Em janeiro de 2000, optou-se pela ablaçao do nĂł atrioventricular e pelo implante de um marcapasso endocĂĄrdico bifocal multissĂtio em ventrĂculo direito. Desde entao vem evoluindo bem, com menor nĂșmero de medicamentos e raras internaçoes
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Cause of Death and Predictors of All-Cause Mortality in Anticoagulated Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation : Data From ROCKET AF
M. Kaste on työryhmÀn ROCKET AF Steering Comm jÀsen.Background-Atrial fibrillation is associated with higher mortality. Identification of causes of death and contemporary risk factors for all-cause mortality may guide interventions. Methods and Results-In the Rivaroxaban Once Daily Oral Direct Factor Xa Inhibition Compared with Vitamin K Antagonism for Prevention of Stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation (ROCKET AF) study, patients with nonvalvular atrial fibrillation were randomized to rivaroxaban or dose-adjusted warfarin. Cox proportional hazards regression with backward elimination identified factors at randomization that were independently associated with all-cause mortality in the 14 171 participants in the intention-to-treat population. The median age was 73 years, and the mean CHADS(2) score was 3.5. Over 1.9 years of median follow-up, 1214 (8.6%) patients died. Kaplan-Meier mortality rates were 4.2% at 1 year and 8.9% at 2 years. The majority of classified deaths (1081) were cardiovascular (72%), whereas only 6% were nonhemorrhagic stroke or systemic embolism. No significant difference in all-cause mortality was observed between the rivaroxaban and warfarin arms (P=0.15). Heart failure (hazard ratio 1.51, 95% CI 1.33-1.70, P= 75 years (hazard ratio 1.69, 95% CI 1.51-1.90, P Conclusions-In a large population of patients anticoagulated for nonvalvular atrial fibrillation, approximate to 7 in 10 deaths were cardiovascular, whereasPeer reviewe
Why Are Outcomes Different for Registry Patients Enrolled Prospectively and Retrospectively? Insights from the Global Anticoagulant Registry in the FIELD-Atrial Fibrillation (GARFIELD-AF).
Background: Retrospective and prospective observational studies are designed to reflect real-world evidence on clinical practice, but can yield conflicting results. The GARFIELD-AF Registry includes both methods of enrolment and allows analysis of differences in patient characteristics and outcomes that may result. Methods and Results: Patients with atrial fibrillation (AF) and â„1 risk factor for stroke at diagnosis of AF were recruited either retrospectively (nâ=â5069) or prospectively (nâ=â5501) from 19 countries and then followed prospectively. The retrospectively enrolled cohort comprised patients with established AF (for a least 6, and up to 24 months before enrolment), who were identified retrospectively (and baseline and partial follow-up data were collected from the emedical records) and then followed prospectively between 0-18 months (such that the total time of follow-up was 24 months; data collection Dec-2009 and Oct-2010). In the prospectively enrolled cohort, patients with newly diagnosed AF (â€6 weeks after diagnosis) were recruited between Mar-2010 and Oct-2011 and were followed for 24 months after enrolment. Differences between the cohorts were observed in clinical characteristics, including type of AF, stroke prevention strategies, and event rates. More patients in the retrospectively identified cohort received vitamin K antagonists (62.1% vs. 53.2%) and fewer received non-vitamin K oral anticoagulants (1.8% vs . 4.2%). All-cause mortality rates per 100 person-years during the prospective follow-up (starting the first study visit up to 1 year) were significantly lower in the retrospective than prospectively identified cohort (3.04 [95% CI 2.51 to 3.67] vs . 4.05 [95% CI 3.53 to 4.63]; pâ=â0.016). Conclusions: Interpretations of data from registries that aim to evaluate the characteristics and outcomes of patients with AF must take account of differences in registry design and the impact of recall bias and survivorship bias that is incurred with retrospective enrolment. Clinical Trial Registration: - URL: http://www.clinicaltrials.gov . Unique identifier for GARFIELD-AF (NCT01090362)
Anticoagulant selection in relation to the SAMe-TT2R2 score in patients with atrial fibrillation. the GLORIA-AF registry
Aim: The SAMe-TT2R2 score helps identify patients with atrial fibrillation (AF) likely to have poor anticoagulation control during anticoagulation with vitamin K antagonists (VKA) and those with scores >2 might be better managed with a target-specific oral anticoagulant (NOAC). We hypothesized that in clinical practice, VKAs may be prescribed less frequently to patients with AF and SAMe-TT2R2 scores >2 than to patients with lower scores. Methods and results: We analyzed the Phase III dataset of the Global Registry on Long-Term Oral Antithrombotic Treatment in Patients with Atrial Fibrillation (GLORIA-AF), a large, global, prospective global registry of patients with newly diagnosed AF and â„1 stroke risk factor. We compared baseline clinical characteristics and antithrombotic prescriptions to determine the probability of the VKA prescription among anticoagulated patients with the baseline SAMe-TT2R2 score >2 and †2. Among 17,465 anticoagulated patients with AF, 4,828 (27.6%) patients were prescribed VKA and 12,637 (72.4%) patients an NOAC: 11,884 (68.0%) patients had SAMe-TT2R2 scores 0-2 and 5,581 (32.0%) patients had scores >2. The proportion of patients prescribed VKA was 28.0% among patients with SAMe-TT2R2 scores >2 and 27.5% in those with scores â€2. Conclusions: The lack of a clear association between the SAMe-TT2R2 score and anticoagulant selection may be attributed to the relative efficacy and safety profiles between NOACs and VKAs as well as to the absence of trial evidence that an SAMe-TT2R2-guided strategy for the selection of the type of anticoagulation in NVAF patients has an impact on clinical outcomes of efficacy and safety. The latter hypothesis is currently being tested in a randomized controlled trial. Clinical trial registration: URL: https://www.clinicaltrials.gov//Unique identifier: NCT01937377, NCT01468701, and NCT01671007
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