Phlebotominae Sand Flies in Paraguay. Abundance Distribution in the Southeastern Region

From September 1993 to August 2001, 7,190 phlebotomine were collected with CDC light trap in an endemic area for human leishmaniasis, in the departments of Misiones and Itapúa, Paraguay. Eleven species were identified: Lutzomyia neivai (93.7%), L. whitmani (4.1%), and L. fischeri, L. shannoni, L. migonei, L. misionensis, L. cortelezzii, L. pessoai, L. alphabetica, Brumptomyia avellari and B. guimaraesi (less than 1%). The last three species are new records for the country. The biodiversity and phlebotomine abundance were associated with the proximity to primary forest or gallery forest, but L. neivai was also found in peridomestic periurban environment. L. neivai was found throughout the year, and showed a period of higher activity from September to April (spring to fall) with a unimodal or bimodal pattern in relation to the annual rainy peaks during the summer. Background literature about phlebotomine from Paraguay has been reviewed.Fil: Salomón, Oscar Daniel. Ministerio de Salud de la Nación; ArgentinaFil: Rossi, Gustavo Carlos. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - La Plata. Centro de Estudios Parasitológicos y de Vectores. Universidad Nacional de La Plata. Facultad de Ciencias Naturales y Museo. Centro de Estudios Parasitológicos y de Vectores; ArgentinaFil: Cousiño, Blanca. Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud; ParaguayFil: Spinelli, Gustavo Ricardo. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - La Plata. Instituto de Limnología ; ArgentinaFil: Rojas de Arias, Antonieta. Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud; ParaguayFil: López de Puerto, Delfin G.. Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud; ParaguayFil: Ortiz, Arnaldo J.. Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud; Paragua

Leishmaniasis: new approaches to disease control.

The leishmaniases afflict the world's poorest populations. Among the two million new cases each year in the 88 countries where the disease is endemic (fig 1), it is estimated that 80% earn less than $2 a day. Human infections with Leishmania protozoan parasites, transmitted via the bite of a sandfly, cause visceral, cutaneous, or mucocutaneous leishmaniasis. The global burden of leishmaniasis has remained stable for some years, causing 2.4 million disability adjusted life years (DALYs) lost and 59 000 deaths in 2001. Neglected by researchers and funding agencies, leishmaniasis control strategies have varied little for decades, but in recent years there have been exciting advances in diagnosis, treatment, and prevention. These include an immunochromatographic dipstick for diagnosing visceral leishmaniasis; the licensing of miltefosine, the first oral drug for visceral leishmaniasis; and evidence that the incidence of zoonotic visceral leishmaniasis in children can be reduced by providing dogs with deltamethrin collars. There is also hope that the first leishmaniasis vaccine will become available within a decade. Here we review these developments and identify priorities for research

Drug policy for visceral leishmaniasis: a cost-effectiveness analysis.

OBJECTIVE: To facilitate the choice of the best visceral leishmaniasis (VL) treatment strategy for first-line health services in (VL)-endemic areas, we compared in a formal decision analysis the cost and the cost-effectiveness of the different available options. METHODS: We selected four drug regimens for VL on the basis of frequency of use, feasibility and reported efficacy studies. The point estimates and the range of plausible values of effectiveness and cost were retrieved from a literature review. A decision tree was constructed and the strategy minimizing the cost per death averted was selected. RESULTS: Treatment with amphotericin B deoxycholate was the most effective approach in the baseline analysis and averted 87.2% of all deaths attributable to VL. The least expensive and the most cost-effective treatment was the miltefosine regimen, and the most expensive and the least cost-effective was AmBisome treatment. The cost of drug and medical care are the main determinants of the cost-effectiveness ranking of the alternative schemes. Sensitivity analysis showed that antimonial was competitive with miltefosine in the low-resistance regions. CONCLUSION: In areas with >94% response rates to antimonials, generic sodium stibogluconate remains the most cost-effective option for VL treatment, mainly due to low drug cost. In other regions, miltefosine is the most cost-effective option of treatment, but its use as a first-line drug is limited by its teratogenicity and rapid resistance development. AmBisome in mono- or combination therapy is too expensive to compete in cost-effectiveness with the other regimens

Epidemiology of American tegumentary leishmaniasis in the State of Acre, Brazilian Amazon

Efetuou-se estudo estatístico descritivo em 8.516 casos de leishmaniose tegumentar americana no Estado do Acre, Brasil, no período de 2001 a 2006 (segundo período), comparando-se com os resultados de publicação anterior com dados no mesmo estado entre 1992 e 1997 (primeiro período). A prevalência no estado mais que dobrou entre os dois momentos (55,7/10 mil habitantes de 1992 a 1997 e 128,5/10 mil habitantes entre 2001 e 2006. O sexo masculino foi o mais acometido (68,8%, n = 5.860) no segundo período. A média das idades foi de 26,3 anos, valor discretamente menor do que o do primeiro período. Pacientes com baixa escolaridade foram os mais acometidos pela doença. As demais variáveis avaliadas foram zona de residência, ocupação, critério de diagnóstico, forma clínica, tratamento, recidiva, tempo para procurar tratamento e evolução da doença. Conclui-se que houve piora nos indicadores epidemiológicos da leishmaniose tegumentar americana avaliados no estado entre os períodos estudados.This was a descriptive statistical study of 8,516 cases of American tegumentary leishmaniasis in the State of Acre, Brazil, from 2001 to 2006 (second period), comparing the results to a previous publication with data from the same State for 1992 to 1997 (first period). Prevalence in the State more than doubled (55.7/10,000 inhabitants from 1992 to 1997 and 128.5/10,000 inhabitants from 2001 to 2006). Males predominated (68.8%, n = 5,860) in the second period. Mean age in the second period was 26.3 years, slightly lower than in the first. Individuals with low schooling were more affected by the disease. The other variables were area of residence, occupation, diagnostic criterion, clinical form, treatment, relapse, time before seeking treatment, and evolution. In conclusion, American tegumentary leishmaniasis epidemiological indicators worsened in the State between the two periods

Evaluation of a mass distribution programme for fine-mesh impregnated bednets against visceral leishmaniasis in eastern Sudan.

During an epidemic of visceral leishmaniasis (VL) in eastern Sudan, Médecins Sans Frontières distributed 357,000 insecticide-treated bednets (ITN) to 155 affected villages between May 1999 and March 2001. To estimate the protective effect of the ITN, we evaluated coverage and use of ITN, and analysed VL incidence by village from March 1996 to June 2002. We provided ITN to 94% of the individuals >5 years old. Two years later, 44% (95% CI 39-48%) of nets were reasonably intact. Because ITN were mainly used as protection against nuisance mosquitoes, bednet use during the VL transmission season ranged from <10% during the hot dry months to 55% during the beginning of the rainy season. ITN were put up from 9 to 11 p.m., leaving children unprotected during a significant period of sandfly-biting hours after sunset. Regression analysis of incidence data from 114 villages demonstrated a significant reduction of VL by village and month following ITN provision. The greatest effect was 17-20 months post-intervention, with VL cases reduced by 59% (95% CI: 25-78%). An estimated 1060 VL cases were prevented between June 1999 and January 2001, a mean protective effect of 27%. Although results need to be interpreted with caution, this analysis indicates a potentially strong reduction in VL incidence following a community distribution of ITN. The effectiveness of ITN depends on behavioural factors, which differ between communities

Visceral leishmaniasis : retrospective study on factors associated with lethality

INTRODUÇÃO: A leishmaniose visceral é um problema de saúde pública, com grau de letalidade alcançando 10%. Para o tratamento medicamentoso, é recomendado o antimoniato de metilglucamina. Este estudo tem como objetivo avaliar o uso de medicamento em casos de leishmaniose visceral atendidos no Serviço de Infectologia do Núcleo de Hospital Universitário de Campo Grande Estado do Mato Grosso do Sul. MÉTODOS: Para coleta de dados, foram pesquisados prontuários de 76 pacientes com diagnóstico de leishmaniose visceral atendidos pelo Serviço de Infectologia do Hospital Universitário de Campo Grande. RESULTADOS: Foram analisados prontuários de 76 (28,9%) pacientes (56 homens e 20 mulheres) apresentavam comorbidades. Como droga de 1ª escolha, 88,2% dos pacientes utilizaram o antimoniato-N-metil glucamina com evolução para óbito de 18,4%. A análise de sobrevida mostrou diferença estatisticamente significativa em pacientes com e sem comorbidades (p< 0,0001) e com comorbidade que fizeram uso de Glucantime® (p <0,0009). A letalidade de 18,4% sinaliza ineficiência das medidas de assistência a saúde adotadas. CONCLUSÕES: Os resultados sugerem que o prognóstico da doença torna-se ruim quando associado à presença de comorbidades e que o tratamento deve ser criterioso, para minimizar a letalidade._________________________________________________________________________________ ABSTRACTINTRODUCTION: Visceral leishmaniasis is a public health problem, with lethality reaching 10%. The recommended drug treatment is methylglucamine antimoniate. This study aimed to evaluate drug use for cases of visceral leishmaniasis treated at the Infectology Clinic of the Campo Grande University Hospital Center, State of Mato Grosso do Sul. METHODS: To collect data, we examined the medical records of 76 patients with a diagnosis of visceral leishmaniasis treated at this Infectology Clinic. RESULTS: The medical files of 76 patients (56 men and 20 women; 28.9%) showed comorbidities. The first choice drug for 88.2% of the patients was N-methylglucamine antimoniate, with a fatal outcome for 18.4%. Survival analysis showed a statistically significant difference between patients with and without comorbidities (p <0.0001) and with comorbidities who used Glucantime® (p < 0.0009). The fatality rate of 18.4% indicates the low efficiency of the healthcare measures used. CONCLUSIONS: The results suggest that the prognosis becomes poor when associated with the presence of comorbidities, and that the treatment needs to be carefully administered to minimize mortality

INVESTIGAÇÃO da Expansão Geográfica da Leishmaniose Visceral Americana Por Meio de Inquérito de Infecção Canina em Áreas Receptivas no Estado do Espírito Santo, Brasil

A leishmaniose visceral é um problema de saúde pública que está presente em 65 países, sendo relatados cerca de 500 mil novos casos anualmente. A expansão geográfica da doença e sua urbanização têm sido relatadas em vários países, inclusive no Brasil. A partir da década de 80, ocorreu de forma mais intensa, a urbanização da leishmaniose visceral americana (LVA) aliada em conjunto a adaptação do vetor Lutzomyia longipalpis, acometendo grandes centros urbanos. A presença do L. longipalpis no Espírito Santo está associada a um conjunto de características geoclimáticas que define as áreas propícias à reprodução e sobrevivência do vetor. A definição destas variáveis, juntamente a um levantamento entomológico dirigido, possibilitou mapear as áreas receptivas à ocorrência da LVA no estado. Em continuidade às ações de vigilância e a fim de verificar indícios de expansão geográfica da doença, foi realizado um inquérito amostral no reservatório canino, nas áreas receptivas dos municípios de João Neiva, Afonso Cláudio, Rio Bananal, Vila Pavão, Mantenópolis e Santa Teresa. O teste rápido DPP® LVC foi adotado como triagem sorológica e o ensaio de ELISA LVC® como método confirmatório, ambos da BioManguinhos. Foram investigados 215 cães, sendo que 91,16% dos animais eram nativos das respectivas áreas avaliadas e 92,10% apresentaram-se assintomáticos. Quanto às análises sorológicas, 213 cães apresentaram resultado não reagente na triagem pelo teste rápido DPP®LVC. No entanto, as duas amostras soro reagentes na triagem revelaram resultado negativo pelo método de ELISA. Portanto, não foi evidenciada a presença ou vestígio de infecção passada por Leishmania infantum chagasi. As áreas receptivas estudadas são localidades rurais que estão fora dos corredores de migração do estado, apesar de serem limítrofes a municípios endêmicos. Os grandes centros urbanos do estado não possuem as características geoclimáticas propícias à ocorrência do vetor da LVA. Assim, no Espírito Santo a expansão geográfica da doença se limitou a áreas rurais, em passado recente, enquanto que, em outros estados brasileiros houve uma intensa urbanização da doença. O monitoramento do reservatório canino deve ser contínuo nos municípios com transmissão da doença, bem como nas áreas receptivas à ocorrência da LVA. O levantamento da fauna flebotomínica e o mapeamento das áreas de risco de transmissão devem ser realizados previamente ao monitoramento do reservatório canino. Palavras-chave: Leishmaniose visceral americana, expansão geográfica, Lutzomyia longipalpis,reservatório canino, Espírito Santo