Recent evidences in the management of acute diverticulitis

Nas últimas décadas a incidência da moléstia diverticular do cólon e de suas complicações tem aumentado. Durante esse período o número de publicações a respeito do tema se expandiu, bem como as opções terapêuticas. Apesar disso, muitas dúvidas persistem e as decisões terapêuticas continuam relativamente imutadas, baseadas muitas vezes em dados antigos e de baixo poder estatístico. Nesta revisão apresentamos as evidências científicas atuais acerca da terapêutica desta complexa patologia.During the past decades the incidence of diverticular disease of the colon and its complications has increased as well as the therapeutic options have expanded. However, there are still remaining doubts about the timing of surgery indication, the access (open vs laparoscopic) and the best approach to complicated diverticulitis. The current decisions are mostly based in old data of poor statistic strength. This review shows the present-day evidence about the treatment of diverticular disease

Therapeutic refractive surgery: why we should differentiate?

Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Pontifícia Universidade Católica do Rio de JaneiroUNIFESPSciEL

Avaliação dos resultados entre a colecistectomia laparoscópica eletiva ou de urgência

Introdução: Colecistectomia laparoscópica é tratamento padrão-ouro para colecistolitíase. É classificada em eletiva ou de urgência e existe uma quantidade pequena de publicações que comparam esses dois momentos de atendimento. Objetivo: Analisar os resultados de colecistectomias laparoscópicas eletivas ou de urgência quanto ao tempo entre internação e cirurgia, tempo de hospitalização, complicações, uso de antimicrobianos e de drenos, mortalidade e custo. Métodos: Análise retrospectiva de 368 pacientes submetidos à colescistectomia laparoscópica. Dados foram coletados do prontuário e da conta hospitalar dos pacientes. Resultados: Dos 368 pacientes, 277 (75,3%) foram submetidos à colecistectomia laparoscópica eletiva e 91 (24,7%) à de urgência. Dos submetidos à eletiva, 194 (70,04%), eram mulheres. A idade média foi de 45,66±14,87 anos. A permanência hospitalar média foi de 26,60±16,85 horas. Utilizaram terapia antimicrobiana 2 (0,72%) pacientes e dreno 16 (5,78%) pacientes. Houve complicações em 6 (2,17%) casos. O custo médio foi 3.157,76±1.882,22 reais. Nas de urgência, 61 (67,03%) eram mulheres. A idade média foi 51,36±19,08 anos. A permanência hospitalar média foi de 108,27±96,11 horas. Usaram antimicrobiano 33 (36,26%) pacientes e dreno 21 (23,08%) pacientes. Complicações ocorreram em 13 (14,29%) pacientes. Dois (2,20%) pacientes foram a óbito. O custo médio foi de 9.357,00±7.224,14 reais. Analisando as variáveis, o custo médio das colecistectomias de urgência foi o triplo do das eletivas. Conclusão: Colecistectomias laparoscópicas de caráter urgente apresentam um custo consideravelmente mais elevado devido ao maior tempo entre internação e cirurgia, maior tempo de hospitalização, maior índice de complicações, mais uso de drenos e maior necessidade de terapia antimicrobiana, quando comparadas a procedimentos eletivos.Background: Laparoscopic cholecystectomy is gold standard treatment for cholecystolithiasis. It is classified as elective or urgent and there is a small amount of publications comparing these two moments of attendance. Aim: To analyze the results of elective and urgent laparoscopic cholecystectomy regarding the time between hospitalization and surgery, the length of hospitalization, complications, use of antimicrobials and drains, mortality, and cost. Methods: Retrospective analysis of 368 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy. Data were collected from the medical records and from the hospital account of the patients. Results: Of 368 patients, 277 (75.3%) underwent elective cholecystectomy and 91 (24.7%) under emergency cholecystectomy. Of those submitted to the elective, 194 (70.04%) were women. The average age was 45,66±14,87 years. The average hospital stay was 26.60±16,85 hours. Two (0.72%) patients used antimicrobial therapy and 16 (5.78%) patients used drain. There were complications in 6 (2.17%) cases. The average cost was 3,157.76±1.882.22 reais. In emergency cholecystectomies, 61(67.03%) patients were women. The average age was 51.36±19,08 years. The average hospital stay was 108.27±96,11 hours. Antimicrobials were used by 33 (36.26%) patients and drain by 21(23.08%) patients. Complications occurred in 13 (14.29%) patients. Two (2.20%) patients died. The average cost was 9,357.00±7.224.14 reais. Analyzing the variables, the average cost of emergency cholecystectomies was three times the cost of electives. Conclusion: Urgent laparoscopic cholecystectomies have a considerably higher cost due to longer time between hospitalizations and surgeries, longer hospitalization time, higher complication rate, more use of drains and greater need for antimicrobial therapy when compared to elective procedures

Elective and urgency resections for the treatment of colon neoplasm in University Hospital: study of 66 cases

O câncer de cólon é uma doença de alta prevalência e mortalidade, cujo tratamento baseia-se na ressecção cirúrgica. A possibilidade de cura aumenta com o diagnóstico precoce, daí a importância dos programas de rastreamento populacional do câncer colorretal. O presente estudo analisou, retrospectivamente, 66 pacientes submetidos a ressecções do cólon por neoplasia em um período de 58 meses no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo 1, submetidos a cirurgia eletiva (28 pacientes), e grupo 2, submetidos a cirurgia de urgência (38 pacientes). Os grupos foram comparados com relação às variáveis sexo, idade, apresentação clínica, aspectos da técnica cirúrgica, sítio anatômico da lesão, estádio patológico, taxas de complicações, permanência hospitalar pós-operatória e óbitos na internação. Verificou-se no presente estudo que a idade entre os grupos foi semelhante. Houve uma predominância do sexo masculino entre os pacientes operados de urgência. No grupo de cirurgia eletiva, o principal sintoma foi a hematoquezia, enquanto os operados na urgência, tinham como principal queixa dor abdominal. A grande maioria dos pacientes, no momento da cirurgia, apresentava-se sintomática há meses. Os pacientes operados na urgência apresentaram mais tumores pT4 e os operados eletivamente apresentaram mais neoplasias em estádio I. Em ambos os grupos, o caráter oncológico dos procedimentos foi preservado, bem como foi alto o índice de anastomoses primárias (81,8%). As taxas de complicações pós-operatórias, o tempo de permanência hospitalar pós-operatório e a mortalidade foram semelhantes.Colon cancer is a disease with high frequency and mortality rates, which treatment is based, fundamentally, on surgical resection. Because early diagnosis increases the curability, it is essential to have a screening programs offering early treatment. A retrospective study was performed, including 66 patients who underwent colonic resections due to cancer, for 58 months at Hospital Universitario of Universidade de São Paulo. These patients were divided in two groups, group 1, submitted to elective surgery (28 patients), and group 2, submitted to emergency surgery (38 patients). The groups were comparable for gender, age, clinical presentation, surgical procedure techniques, tumor distribution, TNM stage, morbidity, postoperative hospital stay and postoperative mortality. No difference was observed in patients’age. Males were predominant in the urgency surgery group. Lower gastrointestinal bleeding was the main symptom in the elective group, whereas abdominal pain was the main symptom in the urgency group. Mostly of the patients were having symptoms for months at the time of surgery. Urgency group patients presented more pT4 tumors, and elective group patients presented more stage I cancer. In both groups the oncologic approach was achieved, as well as primary anastomosis rates (81.8%). No differences in average hospital stay, hospital morbidity or postoperative mortality were recorded

NÍVEL DE DOR E GRAU DE INDEPENDÊNCIA FUNCIONAL DE PACIENTES SUBMETIDOS À CIRURGIA CARDÍACA

Objetivo: avaliar a correlação da dor e independência funcional no período pré e pós-operatório dos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. Métodos: estudo prospectivo e não intervencionista composto por 24 pacientes que realizaram cirurgia cardíaca eletiva. Foram coletados os dados clínicos nos prontuários dos pacientes e realizada entrevista direta no pré-operatório e no pós-operatório. A intensidade de dor foi avaliada pela Escala Visual Numérica e a funcionalidade pela Medida de Independência Funcional. Resultados: na primeira avaliação, os pacientes não relataram dor. Na avaliação pós-operatória, os pacientes apresentaram uma média de 4,75 ± 1,91 pontos na escala de dor. A funcionalidade passou de 124,29 ± 6,38 no pré-operatório para 97,42 ± 12,73 no pós-operatório. Verificou-se correlação significativa entre dor e funcionalidade. Conclusão: ocorreu aumento da dor e redução da funcionalidade no pós-operatório de cirurgia cardíaca, além de correlação entre as variáveis, demonstrando que uanto maior a intensidade da dor, menor é a independência funcional do paciente.Descritores: Cirurgia torácica. Medição da dor. Fisioterapia. Reabilitação

Risk factors in septuagenarians or elderly patients undergone coronary artery bypass grafting and or valves operations

OBJETIVO: Pacientes septuagenários ou mais idosos necessitando de cirurgia cardíaca vêm crescendo em todo mundo. O objetivo do estudo é conhecer melhor esse grupo de pacientes e determinar fatores de risco para morbidade operatória. MÉTODOS: Revisamos 783 pacientes submetidos a operações cardíacas valvares e de revascularização do miocárdio isoladas ou associadas no período de 2002 a 2007. Tais pacientes foram divididos em "grupo <70 anos de idade" e "grupo >70 anos de idade". RESULTADOS: Cento e noventa e sete pacientes tinham 70 anos ou mais de idade (idade média 74,1 ± 3,9) e 61% eram do sexo masculino. No grupo > 70 anos, foi significativamente maior o número de pacientes portadores de doença vascular periférica (9% versus 5%, P= 0,019), doença carotídea (5% versus 2%, P= 0,026) e angina instável (17% versus 9%, P= 0,018). Em ambos os grupos, a revascularização do miocárdio foi mais freqüente. No grupo > 70 anos, 41% dos pacientes tiveram ao menos um efeito adverso, versus 22% do grupo <70 anos (P<0,001). Aincidência de sangramento pós-operatório, complicações pulmonares, mediastinite, necessidade de vasopressores, disfunção renal e acidente vascular cerebral foi significativamente maior no grupo > 70 anos. A mortalidade foi maior no grupo > 70 anos (19% versus 8,5%, P<0,001). A regressão logística revelou que DPOC (OR: 8,6), FE (OR: 7,1), operação não eletiva (OR: 17,2) e tempo de circulação extracorpórea > 120 min (OR: 3,4) são preditores de mortalidade hospitalar no grupo estudado. CONCLUSÕES: A mortalidade hospitalar em septuagenários ou mais idosos nas operações de revascularização miocárdica e valvares isoladas ou associadas é maior que nos pacientes mais jovens.OBJECTIVES: Septuagenarians or older patients needing heart surgery has increased in whole world. The objective of study is to know the characteristics of this group of patients and determine the risk factors for operative morbidity. METHODS: We revised the medical records of 783 patients undergone heart valve surgery, myocardial revascularization or both between 2002 and 2007. The patients were divided in "control group" (<70 years) "septuagenarian group" (70 years old or more). RESULTS: One hundred ninety seven patients were at least 70 years old (mean age 74.1±3.9) and 61% were male. In the control group the mean age was 52.1±11.7 and 54% were male. In the septuagenarians group it was significantly higher the proportion of patients suffering from peripheral vascular disease (9% versus 5%, P=0.019), carotid artery obstruction (5% versus 2%, P=0.026), unstable angina (17% versus 9%, P=0.018). In both groups coronary artery bypass surgery prevailed. In the septuagenarian group 41% of the patients had a least one morbid event, versus 22% of the patients in the control group (P<0.001). Postoperative bleeding, pulmonary complications, mediastinitis, need of vasopressors, renal dysfunction and strokes were significantly higher in the septuagenarian group. The mortality was higher in the septuagenarian (19% versus 8.5%, P<0.001). The logistic regression revealed that COPD (OR: 8.6), EF < 35% (OR: 7,1), non-elective operation (OR: 17,2) and cardiopulmonary bypass time >120 min (OR: 3,4) were predictive of hospital mortality in septuagenarian or older patients. CONCLUSIONS: The hospital mortality of septuagenarians or elderly is significantly higher than younger patients

Why does Brazil still report high rates of vertical HIV transmission? : an evaluation of health care quality to HIV-infected pregnant women and their children

OBJETIVOS: avaliar a assistência prestada a parturientes HIV+ e seus recém-nascidos (RN), e determinar os coeficientes de transmissão vertical (TV) do HIV em quatro capitais brasileiras. MÉTODOS: foi realizado um estudo de coorte cuja população correspondeu a 1475 parturientes HIV+ e seus RN, assistidas de 1996 a 2003, em 17 maternidades públicas. As informações foram obtidas, retrospectivamente, a partir dos prontuários médicos e de um questionário estruturado (fase prospectiva) aplicado em 274 mulheres. RESULTADOS: quanto à assistência dispensada, verificou-se respectivamente nas fases retrospectiva e prospectiva do estudo, que cerca de 24% e 27% das gestantes não tiveram acesso sequer ao AZT oral; 19% e 10% das parturientes não receberam o AZT intravenoso; 8% e 7% dos bebês não foram medicados com o AZT solução oral. O coeficiente de TV foi de 5,6% variando de 2,9% a 7,5% nas cidades, e sendo maior no parto vaginal (8%) e na cirurgia cesariana não-eletiva (7%). CONCLUSÕES: o Programa Brasileiro de Redução da TV do HIV se revela frágil no que diz respeito à sua organização, administração e avaliação nos serviços de saúde. Para melhor entendimento dessas etapas, nos vários níveis de gestão, um modelo-guia é sugerido. _____________________________________________________________________________________________________________ ABSTRACTOBJECTIVES: to assess the health care provided to HIV+pregnant women and their children and determine vertical transmission rates in four Brazilian capitals. METHODS: a cohort study was performed in a population of 1475 HIV+pregnant women and their children, who received health care between 1996 and 2003, in 17 public maternities. Data were collected retrospectively from clinical records and 274 women were interviewed (prospective phase) based on a structured questionnaire. RESULTS: regarding quality of health care, it was verified in the retrospective and prospective phases of the study, respectively, that 24% and 27% of women did not even receive oral AZT; 19% and 10% did not receive intravenous AZT; 8% and 7% of babies did not receive oral AZT. The vertical transmission rate was 5,6% varying from 2,9% to 7,5% between cities and being higher in vaginal delivers (8%) and non-elective caesarian section (7%). CONCLUSIONS: Brazilian Program for Reducing HIV Vertical Transmission is vulnerable due to the lack of organization, administration and evaluation in the health services. A model-guidance is suggested with steps necessary for a better understanding in all levels of these managerial steps

A necessidade da introdução do brinquedo terapêutico no perioperatório

The aim was to describe the benefits of using the therapeutic toy in the perioperative period, to demonstrate which toys were part of and helped to reduce stress and anxiety in the child, and the recognition of the benefits of the toy in the perioperative period and the importance of the nursing professional in the development -involvement of therapeutic play. The study methodology was a literature review, using references made available in the electronic databases BIREME, PubMed and SciELO. It was demonstrated which toys were part of the intervention, both as a therapeutic toy and as a distraction, in addition to the allied toys in reducing anxiety, such as the toy car instead of a stretcher, in addition to other toys already available for perioperative intervention, such as puppets, books with tales of surgeries, theaters, and educational hospital materials. It was seen that technology was the most witnessed and has been a promising reality in terms of perioperative intervention. It demonstrated that although the diversity of available technologies in favor of perioperative preparation is equal to the pre-medication used preoperatively, taking advantage since the medication has side effects.Objetivou-se descrever os benefícios da utilização do brinquedo terapêutico no perioperatório, demonstrar quais brinquedos fizeram parte e auxiliaram para redução do estresse e ansiedade na criança, e o reconhecimento dos benéficos do brinquedo no perioperatório e a importância do profissional da enfermagem no desenvolvimento da brincadeira terapêutica. A metodologia do estudo foi uma revisão de literatura, através de referências disponibilizadas nas bases de dados eletrônicos BIREME, PubMed e SciELO. Demonstrou-se quais brinquedos fizeram parte na intervenção, tanto como brinquedo terapêutico, quanto para distração, além dos brinquedos aliados na redução da ansiedade, como o carro de brinquedo em lugar de maca, além de outros brinquedos já disponíveis para a intervenção perioperatória, como fantoches, livros com contos de cirurgias, teatros, e materiais hospitalares educativos. Viu-se que a tecnologia foi o mais presenciado e vem sendo uma realidade promissora em questão de intervenção perioperatória. Demonstrou que embora a diversidade de tecnologias disponíveis a favor da preparação perioperatória se iguala à pré-medicação utilizada em pré-operatório, levando vantagem visto que a medicação possui efeitos colaterais

Nutrologia e nutrição em unidade de terapia intensiva: sinergia em busca de excelência

Objective: Nutritional therapy, in spite of current guidelines, does not seem to be perceived yet as an important therapeutic strategy in critical patients. The objective of this study was to assess the joint action of a team composed of a nutrology specialist and a nutritionist in ICU by measuring quality indicators such as fasting time and adequacy of caloric intake.&nbsp;Methods: This is a prospective descriptive study realized in a mixed adult intensive care unit, with patients that remained stayed for longer than 24h. Patients received nutritional therapy according to a protocol based on guidelines and adapted to the unit. Demographic and clinical data were gathered; nutritional route, time of start of therapy, prescribed volume, and received volume of enteral feeding.&nbsp;Results: Out of 89 patients assessed, 48 (53.9%) started with oral feeding, 2 (2.2%) received parenteral feeding, and 39 (43.8%), enteral feeding. The time for enteral therapy to start was 24h and 25 minutes (QI: 7-44h), and 87.2% of patients received enteral feeding in the first 48h of stay. For surgical patients (n=42), the time to start feeding via any route was 20h and 59 minutes (QI: 14h 45 min - 41h 15 min). 87% of the calories prescribed were instilled via enteral feeding throughout the 284 days of assessment.&nbsp;Conclusion: The presence of a team composed of a nutrology specialist and a nutritionist may be capable of meeting the attention and specific knowledge in nutritional therapy needs, bringing high quality and proven excellence through the indicators measured

Incidência de hipotensão arterial materna em raquianestesia para cesariana eletiva: comparação de duas misturas anestésicas.

Trabalho de Conclusão de Curso - Universidade Federal de Santa Catarina. Curso de Medicina. Dapartamento de Clínica Cirúrgica