当科で治療されたマトリックス結石症例の検討 : 高齢者の結石治療を考察する

マトリックス結石は通常の尿路結石と異なり、結石を構成するミネラルが少なく、有機質の比率が高くなった軟らかい結石であり、発生は稀とされる。当科で経験したマトリックス結石6症例について、治療成績をまとめた。全例が結石治療に先行する有熱性尿路感染症を発症していた。全例が経尿道的結石砕石術（TUL）により治療された。術後、2例が有熱性尿路感染症を発症し、うち1例は敗血症性ショックで集中治療室管理となったが、周術期死亡はなく、安全に治療されていた。マトリックス結石は感染結石の1つともされ、時にサイズの大きな珊瑚状（鋳型）結石となることがある。感染結石治療の原則は完全除去であるが、高齢者が対象となる場合の積極的な侵襲的操作や頻回の手術治療には限界があり、状況や患者の状態に応じた適切な対応が求められる

On the Significance of Liberal Education in Medical Education : From the Perspective of Philosophy of Medicine

In 2001, the “medical education model core curriculum” was established in order to enrich the specialized medical education, wherein the time given for liberal education has been shortened and its position and significance has become weakened and fragile. The purpose of this article is to clarify the recent change in the medical curriculum and its issues, and to discuss it critically and constructively, especially liberal education in medical schools, from the perspective of philosophy of medicine.The serious issue of previous discussions on medical education is the insufficiency of reflections on “what is medicine?,” “who is an ideal doctor?,” and so on, which philosophy of medicine reflects on. So far, without such discussions, several changes have been made in the medical education curriculums. From the perspective of philosophy of medicine, medicine is considered to be an academic and practical discipline that depends both on the scientific methods and human perspective, and that pursues the realization of certain purposes, i.e., to heal and prevent diseases. Medical students are expected to foster the following attitudes critical, sympathetic, and creative.From these considerations, we can conclude that both natural science subjects and humanities-related ones such as philosophy and ethics are essential in medical education. The relationship between liberal education and specialized education should not be one of rivalry or encroachment upon the other, depending on the balance of power in the medical school, but one that is cooperative through a mutual understanding of the importance of each kind. The reason why such a relationship is needed in medical schools is simple; to create better medicines and develop better doctors

Toll-like receptor 7 is overexpressed in the bladder of Hunner type interstitial cystitis and its activation in the mouse bladder can induce cystitis and bladder pain

自然免疫応答に関する受容体TLR7はHICの膀胱粘膜組織で過剰発現し，マウス膀胱でのTLR7活性化は膀胱痛をともなう炎症を惹起した．よってTLR7を介した反応はHICの病態生理に関与している可能性が示唆された

The bicellular tensile force sorts the localization of LSRs in bicellular and tricellular junctions

LSRは３個の上皮細胞に囲まれた領域に集積するタイト結合タンパク質である．ある種の癌の悪性化はLSRの発現や局在を変化させるが，その機序には不明な点が多い．本論文では，細胞表層の環状張力がLSRの細胞間接着領域での局在変化と密接に関連することを初めて明らかにした

The experience of sending three medical relief teams for Great East Japan earthquake

東日本大震災は，平成23年３月11日14：46に発生したマグニチュード9.0の大地震に始まり，その後の大津波により東日本太平洋側の広範な地域で甚大な被害が発生した。さらには福島第一原子力発電所の電源喪失，放射性物質の漏出を招き，戦後最大最悪の複合型災害となった。死者19533名， 負傷者6230名， 行方不明者2585名（平成29年３月時点）にのぼる。市立函館病院では急性期に災害派遣医療チーム（Disaster Medical AssistanceTeam；DMAT）を派遣したほか，発災１か月以降の亜急性期に３度の医療救護班派遣を行った。医療救護班の活動について，著者の参加した第１班を中心に報告する

Population estimates since Hokkaido Jomon period

弥生期が存在しなかった北海道の縄文期は、続縄文、擦文、アイヌなどと、多少の形を変えながら、独特な社会が江戸時代まで続いた。その縄文文明の様式は、東北地方と関係を持ちながら、その類似性が、遺跡や出土品から観察される。ただし、道東に一時期、オホーツク人の出現など、独特な部分もあった。小山修三博士の考古学的人口推計は、1967 年の全国遺跡数データベースから、縄文期の人口を推計したが、北海道と沖縄県は含まれていなかった。本研究では、最新の北海道遺跡データベース2016 年を使用し、縄文早期以後の北海道人口を推計した。結果は4500 年前の縄文中期に人口が極大の6.7 万人・人口密度0.85 人/ 平方km と栄えた。北海道縄文中期の人口密度は同時期の世界人口密度平均値のおよそ1.5 倍と高い。その後、北海道人口は室町時代まで減少し、江戸時代以後から増加に転じた

Investigation of the effect of using noninvasive ventilation in emergency department for severe acute cardiogenic pulmonary edema

急性心原性肺水腫に対する非侵襲的換気法（noninvasive ventilation；NIV）は気管挿管と並ぶ有効な治療法の１つであり，2005年以降多数のメタ解析が行われ，その有用性が報告されてきた。しかし，2008年にGrayらによって発表されたthe 3CPOtrial（Three Interventions in Cardiogenic Plumonary Oedema Trial）１）は大規模無作為化比較対象試験であったが，急性心原性肺水腫に対するNIV の使用は死亡率や気管挿管率を変えないと，これまでの見解と異なる結果となり，NIV の効果に対する医療者の認識に一石を投じた。2013年のVitalらのCochrane Database System Review and meta-analysis２）は，上記研究を含めた32の研究が対象であるが，NIV は気管挿管率を減少（relative risk：0.52）させ，院内死亡率を減少（relative risk：0.66）させる結果となっており，NIV は急性心原性肺水腫に対して有用な治療手段と考えられる。しかし，高濃度酸素投与や補助換気を必要としながら救急搬送となった重症急性心原性肺水腫症例のみを対象とした研究は少なく，そのような症例の救急外来からのNIV 施行による治療効果は明らかでない。当院では，2010年９月より救急外来でのNIV 導入を積極的に行なっている。今回，当院に救急搬送された重症急性心原性肺水腫において，救急外来におけるNIV導入がどのような効果をもたらしたか検討した

A Case of Pneumatosis Intestinalis developed During Erlotinib and Bevacizumab combination chemotherapy for Pulmonary Adenocarcinoma

腸管気腫症（pneumatosis intestinalis，以下PI と略）は，腸管の粘膜下や漿膜下に含気性嚢胞が生じる比較的稀な病態である。近年特に分子標的薬治療中の報告例が散見され，その関連が示唆されている。今後分子標的薬を使用する機会の増加が予想されPI も増加する可能性があり，合併症の１つとして注意が必要である。今回肺腺癌に対するerlotinib とbevacizumab 併用化学療法中に発症したPI の一例を経験した。臨床的に貴重な症例であり報告する

腹膜偽粘液腫に対し、完全減量切除及び術中腹腔内温熱化学療法 : （HIPEC）を施行した2例

症例1は80歳、女性。慢性胃炎、逆流性食道炎のため当院消化器内科へ通院中であった。スクリーニングのために施行されたCT検査で、虫垂腫大と虫垂内部に粘液貯留の他、骨盤内腹水、肝表面に波上の凹凸（scalloping）を認めた。虫垂粘液嚢腫および腹膜偽粘液腫が疑われ手術目的に消化器外科紹介となった。完全減量切除術（complete cytoreduction)＋術中腹腔内温熱化学療法（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy：HIPEC）を施行した。手術時間497分、出血量は835mL で、術中偶発症なく手術を終了した。術後、創感染を併発し入院期間が延長したが、術後33日目に退院となった。術後18ヶ月経過した現在まで再発なく経過している。症例2は64歳、男性。逆流性食道炎、アルコール性肝硬変のため他院通院中であった。血清CEA、CA19-9値の上昇を指摘され、当院消化器内科に紹介受診となった。CT検査で症例1同様の所見を認め、虫垂粘液嚢腫および腹膜偽粘液腫が疑われ手術目的に消化器外科紹介となった。Complete cytoreduction＋HIPEC を施行した。手術時間585分、出血量は1880mL で、術中偶発症なく手術を終了した。術後合併症なく経過し、術後25日目に退院となった。術後12ヶ月経過した現在まで再発なく経過している。腹膜偽粘液腫に対する欧米の標準術式として確立されているcomplete cytoreduction＋HIPECは、少なからず合併症を伴う高度侵襲術式であり、本邦では限られた施設で施行されているのが現状であるが、当科において2例重篤な合併症なく施行し終えた。いずれも術後1年以上、再発なく経過しており、本治療が有効であったと考えられる

医療安全において倫理委員会が果たしうる役割 : 特に高度医療に着目して

2015 年に、群馬大学医学部附属病院と千葉県がんセンターという、最も高度な医療を担う医療施設で、患者の死亡につながる大きな医療事故が発生した。これを承けて、厚生労働省は、医療法施行規則を改正し、2016 年度から、特定機能病院には、高難度新規医療を手がけるにあたっては、倫理委員会の審査を経ることなど、医療安全に向けての院内ガバナンスを強化する政策を施行しようとしている。医療安全を目指した高度医療における倫理委員会の役割を具体的に構想するにあたっては、新薬の臨床試験、いわゆる治験における治験審査委員会あるいはIRB の役割が大きな参考になるであろう。もっとも、倫理委員会の審査対象となるのは、高難度新規医療あるいは高度医療に限定されており、すべての医療行為が審査の対象となるわけではない。また、倫理審査の多くが審査対象となる医療行為の入り口審査にとどまる可能性が高い。したがって、医療安全における倫理委員会の果たしうる役割にはおのずから限界があり、医療安全文化の醸成こそが安全な医療の実現に必要不可欠である。しかし、倫理委員会は、リスクの高い高難度新規医療の安全性に関して、スクリーニング的役割を果たしうるであろう