ارزیابی خطاهای انسانی در فرایند جراحی آب مروارید چشم با استفاده از تکنیک SHERPA

مقدمه: خطاهای انسانی علت بسیاری از حوادث ناگوار در مشاغل پزشکی است که سالانه موجب می‌شود بیماران زیادی جان خود را از دست دهند. با توجه به بالا بودن آمار انجام عمل جراحی کاتاراکت چشم در ایران و حساسیت بالای آن، این پژوهش با هدف شناسایی و ارزیابی خطاهای انسانی در طول این عمل انجام شد. مواد و روش­ ها: این پژوهش از نوع کیفی بوده و به‌صورت مقطعی برای ارزیابی و شناسایی خطاهای انسانی در فرایند عمل جراحی آب مراورید چشم با استفاده از تکنیک SHERPA انجام شد. در این مطالعه ابتدا با استفاده از روش تحلیل سلسله مراتبی وظیفه، فرایند عمل آب مروارید به وظایف و زیر وظایف خود تقسیم شد. در مرحله بعد با استفاده از تکنیک انواع خطاها شناسایی ریسک آن‌ها ارزیابی شد. در پایان راهکارهای کنترلی مناسب برای کاهش ریسک خطاها ارائه شد. یافته­ ها: در مجموع 53 خطا برای 14 وظیفه در فرایند جراحی شناسایی شد. بیشترین درصد خطاها از نوع عملکردی و کمترین درصد خطاها از نوع بازیابی بودند. ریسک 22/64%خطاهای شناسایی شده از نوع نامطلوب بود. نتیجه­ گیری: با توجه به‌شدت پیامدهای ناشی از خطاهای انسانی در عمل آب مروارید، کاهش نرخ خطاهای شناسایی شده بسیار ضروری است. با توجه به نوع و فراوانی خطاهای شناسایی شده، یافته‌های مطالعه بر طراحی و اجرای دوره‌های آموزشی ایمنی مبتنی بر رفتار برای چشم‌پزشکان تاکید می‌کن

تصويربرداری اپتيکی پلاريزاسيونی از ضايعات رنگدانه‌ای پوست: مقايسه، فوايد و چالش ها

مقدمه: ملانوما يکی از خطرناک ‌ ترين سرطان­های پوست به ‌ شمار مي­رود و تشخيص در مراحل اوليه فقط مي­تواند به درمان آن کمک کند. درماتوسکوپی به‌عنوان رايج­ترين روش بررسی غير تهاجمی ضايعات رنگدانه­ای و غير رنگدانه­ای پوست مبتنی بر استنتاج­های چشمی است. به‌علاوه اين تکنيک نمي­تواند تخمين دقيقی از مرحلۀ بيماری ارائه دهد. روش بررسی: مشخصه‌‌‌سازی پلاريزاسيونی بافت ضايعات پوستی با استفاده از تفسير تصاوير ماتريس مولر و بردار استوکس به‌عنوان يک روش مکمل درماتوسکوپی برای استخراج اطلاعات کمّی و کيفی بيشتر پيشنهاد مي­شود که مي­تواند در درک تغييرات مورفولوژيکی ضايعه در مراحل مختلف بيماری به پزشک کمک نمايد. يافته­ها: استفاده از نور پلاريزه در تصويربرداری باعث افزايش کنتراست تصاوير می‌گردد به‌طوری‌که ويژگي­های متمايز‌کنندۀ ضايعات رنگدانه­ای برجسته­تر مي­شود. مراحل مختلف سرطانی شدن ضايعات با تغيير در اندازه، شکل و تجمع سلول­های ملانوسيت و تغيير در ساختار فيبرهای کلاژن همراه است. برهمکنش نور پلاريزه با بافت در اثر اين تغييرات مورفولوژيکی سلول­ها تغيير مي­کند. برخی تغييرات مانند تجمع رگ­های خونی چندريختی در زير ضايعۀ ملانوما مي­تواند باعث ايجاد ريتاردنس دايروی در نور پلاريزۀ برگشتی از بافت شود و به‌عنوان پارامتری برای تفکيک اين ضايعات از نوع خوش­خيم به‌کار برده شود. نتيجه­گيری: با پايش تغييرات با مشخصه­سازی پلاريزاسيونی بافت و استخراج پارامترهای پلاريزاسيونی مي­توان اطلاعاتی از فيزيولوژی ضايعه و مرحلۀ بيماری ارائه داد

Detection of Acinetobacter baumannii by PCR-ELISA method

زمینه و هدف: اسینتوباکتر بومانی عامل عفونت های دستگاه تنفسی، دستگاه ادراری، خون و زخم ها به خصوص در بخش مراقبت های ویژه می باشد و توانایی کسب مقاومت دارا می باشد. به منظور تشخیص به موقع و پیگیری فرایند درمان این عفونت ها، لازم است که تکنیک ها به طور مستمر اصلاح شوند. با توجه به اینکه تاکنون مطالعه ای در زمینه شناسایی و جداسازی این باکتری در نمونه های بالینی در ایران با روش PCR-ELISA انجام نشده است، این مطالعه با هدف جداسازی اسینتوباکتر بومانی با روش PCR-ELISA انجام شده است. روش بررسی: در این تحقیق روش PCR-ELISA با استفاده از آغازگرهای اختصاصی و پروب بر روی سویه استاندارد مورد بررسی قرار گرفت. بعد از تکثیر و نشاندار کردن توالی ژن gltA، محصول نشاندار در کف میکرو پلیت کوت گردید و با استفاده از آنتی بادی ضد دیگوکسی ژنین کانژوگه با پراکسیداز شناسایی شد. یافته ها: بررسی توالی bp722 از بخش حفظ شده ژن gltA اسینتوباکتر بائومانی و نتایج حاصل از مطالعه بر روی این باکتری با استفاده از روش PCR-ELISA و به کارگیری آغازگرها و پروب نشان داد که این روش علاوه بر دقت و حساسیت، برای تشخیص سریع باکتری مناسب است. نتیجه گیری: نتایج حاصل، حاکی از حساسیت بیشتر و سرعت بالای روش PCR-ELISA در مقایسه با PCR معمولی است. این تکنیک همچنین علاوه بر سهولت بررسی تعداد بیشتر نمونه، از خطر کمتری نسبت به روش PCR معمولی برخوردار است

بررسی تأثیر روش‌های مختلف جراحی آندوسکوپیک و میکروسکوپیک در سرانجام آدنوم هیپوفیز عمل شده در بیمارستان سینا طی سال‌های 1386-1391

زمینه و هدف: با ورود آندوسکوپ به حیطه اعمال جراحی مغز و اعصاب از دهه 80 میلادی، تحولی نوین در روش¬های جراحی تومورهای هیپوفیز ایجاد شده است و در حال حاضر روش آندوسکوپیک ترانس اسفنوئید در کنار روش¬های قدیمی¬تر مانند میکروسکوپیک ترانس سپتال، با نتایج قابل مقایسه در حال انجام است. مواد و روش‌ها: تمام بیمارانی مبتلا به آدنوم هیپوفیز که در طی سال¬های 86 تا نیمه اول سال 91 با یکی از دو تکنیک آندوسکوپیک و یا میکروسکوپیک تحت عمل جراحی قرار گرفته بودند، به طور منظم با استفاده از تصویربرداری ام آر آی، ارزیابی پروفایل هورمونی هیپوفیز و ارزیابی¬های بینایی سنجی تحت پیگیری قرار گرفتند. میزان عود، میزان بهبود بینایی، میزان نرمال شدن سطح هورمون¬ها و عوارض کوتاه مدت و طولانی مدت در هر دو گروه با یکدیگر مقایسه شد. یافته‌ها: از 41 بیمار مورد مطالعه، 32 مورد با تکنیک آندوسکوپیک و 9 مورد با تکنیک میکروسکوپیک تحت عمل قرار گرفته بودند. شایعترین تومور، آدنوم غیرمترشحه هورمون بوده و میزان بروز عوارض در کوتاه مدت و طولانی مدت از جمله دیابت بی¬مزه، نشت مایع مغزی نخاعی و سینوزیت در گروه آندوسکوپیک بیشتر بود، اگرچه تکنیک آندوسکوپیک با عود کمتر، طول مدت بستری کمتر و موفقیت بیشتر در نرمال شدن سطح هورمون¬ها همراه بود (005/0< P). نتیجه‌گیـری: در صورتیکه تکنیک آندوسکوپیک با وسایل و تجهیزات مناسب و توسط جراح با تجربه انجام شود، از نظر سرانجام درمان می تواند با تکنیک میکروسکوپیک قابل مقایسه باشد، گرچه برای به دست آوردن نتایج بهتر نیاز به طرح مطالعات کارآزمایی بالینی می باشد

Examining the impact of using stop-motion technique on enhancing the quality of scientific reasoning skills of secondary school students

The main purpose of this study is to determine the effectiveness of the stop motion technique in improving the scientific reasoning of third grade high school students in the chemistry course with the subject of electroplating. The study sample includes 150 students, all of whom were studying in two fields of mathematics and experimental studies in the academic year of 2011-2012. The approach of this research is quantitative and the method used is quasi-experimental, of the Salomon four-group design. Also, in terms of purpose, it is among applied researches. The sampling method is cluster. This research was done with two experimental groups and one control group. in experimental group 1; Training using stop motion technique was used in an unstructured way. in experimental group 2; Training was used in a structured way using the stop motion technique. Static model was used in the control group. The sources of data collection in this study to study the breadth and depth of vision are: audio recording, step-by-step notes of the researcher, individual interviews with students.To analyze the research data, statistical methods were used at two descriptive levels (central and dispersion indices) and inferential (t-test and analysis of variance). The results showed that the use of unstructured stop motion technique has a more effective role in improving students' scientific reasoning skills than structured stop motion technique and static model

Development of a curriculum for endoscopy nurse education in Iran

Abstract Introduction: Nursing as a discipline and a profession is following to meet the needs of clients in clinical settings. The nurse participation and cooperation in the programs of diagnostic and therapeutic endoscopy has not been recorded in Iran. On the other hand, health care system needs to provide specialized care for patients under endoscopy. The aim of this study was to develop a professional curriculum for endoscopy nurse education in Iran. Method: This was a study to approve the content and curriculum for endoscopy nurse education in Iran using the Delphi method. This study carried out in three phases; a review of the literature on endoscopy nursing courses and training program in the world; assessment of expert groups and individuals associated with gastrointestinal endoscopy; and finally, a consensus on the curriculum of nursing endoscopy and its implementation. Results: Based on the endoscopy nurse training needs, eight priorities for education endoscopy nurse including theory, practical, and clinical professional was determined. Total hours of training were 210 hours, including 140 hours for theoretical and practical courses and 70 hours of clinical training. Different strategies were used to teach the theoretical and practical subjects. For theoretical teaching, lectures, group work, and self-learning were applied. Role Playing and simulation were used for practical training; and for clinical training, endoscopy clinical practice settings were determined. Conclusion: This training program was based on a participant survey on the digestive endoscopy and educational needs. This educational curriculum involved learning different areas of knowledge, attitudes, and skills for nurses to train caring of patients undergoing gastrointestinal endoscopy through an inter-professional education program. These special nursing educational programs can be contributed to the professional development of Iranian nurses

whole mount In Situ Hybridization in Chick Embryo

Aim & Background: whole-mount in situ hybridization (wmISH) is a powerful tool to visualize the gene transcript in embryonic tissue. This study aimed at setting up wmISH using digoxygenine-labled RALDH2 antisense riboprobe. Methods & Materials: The early developing chick embryos were fixed and dehydrated upon dissecting. Following bleaching and protein kinase K treatment, the embryos were hybridized with hybridization buffer and then with the buffer containing RALDH2 antisense riboprobe for 36h. Upon washing with SSC solution and incubation with anti-digoxygenin Ab, the embryos were treated with NBT/BCIP and transferred to NTMT buffer. Some embryos received sense ribobrobe and negative control was considered as a group not treated with any riboprobes. Results: Following binding the antisense riboprobe to RALDH2 transcript, blue color appeared in somites and neural tube as well as the cardiac tube. No color was detected in the embryonic tissue treated with the sense riboprobe or in untreated group

پيگيری 18 ماهه اثر بخشی حساسيت زدايی با حرکات چشم و پردازش مجدد بر درد عضو خيالی بيماران مبتلا به قطع عضو

سالانه به دليل عواملی از قبيل بيماری، تروما و نواقص مادرزادی حدود 200 تا 500 ميليون قطع عضو در کل جهان صورت می گيرد، که از اين تعداد به طور تقريبی 85 درصد آنها مربوط به اندام تحتانی می باشد. وجود درد اندام خيالی برای افرادی با قطع عضو يک مشکل عمده است و برای افرادی که نيازمند درمان هستند، چالش های درمانی را می طلبد. مطالعه حاضر با هدف پيگيری 18 ماهه اثر بخشی حساسيت زدايی با حرکات چشم و پردازش مجدد بر درد عضو خيالی بيماران مبتلا به قطع عضو صورت گرفت. مواد و روش ها: مطالعه حاضر يک پژوهش نيمه تجربی می باشد. 40 بيمار مبتلا به قطع عضو، که از درد عضو خيالی رنج می بردند و مدت های طولانی تحت درمان دارويی بودند، به صورت نمونه گيری در دسترس(1391تا 1393) انتخاب شده و به طور تصادفی به دو گروه تجربی و کنترل تقسيم شدند. روش درمانی حساسيت زدايی با حرکات چشم و پردازش مجدد برای هر بيمار بطور جداگانه در 12 جلسه يک ساعته در طی يک ماه اجرا شد. به منظور گردآوری داده ها از پرسشنامه اطلاعات دموگرافبک و مقياس رتبه بندی درد استفاده شد. داده های گردآوری شده درد عضو خيالی در قبل از مداخله، بعد از مداخله و 18 ماه پيگيری با استفاده از آمار توصيفی، و آزمون اندازه گيری مکرر تجزيه و تحليل شدند. يافته ها: ميانگين درد عضو خيالی در قبل از مداخله، بعد و 18 ماه پيگيری به ترتيب 08/1±15/7، 23/1±40/3 و 01/1±75/1 بود، که با استفاده از آزمون اندازه گيری مکرر اختلاف معنی داری را نشان داد(001/0P<). نتيجه گيری: نتايج نشان دادند که اثر بخشی روش حساسيت زدايی با حرکات چشم و پردازش مجدد در درمان درد عضو خيالی در 18 ماه پيگيری بادوام بوده است . بنابراين توصيه می شود که از اين روش به عنوان يک روش درمانی و مکمل برای درد عضو خيالی بيماران مبتلا به قطع عضو استفاده شود

تعیین سطح یکپارچگی ایمنی در یک واحد تولید هیدروژن با استفاده از روش تجزیه و تحلیل لایه­ های حفاظتی

  Backgrounds and Objective: The criticality of existing hazards of chemical processes requires that several protection layers to be used against them. In this regard, applied layers efficiency and resistance analysis is a necessity. In this study the level safety of protection layers of a hydrogen production unit, has been evaluated. Materials and Methods: In order to assess the protection layers the preferred Layers of Protection Analysis method has been used. In this study, events have the severe effect, initiating causes and frequencies, Independent Protection Layers and Probability of Failure on Demand, the total probability of intermediate events and Safety Integrity Level were investigated. Results: Results showed that the essential risk reduction was ranging from 10-1 to 10-2 and a Safety Integrity Level 2 was determined as a requirement. The results also specified it was not necessary to carry out a Quantitative Risk Analysis study. Conclusion: The time consuming nature of preferred Layers of Protection Analysis method, dis show the combination of this method by a software tools may result in more efficient method and lead to more speed and precision.  REFERENCES  1. Rikhardsson PM, Impgaard M. Corporate cost of occupational accidents: an activity-based analysis.   Accident Analysis &amp; Prevention. 2004; 36(2):173-82.2. Shah S, Fischer U, Hungerbühler K. A Hierarchical Approach for the Evaluation of Chemical Process Aspects from the Perspective of Inherent Safety. Process Safety and Environmental Protection. 2003; 81(6):430-43.3. Nga HD, John HSL. Comments on explosion problems for hydrogen safety. Journal of Loss Prevention in the Process Industries. 2008;21(2):136-46.4. Dowell AM. Layer of protection analysis for determining safety integrity level. Isa Transactions. 1998; 37(3): 155-165.5. Wei C, Rogers WJ, Mannan MS. Layer of protection analysis for reactive chemical risk assessment. Journal of hazardous materials. 2008; 159 (1): 19-24.6. Jafari MJ, Lajevardi SS, Fam IM. Semi Quantitative Risk Assessment of a Hydrogen Production Unit. International Journal of Occupational Hygiene. 2013; 5(3): 101-8.7. Baybutt P. Layers of protection analysis for human factors (LOPA‐HF). Process Safety Progress. 2002; 21 (2): 119-129.8. Freeman R. Using layer of protection analysis to define safety integrity level requirements. Process safety progress. 2007; 26(3): 185-94.9. Dowell AM, Williams TR. Layer of protection analysis: Generating scenarios automatically from HAZOP data. Process safety progress. 2005; 24(1): 38-44.10. Sanders RE. Practicing chemical process safety: a look at the layers of protection. Journal of Hazardous Materials 2004;115(1-3):141-7.11. Schuppa B, Halea A, Pasmanb H, Lemkovitzb S, Goossensa L. Design support for the systematic integration of risk reduction into early chemical process design. Safety Science. 2006;44(1):37-54.12. Fang JS, Mannan MS, Ford DM, Logan J, Summers A. Value at Risk Perspective on Layers of Protection Analysis. Process Safety and Environmental Protection. 2007;85(1):81–7.13. Summers AE. Introduction to layers of protection analysis. Journal of Hazardous Materials. Journal of Hazardous Materials. 2003; 104 (1): 163-8.14. Markowski A, Kotynia A. Bow-tie model in layer of protection analysis. Journal of Process Safety and Environmental Protection. 2011; 89 (4):1-9.15. Markowski AS, Mannan SM. ExSys-LOPA for the chemical process industry. Journal of Loss Prevention in the Process Industries 2010;23:688-96.16. Gowland R. The accidental risk assessment methodology for industries (ARAMIS)/layer of protection analysis (LOPA) methodology: A step forward towards convergent practices in risk assessment?. Journal of hazardous materials. 2006; 130(3): 307-10.17. Hauptmanns U. Semi-quantitative fault tree analysis for process plant safety using frequency and probability ranges. Journal of Loss Prevention in the Process Industries. 2004; 17(5): 339-45.18. Rouvroye JL, Van Den Bliek EG. Comparing safety analysis techniques. Reliability Engineering &amp; System Safety 2002; 75(3): 289-94.19. Bridges WB, Clark T. Key issues with implementing LOPA. Process Safety Progress. 2010; 29(2): 103-7.20. Gowland R. "The accidental risk assessment methodology for industries (ARAMIS)/layer of protection analysis (LOPA) methodology: A step forward towards convergent practices in risk assessment?". Journal of hazardous materials 130. 2006;3 307-10.21. Cui L, Shu Y, Wang Z, Zhao J, Qiu T, Sun W. HASILT: An intelligent software platform for HAZOP, LOPA, SRS and SIL verification. Reliability Engineering &amp; System Safety. 2012; 108: 56-64. سابقه و هدف: بحران خطرات موجود در فرآیندهای شیمیایی ايجاب می‌کند كه در برابر آن‌ها از چندین لایه حفاظتی استفاده گردد. در همين راستا تجزیه و تحلیل كفايت و مقاومت لایه‌هاي حفاظتي مورد استفاده، يك ضرورت است. در اين مطالعه سطح ايمني لايه هاي حفاظتي موجود در يك سیستم تولید هیدروژن ارزيابي شده است. روش بررسی: براي ارزيابي لايه های حفاظتي از روش تجزیه و تحلیل لایه های حفاظتی ترجیحی استفاده شد. در اين مطالعه رویدادهای دارای اثر شدید، علل آغازین و فرکانس­ آن­ها، لایه­های حفاظتی مستقل و احتمال شكست در زمان مورد نياز، همچنین احتمال رویدادهای میانی و سطح یکپارچگی ايمني در بررسی قرار گرفتند. يافته­ ها: نتایج نشان داد که کاهش خطرپذیری ضروری مابین 1-10 و 2-10 بوده و یک سطح یکپارچگی ايمني ثانویه به عنوان الزام تعیین گرديد. همچنين مشخص شد نیازی به انجام یک مطالعه آنالیز کمی ریسک نیست. نتيجه­ گيری: با توجه به زمان بر بودن اجراي روش تجزیه و تحلیل لایه های حفاظتی ترجيحي، به نظر می‌رسد ترکیب این روش با یک ابزار نرم­افزاری، می‌تواند روش را کارآمدتر ساخته و بر سرعت و دقت كار بينجامد.  

بررسی اثر تجويز پيشگيرانه محلول های کريستالوئيد بر تغييرات هموديناميک پس از انجام بی حسی نخاعی در زنان کانديد سزارين غير اورژانس

زمينه‌و‌‌‌‌هدف: درحال حاضر 95% مادران بار دار جهت انجام سزارين تحت بي­حسی نخاعی قرارمي­گيرند. بلوک سمپاتيک بعد‌از تکنيک‌های داخل نخاعی، ممکن است فشارخون مادری را کاهش داده و‌جريان خون رحمی را تحت تاثير قرار دهد. يافته‌های متفاوت در زمينه تاثير پيش گيرانه مايع درمانی در پيشگيری از افت فشارخون مادری ، موجب تصميم به تحقيق در اين زمينه شد . مواد و روش­ها: مطالعه مداخله­ای، ازنـوع کـارآزمـايی بـالــينی تـــصــادفــی و به شــکـل دوسويه کور بود که برروی 74 بيمار کانديد سزارين غير اورژانس انجام گرفت. بيماران به دو گروه دريافت کنن ده محلول رينگرلاکتات ( گروه الف) وبدون دريافت محلول رينگرلاکتات (گروه ب) تقسيم شدند وبع د از آن زنان باردار تحت بی ­ حسی نخاعی قرار گرفتند و اطلاعات به­دست آمده از 2 گروه در پرسشنامه‌های طرح براساس معيارهای آپگار دقيقه اول ، پنجم و دهم در نوزادان ؛ فشارخون متوس ط شريانی مادر؛ ضربان قلب مادر و دوز تجويزی افدرين ثبت گرديده و با استفاده از تست­های آماری آنووا و تی تست مورد آناليز قرار گرفتند. يافته­ها: بين ميانگين تغييرات متوسط فشارخون شريانی و ميانگين تغييرات ضربان قلب مادر ، ميانگين سنی ، آپگار دقيقه اول ، پنجم و دهم گروه رينگر لاکتات وگروه شاهد اختلاف معني­داری در دو گروه وجود نداشت . ولی متوسط دوز تجويزی افدرين در گروه دريافت کننده محلول کريستالوييد کمتر بوده است. نتيجه­گيری: تجويز پيشگيرانه رينگرلاکتات قبل از بي­حسی نخاعی ا ز هيپوتانسيون مادری پيشگيری نخواهد کرد