Postoperative Langzeitergebnisse von primären Tumoren des Spinalkanals

Bei primären Tumoren des Spinalkanals handelt es sich um selten vorkommende Tumoren von größtenteils günstiger Prognose bei WHO-Grad I und II. In diese Retrospektivstudie konnten insgesamt 55 Patienten aufgenommen werden. Diese boten initial eine zumeist unspezifische Symptomatik mit Nacken- und Rückenschmerzen. Es folgten motorische, sensible und vegetative Ausfälle. Goldstandard in der Diagnostik ist die Magnetresonanztomografie, Grundlage der Therapie ist die Operation. Bei Tumoren vom WHO-Grad I und II gilt die vollständige Exstirpation als kurativ. Unterstützend werden symptomatisch-konservative Therapien wie Schmerz- und Physiotherapie eingesetzt. Zusammenfassend verbesserte sich der Allgemeinzustand bei 42 Patienten im Vergleich zum präoperativen Zustand, bei 6 Patienten zeigte er sich unverändert und bei 7 Patienten verschlechtert. Als prognosebeeinflussende Faktoren stellten sich die anatomische und Höhenlokalisation sowie der WHO-Grad des Tumors heraus, das Alter des Patienten, die Operationsdauer, die Anamnesedauer und der präoperative Status des Patienten. Eine mögliche Verbesserung der Langzeitergebnisse von primären Tumoren des Spinalkanals kann durch die schnellstmögliche Diagnostik und Therapie bei bestehendem Verdacht erreicht werden, durch eine längere Förderung konservativer Therapieansätze durch die Krankenkassen und eine psychoonkologische Begleitung der Patienten

Die distale diametaphysäre Radiusfraktur im Kindesalter- ein Vergleich verschiedener Therapieverfahren

Anhand des Patientenkollektivs, das im Zeitraum 01.01.2010 bis 31.12.2013 mit distalen diametaphysären Radiusfrakturen in der Klinik für Kinderchirurgie und Kinderorthopädie St. Hedwig therapiert wurde, erfolgte ein retrospektiver Vergleich unterschiedlicher hausintern angewandter Therapieverfahren bezüglich ihrer Behandlungsergebnisse. Die verhältnismäßig große Anzahl guter Ergebnisse im distalen diametaphysären Bereich durch bikortikale Kirschner-Draht-Osteosynthese sowie im proximalen diametaphysären Bereich durch elastisch stabile intramedulläre Nagelung legt nahe, neben der generell durchgeführten posttraumatischen Wachstumsprognose zusätzlich eine Unterteilung des versorgungstechnisch anspruchsvollen Übergangsbereichs von Meta- zu Diaphyse in proximal, medial und distal zu unternehmen. Gegen das konservative Vorgehen zur Frakturversorgung in o.g. Bereich sprechen die hohen Raten an Achsabkippungen während der Ruhigstellungsperiode sowie die überwiegend schlechten radiologischen Ergebnisse. Insgesamt lassen die Ergebnisse der Studie annehmen, dass sich das kombinierte Verfahren aus bikortikalem und intramedullär verlaufendem Kirschner-Draht als minimal-invasive, komplikationsarme Methode zur Retention distaler diametaphysärer Radiusfrakturen gut eignet

Kritische Analyse der klinischen und operativen Ergebnisse

Zielsetzung: Gegenstand der Arbeit war die Evaluation klinischer und operativer Ergebnisse der Wirbelbogenrekonstruktion unter Verwendung von Titan-Miniplatten. Insbesondere sollte den Fragen nach operativen Komplikationen, der knöchernen Durchbauung und der Häufigkeit auftretender Fehlstellungen sowie die zu ihr führenden Faktoren nachgegangen werden. Patienten und Methodik: Von 1994-1999 erhielten an der neurochirurgischen Klinik der Universität Essen 79 Patienten eine Rekonstruktion der Wirbelbögen, weitestgehend im Sinne einer osteoplastischen Laminotomie, zur Exstirpation unterschiedlichster intraspinaler Raumforderungen. Zur Evaluation wurde ein retrospektives Patientengut herangezogen und deren Daten über die Operation, den stationären Aufenthalt sowie der routinemäßigen klinischen und radiologischen Verlaufsuntersuchung ausgewertet. Die statistische Analyse erfolgte mit SPSS Version 11.0. Die Fehlstellung wurde insbesondere im Hinblick auf die Lokalisation der Grunderkrankung zum Myelon als auch zur Operationsregion betrachtet. Hinsichtlich der knöchernen Durchbauung war der jeweils betroffene Wirbelsäulenbereich von Interesse. Ergebnisse: In 56 Fällen konnten Daten über eine vollständige klinische und radiologische Verlaufsuntersuchung erhoben werden. Der durchschnittliche Nachuntersuchungszeitraum betrug 3,4 Jahre. Komplikationen wie Wundheilungsstörungen lagen in einem normalen Rahmen. In keinem Fall kam es durch die Laminotomie zu einer Verletzung der Dura oder nervaler Strukturen. Eine knöcherne Durchbauung auf mindestens einer Seite stellte sich im Verlauf in 97,4% aller Bogensegmente dar. 14,9% der verwendeten Miniplatten zeigten sich gebrochen. In keinem Fall kam es zu einem Versagen der Rekonstruktion. Insgesamt acht Patienten (14,3%) berichteten über mäßige bis starke lokale Beschwerden. Fünf Patienten (8,9%) wiesen eine Neuentwicklung, 12 Patienten (21,4%) die Verstärkung einer bereits vorbestehenden Fehlstellung auf. Die postoperativ beobachteten Fehlstellungen ließen sich in einen signifikanten Zusammenhang zur cervikalen bis cervikothorakalen Operationsregion sowie intramedullären Lokalisation der zur Operation führenden Raumforderung setzen. Schlussfolgerung: Die relativ einfach und sicher durchzuführende Rekonstruktion der Wirbelbögen unter Verwendung von Titan-Miniplatten stellt ein geeignetes Operationsverfahren im Gegensatz zum osteoklastischen Prinzip der Laminektomie dar. Das Verfahren der osteoplastischen Laminotomie wurde in Hinblick auf einen standardisierten und alltäglichen Zugangsweg zum Spinalkanal diskutiert. Patienten mit cervikal oder im Bereich des cervikothorakalen Übergangs gelegener intramedullärer Läsion neigen, trotz der Wiederherstellung der knöchernen und ligamentären Anatomie, zur postoperativen Entwicklung einer Fehlstellung

56-jährige Patientin mit pathologischer subkapitaler Humerusfraktur bei Morbus Gaucher

Zusammenfassung: Wir berichten über eine Patientin mit pathologischer Humerusfraktur bei Erstdiagnose eines Morbus Gaucher, der häufigsten autosomal-rezessiv vererbten Lipidspeicherkrankheit. Sie führt häufig zu schweren Knochenkomplikationen mit Schmerzen, Osteonekrosen, Frakturen oder Gelenkeinbrüchen. Bei begründetem Verdacht sollte in Hinblick auf die therapeutischen Konsequenzen zur Diagnosesicherung die β-Glucocerebrosidase in Leukozyten bestimmt werden. Durch eine Enzymersatztherapie ist die Krankheit effektvoll behandelba

Vergleichende biomechanische Studie intramedullärer Osteosynthesesysteme zur Versorgung proximaler Femurfrakturen

In dieser Studie wurden die Osteosynthesesysteme IMHS, Gamma-Nagel und PFNa zur Versorgung proximaler Femurfrakturen biomechanisch getestet und der Testaufbau im Hinblick auf die Etablierung einer standardisierten Testmethode untersucht. Die Implantate wurden in Kunstknochen eingesetzt und randomisiert zyklisch und axial bis zum Versagen belastet. Auswertungskriterien waren maximale Last, Zyklenzahl, Versagensmodus, Cut-Out und Displacement. Das Hauptversagensmuster war bei den Gamma-Nägeln die Schaftfraktur, bei den Classic Nails die Schaftfraktur mit einem Cut-Out ohne Hüftkopf-Perforation und bei den PFNa das Cut-Out mit Perforation des Femurkopfes. Die Testung ergab keine statistisch signifikanten Unterschiede hinsichtlich Maximallast, Zyklenzahl und Cut-Out. Nur die Displacement-Werte unterschieden sich bei den Gamma-Nägeln und den PFNa statistisch signifikant. In Bezug auf die Absolutwerte erreichte der Gamma-Nagel die besten Ergebnisse und der PFNa die schlechtesten

Chondrogene Tumoren des Skeletts

Zusammenfassung: Obwohl das Spektrum gutartiger und bösartiger Knorpeltumoren sehr breit ist, lässt sich unter Berücksichtigung von Alter, Klinik, Lokalisation und Topik im Knochen sowie des Röntgenbefundes in der Regel auch an kleinen Biopsien eine sichere Diagnose stellen. Dies gilt allerdings nur mit Einschränkungen für die Unterscheidung zwischen Enchondromen und Chondrosarkomen Grad1 und setzt insgesamt eine langjährige Erfahrung in der interdisziplinären Knochentumordiagnostik voraus. In Einzelfällen können immunhistochemische Ergebnisse differenzialdiagnostisch weiterhelfen, wenn sie im Kontext der übrigen Befunde interpretiert werden. Wegen der therapeutischen und prognostischen Konsequenzen ist die Zusammenarbeit mit einem Referenzzentrum ratsa

Mediale Abstützung mit kortikalem intramedullärem Interponat bei winkelstabiler Plattenosteosynthese der proximalen Humerusfraktur: Fallbericht und Literaturübersicht

Zusammenfassung: Die Versorgung der osteoporotischen, dislozierten proximalen Humerusfraktur stellt - auch nach Entwicklung neuer Implantate - weiterhin eine technische und chirurgische Herausforderung dar. Die winkelstabile Plattenosteosynthese hat sich dabei als ein Standardverfahren durchgesetzt. Dennoch sind die Komplikationsraten unbefriedigend, insbesondere hinsichtlich Varusdislokation und Penetration der proximalen Schrauben durch die Kopfkalotte. In der aktuellen Literatur wird die Wiederherstellung der medialen Abstützung als wichtigstes Ziel der operativen Versorgung genannt. Der vorliegende Artikel demonstriert anhand eines Fallbeispiels die Alternative einer intramedullären Augmentation und erläutert das Konzept der medialen Abstützung bei der winkelstabilen Plattenosteosynthese proximaler Humerusfrakturen. Es werden diesbezüglich Möglichkeiten, Ergebnisse und Empfehlungenunterschiedlicher Verfahren vorgestellt. Diskutiert werden die Bedeutung einer korrekten Reposition der medialen Kortizes, die Verwendung von Kalkarschrauben, die Doppelplattenosteosynthese sowie das vorgestellte Verfahren der intramedullären Augmentatio

Entwicklung eines In-vivo-Knochensarkom-Tiermodells am Versuchstier Ratte zur Erforschung neuer Therapieansätze in der Knochensarkom-Therapie

Osteosarkome und Chondrosarkome stellen die häufigsten primären Knochensarkome dar. Für das Chondrosarkom gibt es neben der weiten Tumorresektion keine befriedigenden adjuvanten therapeutischen Optionen. Beim Osteosarkom bedarf es speziell für palliative Situationen neue therapeutische Ansätze, um eine hohe Lebensqualität für die Patienten zu ermöglichen. Die positive Erfahrung mit Bisphosphonaten bei anderen Tumoren weckt das große Interesse und die Hoffnung für neue Therapieansätze. Um die komplexen Interaktionen von Tumor und möglicher Therapieansätze weitergehend zu untersuchen ist ein In-vivo-Rattenmodell unabdingbar. Intention dieser Arbeit war es ein Rattenmodell zu entwickeln, welches einfach zu handhaben ist und reproduzierbar primäre Knochensarkome simuliert. Mit Hilfe dieses Modells sollen sowohl Medikamentenwirkungen als auch tumororthopädische Fragen untersucht werden. Um dieses Ziel zu erreichen durchliefen wir verschiedene Entwicklungsschritte und ergänzten das Modell in der finalen Modifikation um Cyclosporin A.<br

Spinaler Infarkt

Zusammenfassung: Die durch einen Rückenmarkinfarkt verursachte Symptomatik kann aufgrund der komplexen Blutversorgung des Myelons zu unterschiedlichen neurologischen Ausfällen führen. Dabei steht häufig die durch eine arterielle Minderperfusion des Myelons bedingte Querschnittssymptomatik im Vordergrund. Venös induzierte Mikrozirkulationsstörungen sind anhand des neurologischen Befundes klinisch nicht immer von arteriellen Infarkten zu unterscheiden. Die moderne Bildgebung unter Einsatz der CT- (CTA) und MR-Angiographie (MRA) dient dem Ausschluss nichtvaskulärer Ursachen für die Symptomatik wie Entzündungen und Tumoren sowie der präoperativen Planung vor der Aortenchirurgie zum Nachweis der für die Myelondurchblutung entscheidenden A.Adamkiewicz. Im Gegensatz zur CT kann mittels MRT ein Infarkt im Myelon mit hoher Verlässlichkeit nachgewiesen werde

Die mikrochirurgische Therapie des cerebralen und spinalen Ependymoms

Gegenstand der vorliegenden Arbeit ist die mikrochirurgische Therapie des cerebralen und spinalen Ependymoms. Als Grundlage der Evaluation dienten die aufgezeichneten klinischen Daten, Operationsberichte und radiologische Bilder aus der Patientenakte. Über einen Zeitraum von 20 Jahren (von 1987 bis 2007) unterzogen sich insgesamt 84 Patienten, die an einem Ependymom erkrankt waren, einer mikrochirurgischen Operation in der Neurochirurgischen Klinik der Universitätsklinik Bonn. 27 Patienten, darunter 14 Männer und 13 Frauen (davon insgesamt neun Kinder), litten an einem cerebralen Ependymom, 57 Patienten (33 Männer, 24 Frauen) an einem spinalen Ependymom. Der Median des Follow-Up lag bei 84 Monaten, der Mittelwert bei 87 Monaten. Bei Patienten mit spinalem Ependymom betrug das mittlere Follow-up 67 Monate, derMedian 56 Monate. Die archivierten histopathologischen Gewebsschnitte der Patienten wurden durch das Institut für Neuropathologie/ Deutsches Tumorreferenzzentrum der Universitätsklinik Bonn erneut beurteilt und reklassifiziert. Eine totale Tumorresektion konnte in 20 Fällen (74%) durchgeführt werden. In zehn Fällen (37%) traten Rezidive auf, darunter sechs Patienten mit E II und vier Patienten mit AE III. Postoperativ lag bei 22 von 27 Patienten ein unveränderter bzw. verbesserter Karnofsky- bzw. Lansky-Score vor. Das Gesamtüberleben bzw. progressionsfreie Überleben nach fünf Jahren betrug in der Gruppe der cerebralen Ependymome 86% bzw. 71%. Eine infratentorielle Tumorlokalisation und eine vollständige Resektion waren mit einer verbesserten Prognose assoziiert. In der Patientengruppe der spinalen Ependymome wurden Tumorrezidive in fünf Fällen (9%), darunter bei drei von insgesamt 16 MPE (19%), beobachtet. In vier der fünf Fälle war der Tumor zuvor nur unvollständig reseziert worden. In 49 Fällen blieb der präoperative McCormick-Grad postoperativ unverändert oder verbesserte sich. Eine permanente Verschlechterung (d.h. länger als ein Jahr) war in vier Fällen zu beobachten. Die Rate des progressionsfreien Überlebens betrug 89% nach fünf Jahren bzw. 84% nach zehn Jahren. In der multivariaten Analyse zeigte sich die unvollständige Resektion als einziger unabhängiger Prädiktor für das PFÜ (p=0.027)