Experiències traumàtiques en la infància i conductes suïcides en pacients amb un primer episodi psicòtic

[cat] INTRODUCCIÓ: L’impacte de les experiències traumàtiques en la infància (ETIs) té conseqüències importants en la salut física i mental d’infants i adolescents no només en aquesta etapa vital sinó també conseqüències en l’edat adulta. Patir una ETI s’ha associat amb una pitjor salut mental i amb un increment de trastorns psiquiàtrics, entre aquests, els trastorns psicòtics. Per altra banda, les conductes suïcides (CS) han augmentat en el últims anys, associant-se també a una pitjor salut mental. Concretament, en les persones que pateixen un primer episodi psicòtic (PEP) aquestes conductes són d’especial importància ja que es donen en un 60%. La relació entre les ETIs i les CS en PEP no ha estat gaire estudiada, però en població general s’ha vist una increment de CS en persones que han patit una ETI. Per tant, una detecció precoç de les ETIs i alhora, de les CS pot esdevenir de vital importància per prevenir problemes de salut mental, entre aquests el fet de patir un PEP. OBJECTIUS: 1. Revisar la literatura sobre les experiències traumàtiques en la infància i la seva influència en l'aparició d’un PEP, tenint present els instruments utilitzats en la seva avaluació, la seva definició i característiques, les diferències d’aquestes entre les persones que pateixen un primer episodi psicòtic en comparació amb altres mostres clíniques i sanes, les diferències de sexe i la relació entre aquestes experiències i la simptomatologia i el funcionament dels pacients amb un PEP. 2. Analitzar els tipus d’ETIs i la seva prevalença en una mostra de pacients amb un PEP i comparar-ho amb un mostra de persones control sanes, i estudiar quines variables clíniques, psicosocials i sociodemogràfiques en l’inici d’un primer episodi psicòtic estaven relacionades amb haver patit alguna ETI. 3. Analitzar la freqüència de la conducta suïcida en una mostra de pacients amb un primer episodi psicòtic i comparar-ho amb una mostra de persones control sanes, estudiar les diferències de sexe en les CS en els i les pacients amb un PEP i estudiar la relació entre les CS i les variables sociodemogràfiques, clíniques i psicosocials a l’inici del PEP. 4. Estudiar l’impacte de les experiències traumàtiques en la infància en les conductes suïcides en pacients amb un PEP, controlant per variables sociodemogràfiques, clíniques i psicosocials rellevants per a les conductes suïcides MÈTODE: Estudi descriptiu observacional transversal d’una mostra de persones amb un PEP i una mostra de persones control sanes. A tots i totes les participants se’ls va administrar l’escala d’experiències traumàtiques en la infància (CTQ-SF) per avaluar les ETIs i l’escala de Risc Suïcida de Plutchik (SRSP) per avaluar les CS. A més a més, també se’ls hi va administrar una sèrie d’escales i qüestionaris per obtenir dades sociodemogràfiques, clíniques i funcionals. Els resultats van mostrar una prevalença de ETIs del 59% en els i les pacients amb un PEP i del 17% en la mostra de controls. Tenir un pare o mare amb una malaltia mental i presentar més símptomes positius a l’inici del PEP es va relacionar amb el fet d’haver patit més ETIs. L’edat d’inici de la psicosi, els anys d’educació, la duració de psicosi no tractada, la simptomatologia psicòtica, l’estrès percebut, el funcionament personal i social i el risc suïcida van ser variables que es van relacionar amb algunes ETIs específiques. Pel que fa a les CS, el 47% dels i les pacients amb un PEP van reportar haver presentat ideació suïcida i el 16.7% algun intent de suïcidi en algun moment de la seva vida, enfront al 20,5% i al 1.6% respectivament de la mostra controls. Una edat més primerenca d’inici de la psicosi, presentar nivells més alts d’estrès percebut i de desesperança, i presentar més simptomatologia depressiva van ser les variables que van predir les CS. Finalment, de totes les ETIs, l’abús emocional, juntament amb la presència de més nivell d’estrès percebut van ser les variables predictores per a les CS. CONCLUSIONS: Per tant, per una banda, la present tesi posa de manifest la importància de detectar les ETIs i de crear intervencions específiques amb l’objectiu de prevenir els trastorns mentals, sobretot els trastorns psicòtics. I per altra banda, la importància d’ajudar en la detecció i prevenció de les CS, i en la millora del benestar personal, per proporcionar una millora de la salut mental i la qualitat de vida i alhora ajudar a la prevenció de trastorns mentals.[eng] INTRODUCTION: The impact of traumatic childhood experiences (TCEs) has important consequences on the physical and mental health of the victims. Having suffered TCEs is associated with worse mental health and an increased risk of developing psychiatric disorders, including psychotic disorders. Likewise, the prevalence of suicidal behaviors (SB) has increased in the last years and is also associated with worse mental health. For instance, these behaviors are found in 60% of patients with first-episode psychosis (FEP). However, the link between TCEs and SB is not fully understood in FEP. Clarifying these associations could be vital in preventing mental health problems, probably including the prevention of FEP. OBJECTIVES: To review the literature on the assessment, characteristics, and influence of TCEs on the appearance of a first psychotic episode. Analyze the types of traumatic experiences in childhood and their prevalence in a sample of people who have suffered a first psychotic episode and their relationship with sociodemographic, clinical, and psychosocial variables. Analyze the frequency of suicidal behaviors in a sample of patients with a first episode of psychosis, study their relationship with sociodemographic, clinical, and psychosocial variables, and study gender differences. To study the relationship between the different types of traumatic experiences in childhood and suicidal behaviors, and to study which sociodemographic, clinical, and psychosocial variables predict suicide risk along with traumatic experiences in childhood. METHOD: We used a cross-sectional, observational, descriptive study of a sample of patients with FEP and a sample of healthy controls. Each participant was administered the Childhood Trauma Questionnaire (CTQ-SF) to assess CTEs and the Plutchik Suicide Risk Scale to assess SB. In addition, they were administered a series of scales and questionnaires to obtain sociodemographic, clinical, and functional data. RESULTS: The prevalence of TCEs was 59% in the FEP group and 17% in the control sample. The strongest predictors for past TCEs were the age of onset of psychosis, years of education, duration of untreated psychosis, psychotic symptoms, perceived stress, personal and social functioning, and suicide risk. As for SB, 47% of patients with FEP reported having suicidal ideation and 16.7% had attempted suicide at some point in their lives, compared to 20.5% and 1.6% respectively of the sample controls. The best predictors for SB were an earlier age of onset of psychosis, higher levels of perceived stress and hopelessness, and more depressive symptoms. Finally, of all TCEs, emotional abuse together with higher perceived stress were the most important predictors of SB. CONCLUSIONS: This thesis demonstrates the high prevalence of TCEs and SB in patients with FEP, as well as the impact of the latter on the onset of the disease. Having suffered TCEs was strongly associated with the appearance of SB. Therefore, the work in this thesis emphasizes the importance of an early detection of TCEs and the development of preventive strategies to prevent mental illness, especially psychotic disorders. Similarly, the work described in this thesis highlights the need to explore and address SB to improve well-being, mental health and quality of life, as well as in preventing mental illness

Escala del impacto de los síntomas percibidos en la esquizofrenia. Escala PRISS.

Objetivos Analizar las propiedades psicométricas de la escala PRISS (Patient-Reported Impact of Symptoms in Schizophrenia), que evalúa el impacto de las experiencias subjetivas en personas con esquizofrenia. Metodología La PRISS mide la presencia, frecuencia, preocupación e interferencia en la vida diaria de las experiencias subjetivas relacionadas con los principales síntomas que presentan las personas con esquizofrenia. Se realizó un estudio transversal en 162 pacientes diagnosticados de esquizofrenia, en España. El análisis psicométrico incluyó la fiabilidad test-retest, la consistencia interna y la validez estructural y convergente. Resultados La escala PRISS, de 28 ítems, mostró una buena fiabilidad test-retest ya que el 64,3% de los valores del coeficiente de correlación intraclase estuvieron entre 0,40 y 0,79, los cuales fueron estadísticamente significativos (p < 0,01). El análisis de la validez estructural reveló una estructura de tres factores, (1) experiencias productivas, (2) experiencias afectivo-negativas y (3) excitación, que representaron el 56,11% de la varianza. El factor 2 (experiencias afectivo-negativas) fue el que presentó una mejor consistencia interna. Los resultados del coeficiente de correlación Kappa entre la Escala de Síndrome Positivo y Negativo (PANSS) y la PRISS fue de 0,21 a 0,40 para la mitad de los ítems y entre 0,01 a 0,20 para la otra mitad. Los coeficientes de correlación de Pearson analizados entre la PRISS y la PANSS, la Escala para la Evaluación de Síntomas Negativos (SANS) y la Evaluación de Discapacidad de la Organización Mundial de la Salud (OMS-DAS) fueron estadísticamente significativos (p < 0,05) en el 72,2%. Conclusiones Nuestros resultados indican que la PRISS es una escala breve, fiable y válida para medir experiencias subjetivas en esquizofrenia y proporciona información valiosa complementaria a la evaluación clínica realizada por los profesionales.Universidad de Málaga. Campus de Excelencia Internacional Andalucía Tech

Influence of Menstrual Cycle Length and Age at Menarche on Symptoms, Cognition, Social Cognition, and Metacognition in Patients with First-Episode Psychosis

Altres ajuts: PERIS call (grant no. SLT006/17/00231); the Progress and Health Foundation of the Andalusian Regional Ministry of Health (grant no. PI-0634/2011 and PI-0193/2014); Obra Social La Caixa (RecerCaixa call 2013); CERCA Programme/Generalitat de Catalunya; Obra Social Sant Joan de Déu (BML); and FI19/00062 (Ayudas para la Contratación de Personal Predoctoral).A protective effect has traditionally been attributed to estrogen in psychotic disorders. The aim of this study was to investigate cumulative lifetime estrogen by assessing the menstrual cycle length, age at menarche, and years of difference between the onset of psychotic symptoms and the age of menarche, measuring their effects on symptoms, cognition, social cognition, and metacognition. As it was not possible to directly measure cumulative estrogen levels over the lifetime of a patient, the study sample was composed of 42 women with first-episode psychosis; estrogen levels were inferred by the menstrual cycle length, age at menarche, and years of difference between the onset of psychotic symptoms and menarche. All patients were assessed with a battery of questionnaires using the BDI, PSYRATS, PANSS, STROOP, TAVEC, WSCT, IPSAQ, and BCIS questionnaires. The results related to menstrual cycle length showed a relationship with memory; specifically, shorter cycles with semantic strategies (p = 0.046) and longer cycles with serial strategies in the short term (p = 0.005) as well as in the long term (p = 0.031). The results also showed a relationship with perseverative errors (p = 0.035) and self-certainty (p = 0.049). Only personalized bias (p = 0.030) was found to be significant in relation to the age at menarche. When analyzing the differences in years of difference between the age at menarche and the onset of psychotic symptoms, the results indicated lower scores in women with a smaller difference between both events in memory (short-term (p = 0.050), long-term (p = 0.024), intrusions (p = 0.013), and recognition (p = 0.043)) and non-perseverative errors (p = 0.024). No relationship was found between symptoms and menstrual characteristics. The investigatory outcomes seem to indicate a relationship between estrogen cumulative effects and the memory domain. More in-depth investigations in the field are necessary in order to improve personalized treatment in women with psychosis

Association between cannabis use and symptom dimensions in schizophrenia spectrum disorders: an individual participant data meta-analysis on 3053 individuals

Background: The association between cannabis use and positive symptoms in schizophrenia spectrum disorders is well documented, especially via meta-analyses. Yet, findings are inconsistent regarding negative symptoms, while other dimensions such as disorganization, depression, and excitement, have not been investigated. In addition, meta-analyses use aggregated data discarding important confounding variables which is a source of bias. Methods: PubMed, ScienceDirect and PsycINFO were used to search for publications from inception to September 27, 2022. We contacted the authors of relevant studies to extract raw datasets and perform an Individual Participant Data meta-analysis (IPDMA). Inclusion criteria were: psychopathology of individuals with schizophrenia spectrum disorders assessed by the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS); cannabis-users had to either have a diagnosis of cannabis use disorder or use cannabis at least twice a week. The main outcomes were the PANSS subscores extracted via the 3-factor (positive, negative and general) and 5-factor (positive, negative, disorganization, depression, excitement) structures. Preregistration is accessible via Prospero: ID CRD42022329172. Findings: Among the 1149 identified studies, 65 were eligible and 21 datasets were shared, totaling 3677 IPD and 3053 complete cases. The adjusted multivariate analysis revealed that relative to non-use, cannabis use was associated with higher severity of positive dimension (3-factor: Adjusted Mean Difference, aMD = 0.34, 95% Confidence Interval, CI = [0.03; 0.66]; 5-factor: aMD = 0.38, 95% CI = [0.08; 0.63]), lower severity of negative dimension (3-factor: aMD = -0.49, 95% CI [-0.90; -0.09]; 5-factor: aMD = -0.50, 95% CI = [-0.91; -0.08]), higher severity of excitement dimension (aMD = 0.16, 95% CI = [0.03; 0.28]). No association was found between cannabis use and disorganization (aMD = -0.13, 95% CI = [-0.42; 0.17]) or depression (aMD = -0.14, 95% CI = [-0.34; 0.06]). Interpretation: No causal relationship can be inferred from the current results. The findings could be in favor of both a detrimental and beneficial effect of cannabis on positive and negative symptoms, respectively. Longitudinal designs are needed to understand the role of cannabis is this association. The reported effect sizes are small and CIs are wide, the interpretation of findings should be taken with caution

The role of childhood trauma in the appearance of a FEP: moderation of psychological flexibility.

Childhood trauma is very frequent in people with psychosis disorders, and literature suggests that experienced trauma in childhood is a risk factor for the appearance of psychosis (Misiak et al., 2017; Stanton et al., 2020). However, the prevalence of these experiences is also very high in patients with a high risk mental state (Palmier-Claus et al., 2016; Şahin et al., 2013; Huang et al., 2019). The similar prevalence between both clinical samples (UHR and FEP patients) suggested that certain factors may play a moderating role in the relationship of childhood trauma and the transition to psychosis. Recent research put the focus on psychological flexibility as a new intervention approach for people who sufferer psychosis (Shawyer et al., 2017; Thomas et al., 2014) and at the same time a clue target for people who have suffered trauma (Follette et la., 2015; Thompson et la., 2011). This is because some studies suggest difficulties in emotional regulation in those people who have suffered childhood trauma and a higher stress sensibility (Lardinois et al., 2011; Marusak et al., 2015). Same results were found in people who suffer from psychosis (Chapman et al., 2020; Khoury, Lecomte, Comtois, &amp; Nicole, 2015; Walker, Mittal &amp; Tessner, 2008; Walker et al., 2013). Therefore, it seems that there may be a common mechanism in the fact of having suffered childhood trauma and with the transition to psychosis: difficulties in psychological flexibility (Spidel et al., 2018). So, the current reserach aims to investigate if psychological flexibility (evaluated with acceptance, cognitive defusion, self-as-context, contact with the present moment, values and committed action), have a moderation role between the fact of having experienced childhood trauma and the fact of being a FEP or UHR. Aims 1. To study differences in childhood trauma (sexual, physical and emotional abuse and emotional and physical neglect) between FEP and UHR patients. 2. To study differences in psychological flexibility measured through acceptance, cognitive defusion, self-as-context, contact with the present moment, values and committed action between FEP and UHR patients. 3. To study the moderation role of each component of psychological flexibility (acceptance, defusion, self-as-context, contact with the present moment, values and committed action) between having suffered childhood trauma (sexual, physical and emotional abuse and emotional and physical neglect) and being a FEP patient

Estrés psicosocial y factores protectores en primeros episodios psicóticos

Introducción: actualmente hay un gran interés por el estudio del estrés ya que muchas enfermedades pueden estar afectadas por éste, entre ellas un primer episodio psicótico (PEP). Algunos factores de estrés estudiados han sido los acontecimientos vitales estresantes (AVE), el estrés percibido (EP), y las experiencias traumáticas (ET). Además, la interpretación y la capacidad del individuo para hacer frente a estas situaciones sin llegar a desarrollar ninguna enfermedad mental son factores claves. Estos factores, como por ejemplo las estrategias de afrontamiento (EA), la resiliencia (R) y el apoyo social (AS) han sido considerados factores protectores. Objetivos: el objetivo principal es enmarcar el papel de los factores de estrés psicosocial -los acontecimientos vitales estresantes (AVE), el estrés percibido (EP), y las experiencias traumáticas (ET)-y de los factores protectores – resiliencia (R), estrategias de afrontamiento (EA) y apoyo social (AS)- como factores mediadores en el modelo de diatésis-estrés, en la evolución y detección en una muestra de pacientes con PEP y controles sanos. Como objetivos secundarios, se estudiará la relación de estos factores con las variables clínicas y sintomatológicas de los PEP, y se estudiarán las diferencias de género y edad en las dos muestras de estudio. Metodología: se incluyeron un total de 20 pacientes con un PEP y 20 controles sanos de entre 14 y 55 años. Los participantes fueron evaluados con la Escala de Estrés Percibido (PSS), el Cuestionario de Acontecimientos Vitales Estresantes (CAVE), Spanish childhood trauma questionnaire-short form (CTQ), la Escala de Resiliencia de Connor- Davidson (CD-RISC-17), la Escala Multiaxial de Afrontamiento Disposicional (EMA-D) y la Escala de Apoyo social (DUKE-UNC). Además en los pacientes se les administró la Entrevista Clínica Estructurada para el DSM-IV Trastornos del eje I (SCID-I), la Escala de los Síndromes Positivos y Negativos (PANSS) y la Escala de funcionamiento personal y social (PSP). Resultados: no hubo diferencias significativamente significativas en las variables sociodemográficas (género, edad, estado civil y educación) entre pacientes y controles. Los pacientes presentaron un consumo significativamente mayor de THC que los controles (p<0,001). Los pacientes mostraron más estrés psicosocial que los controles tanto en experiencias traumáticas (abuso emocional p=,017, abuso físico p=,024, negligencia emocional p=,002 y negligencia física p=,009), como en los diferentes acontecimientos vitales estresantes (académicos p=,002, legales p=,006, sociales p=,047 y de salud p<0,001) y en estrés percibido (p<0,001). En cambio, los controles mostraron mayores factores protectores, mostrando más resiliencia (p<0,001) y mayor apoyo social percibido (p=,029) y usando menos estrategias de afrontamiento de evitación (p=,002). Además, se encontraron diferencias de género, los hombres usan más estrategias de afrontamiento de acción agresiva y antisocial que las mujeres (p=,042) y viven más situaciones de negligencia emocional en la infancia (p=,034) y de edad, donde los menores de 19 años muestran menos acontecimientos vitales estresantes en áreas como trabajo (p=,015), pareja (p=,027), familia (p=,036) y residencia (p=,033) que los mayores de 18 años. También se encontraron correlaciones entre los factores de estrés percibido y los factores protectores con la gravedad clínica y social en los pacientes con FEP, teniendo más peso los factores de estrés psicosocial que los factores protectores. La covariable THC mostró significación junto con las variables abuso emocional (p=,008), abuso físico (p=,007), abuso sexual (p=,006), negligencia emocional (p=,008), negligencia física (p=,008), estrés percibido (p=,031) y búsqueda de apoyo (p=,038) en la aparición de un PEP. Conclusiones: los factores de estrés psicosocial y los factores protectores parecen tener un papel en la aparición del PEP, mostrando los pacientes más factores de estrés psicosocial y menos factores protectores que los controles. El THC parece ser e un factor importante en la aparición de psicosis, además de estar relacionado con otras variables, como las experiencias traumáticas, el estrés percibido y la estrategia búsqueda de apoyo, que juntamente tiene más peso en la aparición de la psicosis. Se necesitan más estudios en este campo, para poder profundizar y generalizar los resultados para su posterior utilización en la práctica clínica

Relation between self-perceived stress, psychopathological symptoms and the stress hormone prolactin in emerging psychosis

Psychosocial stress and the stress hormone prolactin are assumed to play an important role in the pathogenesis of schizophrenia and related psychoses, and have been frequently observed to be increased in antipsychotic-naïve patients with a clinical high risk for psychosis (CHR-P) or first episode of psychosis (FEP). The aim of this study was to further elucidate the relationships between self-perceived stress, psychopathological symptoms and prolactin levels in these patients.; In this cross-sectional study, 45 healthy controls, 31 CHR-P patients and 87 FEP patients were recruited from two different study centers. Prolactin was measured under standardized conditions between 8 and 10 am. All patients were antipsychotic-naïve and not taking any prolactin influencing medication. Self-perceived stress during the last month was measured with the perceived stress scale (PSS-10) immediately before blood taking.; Both CHR-P and FEP patients showed significantly higher levels of self-perceived stress and prolactin than controls. Hyperprolactinemia (i.e. prolactin levels above the reference range) was observed in 26% of CHR-P and 45% of FEP patients. Self-perceived stress was significantly positively associated with affective symptoms, but not with other symptoms. There was no significant association between self-perceived stress and prolactin levels.; Our results confirm that CHR-P and FEP patients have higher stress levels than healthy controls and frequently have hyperprolactinemia, independent of antipsychotic medication. However, although it is well established that prolactin increases in response to stress, our results do not support the notion that increased prolactin levels in these patients are due to stress

Estrategias de afrontamiento durante el confinamiento por COVID-19 en pacientes con primer episodio psicótico: el impacto en su vida diaria

Resumen Introducción: El confinamiento por la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) interrumpió la vida de todo el mundo en marzo de 2020. El confinamiento obligatorio duró dos meses, lo que tuvo un impacto en la salud mental de las personas. Sin embargo, se desconoce en gran medida cómo afectó a quienes ya luchaban con problemas de salud mental. Métodos: Se recopiló información de 18 pacientes con primer episodio psicótico (PEP) mediante una encuesta en línea. La encuesta tenía preguntas sobre COVID-19, el impacto del confinamiento en la vida diaria y las estrategias de afrontamiento utilizadas durante el confinamiento entre marzo y abril de 2020 en España. Resultados: Algunas estrategias de afrontamiento se asociaron con diferentes actividades de la vida diaria: normalizar la situación, buscar ayuda de amigos o familiares y buscar ayuda de profesionales en situaciones estresantes, leer fuentes de información y autoayuda para enfrentar el estrés, enfocarse en las emociones que generan estrés, intentar centrarse en problemas concretos y buscar soluciones, y aceptar la situación con resignación. Conclusiones: Como conclusión, los resultados sugieren que no todas las estrategias de afrontamiento impactaron de la misma manera en la vida diaria de los/las pacientes con PEP durante el confinamiento por COVID-19