Dimensões psicológicas, clínicas e sociodemográficas associadas à saúde mental de transgênero com disforia de gênero

Nos últimos anos, pesquisadores envolvidos no contexto assistencial de indivíduos transgênero buscaram desvendar evidências relacionadas à etiologia, fisiopatologia e a fatores psicossociais nessa população. Já foram objeto de estudo dimensões biopsicossociais, marcadores biológicos, dados epidemiológicos e fatores de vulnerabilidade social relacionados a riscos de saúde. Entretanto, poucas pesquisas dedicaram-se a traçar medidas dimensionais relacionadas aos processos psicológicos e de funcionamento cognitivo em transgênero no contexto de tratamento afirmativos de gênero. O termo transgênero, introduzido na literatura leiga por organizações não governamentais que defendem direitos de pessoas LGBT+, refere-se de forma ampla aos indivíduos que se identificam com gêneros variantes às expectativas sociais do seu sexo de nascimento, e tem atualmente sido utilizado pela literatura especializada. Entre transgênero, há um subgrupo de pessoas que recorre a tratamentos clínicos e cirúrgicos, a fim de minimizar o sofrimento e desconforto provocado por suas características físicas, além de afirmarem-se socialmente à sua identidade de gênero. Na prática clínica/hospitalar, esse sofrimento é abordado como disforia de gênero (DG) (DSM-5 APA 2013). Esta tese se insere na perspectiva clínico-demográfica, na modalidade da saúde pública hospitalar, em um serviço de atenção especializada em realizar procedimentos médicos para afirmação de gênero no Sul do Brasil. O estudo foi composto por mulheres e homens transexuais acima de 18 anos, com diagnóstico de DG que ingressaram nesse programa para acompanhamento clínico prévio à realização de cirurgias de afirmação de gênero (orquiectomia bilateral, penectomia, neovaginoplastia, mastectomia simples bilateral, histerectomia e colpectomia, por exemplo). Os participantes receberam os primeiros atendimentos pela equipe de saúde mental; e, a partir desses, quando indicado, eram encaminhados para seguimento assistencial na modalidade de grupos terapêuticos até a realização dos procedimentos cirúrgicos. Este trabalho visou como objetivo principal ampliar a compreensão sobre as características psicossociais, os sintomas emocionais e fatores de vulnerabilidade psicológica em uma amostra de transexuais com o diagnóstico de DG que ingressam nesse serviço, utilizando análise exploratória e descritiva das dimensões psicológicas relacionadas à estrutura de funcionamento da personalidade. Como objetivos secundários, objetivou (1) realizar levantamento epidemiológico regional de pessoas com o diagnóstico de DG que buscaram atendimento especializado, visando à realização de procedimentos cirúrgicos para transição de gênero (Estudo #1); (2) apurar a presença de estilos de funcionamento psicológico ruminativos, dimensão cognitiva que interage com eventos psicológicos negativos (Estudo #2); (3) avaliar a heterogeneidade de apresentações clínicas em indivíduos com o diagnóstico de DG, a fim de sugerir condutas clínicas individualizadas e preventivas quanto a desfechos negativos em saúde mental (Estudo #3). Com os resultados do Estudo #1, evidenciamos um aumento progressivo na procura por terapia hormonal e cirurgia de afirmação de gênero entre os anos de 2000 e 2018 em um serviço público de saúde especializado. A prevalência geral de indivíduos com DG foi de 9,3 por 100.000 indivíduos (IC 95%: 8,6 a 9,8), sendo 15 mulheres transexuais por 100.000 pessoas (IC 95%: 14 a 16) e 4,1 homens transexuais por 100.000 pessoas (IC 95%: 3,5 a 4,8). O Estudo #2 revelou a presença de pensamento ruminativo nessa população, especialmente nas mulheres transexuais (ruminação tóxica p = 0,014; ruminação reflexiva p = 0,052). A depressão, ansiedade, estresse e ideação suicida estiveram associados ao pensamento ruminativo na amostra total. O Estudo #3 constatou uma diferença no perfil de subgrupos de indivíduos transexuais, sendo que um grupo manifestou maior gravidade clínica quanto à desregulação emocional, sintomas agudos de depressão, ansiedade, estresse e padrão de pensamento ruminativo. Esse mesmo grupo demonstrou maior vulnerabilidade em termos de 9 história psiquiátrica, uso de psicofármacos, HIV positivo, abuso infantil e comportamento suicida. Esta tese fornece contribuições para a compreensão das características populacionais e apresenta os primeiros dados epidemiológicos da DG em uma amostra de indivíduos transexuais brasileiros, que acessam o serviço público de saúde especializado. Também amplia o entendimento e viabiliza condutas preventivas de saúde mental no que concerne o funcionamento desadapativo do pensamento ruminativo nesse grupo.E finalmente, exibe informações sobre a heterogeneidade de subgrupos com DG, sobretudo, diferenças em padrões de histórico psiquiátrico, clínico e de sintomatologias psicológicas. De maneira geral, os resultados desta tese descrevem características psicológicas, clínicas e sociodemográficas de uma amostra de transexuais com DG no âmbito da assistência em saúde especializada, e fornece dados para aprimorar as discussões sobre as individualidades e vulnerabilidades que afetam à saúde mental dessa população.In recent years, researchers within the context of care for transgender people have sort to untangle the various aspects related to etiology, physiopathology and the psychosocial factors of this sector of the population. This group has already been the subject for biopsychosocial dimension studies, biological markers, epidemiological data and social vulnerability factors related to health risks. However, few studies have focussed on outlining dimensional measures related to the phycological processes and the cognitive function in transgender people within the context of affirmative gender treatment. The term, transgender, introduced into lay literature by non-governmental organizations who defend the rights of the LGBT+ community, refers in a broad fashion to the people who identify themselves as variant genders regarding the social expectations of their sex, as defined at their birth, and which is currently being used in specialised literature. Within this transgender group there is a sub-group of people who look for clinical treatment and surgery in the hopes of reducing their suffering and discomfort regarding their physical characteristics and at the same time affirming themselves, socially speaking, with their generic identity. In clinical/hospital practice, this state of suffering is defined as Gender Dysphoria (GD) (DSM-5 APA 2013). This thesis falls within the framework of a clinical-demographic perspective in a public healthcare modality in a service of specialised patient treatment for the realization of medical procedures for gender affirmation in the South of Brazil. The study was made up of transexual men and women over 18 years of age, diagnosed with GD and who entered this programme for clinical treatment sessions prior to the realization of gender affirmation surgery (bilateral orchiectomy, penectomy, neovaginoplasty, simple bilateral mastectomy, hysterectomy and colpectomy, for example). The participants had their first sessions with the mental health team, and from there, when recommended, they were forwarded to the assistance sector within the modality of therapeutic groups up until the realization of their surgical procedures. The main aim of this work has been to widen comprehension of the psychosocial characteristics, emotional symptoms and psychological vulnerability factors in a sample of people diagnosed with GD who submitted themselves to this treatment service, using explorative and descriptive analysis of the psychological dimensions related to the functional structure of personality; and with secondary aims being (1) carry out a regional epidemiological survey of people diagnosed with GD who look for specialised treatment with a view to realizing gender transition surgical procedures (Study #1); (2) evaluate the presence of ruminative psychological functioning styles, cognitive dimension which interact with negative psychological events (Study #2); (3) evaluate the heterogeneity of clinical presentations in individuals diagnosed with GD with the aim of proposing individualized and preventative clinical conduct regarding negative outcomes in mental health (Study #3). With the results of Study #1, we evidenced a progressive increase in the demand for hormone therapy and gender affirmation surgery between the years 2000 and 2018 in a specialized public health service. The overall prevalence of individuals with GD was 9.3 per 100,000 individuals (95% CI: 8.6 to 9.8), with 15 transsexual women per 100,000 people (95% CI: 14 to 16) and 4.1 men transsexuals per 100,000 people (95% CI: 3.5 to 4.8). Study #2 revealed the presence of ruminative thinking in this population, especially in transsexual women (brooding p = 0.014; reflexion p = 0.052). Depression, anxiety, stress and suicidal ideation were associated with ruminative thinking in the total sample. The third study found a difference in the profile of subgroups of transsexual individuals, with one group showing greater clinical severity in terms of emotional dysregulation, acute symptoms of depression, anxiety, stress and ruminative thinking pattern. This same group showed greater vulnerability in terms of psychiatric history, use of psychotropic drugs, HIV positive, child abuse and 11 suicidal behavior. This thesis provides contributions to the understanding of population characteristics and presents the first epidemiological data from the GD in a sample of Brazilian transsexual individuals who access the specialized public health service. It also broadens the understanding and enables preventive mental health behaviors regarding the maladaptive functioning of ruminative thinking in this group. And finally, it displays information about the heterogeneity of GD subgroups, above all, differences in patterns of psychiatric, clinical and psychological symptoms. In general, the results of this thesis describe psychological, clinical and sociodemographic characteristics of a sample of transsexuals with GD in the context of specialized health care, and provide data to improve discussions on the individualities and vulnerabilities that affect the mental health of this population

Crenças, expectativas e padrão de consumo do álcool por mulheres

O consumo de álcool entre as mulheres vem aumentando de maneira acelerada e agravante. Compreender as expectativas e crenças que eliciam esse consumo torna-se de extrema relevância. Este estudo teve por objetivo comparar diferenças e semelhanças nas crenças e expectativas do uso de álcool em mulheres com padrão de consumo de risco (MCR) e mulheres sem risco (MSR) É um estudo transversal, de associação de variáveis em que foram avaliadas 88 mulheres, através dos instrumentos IECPA, AUDIT e MEEM. Os resultados evidenciaram que o grupo MCR possui mais crenças positivas sobre o consumo do álcool do que o grupo MSR analisando o escore total do IECPA e comparando as suas médias. O grupo MCR obteve um escore acima do ponto de corte do instrumento (121,82) caracterizando vulnerabilidade para dependência de álcool. Os achados desse estudo vão ao encontro da literatura e indicam a necessidade de programas preventivos para essa população.

Adaptation and Validation of the Brazilian DASE and TUD Scales for Cocaine/Crack Users

Autoeficácia para abstinência e a tentação para uso de drogas são importantes elementos na mudança dos comportamentos aditivos. O objetivo do estudo foi analisar as evidências psicométricas da validação e adaptação brasileira das escalas Drug Abstinence Self-efficacy Scale (DASE) e Temptation to Use Drugs Scale (TUD). A amostra foi de 300 homens em tratamento pela dependência de cocaína e crack. A análise fatorial exploratória e de consistência interna demonstraram a existência de quatro fatores na DASE, explicando 54% da variação total dos 24 itens e quatro fatores na TUD explicando 56% da variação total. O coeficiente alpha de Cronbach na DASE foi 0,920 e na TUD 0,927. A adaptação brasileira das escalas mostrou evidências de validade adequadas na amostra de dependentes de cocaína e crack internados.Autoeficacia para abstinencia y la tentación para el consumo de drogas han sido elementos importantes en el cambio de las conductas adictivas. El objetivo del estudio fue analizar las evidencias psicométricas de la validación y adaptación brasileña de las escalas: Escala de Autoeficacia para Abstinencia de las Drogas (DASE) y Escala de Tentación de Utilizar Medicamentos (TUD). La muestra consistió en 300 hombres que reciben tratamiento para la adicción a la cocaína y el crack. El análisis factorial exploratorio y de consistencia interna mostraron la existencia de cuatro factores en la DASE, que explican el 54% de la variación total de los 24 artículos; y cuatro factores que explican el 56% de la variación total en la TUD. El coeficiente alfa de Cronbach fue 0,920 en la DASE y 0,927 en la TUD. La adaptación brasileña de las escalas muestra evidencias de validez adecuadas en la muestra de dependientes de la cocaína y el crack admitidos.Self-efficacy for abstinence and temptation to use illicit drugs are demonstrably key elements of changing addictive behaviors. This study’s aim was to analyze the psychometric evidence for the Brazilian adaptation of the scales Drug Abstinence Self-efficacy Scale (DASE) and Temptation to Use Drugs Scale (TUD). The sample was composed of 300 men treated for cocaine and crack addiction. Análise Factorial Exploratory and internal consistency demonstrated the existence of four factors in the DASE that explained 54% of the total variation in the 24 items, and four factors in the TUD that explained 56% of the total change in the variation. The Cronbach’s alpha coefficient was at DSE .920 and TUD .927. The Brazilian adaptation of the scales showed appropriate evidence of validity in the sample of hospitalized individuals addicted to cocaine and crack

Percepções de usuários de cocaína/crack sobre sua rede de apoio

A rede de apoio é um conjunto de vínculos que podem ser importantes fontes de suporte a usuários de cocaína/crack. O objetivo deste estudo é compreender as percepções que os usuários de cocaína/crack têm da sua rede de apoio. É uma pesquisa qualitativa, de caráter descritivo, com dados secundários. A amostra foi de 11 participantes do sexo masculino que preencheram os instrumentos: protocolo de entrevista, WAIS-III, MEEM e dois materiais elaborados para o estudo. Foi realizada análise de conteúdo sendo construídas as categorias: “Riscos”; “Prejuízos”; Apoio”; “Controle”; e “Conflitos”. Os resultados apresentaram que a família de origem frequentemente faz uso de substâncias, e também é percebida como rede de apoio por terem preocupações com o usuário. Conclui-se que os familiares são fatores de risco e/ou proteção, por isso necessário conhecer a rede de apoio que permeia o uso de substância dos indivíduos

Association between self-assessment and the analysis of informants about psychopathological symptoms in an adult sample

As escalas de autorrelato se caracterizam pela validade ecológica,viabilidade e facilidade de aplicação. Entretanto, as informações podem estarenviesadas devido aos pacientes terem a tendência a minimizar as respostas sendo,portanto, importante considerar a avaliação de informantes. O objetivo deste estudofoi investigar a associação entre a autoavaliação de adultos e a avaliação realizadapor informantes quanto a sintomas psicopatológicos. A amostra deste estudo foicomposta por 330 adultos com idades entre 18 e 59 anos que responderam a AdultSelf-Report e 330 informantes preencheram a Adult Behavior Checklist. Foramutilizadas análises descritivas e inferenciais. Foi conduzido um Teste t para gruposindependentes para comparar os resultados das escalas preenchidas pelorespondente e pelo informante. A magnitude das diferenças foi calculada a partir dotamanho do efeito (effect size) pelo d de Cohen. Também foi realizada uma análisede Coeficiente de Correlação de Pearson para investigar as associações entre asrespostas das escalas. Os resultados deste estudo corroboram com as evidências deque a avaliação de sintomas psicopatológicos entre respondentes e informantes apresentam diferenças, podendo ser uma vantagem em um processo de avaliação eposterior subsídio para planejamento de tratamento. Conclui-se que, embora asinformações oriundas de questionários de autorrelato sejam relevantes, é necessárioconsiderar outras fontes de dados do quadro do sujeito, a fim de tornar o diagnósticomais acurado.Palavras-chave: autorrelato; avaliação de sintomas; escalas; psicopatologia.Self-report scales are characterized by ecological validity, feasibility andease of application. However, the information might be skewed due to the risks,therefore informants assessment can help. The aim of this study was investigate therelationship between self-report evaluation and the informants assessment topsychopathological symptoms. The sample was composed by 330 adults aged from18 years to 59 years who responded to an adult self-report and 330 informants filledout an Adult Behavior Checklist. Descriptive and inferential analysis wereperformed. T-test was conducted for independent groups to compare the resultsobtained by the respondent and the informant. The size effect was calculated byCohen's d. Pearson correlation coefficient analysis was performed to investigate theassociations between the responses of the scales. The results of this study arecorroborated as indicators of psychopathological evaluation between respondentsand informants who present differences, which may be an advantage in anassessment process and later help the treatment planning. Information frominformants questionnaires are good sources to more accurate diagnosis process.Keywords: self-report; evaluation of symptoms; scales; psychopathology