Avaliação da influência da localização das lesões vasculares e das alterações motoras e cognitivas sobre o desenvolvimento de sinais e sintomas de depressão após acidente vascular cerebral

Sinais e sintomas de depressão são problemas frequentes após um acidente vascular cerebral (AVC), contudo a sua real frequência e suas causas não estão ainda elucidadas. Este estudo avaliou a presença de sinais e sintomas de depressão pós-AVC e a influência da localização da lesão vascular e a presença de déficits cognitivos e motores sobre o desenvolvimento dos mesmos. Dezesseis pacientes, entre o segundo e terceiro mês após AVC, e 36 pacientes com doenças clínicas e/ou cirúrgicas não neurológicas foram avaliados quanto à presença de sinais e sintomas de depressão pelas Escalas de Montgomery-Asberg e de Cornell. As funções cognitivas foram avaliados utilizando-se os seguintes instrumentos: Mini Exame do Estado Mental, span de dígitos, span de palavras, teste de faces famosas, span de reconhecimento visual, testes de habilidade viso-construtiva e viso-perceptiva, testes de avaliação das funções práxicas e gnósicas, capacidade de abstração e julgamento, capacidade de realizar cálculos, e testes de avaliação da linguagem (compreensão e expressão verbal, nominação, repetição, escrita e leitura). A avaliação da motricidade foi através do grau de déficit motor (índice de motricidade e teste de controle do tronco) e por avaliação funcional (escala de Barthel para atividades diárias de vida. As análises tomográficas realizadas nos pacientes com AVC basearam-se no tipo de visão vascular (infarto ou hemorragia), na estimativa do volume da lesão, na lateralização da lesão (hemisférico esquerdo ou direito) e na localização infra-hemisférica da lesão (distâncias da lesão do polo frontal). A frequência de sinais e sintomas foi sigficativamente maior nos pacientes com AVC que nos controles. Mais de dois terços dos pacientes com AVC (69%) pela escala de Montgomery-Asberg e 75% pela escala de Cornell) apresentaram pelo menos um sinal ou sintoma depressivo, ao passo que no grupo controle os mesmos estavam presentes em somente 1/3 dos pacientes. Nos pacientes com AVC, as alterações do humor, principalmente ansiedade e irritabilidade, foram as mais frequentes, ao passo que no grupo controle, as manifestações mais frequentes foram dificuldade para adormecer, perda de peso e queixas físicas múltiplas. A presença de alterações nas funções cognitivas e motoras foram signitivamente superiores nos pacientes com AVC. As manifestações de depressão não foram associadas com variáveis demográficas (sexo, idade, raça, situação conjugal, renda, escolaridade, condições de habitação e atividade profissional), assim como com o tempo de internação hospitalar e tempo decorrido desde a alta. Com exceção do span de reconhecimento visual, da habilidade viso-perceptiva e viso-construtiva e completar frases com noção de antônimos (parte da avaliação da expressão da linguagem), o desempenho nos testes de avaliação das funções cognitivas não correlacionou-se com os escores nas escalas de depressão, nos sujeitos com AVC. A presença de alteração cognitiva (baseado numa avaliação mais ampla dos resultados nos testes), de afasia ou de déficit motor funcional severo (escores na escala de Barthel menor que 60) não estavam associadas com escores mais elevados nas escalas de depressão. Nas análises tomográficas observou-se correlação entre a proximidade da lesão do polo frontal e os escores nas escalas de depressão. O volume da lesão também apresentou correlação com estes escores. A lateralização da lesão e o tipo patológico não correlacionaram-se com sintomas de depressão. Estes resultados sugerem que a presença de sinais e sintomas de depressão pós-AVC não seja uma simples resposta aos déficits cognitivos e motores e sim uma manifestação de lesão nas vias cerebrais específicos

Clinimetrics of the 9- and 19-item wearing-off questionnaire : a systematic review

The treatment of Parkinson’s disease (PD) with dopaminergic therapy improves functionality and quality of life. However, as the disease progresses, the wearing-off phenomenon develops, which necessitates complex posology adjustment or adjuvant therapy. This phenomenon may not be well recognized, especially if it is mild or involves nonmotor symptoms. Questionnaires were developed to improve the recognition of the wearing-off phenomenon. The questionnaires consist of a list of symptoms that patients must check if they have and if the symptoms improve with medication. A recent review by the Movement Disorder Society suggested the 19-item (WOQ-19) and 9-item (WOQ-9) questionnaires as screening tools for the wearing-off phenomenon. However, there has not been a systematic review to assess the questionnaires’ clinimetric properties, such as sensitivity, specificity, test-retest reliability, and responsiveness. We conducted an extensive search for studies using these two tools. We identified 3 studies using WOQ-19 and 5 studies using WOQ-9. Both questionnaires seem to have good sensitivity (0.81–1). WOQ-19 has variable specificity (0.39–0.8), depending on the number of positive items, while WOQ-9 lacks specificity (0.1–0.69). Only one study using WOQ-19 reported test-retest, and only two studies reported responsiveness. Thus, this report describes the first independent systematic review to exam quantitatively the clinimetric properties of these two questionnaires

DOENÇA DE WILSON COM SINAL DA “FACE DO PANDA GIGANTE” NA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE ENCÉFALO

A Doença de Wilson (DW), é uma desordem hereditária de transmissão genéticaautossômica recessiva, que altera o metabolismo hepático do cobre e ocasiona seu acúmulo em órgãos e tecidos. Embora alterações na Ressonância Magnética de Encéfalo (RM) não façam parte dos critérios diagnósticos as mesmas podem ser sensíveis para detectar alterações em pacientes com a doença. Os autores descrevem o caso de uma paciente de 22 anos com manifestações neurológicas progressivas cujo diagnóstico de DW foi suspeitado pelas manifestações clínicas associadas ‘as anormalidades na RM. Paciente apresentava alterações no putamen, caudato e tálamo além do chamado sinal do “face do panda gigante” no mesencéfalo. Um sinal considerado característico da DW.Unitermos: doença de Wilson, ressonância magnética, sinal da “face do panda”, anel de Kayser-Fleische

Validação do questionário de 19 itens de wearing-off (WOQ-19) para a língua portuguesa

Background: The treatment of Parkinson disease with dopaminergic therapy improves functionality and quality of life. However, as the disease progresses, the wearing-off phenomenon develops. To improve the recognition of this phenomenon, the 19-item wearing-off questionnaire (WOQ-19) was developed. Objective: To translate and validate the WOQ-19 into Portuguese. Methods: The questionnaire was translated into Portuguese and, subsequently, back-translated into English and analyzed. The final version was tested in Parkinson disease patients for reliability through the test-retest paradigm and internal consistency. Also, sensitivity and specificity were obtained in different cut-off positive items. Results: The WOQ-19 showed good test stability, with an intraclass correlation coefficient of 0.877 (95%CI 0.690-0.951; p<0.001), and good internal consistency, with Cronbach alpha of 0.815. Two items of positive cut-off showed the best accuracy: 0.873 (95%CI 0.791-0.954). Sensitivity was 0.975 (95%CI 0.892-1) and specificity was 0.714 (95%CI 0.565-0.863). Conclusion: The Portuguese version of the WOQ-19 showed excellent diagnostic properties and can be used to diagnose wearing-off phenomena.Introdução: O tratamento da doença de Parkinson com terapia dopaminérgica melhora a funcionalidade e a qualidade de vida. Entretanto, com a progressão da doença, os fenômenos de flutuação motora e não motora se desenvolvem. Para melhorar o reconhecimento dessa situação, foi desenvolvido o questionário de 19 itens de wearing-off (WOQ-19) Objetivo: Traduzir e validar o questionário WOQ-19 para a língua portuguesa. Métodos: O questionário foi traduzido do inglês para o português. Em seguida, foi retrotraduzido para o inglês e analisado. A versão final foi testada em pacientes parkinsonianos com paradigma teste-reteste e consistência interna. A sensibilidade e especificidade foram medidas em relação a vários pontos de cortes de itens positivos. Resultados: O questionário apresenta boa estabilidade de teste, com coeficiente de correlação intraclasse de 0,877 (IC95% 0,690-0,951; p<0,001), e boa consistência interna, com alfa de Cronbach de 0,815. O ponto de corte com dois itens positivos teve a melhor acurácia: 0,873 (IC95% 0,791-0,954). A sensibilidade foi de 0,975 (IC95% 0,892-1) e a especificidade foi 0,714 (0,565-0,863). Conclusão: A versão em português do WOQ-19 mostrou excelentes propriedades diagnósticas e pode ser utilizada para diagnosticar as condições de flutuações motoras e não motoras na doença de Parkinson

A case-control study of the effects of Chimarrão ( Ilex paraguariensis) and coffee on Parkinson's disease

Introduction: Coffee has been inversely associated with Parkinson's disease (PD) in many studies, and caffeine is the leading candidate to mediate this effect. Mate (Ilex paraguariensis, IP), a caffeinated beverage rich in antioxidants consumed in South America, was also inversely associated with PD in one study from Argentina. Other varieties of IP infusion, such as chimarrão, were never studied in PD. Chimarrão is a common caffeinated beverage consumed in Brazil made with the leaves and stems of IP. Methods: A case–control study was conducted to evaluate the relationship between chimarrão ingestion and PD in southern Brazil. All subjects answered a questionnaire about the frequency of chimarrão and coffee intake. A multiple regression analysis adjusted for age and sex was performed to assess the association between PD and chimarrão consumption. Results: We included 200 PD patients and 200 healthy controls. High consumption of chimarrão was inversely associated with PD (OR = 0.44, 95% CI = 0.24–0.81, P = 0.008). High consumption of coffee was also inversely associated with PD, as expected. Chimarrão remained associated when adjusted for coffee consumption, smoking history, and age (OR 0.46, 95% CI = 0.25–0.86, P = 0.014). These two exposures showed an additive effect. Conclusion: Chimarrão consumption was inversely associated with PD, even after adjusting for coffee intake, suggesting a possible protective role. IP's effect can be mediated by caffeine and through its antioxidant components. Chimarrão has a lower concentration of caffeine compared with coffee and has numerous substances with antioxidative effects that may be important to PD protection. Further studies are needed to test this hypothesis

Validation of Content and Reliability of the Protocol for the Evaluation of Acquired Speech Disorders in Individuals with Parkinson’s Disease (PADAF)

Objetivo: Elaborar e realizar a validação de conteúdo, assim como verificar a confiabilidade entre examinador do Protocolo de Avaliação dos Distúrbios Adquiridos de Fala em Indivíduos com Doença de Parkinson (PADAF). Método: O estudo foi realizado em três etapas. Na primeira, foi elaborado o protocolo e validado seu conteúdo mediante análise de sete especialistas. Na segunda, aplicou-se o instrumento em 25 indivíduos com doença de Parkinson (DP) idiopática. Na terceira e última etapa, verificou-se a confiabilidade entre-examinador. Resultados: A versão final do PADAF foi composta de 32 itens que avaliam a respiração, a fonação, a ressonância, a articulação e a prosódia. Mostrou-se válido, com índice de validade de conteúdo (IVC) bem acima daquele estabelecido na literatura e com perfeita concordância na verificação da confiabilidade entre examinador. Conclusão: O PADAF para indivíduos com DP foi desenvolvido e teve seu conteúdo validado com perfeita confiabilidade do instrumento.Purpose: To develop a protocol for the evaluation of acquired speech disorders in individuals with Parkinson’s disease (PADAF) and to validate its content and determine its inter-judge reliability. Methods: The study was carried out in three stages: in the first one, the protocol was prepared and its content validated through the analysis of seven specialists; in the second, the instrument was applied to 25 individuals with idiopathic Parkinson’s disease (PD); in the third and last stage, the inter-judge reliability was determined. Results: The final version of PADAF consisted of 32 items that evaluated breathing, phonation, resonance, articulation, and prosody. It was shown to be valid, with a content validity index (CVI) much higher than that established in the literature, and with perfect agreement in the determination of inter-judge reliability. Conclusion: PADAF for PD individuals was developed and its content was validated, showing perfect instrument reliability

Different outcomes of phonemic verbal fluency in Parkinson’s disease patients with subthalamic nucleus deep brain stimulation

A estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico (ECP-NST) é uma técnica cirúrgica para tratar sintomas motores na doença de Parkinson (DP). Estudos têm mostrado que ECP-NST pode causar um declínio no desempenho de fluência verbal. O objetivo do estudo foi verificar os efeitos da ECP-NST sobre o desempenho da fluência verbal fonêmica em indivíduos brasileiros com DP. Dezesseis participantes foram avaliados quanto ao desempenho motor (UPDRS-III) e à fluência verbal fonêmica (versão “FAS”) nas condições de estimulação ligada e desligada. Identificamos dois padrões diferentes de resultados de fluência verbal fonêmica. Os resultados indicam que pode não haver um padrão esperado de efeito de ECP-NST bilateral na fluência fonêmica, e os pacientes podem apresentar desfechos diferentes de acordo com alguma razão não bem compreendida

A dupla tarefa, desempenho na deglutição e atenção, influencia a disfagia em pacientes com doença de Parkinson?

The primary purpose of this study was to investigate the effect of dualtasking on swallowing performance and attention in patients with Parkinson Disease (PD). Twenty six participants were included, thirteen patients with PD and thirteen controls matched by age and education. All subjects were evaluated at single swallowing task and attentional dual-tasking. Swallowing parameters were analyzed by using Fiberoptic Endoscopic Evaluation Swallowing Safety Study (FEESS). The attentional dual-tasking was realized using an adap-tation of “Stroop color test” on video. Images about swallowing pa-rameters in both conditions were analyzed by three experienced evaluators using literature definitions. Both groups underwent cog-nitive screening using MoCA. Although significant difference between swallowing parameters in both conditions were not found, in PD group there was an association between changes in parameters ac-cording to graduation and cognitive performance. The results show the dual-tasking influence worsening in PD patients with low scores on cognitive screening and low graduation. The results suggest more attention to PD patients that have worse cognitive status and/or low levels of education as the worsening of dysphagia and aspiration risk in performing dual-tasks to feed themselves.O objetivo principal deste estudo foi investigar o efeito da dupla tare-fa atencional no desempenho da deglutição em pacientes com doen-ça de Parkinson (DP). Vinte e seis participantes foram incluídos, treze pacientes com DP e treze controles pareados por idade e escolaridade. Todos os sujeitos foram avaliados em tarefa única de deglutição e dupla tarefa atencional. Os parâmetros da deglutição foram analisa-dos por meio do Fiberoptic Endoscopic Evaluation Swallowing Safety Study (FEESS). O attentional dual-tasking foi realizado usando uma adaptação do “Stroop color test” em vídeo. Imagens sobre os parâmetros de deglutição em ambas as condições foram analisadas por três avaliadores experientes utilizando definições da literatura. Am-bos os grupos foram submetidos a triagem cognitiva usando MoCA. Embora não tenha sido encontrada diferença significativa entre os parâmetros da deglutição nas duas condições, no grupo DP foi encontrada associação entre alterações nos parâmetros de acordo com a graduação e desempenho cognitivo. Os resultados mostram que a influência da dupla tarefa piorou nos pacientes com TP, com bai-xa pontuação na triagem cognitiva e baixa graduação. Os resultados sugerem maior atenção para os pacientes com DP que apresentam pior estado cognitivo e/ou baixos níveis de escolaridade como o agravamento da disfagia e risco de aspiração na realização de tarefas duplas para se alimentar

The impact of cognitive performance on quality of life in individuals with Parkinson's disease

Background: Evidence points to the occurrence of cognitive impairment in all stages of PD, constituting a frequent and debilitating symptom, due to high impact on quality of life and mortality of patients. Objective: To correlate cognitive performance with quality of life in PD. Methods: The sample was drawn from a Movement Disorders Clinic of a reference hospital in Porto Alegre. Inclusion criteria were: PD diagnosis, according to the United Kingdom Parkinson’s Disease Society Brain Bank criteria for idiopathic PD (Hughes et al. 1992) and patient consent to participate. Patients with other neurological pathologies and those submitted to deep brain stimulation were excluded. The evaluation consisted of a cognitive testing battery (composed of eight tests for assessing cognitive performance), and a questionnaire on quality of life (PDQ-39) and depression (BDI). Results: The sample comprised 85 individuals with PD, with a mean age of 62.9 years (±10.7), mean disease duration of 10.4 years (±5.7), and mean educational level of four years (±4.3). There was a significant relationship between total score on the PDQ and all cognitive tests, showing that poor cognitive performance was correlated with poor quality of life. Moreover, a significant correlation was observed between cognitive tests and depression, H&Y, education level, and age. Conclusion: It may be concluded that the individuals with PD in this sample showed a correlation between poorer quality of life and worse cognitive performance. Poor performance was also correlated with more advanced stage, older age, low level of education and depression.Embasamento: As evidências apontam a ocorrência de comprometimento cognitivo em todas as fases da doença de Parkinson (DP), sendo este um sintoma não motor frequente e incapacitante, devido ao alto impacto na qualidade de vida e mortalidade dos pacientes. Objetivo: correlacionar a performance cognitiva com qualidade de vida na DP. Métodos: A amostra foi oriunda de um Ambulatório de Distúrbios do Movimento de um hospital referência de Porto Alegre. Os critérios de inclusão utilizados foram ter diagnóstico de DP e consentir em participar do estudo. Exclui-se pacientes com outras patologias neurológicas ou pacientes com estimulação cerebral profunda. A avaliação foi composta por uma anamnese, bateria de testes cognitivos (composta por oito testes), questionários sobre qualidade de vida (PDQ-39) e depressão (BDI). Resultados: A amostra foi composta por 85 indivíduos com DP, com média de idade de 62,9 anos (±10,7), média do tempo de doença de 10,4 anos (±5,7) e média de escolaridade de 7,4 anos (±4,3). Verificou-se relação significativa entre escore total do PDQ com todos os testes cognitivos, demonstrando que pior performance cognitiva está relacionada com pior qualidade de vida. Além disso, foi observado correlação significativa entre os testes cognitivos com depressão, H&Y, escolaridade e idade. Conclusão: Pode-se concluir que na presente amostra indivíduos com DP apresentaram correlação entre pior qualidade de vida com pior desempenho cognitivo. Isto também foi observado com estágio avançado da doença, idade avançada, baixa escolaridade e depressão

Parkinson’s Disease Impulsive-Compulsive Disorders Questionnaire – Current Short (QUIP-CS) : tradução e validação de conteúdo em português do Questionário para Avaliação de Distúrbios Impulsivo-Compulsivos na Doença de Parkinson

Objective: Parkinson’s disease (PD) management is usually successfully reached with proper pharmacological treatment. However, PD patients can manifest neuropsychiatric symptoms secondary to medical therapy, including impulse control disorders (ICD), presenting as pathological gambling, hypersexuality, compulsive buying, drinking or eating disorders. We translated and validated the Portuguese version of the gold-standard questionnaire Parkinson’s Disease Impulsive-Compulsive Disorders Questionnaire, or (QUIP) for identifying ICDs in PD patients. Methods: Translation, back translation and submission to instrument developer was performed, that approved its new version comparing it to his original, validated version, with no loss of it’s original properties. Then, the Portuguese version was administered to 30 PD patients. They also were asked to rate from 1 to 5 the level of comprehensibility of the questions. Results: The average level of comprehension was 4.06 ± 0.69 DP, considering 3 or more as acceptable. No patient has answered 1 or 2. Conclusion: Our results on Portuguese version of QUIP-CS show that QUIP-CS translated and corrected version was easily understood and easily self-applied.Objetivo: O manejo da doença de Parkinson (DP) é usualmente alcançado com sucesso com o tratamento farmacológico apropriado. Entretanto, os pacientes com DP podem manifestar sintomas neuropsiquiátricos secundários à terapêutica, como a síndrome de descontrole dos impulsos (SDI), que se apresenta como o jogar patológico, a hipersexualidade, o comprar, beber ou comer compulsivos. Traduzimos e validamos a versão em português do questionário padrão-ouro para identificação de transtornos impulsivo-compulsivos na DP (QUIP-CS) para identificar nesses pacientes a presença de SDI. Métodos: Foram realizadas a tradução, a retrotradução e a submissão do instrumento ao desenvolvedor deste, que aprovou a nova versão comparando esta à sua, que já está validada, sem a perda das suas propriedades originais. Após, a versão em português foi administrada a 30 pacientes com o diagnóstico de DP. Eles também foram solicitados a classificar o nível de compreensibilidade das questões, graduando-as de 1 a 5. Resultados: O nível médio de compreensão foi 4,06 ± 0,69 DP, considerando-se 3 ou mais como aceitável. Nenhum paciente respondeu 1 ou 2. Conclusão: Os nossos resultados para a versão em português da QUIP-CS mostraram que essa versão, traduzida e corrigida, foi facilmente compreendida e aplicada pelos próprios pacientes