Caracterización hemodinámica doppler e inflamatoria de las preeclámpticas: análisis del efecto del tratamiento con parches de nitroglicerina

De esta investigación prospectiva de la caracterización hemodinámica Doppler e inflamatoria de pacientes con preeclampsia y de un grupo control de embarazadas normotensas sanas, así como el análisis del efecto del tratamiento con parches de nitroglicerina en las preeclámpticas, se concluye que: Las preeclámpticas tiene valores significativamente más latos de velocimetría Doppler en las arterias uterinas, umbilical, renal fetal y hepática fetal y más bajos de la arteria cerebral media fetal comparado con las embarazadas normotensas. Las pacientes con diagnóstico de preeclampsia presentaron concentraciones más altas de los marcadores de inflamación interuquina-6, factor de necrosis tumoral alfa, interferón gamma y proteína C reactiva y de los marcadores de disfunción endotelial selectina P y E. Sin embargo, las concentraciones de interleuquina-10, selectina L, nitrato / nitrito y sustancia reactivas al ácido barbitúrico fueron más bajas en este grupo de pacientes al compararlo con los controles. El uso de parches de nitroglicerina produce reducción significativa en el índice de pulsatilidad y resistencia y en la relación sistólica/diastólica de las arterias uterinas, sin producir modificaciones significativas en los índices de velocimetría doppler de la arteria umbilical, arteria cerbral media fetal, arteria renal fetal y arteria hepática fetal. El tratamiento con parches de nitroglicerina no produce modificaciones en las concentraciones séricas de indicadores de inflamación y disfunción endotelial. Sin embargo, se observó aumento en las concentraciones plasmáticas de nitrato /nitrito y sustancia reactivas al ácido barbitúrico. El uso de parches de nitroglicerina no modifica en forma significativa las variables neonatales, el desarrollo de complicaciones perinatales y la mortalidad perinatal. Sin embargo, existe una reducción en la incidencia de complicaciones y la mortalidad perinatal en las preeclámpticas tratados. El empleo de los parches de nitroglicerina se asoció a una mayor frecuencia de cefalea

Diástasis de la sínfisis púbica después de parto vaginal. Reporte de caso

La diástasis de la sínfisis púbica en el parto vaginal normal es rara. La etiología no está clara, pero se asocia con multiparidad, macrosomía, debilitamiento fisiológico de la articulación y fuerza excesiva en el área púbica. Los síntomas incluyen dolor cerca de la articulación púbica, caderas, ingle, parte inferior del abdomen y parte interna de los muslos acompañada de sensibilidad del área. Los estudios por imágenes muestran la distancia entre los huesos púbicos. El manejo médico es variable y los resultados potenciales todavía son poco comprendidos. Sin embargo, el retraso en el diagnóstico tiene graves consecuencias para la salud de la mujer en forma aguda y a largo plazo. Se presenta un caso de diástasis de la sínfisis púbica posterior a parto vaginal. Se trata de paciente de 18 años que presentó dolor lacerante en el área púbica durante el segundo día del puerperio. Tenía antecedentes de embarazo de evolución normal y parto vaginal espontáneo, a término, con recién nacido vivo y sin complicaciones. En el examen físico se encontró dolor moderado en la región del pubis que interfería en la marcha y los movimientos activos de ambos miembros inferiores. La radiografía pélvica anteroposterior en posición supina mostró separación anormal de la sínfisis púbica de aproximadamente 25 milímetros de extensión, sin otras anomalías óseas o congénitas. Se recomendó tratamiento conservador con recuperación a los 3 meses

Ameloblastoma uniquístico de mandíbula

Introducción: los ameloblastomas son tumores epiteliales odontogénicos benignos, localmente invasivos que surgen de restos de la lámina dental y del epitelio odontogénico. Presentación del caso: paciente femenina de 39 años con aumento progresivo e indoloro en la región derecha de la cara y cuello. Se palpó tumoración bien circunscrita, indolora, de consistencia dura, no fluctuante de 5 cm de diámetro. La radiografía panorámica mostró una lesión radiolúcida unilocular cerca de la zona del primer molar izquierdo. La tomografía computarizada confirmó los hallazgos. La biopsia reveló una cavidad quística revestida por epitelio odontogénico fino. Se practicó resección total con mandibulectomía segmentaría. Discusión: el ameloblastoma es una lesión poco frecuente con características similares a los quistes maxilares. Los hallazgos histológicos e inmunohistoquímicos permiten diferenciarlo de otras lesiones benignas y malignas. Conclusión: es un tumor benigno de crecimiento lento y con alta capacidad de recidivas. La resección quirúrgica completa con bordes amplios es la medida terapéutica recomendada. El seguimiento a largo plazo es obligatorio debido al riesgo de recurrencia y transformación maligna.  

High-sensitivity C-reactive protein and lipid profile after a hypocaloric diet in obese subjects

The objective of research was to compare changes in concentrations of high-sensitivity C-reactive protein and lipid profile after a hypocaloric diet in obese subjects. One hundred five adult subjects were included who were attended at the University Hospital of Maracaibo, Venezuela. Subjects were instructed to follow a hypocaloric diet for 12 weeks. Anthropometric variables, concentrations of high-sensitivity C-reactive protein and lipid profile were evaluated. Significant decreases were observed in values of body mass index, waist circumference and high-sensitivity C-reactive protein after hypocaloric diet program for weight loss compared to initial values (p <0.05). A significant decrease in serum concentrations of total cholesterol and triglycerides was observed after the program (p = 0.039 and p = 0.028, respectively). Serum concentrations of low density and high-density lipoproteins decreased after the diet program, but the differences were not significant (p = 0.229 and p = 0.142, respectively). It is concluded that concentrations of high-sensitivity C-reactive protein, cholesterol, and triglycerides decrease significantly in obese subjects after the implementation of a hypocaloric diet program for weight loss.El objetivo del estudio fue comparar los cambios de las concentraciones de proteína C reactiva ultrasensible y perfil lipídico posterior a dieta hipocalórica en sujetos obesos. Fueron incluidos 105 sujetos adultos atendidos en el Hospital Universitario de Maracaibo, Venezuela. Los sujetos fueron instruidos para seguir una dieta hipocalórica durante 12 semanas. Se evaluaron variables antropométricas, concentraciones de proteína C reactiva ultrasensible y perfil lipídico. Se observaron disminuciones significativas en los valores de índice de masa corporal, circunferencia de cintura y proteína C reactiva ultrasensible después del programa de dieta hipocalórica para la pérdida de peso comparado con los valores iniciales (p < 0,05). Se observó disminución significativa de las concentraciones séricas de colesterol total y triglicéridos, después del programa (p = 0,039 y p = 0,028, respectivamente). Las concentraciones séricas de lipoproteínas de baja densidad y alta densidad disminuyeron luego del programa de dieta, pero las diferencias no fueron significativas (p = 0,229 y p = 0,142, respectivamente). Se concluye que las concentraciones de proteína C reactiva ultrasensible, colesterol y triglicéridos disminuyen en forma significativa en sujetos obesos luego de la implementación de un programa de dieta hipocalórica para la pérdida de peso

Frecuencia cardiaca y movimientos fetales posterior a la administracion de betametasona para maduración pulmonar fetal

El objetivo de la investigación fue demostrar las modificaciones de la frecuencia cardiaca y los movimientos fetales producidas por la administración de betametasona para maduración pulmonar fetal. Se realizó una investigación de tipo explicativa, prospectiva y longitudinal con un diseño cuasi-experimental y una muestra no probabilística de 106 gestantes entre 24 y 34 semanas, con diagnóstico de amenaza de parto pretérmino tratadas con betametasona (12 mg intramuscular cada 24 horas por dos dosis) que acudieron al Hospital Central “Dr. Urquinaona”. Se evaluaron los movimientos fetales y frecuencia cardiaca materna y fetal. No se encontraron diferencias significativas en la frecuencia cardiaca materna comparado con los valores iniciales (p = ns). Se observó que el valor inicial de la frecuencia cardiaca fetal fue de 135,1±9,7 latidos por minuto para aumentar luego a 137,2±8,9 latidos por minuto (p = ns) para presentar un nuevo aumento hasta (142,9±9,9 latidos por minuto) que fue significativo comparado con los valores iniciales (p < 0,05). Se observó una disminución significativa de movimientos fetales medidos en 30 minutos después de la primera inyección (23,1±6,0 movimientos comparado con 14,8±7,0 movimientos), para aumentar después de la segunda inyección pero aun presentando valores significativamente más bajos comparado con los valores iniciales (20,0 ±6,7 movimientos; p < 0,05). Se concluye que la administración de betametasona para maduración pulmonar fetal produce incremento significativo en la frecuencia cardiaca y reducción marcada de los movimientos fetales. Abstract Fetal heart rate and movements after betamethasone administration for fetal lung maturity The objective of research was to demonstrate fetal heart rate and movements modifications by the use of betamethasone for fetal lung maturity. An explicative, prospective and longitudinal research was done with a quasi-experimental design and a non-probabilistic sample of 106 pregnant patients between 24 and 34 weeks treated with betamethasone (12 mg IM BID) that assisted to Hospital Central “Dr. Urquinaona.” Fetal movements, maternal and fetal heart rates were evaluated. There were not differences in materna heart rate compared with initial values (p = ns). There was observed that fetal heart rate initial values were 135.1±9.7 beats per minute and increases to 137.2±8.9 beats per minute (p = ns) and showed a new increase to 142.9±9.9 beats per minute that was significant compared with initial values (p < 0.05). There was observed a significant decrease in fetal movement measured in 30 minutes after first injection (23,1±6,0 movements compared with 14,8±7,0 movements), to increase after second injection but still were significant lower compared with initial values (20,0±6,7 movewments; p < 0.05). It is concluded that the use of betamethasone for induction of fetal lung maturity produced significant reduction in fetal movements and an increase of fetal heart rate

SUPLEMENTACIÓN DE ÁCIDOS GRASOS OMEGA-3 Y MARCADORES DE ACTIVIDAD DE LA ARTRITIS REUMATOIDE

The objective of research was to determine the effects of Omega-3 fatty acid supplementation on markers of disease activity in patients with rheumatoid arthritis. This study was conducted at the University Hospital in Maracaibo from June 2016 to December 2018. Patients were assigned to receive 3 grams/day of fish oil for 4 weeks and then 5 grams/day for a period of 4 weeks. The markers of disease activity (rheumatoid factor, erythrocyte sedimentation rate, and serum C-reactive protein) and the number of patients with clinical improvement were analyzed. A decrease in rheumatoid factor values (p &lt;0.0001) as well as the values of rheumatoid factor, erythrocyte sedimentation rate, and serum C-reactive protein at 8 weeks compared to initial values (p &lt;0.0001) was observed after 4 weeks of treatment. At 4 weeks, improvement in the number of inflamed joints and decrease in the amount of synovial fluid was observed (p &lt;0.0001). It is concluded that Omega-3 fatty acid supplementation results in decreased markers of disease activity in patients with rheumatoid arthritis.El objetivo de la investigación fue determinar los efectos de la suplementación de ácidos grasos Omega-3 sobre marcadores de actividad de la enfermedad en pacientes con artritis reumatoide. Este estudio fue realizado en el Hospital Universitario de Maracaibo en el periodo de junio de 2016 a diciembre de 2018. Los pacientes fueron asignados para recibir 3 gramos/día de aceite de pescado durante 4 semanas y luego 5 gramos/día durante un periodo de 4 semanas. Se analizaron los marcadores de actividad de la enfermedad (factor reumatoide, tasa de sedimentación de eritrocitos y proteína C reactiva sérica) y el número de pacientes con mejoría clínica. Se observó disminución de los valores de factor reumatoide (p&lt;0,0001) luego de 4 semanas de tratamiento y de los valores de factor reumatoide, tasa de sedimentación globular y proteína C reactiva sérica comparado a las 8 semanas con los valores iniciales (p&lt;0,0001). A las 4 semanas, se observó mejoría en el número de articulaciones inflamadas y disminución de la cantidad de líquido sinovial (p&lt;0,0001). Se concluye que la suplementación de ácidos grasos Omega-3 produce disminución de los marcadores de actividad de la enfermedad en pacientes con artritis reumatoide

Concentraciones séricas de potasio en preeclámpticas y embarazadas sanas

Introducción: algunas investigaciones han propuesto que las alteraciones de las concentraciones séricas de potasio pueden contribuir a la aparición de hipertensión y a las alteraciones renales descritas en el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo. Objetivo: comparar las concentraciones séricas de potasio en pacientes preeclámpticas y embarazadas normotensas sanas. Materiales y métodos: estudio de casos y controles entre enero 2014 y junio 2021 atendidas en el Hospital Central “Dr. Urquinaona”, Maracaibo, Venezuela. Se seleccionó un grupo con diagnóstico de preeclampsia (grupo A, casos) y otro control con embarazadas cuya edad materna e índice de masa corporal era similar al grupo de estudio (grupo B, controles). Se evaluaron las características demográficas, parámetros de laboratorio y concentraciones séricas de potasio. Resultados: se incluyeron un total de 515 embarazadas de las cuales 257 fueron asignadas al grupo A y 258 al B. Las del grupo A presentaron concentraciones séricas de potasio más bajos que las del B (p < 0,0001), cuyos valores solo se correlacionaron con los de creatinina sérica en el grupo de casos (p = 0,023). No se encontraron correlaciones significativas con los valores de presión arterial (p = ns). Conclusión: las pacientes preeclámpticas presentan menores concentraciones séricas significativas de potasio en comparación con las embarazadas normales.

Excess resource use and cost of drug-resistant infections for six key pathogens in Europe: a systematic review and Bayesian meta-analysis

Background: Quantifying the resource use and cost of antimicrobial resistance establishes the magnitude of the problem and drives action. Objectives: Assessment of resource use and cost associated with infections with six key drug-resistant pathogens in Europe. Methods: A systematic review and Bayesian meta-analysis. Data sources: MEDLINE (Ovid), Embase (Ovid), Econlit databases, and grey literature for the period 1 January 1990, to 21 June 2022. Study eligibility criteria: Resource use and cost outcomes (including excess length of stay, overall costs, and other excess in or outpatient costs) were compared between patients with defined antibiotic-resistant infections caused by carbapenem-resistant (CR) Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii, CR or third-generation cephalosporin Escherichia coli (3GCREC) and Klebsiella pneumoniae, methicillin-resistant Staphylococcus aureus, and vancomycin-resistant Enterococcus faecium, and patients with drug-susceptible or no infection. Participants: All patients diagnosed with drug-resistant bloodstream infections (BSIs). Interventions: NA. Assessment of risk of bias: An adapted version of the Joanna Briggs Institute assessment tool, incorporating case-control, cohort, and economic assessment frameworks. Methods of data synthesis: Hierarchical Bayesian meta-analyses were used to assess pathogen-specific resource use estimates. Results: Of 5969 screened publications, 37 were included in the review. Data were sparse and heterogeneous. Most studies estimated the attributable burden by, comparing resistant and susceptible pathogens (32/37). Four studies analysed the excess cost of hospitalization attributable to 3GCREC BSIs, ranging from -€ 2465.50 to € 6402.81. Eight studies presented adjusted excess length of hospital stay estimates for methicillin-resistant S. aureus and 3GCREC BSIs (4 each) allowing for Bayesian hierarchical analysis, estimating means of 1.26 (95% credible interval [CrI], −0.72 to 4.17) and 1.78 (95% CrI, −0.02 to 3.38) days, respectively. Conclusions: Evidence on most cost and resource use outcomes and across most pathogen-resistance combinations was severely lacking. Given the importance of this evidence for rational policymaking, further research is urgently needed

A systematic review on the excess health risk of antibiotic-resistant bloodstream infections for six key pathogens in Europe

Background: Antimicrobial resistance is a global threat, which requires novel intervention strategies, for which priority pathogens and settings need to be determined. Objectives: We evaluated pathogen-specific excess health burden of drug-resistant bloodstream infections (BSIs) in Europe. Methods: A systematic review and meta-analysis. Data sources: MEDLINE, Embase, and grey literature for the period January 1990 to May 2022. Study eligibility criteria: Studies that reported burden data for six key drug-resistant pathogens: carbapenem-resistant (CR) Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii, third-generation cephalosporin or CR Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae, methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and vancomycin-resistant Enterococcus faecium. Excess health outcomes compared with drug-susceptible BSIs or uninfected patients. For MRSA and third-generation cephalosporin E. coli and K. pneumoniae BSIs, five or more European studies were identified. For all others, the search was extended to high-income countries. Participants: Paediatric and adult patients diagnosed with drug-resistant BSI. Interventions: Not applicable. Assessment of risk of bias: An adapted version of the Joanna-Briggs Institute assessment tool. Methods of data synthesis: Random-effect models were used to pool pathogen-specific burden estimates. Results: We screened 7154 titles, 1078 full-texts and found 56 studies on BSIs. Most studies compared outcomes of drug-resistant to drug-susceptible BSIs (46/56, 82.1%), and reported mortality (55/56 studies, 98.6%). The pooled crude estimate for excess all-cause mortality of drug-resistant versus drug-susceptible BSIs ranged from OR 1.31 (95% CI 1.03–1.68) for CR P. aeruginosa to OR 3.44 (95% CI 1.62–7.32) for CR K. pneumoniae. Pooled crude estimates comparing mortality to uninfected patients were available for vancomycin-resistant Enterococcus and MRSA BSIs (OR of 11.19 [95% CI 6.92–18.09] and OR 6.18 [95% CI 2.10–18.17], respectively). Conclusions: Drug-resistant BSIs are associated with increased mortality, with the magnitude of the effect influenced by pathogen type and comparator. Future research should address crucial knowledge gaps in pathogen- and infection-specific burdens to guide development of novel interventions