Peculiarities of acute period of traumatic disease in injured persons, suffering obesity

Objective. To determine the peculiarities of development and course of the traumatic disease acute period (TDAP) in patients, suffering different degrees of obesity. Маterials and methods. The results of observation of 64 patients, suffering combined closed trauma of the body, were analyzed. Results. In all 14 (21.9%) (р < 0.04) patients, suffering obesity Degree ІІ, ІІІ, hemopneumothorax was diagnosed. Another acute disorder have constituted a pulmonary one – rapid development of respiratory distress–syndrome. In the injured persons with obesity Degree І in acute period of traumatic disease a pulmonary edema have developed rapidly, originated due to neurological consequences of combined closed thoracic trauma and closed cranio–cerebral trauma. Concerning the gut state in the obesity patients Degrees ІІ, ІІІ, occurrence of acute stress erosive gastric affections is characteristic. Conclusion. The TDAP course in patients, suffering obesity, is much more severe, and is caused by persistent dysfunctions in period of traumatic shock

Нестандартні ситуації у процесі діагностики та лікування постраждалих з політравмою на тлі ожиріння

The aim of the work: identifying problematic issues of diagnosis, medical care and treatment of polytrauma patients depending on the degree of obesity.Materials and Methods. Clinical material is based on the observation of 51 polytrauma in patients treated in the Surgical Department of the Lviv Municipal Clinical City Hospital No. 8 in the perio d of 2009–2017.Results and Discussion. Conventional diagnostic methods for blunt thoracic and abdominal trauma were sufficient in patients with normal body mass. In obese patients, the reliability of the objective survey data decreased, depending on the degree of obesity, which forced the surgeon to act non-standard, widely apply invasive techniques where it would be called no intervention. During the selection of treatment tactics, obese patients also traced certain features that, on the one hand, can be explained by the fact that even with relatively similar mechanisms of injury, obese individuals are more severely damaged, that is, the severity of the injury is directly proportional to the degree of obesity. But on another hand, compensatory properties of the body in people with normal body mass and initial manifestations of obesity, which managed one-stage intraoperatively to stop the bleeding, and to eliminate all intraabdominal damage.Conclusions. Forming the diagnosis and treatment methods in polytrauma patients must be carried out taking into account the body mass index.Цель работы: определить проблемные вопросы диагностики, оказания медицинской помощи и лечения пострадавших с политравмой в зависимости от степени ожирения.Материалы и методы. Клинический материал основан на базе наблюдения за 51 пациентом с политравмой, которые лечились в хирургическом отделении Коммунальной 8 городской клинической больницы г. Львова в течение 2009–2017 гг.Результаты исследований и их обсуждение. Конвенционные методы диагностики при закрытой торакальной и абдоминальной травме были достаточными у пациентов с нормальной массой тела. У пострадавших с ожирением достоверность данных объективного обследования снижалась в зависимости от степени ожирения, заставляли хирурга действовать нестандартно, широко применять инвазивные методики там, где, казалось бы, не нужно никаких интервенций. В ходе выбора лечебной тактики у пострадавших с ожирением также отслеживались определенные особенности, что, с одной стороны, можно объяснить тем, что даже при относительно одинаковых механизмах травмы, лица с ожирением получают более тяжелые повреждения, то есть тяжесть повреждения прямо пропорциональна степени ожирения; однако с другой стороны – компенсаторными свойствами организма у людей с нормальной массой тела и начальными проявлениями ожирения, в которых удавалось одноэтапно интраоперационно как остановить кровотечение, так и ликвидировать все интраабдоминальные повреждения. Выбор методов диагностики и лечения при политравме необходимо осуществлять с учетом значения индекса массы тела пострадавших.Мета роботи: визначити проблемні питання діагностики, надання медичної допомоги та лікування постраждалих із політравмою залежно від ступеня ожиріння.Матеріали і методи. Клінічний матеріал отримали завдяки спостереженню за 51 пацієнтом із політравмою, яких лікували в хірургічному відділені Комунальної 8-ї міської клінічної лікарні м. Львова протягом 2009–2017 рр.Результати досліджень та їх обговорення. Конвенційні методи діагностики при закритій торакальній та абдомінальній травмі були достатніми у пацієнтів з нормальною масою тіла. У постраждалих із ожирінням достовірність даних об’єктивного обстеження знижувалося залежно від ступеня ожиріння, що вимагало від хірурга діяти нестандартно, широко застосовувати інвазійні методики там, де, звалося б, не потрібно жодних інтервенцій. У ході вибору лікувальної тактики у постраждалих із ожирінням також відслідковувалися певні особливості, що, з одного боку, можна пояснити тим, що навіть при відносно однакових механізмах травми, особи з ожирінням отримують тяжчі пошкодження, тобто тяжкість ушкодження прямо пропорційна ступеню ожиріння; проте з іншого боку компенсаторними властивостями організму в людей з нормальною масою тіла та початковими проявами ожиріння, у яких вдавалося одноетапно інтраопераційно як зупинити кровотечу, так і ліквідувати усі інтраабдомінальні пошкодження. Вибір методів діагностики і лікування при політравмі необхідно здійснювати з урахуванням значення індексу маси тіла постраждалих

Складнощі організації доопераційного періоду при лікуванні пацієнтів з ускладненими формами жовчнокам’яної хвороби з супутнім цирозом печінки

The aim of the work: to determine the main causes of the complexity of the organization of the preoperative period and the diagnosis of liver cirrhosis before surgery. Materials and Methods. In retrospect, 77 patient histories were analyzed. The criteria for selecting patients for this study were the presence of complicated forms of gallstone disease (acute calculous cholecystitis, choledocholithiasis with obstructive jaundice, Mi­rizzi syndrome) and the presence of cirrhosis. Depending on the period of diagnosis of cirrhosis, all patients were conventionally divided into 2 groups: group 1 – patients with diagnosed liver cirrhosis of the preoperative stage (62), and group 2 – patients whose cirrhosis was verified intraoperatively (15). All patients in the preoperative period were examined according to the diagnostic protocols for the treatment of patients with complicated forms of cholelithiasis. The stage of cirrhosis was evaluated using the Child-Turcotte-Pugh system and the MELD scale. Among concomitant pathologies, prevailing chronic ischemic mesenteric disease prevailed (group&nbsp;1 – 41, group 2 – 4), hypertension (group 1 – 15 group 2 – 2), diabetes mellitus (group 1 – 1 and group 2 – 3), obesity (group 1 – 2 and group 2 – 4). Results and Discussion. According to the results of the study in group 2, a greater percentage of postoperative complications was observed, directly associated with intraoperative diagnosis of liver cirrhosis and the lack of a thorough assessment of the risks of the operation. Diagnosis of cirrhosis of the liver at the preoperative stage in many cases allows a more adequate assessment of the risks of surgical interventions, and appropriate therapy has been previously prescribed significantly reduces the risk of postoperative complications. The most “dangerous” from the point of view of not diagnosing liver cirrhosis at the preoperative stage is the combination of liver cirrhosis with obesity, diabetes mellitus and the presence of postoperative adhesions in the abdominal cavity. In the preoperative period, more attention should be paid to non-invasive diagnostic methods that can help suspect liver cirrhosis, even in the absence of data on portal hypertension; among them is the deRitis and FibroTest index.Цель работы: определение основных причин сложности организации дооперационного периода и диагностики цирроза печени перед проведением операции. Материалы и методы. Ретроспективно были проанализированы 77 историй болезни пациентов. Критериями отбора пациентов для данного исследования были наличие осложненных форм желчнокаменной болезни (острый калькулёзный холецистит, холедохолитиаз с обтурационной желтухой, синдром Мириззи) и наличие цирроза печени. В зависимости от срока диагностики цирроза все пациенты условно были разделены на 2 группы: группа 1 – пациенты с диагностированным циррозом печени на дооперационном этапе (62), и группа 2 – пациенты, у которых цирроз был верифицирован интраоперационно (15). Все пациенты на дооперационном периоде были обследованы согласно протоколов диагностики лечения больных с осложненными формами ЖКБ. Стадию цирроза оценивали по системе Child-Turcotte-Pugh и по шкале MELD. Среди сопутствующей патологии&nbsp; превалировали хроническая ишемическая болезнь средца (группа 1 – 41, группа 2 – 4), гипертоническая болезнь (группа 1 – 15 группа 2 – 2), сахарый диабет (группа 1 – 1 и группа 2 – 3), ожирение (группа 1 – 2 и группа 2 – 4). Результаты исследований и их обсуждения. По результатам исследования в группе 2 наблюдали больший процент после­операционных осложнений, что непосредственно и связано с интраоперационной диагностикой цирроза печени и отсутствием тщательной оценки рисков выполнения операции. Диагностика цирроза печени на предоперационном этапе во многих случаях позволяет более адекватно оценивать риски проведения оперативных вмешательств, а предварительно назначенная соответствующая терапия значительно снижает риск возникновения послеоперационных осложнений. Наиболее “опасными” с точки зрения недиагностирования цирроза печени на дооперационном этапе является сочетание цирроза печени с ожирением, сахарным диабетом и наличие послеоперационных спаек в брюшной полости. В предоперационном периоде следует больше внимания уделять неинвазивным методам диагностики, которые могут помочь заподозрить цирроз печени, даже при отсутствии данных о портальной гипертензии; среди них это индекс deRitis и FibroTest.Мета роботи: встановлення основних чинників складності організації доопераційного періоду та діагностики цирозу печінки безпосередньо перед проведенням оперативного втручання. Матеріали і методи. Ретроспективно були проаналізовані 77 історій хвороб пацієнтів. Критеріями відбору для даного дослідження були наявність ускладнених форм ЖКХ (гострий калькульозний холецистит, холедохолітіаз з обтураційною жовтяницею та синдром Міріззі) та наявність цирозу печінки. Залежно від строку діагностики цирозу печінки всі пацієнти були умовно розподілені на 2 групи; група 1 – пацієнти з діагностованим цирозом печінки на доопераційному етапі (62 хворі) та група 2 – хворі, діагноз цирозу в котрих встановлений інтраопераційно (15 хворі). Всі пацієнти&nbsp; на передопераційному етапі були обстежені згідно з протоколами діагностики та лікування пацієнтів з ускладненими формами ЖКХ. Стадію цирозу оцінювали за системою Child–Turcotte–Pugh та згідно зі шкалою MELD. Серед супутньої патології превалювали хронічна ішемічна хвороба серця (група 1 – 41 та група 2 – 4 випадки), гіпертонічна хвороба (група 1 – 15 хворих, група 2 – 2), цукровий діабет (група 1 – 1 випадок, група 2 – 3 ), ожиріння (група 1 – 2 випадки, група 2 – 4).&nbsp;&nbsp; Результати досліджень та їх обговорення. За результатами дослідження в групі 2 спостерігали більший відсоток післяопераційних ускладнень, що&nbsp; безпосередньо пов’язано з інтраопераційною діагностикою цирозу печінки та відсутністю ретельної оцінки ризиків виконання операції. Діагностика цирозу печінки на передопераційному етапі в багатьох випадках дозволяє більш адекватно оцінювати ризики проведення оперативних втручань, а заздалегідь призначена відповідна терапія значно знижує ризик виникнення післяопераційних ускладнень. Найбільш “небезпечними” з точки зору недіагностування цирозу печінки на доопераційному етапі є поєднання цирозу печінки з ожирінням, цукровим діабетом та наявність післяопераційних злук у черевній порожнині. В передопераційному періоді слід більше уваги приділяти неінвазивним методам діагностики, які можуть допомогти запідозрити цироз печінки, навіть при відсутності даних за портальну гіпертензію; серед них це індекс deRitis та FibroTest

Relationship between the body mass indices and gender belonging and the severity of received damages in combined body injuries.

On the clinical material of 107 patients with combined body injury there was found the typical peculiarities of the damage depending on the value of the body mass index (BMI) and gender. The obtained results showed that in the general structure of polytrauma men dominate. The severity of their injuries is directly proportional to the BMI increase. The importance of BMI is less significant in women, as under the conditions of the same mechanisms of injury they received milder injuries

Relationship between the body mass indices and gender belonging and the severity of received damages in combined body injuries.

On the clinical material of 107 patients with combined body injury there was found the typical peculiarities of the damage depending on the value of the body mass index (BMI) and gender. The obtained results showed that in the general structure of polytrauma men dominate. The severity of their injuries is directly proportional to the BMI increase. The importance of BMI is less significant in women, as under the conditions of the same mechanisms of injury they received milder injuries

Diagnostics and surgical treatment of the complicated gallstone disease for patients with liver cirrhosis

National Pirogov Memorial Medical university, Vinnytsya, Department of general surgery, Zhytomyr regional clinical hospital, Department of miniinvasive surgery, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaIntroduction: Concomitant liver cirrhosis is still one the most difficult comorbidities that can increase the rate of unsatisfactory results in treatment of complicated gallstone disease. Absence of world’s guidelines based on strong evidence, a great amount of complications, and difficulties during diagnostic process make treatment of complicated gallstone disease in patients with liver cirrhosis one of the most problematic situations in emergent hepatobiliary surgery. Material and methods: During this study we analyzed the treatment of 79 patients with liver cirrhosis who had complicated gallstone disease who were treated in our department. Inclusion criteria for this investigation were complicated gallstone disease acute calculous cholecystitis, choledocholithiasis and Mirizzi syndrome. Patients condition were assessed using APACHE II system. Stage of cirrhosis rated with Child-Turcot-Pugh classification and MELD score. Results: In all cases treatment was started in conservative way. In two patients (Child B) with acute calculous cholecystitis and ascites during diagnostic laparoscopy was diagnosed spontaneous bacterial peritonitis and treatment was continued in conservative way. In 66 patients (Child A 38, Child B -28) laparoscopic cholecystectomy was performed. In 2 cases were conversions two open procedure because of intraoperative bleeding and. Among 6 patients with findings of choledocholithiasis in 3 patients ERCP with lithoextraction and 3open procedures were performed. In 1 cases of Miriizii syndrome laparoscopic cholecystectomy was supplemented with suturing of cholecysto-common hepatic duct fistula. In 1 case acute cholecystitis was verified only during autopsy (Child C). Conclusion: Diagnostic process in patients with liver cirrhosis is very difficult because of altered hepatic function

Analysis of unsatisfactory results of laparoscopic cholecystectomy in patients with cirrhosis of the liver.

In the work the analysis of the results of the treatment of 168 patients with complicated cholelithiasis, depending on presence or absence of cirrhosis of the liver has been carried out. In 76 (45.23%) patients, cholelithiasis and concomitant cirrhosis of the liver were complicated, in 92 (54.77%) - complicated cholelithiasis without cirrhosis of the liver. The stage of liver cirrhosis was assessed by the Child-Pugh system. It has been established that cholecystectomy with laparoscopic or traditional open-release in the stage of Child A cirrhosis is quite safe, and the risk of development of complications can be compared with the risk in patients without liver cirrhosis. Urgent surgical interventions in patients with cirrhosis of the liver in the stage of Child B and Child C are associated with an increased risk of development of intra- and postoperative complications and mortality

Analysis of unsatisfactory results of laparoscopic cholecystectomy in patients with cirrhosis of the liver.

In the work the analysis of the results of the treatment of 168 patients with complicated cholelithiasis, depending on presence or absence of cirrhosis of the liver has been carried out. In 76 (45.23%) patients, cholelithiasis and concomitant cirrhosis of the liver were complicated, in 92 (54.77%) - complicated cholelithiasis without cirrhosis of the liver. The stage of liver cirrhosis was assessed by the Child-Pugh system. It has been established that cholecystectomy with laparoscopic or traditional open-release in the stage of Child A cirrhosis is quite safe, and the risk of development of complications can be compared with the risk in patients without liver cirrhosis. Urgent surgical interventions in patients with cirrhosis of the liver in the stage of Child B and Child C are associated with an increased risk of development of intra- and postoperative complications and mortality

Аналіз динаміки виявлення інвазійних хвороб тварин за проведення ветеринарно-санітарної експертизи

The main direction of state policy regarding the guaranty safety and quality of animal products is the creation of conditions that are safe for human health during the production and sale of food raw materials. According to current legislation of Ukraine responsibility for the safety of food products placed on the manufacturer but government control plays an important role. This is especially true today, when almost 69.5% of meat is produced in private home farms. It is mainly sold in the agro-industrial markets. The State Service of Ukraine for Food Safety should perform the conditions of modern European regulation and base its activities on the basis of risk assessment. One of the risks are parasitosis, as their negative effect affects the health of millions of people in the world. In this cjnnection the purpose of the study was to analyze the dynamics of the identification of invasive diseases at the stages of slaughter of animals and the sale of slaughter products. Research material was reporting on veterinary medicine (Form&nbsp;№&nbsp;5-vet and Form&nbsp;№&nbsp;6-vet) of a number of districts of Odessa region for 2014‒2017. It was founded that 75943 animals were slaughtered in 2014‒2017: 91.18% pigs, 8.14% cattle and 0.68% sheep. The analysis of the dynamics of slaughter, depending on its location, showed that from 41.85% to 99.81% of animals were slaughtered at courtyard. According to the results of veterinary-sanitary control and supervision during the slaughter for the studied years there were no cases of diseases. It was founded that 22617 animal’s carcasses came to the agrofood markets of the regions for the years 2014‒2017, among which 89.56% were pig carcasses, 10,11% cattle carcasses and only 0.33% sheep. According to results of veterinary-sanitary examination in the conditions of SLVSE in the markets, specialists established 351 cases of diseases. In the study of pig carcasses 246 cases of diseases were detected: among them of non-communicable (45.93%) and invasive (54.07%) etiology (echinococcosis). Luring the expertise of cattle carcases was founded 96 cases of diseases: – dicroceliosis (98.96%) and exinococcosis (1.04%); during the expertise of sheep’s carcases – 9 cases of diseases – dicroceliosis (66.67%) and exinococcosis (33.33%). Considering that during the reporting period, according to the results of veterinary-sanitary control and supervision during the slaughter of animals, no cases of diseases were detected, but at the same time the number of cases of detection of invasive diseases during veterinary-sanitary examination in SLVSE on markets constantly increases risk management at the stage of slaughter can be considered not sufficiently effective. Also, the results of our research indicate that the current system for managing the safety of slaughter products is still based primarily on the study of the final product. It does not take into account all possible risks at the previous stages of production. This system can’t fully guarantee to consumer safety of products.Основним напрямом державної політики щодо гарантованої безпечності та якості продуктів тваринного походження є створення умов безпеки для здоров’я людей під час виробництва та реалізації продовольчої сировини. Згідно з чинним законодавством України відповідальність за безпечність харчової продукції покладена на виробника, але важливу роль відіграє і державний контроль. Особливо це актуально сьогодні коли майже 69,5% м’яса виробляється у приватних селянських господарствах, що в переважній кількості реалізується на агропромислових ринках. Державна служба України з питань безпеки харчових продуктів повинна виконувати вимоги сучасної європейської регламентації та організувати свою діяльність на основі засад оцінки ризиків, одним з яких є паразитози, адже їх негативний вплив відбивається на здоров’ї мільйонів людей у світі. В зв’язку з цим метою дослідження було проаналізувати динаміку виявлення інвазійних захворювань на етапах забою тварин і реалізації продуктів забою. Матеріалом досліджень була звітність з питань ветеринарної медицини (Форма&nbsp;№&nbsp;5-вет і Форма&nbsp;№&nbsp;6-вет) низки районів Одеської області за 2014–2017&nbsp;роки. Встановлено, що за 2014–2017 роки в районах забито 75943 голів тварин, з яких 91,18% становили свині, 8,14% велика рогата худоба і 0,68% – вівці. Аналіз динаміки забою залежно від місця його проведення виявив, що від 41,85% до 99,81% забою тварин проводиться подвірно, а за результатами ветеринарно-санітарного контролю і нагляду – під час забою за дослідні роки не було виявлено жодного випадку хвороб. Встановлено, що за 2014–2017 роки на агропродовольчі ринки районів для реалізації надійшло 22617 туш тварин, з яких 89,56% становили туші свиней, 10,11% туші великої рогатої худоби і лише 0,33% – туші овець. За результатами ветеринарно-санітарної експертизи в умовах ДЛВСЕ на ринках фахівцями було зафіксовано 351 випадок хвороб. Зокрема за дослідження туш свиней виявлено 246 випадків хвороби незаразної (45,93%) та інвазійної (54,07%) етіології, а саме ехінококоз; за експертизи туш ВРХ виявлено 96 випадків хвороб – дикроцеліоз (98,96%) та ехінококоз (1,04%); за експертизи туш овець – 9 випадків хвороб – дикроцеліоз (66,67%) та ехінококоз (33,33%). Враховуючи, що за звітний період за результатами ветеринарно-санітарного контролю і нагляду під час забою тварин жодного випадку хвороб виявлено не було, а натомість кількість випадків виявлення інвазійних хвороб під час ветеринарно-санітарної експертизи в умовах ДЛВСЕ на агропромислових ринках невпинно зростає, систему управління ризиками на етапі забою можна вважати недостатньо ефективною. Також результати наших досліджень свідчать про той факт, що діюча в державі система управління безпечністю продуктів забою і досі ґрунтується передовсім на досліджені кінцевого продукту, не враховує всі можливі ризики на попередніх етапах виробництва і тим самим не може повністю гарантувати споживачу безпечність продукту