Mastectomía profiláctica bilateral

La mastectomía profiláctica bilateral (BPM) es la técnica quirúrgica reductora del riesgo de cáncer de mama más efectiva en mujeres con un riesgo alto para padecer ese tipo de cáncer. Era una modalidad de cirugía relativamente desconocida hasta hace unos años, cando se le ha dado más difusión en los medios de comunicación y se espera que en los próximos años su demanda vaya en aumento. Objetivo: conocer en que consiste la BPM, su efectividad en la prevención del cáncer de mama, sus indicaciones, técnicas quirúgicas y complicaciones asociadas, así como averiguar qué datos es importante recoger e investigar para obtener información fiable sobre los resultados de esta cirugía. Material y métodos: se realizó una revisión bibliográfica sobre la información disponible hasta el momento acerca de la BPM y sus implicaciones, empleando las principales fuentes de información virtuales y bases de datos biomédicas (Pubmed, Scielo), con artículos publicados tanto en inglés como en español. Se aceptaron los artículos más recientes y relevantes sobre la materia. Posteriormente, se compararan los resultados obtenidos de la revisión de literatura con los resultados obtenidos en pacientes operadas de BPM en el hospital Clínico Lozano Blesa desde Enero de 200 hasta Diciembre de 2016, señalando las limitaciones de los datos recogidos sobre estas pacientes y como optimizar la recogida de datos para estudios futuros. Resultados y conclusiones: la mastectomía profiláctica bilateral es una cirugía segura pero que asocia elevado porcentaje de complicaciones postquirúrgicas y reintervenciones no previstas. Reduce el riesgo de cáncer de mama en un 95% y aumenta la supervivencia, aunque se deben mejorar sus resultados estéticos y reducir las complicaciones asociadas, para mejorar la satisfacción de las pacientes con la cirugía. Por otro lado, debe mejorar la metodología de recogida de datos de pacientes intervenidas de BPM, para en un futuro poder emplear dichos datos en estudios que tengan resultados de alto grado de evidencia científica.<br /

Nuevos modelos de esteatosis en grandes animales, descripción y tratamiento

La enfermedad de hígado graso no alcohólica (NAFLD) se define por el exceso de acumulación de grasa en el hígado de un paciente sin antecedentes de consumo excesivo de alcohol. Dicha patología se ha relacionado con el síndrome metabólico (obesidad, resistencia a la insulina, dislipemia e hipertensión) el cual juega un papel importante en la patogénesis de NAFLD. Ha surgido como un problema creciente de la salud pública. Con el paso del tiempo los hígados esteatósicos, que no hayan llevado un control de dieta y ejercicio pueden evolucionar hacia la esteatohepatitis no alcohólica (NASH) y posteriormente a cirrosis hepática, lo cual supone secuelas de hipertensión portal, enfermedad hepática terminal y mayor riesgo de hepatocarcinoma. Los modelos en grandes animales son importantes para entender todo el alcance de esta enfermedad. Faltan modelos en grandes animales, por ello se realiza una revisión bibliográfica, analizando los diferentes modelos experimentales que se han investigado para la patología de la esteatosis hepática no alcohólica, intentando encontrar el modelo ideal que simule la enfermedad hepática en humanos, mediante infiltración de grasa en animales. Material y métodos: Este trabajo parte de una revisión de diferentes artículos seleccionados de las principales bases de datos biomédicas: Pubmed, Medline, The Cochrane Library, de los últimos diez años. Conclusiones: Se puede concluir con respecto a los diferentes estudios referenciados que el modelo experimental de esteatosis en grandes animales basados en modificaciones de la dieta, produce cambios histológicos hepáticos similares a la Enfermedad de hígado graso no alcohólica, pero existen pocos estudios acerca de estos, debido a los elevados costes de estos modelos

Mastectomía conservadora bilateral con reconstrucción inmediata para el tratamiento del cáncer de mama. Experiencia en un centro.

Background: El tratamiento del cáncer de mama incluye una gran variedad de técnicas quirúrgicas, las opciones abarcan desde cirugía conservadora hasta mastectomía completa, pero la recomendación estándar actual para el tratamiento quirúrgico del cáncer de mama precoz es la cirugía conservadora (incluyendo biopsia de ganglio centinela y terapia adyuvante). En algunos casos seleccionados se puede valorar la mastectomía conservadora bilateral con reconstrucción inmediata (MBRI), una técnica que preserva el colgajo completo de piel y el complejo aréola pezón. Ésta se ha convertido en una opción para el tratamiento de tumores de mama que se practica con una frecuencia cada vez mayor. Métodos: Estudio retrospectivo del tratamiento mediante mastectomía bilateral conservadora con reconstrucción inmediata del cáncer de mama en el HCU desde 2001 hasta 2016. Se valoran las indicaciones, técnicas quirúrgicas, seguimiento, complicaciones, resultados y secuelas. Resultados: 171 pacientes con carcinoma de mama diagnosticado “de novo” fueron operadas en el HCU en un período de 15 años mediante mastectomía bilateral con reconstrucción inmediata. Las indicaciones principales para la cirugía fueron tumor multifocal, tumor multicéntrico, tumor lobular infiltrante y elección de la paciente. Las técnicas quirúrgicas empleadas fuero incisión radial de cuadrante superoexterno, incisión submamaria externa, patrón de Wise corto y técnica Spira. El patrón de Wise corto presenta los mejores resultados. La incisión radial la tasa de reintervención más elevada. El promedio de seguimiento fue de 4,5 años (1,5 a 15). Conclusiones: El 28% de las pacientes intervenidas de mastectomía bilateral con reconstrucción inmediata se podría haber beneficiado de una técnica menos agresiva. Los resultados del patrón de Wise corto son más favorables que los de la incisión radial de cuadrante superoexterno, incisión submamaria externa y técnica Spira. Las técnicas incisión radial de cuadrante superoexterno e incisión submamaria externa tienen más complicaciones y resultados más desfavorables. No hay diferencias significativas ni en los resultados estéticos ni en los días de hospitalización requeridos para cada una de las cuatro técnicas quirúrgicas. Palabras clave: Mastectomía contralateral profiláctica, mastectomía bilateral con reconstrucción inmediata, cáncer de mama.<br /

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Evaluación de la mastectomía bilateral con reconstrucción inmediata como tratamiento y profiláxis del cáncer de mama

IntroducciónLa mastectomia bilateral como tratamiento de un cancer de mama unilateral es una opcion en auge a pesar que la cirugia conservadora y radioterapia cosntituye el gold standar. Además constituye una opcion en la profilaxis en pacientes con alto riesgo de padecer cancer de mama. La reconstrucción mamaria inmediata mediante colocacion de protesis directa es una opcion segura que ofrece un bues resultado cosmetico tras la mastectomia ahorradora de piel.Material y metodosEstudio analitico observacional de caracter retrospectivo de pacientes intervenidas de mastectomia bilateral (MB) con reconstruccion mamaria inmediata (RMI) (como tratamiento de un cancer de mama o como profilaxis en pacientes con alto riesgo de padecerlo) en un unico centro durante el periodo 2000-2016.Trabajos publicados.Se trata de una tesis por compendio de publicaciones en la que se incluyen cuatro trabajos que abordan diferentes aspectos.En el primero se evaluan tasas de complicaciones y secuelas de la RMI en pacientes que han recibido radioterapia previa o radioterapia adyuvante, realizando un análisis comparativo con una cohorte de pacientes sin radioterapia, analizando variables demograficas, técnicas quirúrgicas y morbilidad postoperatoria. Se encuentran más secuelas en el grupo de radioterapia previa con casi el doble de reintervenciones que en el grupo de radioterapia adyuvante (33,6 % vs 16,9% P =0. 067)El segundo trabajo tierne como objetivo analizar y comparar tasas de complicaciones, secuelas, reintervención y resultados oncológicos de la MBRMI tras quimioterapia neoadyuvante (con un grupo control de MBRMI sin QTNA).Se observan diferencias en las curvas de surpervivencia y el análisis univariante muestra que las pacientes del Grupo QTNA tienen tres veces más riesgo que las pacientes del grupo control de presentar recidiva en un momento determinado del tiempo 3,009 (1,349-6,713).El tercer articulo pretende determinar factores relacionados con downstaging axilar y respuesta patologica completa a QTNA (RPC), y como esta, condiciona la decisión de someterse a MBRMI.La decisión de realizar MPC fue en un 31,8% por elección de las pacientes, y de estas pacientes, solo un 31,8% habían obtenido RCP por lo que no se asoció con la decisión de someterse a MBRMI.En el cuarto trabajo se revisó si la MBRMI supone un retraso en el inicio del tratamiento adyuvante (definiendo retraso como más de 90 días). Se encontraron complicaciones en el 28% de pacientes con retraso y el 15,8% de pacientes sin retraso (p=0,157) pero las tasas de complicación no fueron diferentes significativamente y tampoco hubo diferencias en funcion de la tecnica empleada. Un 14,2% de MBRI sufrió retraso frente al 12,5% que sufrieron las pacientes sin reconstrucción inmediata (9 pacientes ) (p=1,000)ConclusionesPrimera: La reconstrucción inmediata mediante colocación de prótesis directa tras mastectomía ahorradora de piel es una técnica segura con buenos resultados en términos de complicaciones y secuelas tanto en pacientes con un cáncer de mama como en pacientes sanas en las que se realiza como método de reducción de riesgo.Segunda: La tasa de complicaciones a largo plazo y la tasa de reintervenciones es mayor en el grupo de pacientes que ha recibido radioterapia previa que en los grupos con radioterapia posterior o sin radioterapia.Tercera: La reconstrucción inmediata tras mastectomía ahorradora de piel en pacientes intervenidas por un cáncer de mama no condiciona un retraso significativo en el inicio de la terapia adyuvante.Cuarta: La RMI tras mastectomías ahorradoras de piel puede ser una opción viable de tratamiento para pacientes con cáncer de mama sometidas a quimioterapia neoadyuvante.Quinta: La respuesta patológica completa tras el tratamiento neoadyuvante no parece ser un factor de peso en la decisión de realizar la MBRMI.<br /

Tratamiento farmacológico de la esteatosis hepática.

La enfermedad hepática grasa no alcohólica supone un gran reto puesto que presenta una prevalencia elevada, en torno a un 20-30% y hoy en día está en aumento, convirtiéndose en la enfermedad hepática crónica más frecuente. Posee un diagnóstico complicado, ya que para el de certeza se necesita una biopsia hepática, la cual es una prueba invasiva para el paciente. La enfermedad hepática también destaca por tener una patogénesis difícil, ya que la mayoría de los estudios realizados hasta la fecha carecen de consenso, aunque podría estar explicada por la teoría del doble impacto. El principal pilar terapéutico sigue siendo los cambios en los hábitos de la vida, incluyendo dentro de ellos la dieta y el ejercicio. Pero a veces es necesario un apoyo para mantener una pérdida de peso y que se reduzca la esteatosis de manera significativa. El tratamiento de esta patología está en proceso de investigación, en esta revisión se discutirá acerca de las nuevas terapias farmacológicas que se han descrito y su efectividad. Hoy en día la vitamina E y la pioglitazona, son terapias farmacológicas con elevado potencial. Existen otras terapias que no tienen beneficio claro como la metformina, las estatinas, el ácido ursodesoxicólico y los ácidos grasos omega-3. Algunos de estos fármacos deben ser mejor estudiados ya que presentan beneficios poco claros como los bloqueadores del sistema renina-angiotensina-aldosterona y pentoxifilina. Por último, hay varios fármacos que están en vías de investigación, que podrían convertirse en principales terapias para NAFLD como inhibidor de la caspasa, PPAR agonistas o ácido obeticólico

Prótesis mamarias con cubierta de poliuretano

Introducción: Los implantes de gel de silicona se utilizan en todo el mundo para el aumento mamario y la reconstrucción de mama. De estos, los texturados son los implantes colocados más comúnmente, pero los implantes con cubierta de poliuretano se utilizan cada vez más en un intento de mejorar la complicaciones a largo plazo, en especial, la contractura capsular. Material y métodos: Se realizaron búsquedas electrónicas en PUBMED, MEDLINE, EMBASE y Cochrane Library y se estudiaron diferentes revisiones sistemáticas, metaanálisis y ensayos clínicos utilizando como palabras clave: Breast implants; mammoplasty; polyurethane implants; morbidity; silicone gels; review; radiotherapy; capsular contracture. Tras la extracción de datos, se revisaron 39 estudios que han servido de fuente de información para el presente trabajo. De ellos, se seleccionaron 9 para un análisis de resultados en profundidad, por ser los que comparaban la incidencia de las diversas complicaciones en función del tipo de implante, con especial atención a las prótesis de poliuretano, siendo este el objetivo principal de este estudio. Resultados: En cuanto a complicaciones a corto plazo (infección, hematoma…) no se encuentran diferencias significativas entre los diferentes tipos de prótesis. Sin embargo, se demuestra una reducción estadísticamente significativa de las complicaciones a largo plazo con los implantes con cubierta de poliuretano, especialmente la contractura capsular y con ello, la duración del implante hasta la reintervención. Conclusiones: El uso de implantes de poliuretano deben ser considerados como una alternativa segura a los implantes clásicos. Su principal indicación sería en cirugías secundarias por contractura capsular previa

Modelos experimentales de esteatosis hepática no alcohólica.

La enfermedad de hígado graso no alcohólica (EHGNA) es una patología cada vez más frecuente e importante en todo el mundo debido al aumento de prevalencia del síndrome metabólico (obesidad, diabetes tipo 2, hiperlipemia), que está fuertemente relacionado con el desarrollo de esta enfermedad. Es la enfermedad hepática crónica más frecuente en el mundo occidental y comprende diversos hallazgos histopatológicos que van desde la esteatosis simple, pasando por la esteatohepatitis, hasta la fibrosis y cirrosis. La etiopatogénesis de la EHGNA no está del todo clara y su tratamiento tampoco está del todo establecido. Como los estudios con humanos tienen muchas limitaciones, los modelos animales son cruciales, no sólo para avanzar en el conocimiento de la compleja histología y patogenia de los diferentes estadios de la enfermedad, sino también para conocer mejor la historia de la enfermedad y poder estudiar nuevas estrategias terapéuticas que puedan prevenirla o evitar su progresión. Actualmente hay numerosos modelos animales, pero ninguno de ellos llega a reflejar a la perfección todos los aspectos de la etiopatogénesis y los hallazgos histológicos típicos de la EHGNA en humanos. Por ello, en este trabajo se revisan tanto modelos nutricionales, como modelos genéticos o mixtos, y se valoran sus ventajas y desventajas

Cuestionarios de satisfacción de las pacientes tras la cirugía de mama.

Objetivo: Revisión bibliográfica y comparación de la validez, fiabilidad y sensibilidad de diferentes cuestionarios de salud aplicados a pacientes que se han beneficiado de una cirugía de mama, considerando su posible aplicación en la población aragonesa en un futuro. Material y métodos: Las principales fuentes utilizadas para identificar los artículos más relevantes para este estudio fueron documentos en lengua inglesa, española y francesa encontrados en bases de datos fundamentales como PubMed, Science Direct, Cochrane, etc. Resultados: Esta revisión describe ocho herramientas específicas de análisis de resultados a partir de la evaluación subjetiva de pacientes que se hayan sometido a una intervención quirúrgica de la mama. Estas herramientas o cuestionarios han sido desarrollados gracias a la contribución de las pacientes y demuestran, al menos, unas propiedades psicométricas adecuadas: el BREAST-Q questionnaire, el Breast Reconstruction Satisfaction questionnaire (BRECON-31), el Breast-Related Symptoms Questionnaire (BRSQ), el Breast Reduction Assessed Severity Scale Questionnaire (BRASSQ), la Derriford Appearance Scale (DAS-59), el Michigan Breast Reconstruction Outcomes Study – en cuanto a Imagen Corporal (Body Image) y Satisfacción (Satisfaction), el Breast Project Questionnaire y el Breast Evaluation Questionnaire. Así mismo, ocho herramientas generales para el análisis de resultados fueron también identificadas como instrumentos útiles para la valoración de los resultados en cirugía mamaria, como son: el WHOQOL-100, el SF-36, el McGill Quality of Life questionnaire, el EQ-5D VAS, el EORTC QLQ-C30, la Hospital Anxiety and Depression Scale, la Patient-Reported Impact of Scars Measure (PRISM) y el Patient Scar Assessment Questionnaire (PSAQ). Conclusiones: Las propiedades psicométricas de varios de los cuestionarios analizados en este trabajo han sido descritas en numerosas investigaciones desarrolladas a nivel internacional y puestas en evidencia a través de varios estudios, existiendo igualmente registros de su aplicación en la población española. La existencia de versiones de dichos cuestionarios en lengua castellana permite que su utilización sea por lo tanto extrapolable a la población aragonesa, en función del tipo de intervención realizado. Estos cuestionario son: el SF-36, el European Quality of Life test (EQ-5D VAS), el EORTOC QLQ-C30, la Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD) y el BREAST-Q test, principalmente