A relação com o doente sem possibilidade de manejo terapêutico

The ability of medical science to prolong life through technology, especially in the setting of intensive care units, has generated much debate among health professionals and different segments of society about the extent to which the physician should maintain the treatment of terminal patients or patients with no possibility of therapeutic management. Several studies have shown that most of the deaths in intensive care units occur after refusal of a particular treatment. Many health professionals are unaware of this reality and therefore have difficulty in accepting it. Thus, it is of the utmost importance to discuss the decisions about the terminal stage as well as the definition of such stage among intensive care physicians and assistants, and the entire multidisciplinary team that provides care for the patient. The present review article deals with the main aspects involved in the care of patients with no possibility of therapeutic management.A capacidade da ciência médica de prolongar a vida através de tecnologia, principalmente no âmbito das unidades de terapia intensiva, tem gerado muitos debates, entre profissionais de saúde e segmentos diversos da sociedade, sobre o quanto o médico deve manter o tratamento de pacientes terminais ou sem possibilidade terapêutica. Estudos demonstraram que a maioria das mortes nos Centros de Terapia Intensiva ocorre após a recusa ou restrição de um tratamento em particular. Muitos profissionais da área da saúde desconhecem essa realidade e, conseqüentemente, têm dificuldade em aceitá-las. Torna-se de suma importância que as decisões sobre o estágio terminal e/ou sobre as medidas para prolongamento da vida sejam discutidas, desde sua definição, entre os médicos intensivistas e assistentes, enfim entre toda a equipe multidisciplinar que está assistindo o paciente. Este artigo de revisão aborda os principais aspectos envolvidos no atendimento do paciente sem possibilidades de manejo terapêutico

Produção de Cartilha Informativa sobre violência sexual contra crianças e adolescentes: relato de experiência

No Brasil a violência contra crianças e adolescentes representa uma problemática expressiva no contexto de saúde pública, assumindo proporções cada vez mais significativas, principalmente após as medidas sanitárias impostas pela Covid-19. É neste contexto que surge a proposta de elaboração da Cartilha Informativa: Vamos Falar sobre Violência Sexual?, derivada de um projeto de ensino e extensão do curso de Psicologia da Universidade Federal do Triângulo Mineiro em parceria com um dispositivo de atenção à saúde que operacionaliza políticas de atenção aos casos de violência sexual contra o público infanto-juvenil. A Cartilha foi compartilhada virtualmente com objetivo de alcançar o público-alvo e as instituições desejadas, constituindo-se como um instrumento disparador de diálogos e reflexões, e como facilitador da disseminação de informações sobre violência sexual podendo contribuir para o fortalecimento do apoio aos responsáveis pela proteção das vítimas

Psychological Recovery after Critical Illness and Stay in Hospital ICU

Abstract The effects of critical illness and hospitalization in intensive care units (ICU) have been associated with the presence of negative psychological consequences. This study explores the experiences of sick people who were admitted to an ICU, seeking to know its repercussions on the self. In-depth qualitative interviews and participant observations were carried out with two people since their ICU admission until at least six months after discharge from the unit. Data was analyzed following an adaptation of the clinical qualitative method within a longitudinal frame and interpreted with Winnicott’s psychoanalytic perspective. This research managed to describe participants’ lived experiences and the ways they affected their psychic organization. To the interviewed, these experiences configured threshold situations which promoted a process of psychic disintegration. Psychological recovery, then, depends on the articulation of lived experiences, and is supported by facilitating intersubjective relationships that promote the expression of personal potentialities

Evaluation of intervention programs with adolescents: limits, progress and prospects

The aim of this study is to describe the state of the art of the evaluation of intervention programs with adolescents. Through a literature review, six articles published between 2008 and 2010, were retrieved. Of these, four were empirical, one theoretical and one a literature review, with the majority of the publications by North American authors. The studies address instruments and methods used to evaluate programs and seek a connection between research and practice. According to the methodological approach, they were predominantly qualitative research. The studies indicate an interest linked to the development and refinement of interventions with adolescents and the sophistication of a critical discussion of the description studies of efficacy indicators. Among the contributions, there is the consideration of the context for evaluation research and its potential relationship with the improvement of the intervention programs. The results can be seen as guidelines for the professionals of the field, promoting the construction of practices and knowledge regarding the role of the evaluator.O objetivo é descrever o estado da arte da avaliação de programas de intervenção junto a adolescentes. Por meio de uma revisão da literatura, foram recuperados seis artigos publicados entre 2008 e 2010. Destes, quatro são de caráter empírico, um teórico e uma revisão, sendo que a maioria das publicações é de autores norte-americanos. Os estudos abordam instrumentos e métodos utilizados na avaliação de programas e buscam uma articulação entre pesquisa e prática. Quanto à abordagem metodológica, predominam pesquisas qualitativas. Os estudos indicam um interesse vinculado ao desenvolvimento e aperfeiçoamento de intervenções junto aos adolescentes e uma sofisticação da discussão crítica das pesquisas de descrição de indicadores de eficácia. Entre as contribuições, destaca-se a consideração do contexto para pesquisas de avaliação e sua potencial relação com a melhoria dos programas de intervenção. Os resultados podem ser vistos como norteadores para profissionais da área, fomentando a construção de práticas e conhecimentos sobre o papel do avaliador

Renin angiotensin system and cardiac hypertrophy after sinoaortic denervation in rats

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the role of angiotensin I, II and 1-7 on left ventricular hypertrophy of Wistar and spontaneously hypertensive rats submitted to sinoaortic denervation. METHODS: Ten weeks after sinoaortic denervation, hemodynamic and morphofunctional parameters were analyzed, and the left ventricle was dissected for biochemical analyses. RESULTS: Hypertensive groups (controls and denervated) showed an increase on mean blood pressure compared with normotensive ones (controls and denervated). Blood pressure variability was higher in denervated groups than in their respective controls. Left ventricular mass and collagen content were increased in the normotensive denervated and in both spontaneously hypertensive groups compared with Wistar controls. Both hypertensive groups presented a higher concentration of angiotensin II than Wistar controls, whereas angiotensin 1-7 concentration was decreased in the hypertensive denervated group in relation to the Wistar groups. There was no difference in angiotensin I concentration among groups. CONCLUSION: Our results suggest that not only blood pressure variability and reduced baroreflex sensitivity but also elevated levels of angiotensin II and a reduced concentration of angiotensin 1-7 may contribute to the development of left ventricular hypertrophy. These data indicate that baroreflex dysfunction associated with changes in the renin angiotensin system may be predictive factors of left ventricular hypertrophy and cardiac failure

Serious illness and hospitalization in intensive care unit: long term experiences of sick people and caregivers

Os efeitos do adoecimento grave combinados com uma internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) têm sido associados à presença de consequências psicológicas de curto e longo prazos relacionadas a uma recuperação pobre, com funcionamentos físico e psíquico prejudicados, e uma pior qualidade de vida, caracterizada por perda de capacidades, maior número de sintomas físicos e maior número de alterações psicológicas negativas. O objetivo deste estudo foi compreender as experiências vividas pela pessoa adoecida e seu cuidador principal em relação à doença grave e à necessidade de internação em UTI, buscando conhecer as consequências dessas experiências sobre a vida dessas pessoas. Trata-se de um estudo clínico descritivo, com utilização de método qualitativo de pesquisa. Adotaram-se, como referencial teórico, as ideias fenomenológicas de Stein e as psicanalíticas de Winnicott. Foram realizadas entrevistas semidirigidas e observações participantes ao longo de pelo menos seis meses a partir da alta da UTI, com duas duplas pessoa adoecida-cuidador. O corpus da pesquisa, composto pelas transcrições das entrevistas e pelos registros das observações participantes, foi analisado de modo a obter uma caracterização das experiências e seus encadeamentos para cada dupla participante e, posteriormente, uma identificação de elementos comuns presentes nos diversos encadeamentos das experiências das duas duplas. A análise permitiu a descrição de dois eixos temáticos: \"modos como pessoas adoecidas e cuidadores vivenciam a doença grave\" e \"cuidado e sua relação com a abertura para subjetividade\". O primeiro eixo temático possibilitou a descrição das repercussões da doença grave e da internação em UTI na vida das pessoas adoecidas e seus cuidadores, especialmente em relação à vivência de estados de desamparo e desorganização psíquica, afetando potencialmente a condição de integração. O segundo eixo temático descreveu experiências de cuidado em saúde e sua relação com os modos como as pessoas podiam apropriar-se da realidade vivida, permitindo uma análise da correspondência das ações de saúde e das necessidades apresentadas. O estudo possibilitou a reflexão sobre ambientes de cuidado à saúde, entendidos como aqueles que podem ser facilitadores da expressão e exercício de potencialidades pessoais, contribuindo para a recuperação e manutenção da saúde das pessoas adoecidas. A subjetividade mostrou-se como um elemento de auxílio na organização e compreensão das necessidades em saúde, favorecendo o reconhecimento das singularidades pessoais e a constituição de ambientes facilitadores. A aproximação das experiências dos cuidadores permitiu, ainda, compreender as dificuldades vividas para a construção da função do cuidar, destacando necessidades especificamente apresentadas por eles.The combined effects of serious illness with hospitalization at the ICU - Intensive Care Unit have been associated with the presence of short-term and long-term psychological consequences related to poor recovering, running with impaired physical and mental functioning, a worse quality of life characterized by loss of abilities, a greater number of physical symptoms as well as a greater number of negative psychological changes. The aim of this work was to understand the lived experience by sick people and their main caregivers related to the serious illness, besides the need to hospitalization at ICU trying to learn the consequences of such experiences in the life of those people. It is a descriptive clinical study with the use of qualitative researching method. Semi-structured interviews were conducted as well as observations of the research participants - two double ill persons and their respective caregivers - for at least six months from the intensive care unit discharge. The researching corpus, consisting of the interviews transcripts along with participants\' observation records, were analyzed in order to obtain the characterization of experiments and their linkage to each pair of participants, followed by an identification of the common elements present in the various threads of the two pairs\' experiences. Adopted, as theoretical, phenomenological ideas of Stein and psychoanalytical ideas of Winnicott. The analysis allowed the description of two main themes: the way sick people and caregivers experience severe diseases, furthermore care and its relationship with the opening to subjectivity. The first thematic area made it possible the description of serious illness impact also hospitalization at ICU in the life of sick people and their caregivers, mainly in relation with the experience of states of helplessness and psychic disorganization, potentially affecting the integration condition. The second area described experiences of health care and its relation with the way by which people could take ownership of their lived reality, allowing results of correspondence analysis of health actions toward the needs presented. The study has enabled reflection of health care environments understood as those which can be facilitators of expression and exercise of personal potential, contributing to the recovering and maintenance of health in sick people. Subjectivity has revealed to be a helping element in the organization and understanding of health needs, promoting the recognition of personal uniqueness, also the provision of facilitating environments. The approximation of caregivers\' experience still allowed understanding the difficulties encountered in the function of taking care highlighting specific needs presented by them

Roteiro norteador de perguntas dos familiares: um recurso de comunicação em UTI

Communication between family members and professionals is the main source of information about illness and hospitalization of patients in ICU. This qualitative study aimed to develop a guideline script of family members’ questions, from doubts identified with family and professionals. Were carried out ten interviews with professionals working in public hospital ICU in Minas Gerais and 11 with family members. The results were organized in the form of 21questions were defined for the facilitation of communication, covering questions related to the structure of ICU and aspects of the patient’s evolution. The guideline script of family members’ questions can contribute to indentify the information needs of family members, to the planning and evaluation of transmission of information.A comunicação entre familiares e profissionais apresenta-se como principal fonte de informações sobre adoecimento e internação de pacientes em UTI. Este estudo, de metodologia qualitativa, objetivou elaborar um roteiro de perguntas norteadoras da comunicação em UTI a partir de dúvidas identificadas com familiares e profissionais. Foram realizadas dez entrevistas com profissionais que trabalham em uma UTI de hospital público de Minas Gerais e 11 com familiares de pacientes. Os resultados foram organizados na forma de 21 perguntas norteadoras para a facilitação de comunicação, abarcando dúvidas relacionadas a estrutura da UTI e a aspectos da evolução do paciente. O roteiro de perguntas norteadoras pode contribuir para identificação das necessidades de informação dos familiares, planejamento e avaliação da transmissão das informações.La comunicación entre familiares y profesionales se presenta como la principal fuente de información sobre la enfermedad y la hospitalización de pacientes en una UCI. Este estudio de metodología cualitativa, tiene como objetivo elaborar un guión de preguntas orientadoras de la comunicación en la UCI, basada en las dudas identificadas con familiares y profesionales. Fueron realizadas diez entrevistas con profesionales que trabajaban en una UCI de un hospital público en Minas Gerais y 11 con familiares de los pacientes. Los resultados fueron organizaron en 21 preguntas orientadoras para facilitar la comunicación, abarcando las dudas relacionadas a las estructuras de la UCI y a los aspectos de la evolución del paciente. El guión de preguntas puede contribuir para la identificación de las necesidades de información de los parientes, la planificación y evaluación de la transmisión de las informaciones

INTERVENÇÕES TERAPÊUTICAS EM PORTADORES DA SÍNDROME DE ASPERGER: REVISÃO DA LITERATURA

Este estudo teve por objetivo apresentar uma revisão da literatura científica nacional acerca da Síndrome de Asperger (SA), com ênfase nas intervenções terapêuticas desenvolvidas no contexto brasileiro. Foram recuperados dez artigos nas bases LILACS, SciELO e PePSIC, no período de 2001 a 2011. A maior parte dos estudos é de caráter empírico. As intervenções são predominantemente apresentadas pela Fonoaudiologia, devido às características que a pessoa apresenta referentes aos prejuízos na interação e nas habilidades de comunicação. Desse modo geral, constatou-se que as intervenções terapêuticas aplicadas em pessoas com SA têm efeitos positivos e acarretam mudanças de comportamento e melhor qualidade de vida, além de ser observado que o trabalho terapêutico associado à intervenção com a família tende a garantir maiores benefícios a ambos

Os sonhos nas diferentes abordagens psicológicas: apontamentos para a prática psicoterápica

Dream analysis is subject of interest since Antiquity, inside and outside the Psychology field. The aim of this study is to present a national integrative literature review concering the theme. Through a systematic selection in LILACS, SciELO e PePSIC, between 2001 and 2011, eight articles were retrieved. There is, in general, a small number of studies aimed specifically at the subject. Among them, ideas defended by each psychological pratice are presented. They concern causality, function of dreams and dream work in psychotherapeutic practice. In addition, similitudes and differences are discussed in different perspectives of understanding dreams. It has been made evident that the subject is controversial amongst them. Efforts in order to build and integrative or questioning paper were not found.A análise dos sonhos está presente como tema de interesse desde a Antiguidade, dentro e fora da Psicologia. O objetivo deste estudo é apresentar uma revisão integrativa da literatura científica nacional a respeito do tema. Por meio de uma seleção sistemática nas bases LILACS, SciELO e PePSIC, entre 2001 e 2011, foram recuperados oito artigos. Constata-se, de forma geral, a pequena quantidade de estudos destinados especificamente ao tema. Destaca-se neles a concepção defendida por cada abordagem psicológica acerca da causalidade, função e uso do sonho dentro da prática psicoterápica. Discorre-se, posteriormente, sobre semelhanças e diferenças entre as diferentes formas de compreender os sonhos. Evidencia-se a grande divergência em relação aos pressupostos de cada abordagem, não sendo encontrados exercícios no sentido de uma leitura integradora ou problematizadora.El análisis de los sueños esta presente como un tema de interés desde la antigüedad, dentro y fuera de la Psicología. El objetivo de este estudio es presentar una revisión integral de la literatura científica nacional al respecto del tema. Por medio de una selección sistemática de las bases de datos LILACS, SciELO y PePSIC, entre 2001 y 2011, fueron recuperados ocho artículos. De manera general se comprueba la pequeña cantidad de estudios destinados específicamente al tema. Se destaca en ellos el concepto defendido en cada abordaje psicológico a cerca de las causalidades, funciones y usos de los sueños dentro de la práctica psicoterapéutica. Se relata posteriormente, las semejanzas y diferencias entre las diferentes formas de comprender los sueños. Es evidente la gran divergencia en relación a los principios de cada abordaje, no siendo encontrados ejercicios referentes a una lectura integradora o problematizada

Coping by relatives of critical care patients

OBJECTIVE: To describe the coping strategies used by the relatives of patients hospitalized in an intensive care unit. METHODS: This is a descriptive study that uses a convenience sample and both qualitative and quantitative methods. The study was conducted at a tertiary university hospital in Brazil. Participants included 41 relatives who were selected during the first 96 hours of patient hospitalization in the intensive care unit. RESULTS: The participants reported that they more frequently used Coping Strategies Based on the Stressor, followed by Religiosity/Fantasy Thinking and Seeking for Social Support. There was a statistically significant relationship (P <.01) between the use of the strategy Seeking for Social Support and elevated Acute Physiology, Age, and Chronic Health Evaluation 11 scores. Qualitative analysis allowed a clearer understanding of the relation between the patient`s condition and changes in the coping strategies used by the patient`s relatives. CONCLUSION: This study describes the coping strategies used by patients` relatives during the early hospitalization period. This investigation allowed for a better understanding of the relatives` psychologic aspects and their relation with the patient`s clinical condition. The results shall assist the design of specific interventions directed at facilitating positive coping responses on the part of relatives. (Heart Lung (R) 200 38:217-227.