Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Diagnóstico e Tratamento de Pacientes com Cardiomiopatia da Doença de Chagas

This guideline aimed to update the concepts and formulate the standards of conduct and scientific evidence that support them, regarding the diagnosis and treatment of the Cardiomyopathy of Chagas disease, with special emphasis on the rationality base that supported it.  Chagas disease in the 21st century maintains an epidemiological pattern of endemicity in 21 Latin American countries. Researchers and managers from endemic and non-endemic countries point to the need to adopt comprehensive public health policies to effectively control the interhuman transmission of T. cruzi infection, and to obtain an optimized level of care for already infected individuals, focusing on diagnostic and therapeutic opportunistic opportunities.   Pathogenic and pathophysiological mechanisms of the Cardiomyopathy of Chagas disease were revisited after in-depth updating and the notion that necrosis and fibrosis are stimulated by tissue parasitic persistence and adverse immune reaction, as fundamental mechanisms, assisted by autonomic and microvascular disorders, was well established. Some of them have recently formed potential targets of therapies.  The natural history of the acute and chronic phases was reviewed, with enhancement for oral transmission, indeterminate form and chronic syndromes. Recent meta-analyses of observational studies have estimated the risk of evolution from acute and indeterminate forms and mortality after chronic cardiomyopathy. Therapeutic approaches applicable to individuals with Indeterminate form of Chagas disease were specifically addressed. All methods to detect structural and/or functional alterations with various cardiac imaging techniques were also reviewed, with recommendations for use in various clinical scenarios. Mortality risk stratification based on the Rassi score, with recent studies of its application, was complemented by methods that detect myocardial fibrosis.  The current methodology for etiological diagnosis and the consequent implications of trypanonomic treatment deserved a comprehensive and in-depth approach. Also the treatment of patients at risk or with heart failure, arrhythmias and thromboembolic events, based on pharmacological and complementary resources, received special attention. Additional chapters supported the conducts applicable to several special contexts, including t. cruzi/HIV co-infection, risk during surgeries, in pregnant women, in the reactivation of infection after heart transplantation, and others.     Finally, two chapters of great social significance, addressing the structuring of specialized services to care for individuals with the Cardiomyopathy of Chagas disease, and reviewing the concepts of severe heart disease and its medical-labor implications completed this guideline.Esta diretriz teve como objetivo principal atualizar os conceitos e formular as normas de conduta e evidências científicas que as suportam, quanto ao diagnóstico e tratamento da CDC, com especial ênfase na base de racionalidade que a embasou. A DC no século XXI mantém padrão epidemiológico de endemicidade em 21 países da América Latina. Investigadores e gestores de países endêmicos e não endêmicos indigitam a necessidade de se adotarem políticas abrangentes, de saúde pública, para controle eficaz da transmissão inter-humanos da infecção pelo T. cruzi, e obter-se nível otimizado de atendimento aos indivíduos já infectados, com foco em oportunização diagnóstica e terapêutica. Mecanismos patogênicos e fisiopatológicos da CDC foram revisitados após atualização aprofundada e ficou bem consolidada a noção de que necrose e fibrose sejam estimuladas pela persistência parasitária tissular e reação imune adversa, como mecanismos fundamentais, coadjuvados por distúrbios autonômicos e microvasculares. Alguns deles recentemente constituíram alvos potenciais de terapêuticas. A história natural das fases aguda e crônica foi revista, com realce para a transmissão oral, a forma indeterminada e as síndromes crônicas. Metanálises recentes de estudos observacionais estimaram o risco de evolução a partir das formas aguda e indeterminada e de mortalidade após instalação da cardiomiopatia crônica. Condutas terapêuticas aplicáveis aos indivíduos com a FIDC foram abordadas especificamente. Todos os métodos para detectar alterações estruturais e/ou funcionais com variadas técnicas de imageamento cardíaco também foram revisados, com recomendações de uso nos vários cenários clínicos. Estratificação de risco de mortalidade fundamentada no escore de Rassi, com estudos recentes de sua aplicação, foi complementada por métodos que detectam fibrose miocárdica. A metodologia atual para diagnóstico etiológico e as consequentes implicações do tratamento tripanossomicida mereceram enfoque abrangente e aprofundado. Também o tratamento de pacientes em risco ou com insuficiência cardíaca, arritmias e eventos tromboembólicos, baseado em recursos farmacológicos e complementares, recebeu especial atenção. Capítulos suplementares subsidiaram as condutas aplicáveis a diversos contextos especiais, entre eles o da co-infecção por T. cruzi/HIV, risco durante cirurgias, em grávidas, na reativação da infecção após transplante cardíacos, e outros.    Por fim, dois capítulos de grande significado social, abordando a estruturação de serviços especializados para atendimento aos indivíduos com a CDC, e revisando os conceitos de cardiopatia grave e suas implicações médico-trabalhistas completaram esta diretriz.&nbsp

VALORES ENERGÉTICOS DE INGREDIENTES CONVENCIONAIS PARA AVES DE POSTURA COMERCIAL ENERGETIC VALUES OF SOME CONVENTIONAL FEEDS FOR LAYING HENS

O objetivo do trabalho foi determinar a composição bromatológica e os valores energéticos do milho, farelo de soja, farelo de trigo e óleo bruto de soja para galinhas poedeiras comerciais. Primeiramente realizaram-se as análises laboratoriais dos referidos ingredientes e um ensaio de metabolismo utilizando oitenta poedeiras, linhagem Lohmann LSL, com 41 semanas de idade, distribuídas num delineamento inteiramente casualizado, com cinco tratamentos e quatro repetições com quatro aves por parcela. Os tratamentos foram: uma dieta-referência e quatro dietas-testes (40% de milho + 60% de dieta-referência; 40% de farelo de soja + 60% de dieta-referência; 30% de farelo de trigo + 70% de dieta-referência e 10% de óleo bruto de soja + 90% de dieta-referência). As composições bromatológicas do milho, farelo de soja, farelo de trigo e óleo bruto de soja foram de 87,83%; 88,36%; 87,15% e 99,98% para matéria seca, 9,77%; 44,47%; 14,48% e 0,74% de proteína bruta, 3,98%; 2,61%; 3,42% e 99,24% de extrato etéreo, 2,34%; 7,33% e 10,81% de fibra bruta, 1,23%; 5,77% e 5,44% de matéria mineral e 3.873; 4.172; 3.878 e 9.851 kcal/kg para energia bruta, respectivamente. Os valores determinados para energia metabolizável aparente corrigida (EMAn) foram de 3.384; 2.433; 1.919 e 8.313 kcal/kg do milho, farelo de soja, farelo de trigo e óleo bruto de soja, respectivamente.<br /><br />PALAVRAS-CHAVE: Energia metabolizável, farelo de soja, farelo de trigo, milho, óleo bruto de soja, poedeiras comerciais. The objective of this work was to determine the chemistry composition and energy metabolizable of the corn, soybean meal, wheat bean meal and crude oil of soy with laying hens. First was to determine chemistry composition in the ingredients and one assay metabolism with 80 laying hens, Lohmann LSL white lineage, with 41 weeks of age, distributed in the completely randomized design with five treatments and four replications of four laying hens. The treatments were: one diet reference and four test diet (40% corn + 60% reference diet; 40% soy bean meal + 60% reference diet; 30% wheat bean meal + 70% reference diet and 10% crude oil of soy + 90% reference diet) The chemical composition of the corn, soy bean meal, wheat bean meal and crude oil of soy were: 87.83; 88.36; 87.15 and 99.98% for dry matter, 9.77; 44.47; 14.48 and 0.74% of crude protein, 3.98; 2.61; 3.42 and 99.24% in fat, 2.34; 7.33 and 10.81% of fiber crude, 1.23; 5.77 and 5.44% of ash and 3,873; 4,172; 3,878 and 9,851 for crude energy, respectively. The values for AMEn were: 3,384; 2,433; 1,919 and 8,313 kcal/kg of air-dry matter of the corn, soy bean meal, wheat bean meal and crude oil of soy, respectively.<br /><br />KEY WORDS: Crude oil of soy, laying hens, metabolizable energy, soybean meal, wheat meal, Zea may

Economic evaluation of the tomato and guava residues inclusion in laying hens ration Análise econômica da inclusão dos resíduos de goiaba e tomate na ração de poedeiras comerciais

The objective of this research was to economically analyze the effect of different levels of inclusion of tomatoes and guava residues on ration for laying hens. To it, 360 DekalbWhite hens with 30 weeks of age have been used. The birds have been distributed in a totally randomized design with nine treatments and five repetitions of eight birds per parcel. The treatments had: a reference ration and another eight rations with increasing levels of residues, being four of them with tomatoes residues(5, 10, 15 and 20%) and four with the guava residues (2, 4, 6 and 8%). The experimental period had 63 days, divided in three cycles of 21 days each. The parameters analyzed were: accumulated consumption (kg), egg production (units), ration cost (R$/kg), crude income (R$), feeding cost (R$), markup (R$) and profitability index (%). The levels 5, 10, 15 and 20% of tomato residues in ration, allowed an economy of R$26,00; 53,00; 79,00 and 106,00/ton of ration, respectively, in relation to the reference ration. With 5$1,00; 2,00; 4,00 and 5,00/ton for the levels of 2, 4, 6 and 8%, respectively. For the other variables it has not been observed any effect, in such a way, its maximum inclusion can be made, since it has had an oil supplementation.Analisou-se economicamente o efeito dos diferentes níveis de inclusão dos resíduos de tomate (RT) e goiaba (RG) na ração de galinhas poedeiras comerciais. Foram utilizadas 360 poedeiras comerciais da linhagem Dekalb White com 30 semanas de idades. As aves foram distribuídas de acordo com um delineamento inteiramente casualizado, com nove tratamentos e cinco repetições de oito aves. Os tratamentos foram uma ração referência e mais oito rações com níveis crescentes dos resíduos, quatro com RT (5, 10, 15, e 20%) e quatro com o RG (2, 4, 6, e 8%). O período experimental foi de 63 dias, divididos em três ciclos de 21 dias cada. Os parâmetros analisados foram: consumo acumulado (kg); produção de ovos (unidades); preço da ração (R$/kg); renda bruta (R$); custo com alimentação (R$); margem de lucro (R$); índice de lucratividade (%). Os níveis 5, 10, 15 e 20% de RT na ração proporcionaram uma economia de R$26,00; 53,00; 79,00 e 106,00/tonelada de ração, respectivamente, em relação à ração referência. Com a inclusão de 5$ 1,00; 2,00; 4,00 e 5,00/tonelada para os níveis de 2, 4, 6 e 8%, respectivamente. Para as demais variáveis, não se observou efeito e, dessa forma, a inclusão máxima pode ser feita

Short-lived immunity after 17DD Yellow Fever single dose indicates that booster vaccination may be required to guarantee protective immunity in children

Submitted by Priscila Nascimento ([email protected]) on 2019-10-01T19:14:22Z No. of bitstreams: 1 Short-Lived_Immunity_After_17DD_Yellow_Fever_Singl.pdf: 3383889 bytes, checksum: 0a90002bb16cb94aad75a9789f4bd242 (MD5)Approved for entry into archive by Priscila Nascimento ([email protected]) on 2019-10-01T19:54:22Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Short-Lived_Immunity_After_17DD_Yellow_Fever_Singl.pdf: 3383889 bytes, checksum: 0a90002bb16cb94aad75a9789f4bd242 (MD5)Made available in DSpace on 2019-10-01T19:54:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Short-Lived_Immunity_After_17DD_Yellow_Fever_Singl.pdf: 3383889 bytes, checksum: 0a90002bb16cb94aad75a9789f4bd242 (MD5) Previous issue date: 2019Fundação Oswaldo Cruz. Instituto René Rachou. Belo Horizonte, MG, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto René Rachou. Belo Horizonte, MG, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto René Rachou. Belo Horizonte, MG, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto René Rachou. Belo Horizonte, MG, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto René Rachou. Belo Horizonte, MG, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto René Rachou. Belo Horizonte, MG, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto René Rachou. Belo Horizonte, MG, Brasil.Universidade Federal de Minas Gerais. Departamento de Fisiologia e Biofísica. Belo Horizonte, MG, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto René Rachou. Belo Horizonte, MG, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto René Rachou. Belo Horizonte, MG, Brasil.Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte. Belo Horizonte, MG, Brasil.Secretaria do Estado de Saúde de Minas Gerais. Belo Horizonte, MG, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto René Rachou. Belo Horizonte, MG, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto de Tecnologia em Imunobiológicos. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto de Tecnologia em Imunobiológicos. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto de Tecnologia em Imunobiológicos. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto de Tecnologia em Imunobiológicos. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto de Tecnologia em Imunobiológicos. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto de Tecnologia em Imunobiológicos. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto de Tecnologia em Imunobiológicos. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Universidade de Brasília. Faculdade de Medicina. Brasília, DF, Brasil.Instituto Evandro Chagas. Ananindeua, PA, Brasil.Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Imunização e Doenças Transmissíveis. Brasília, DF, Brasil.Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de Imunizações. Brasília, DF, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto René Rachou. Belo Horizonte, MG, Brasil.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto René Rachou. Belo Horizonte, MG, Brasil.A vacinação contra a febre amarela (YF) é recomendada para pessoas que vivem em áreas endêmicas e representa a estratégia mais eficaz para reduzir o risco de infecção. Estudos anteriores alertaram que os regimes de reforço devem ser considerados para garantir a persistência a longo prazo dos componentes de memória específicos da 17DD-YF em adultos que vivem em áreas com circulação do vírus da YF. Considerando as menores taxas de soroconversão observadas em crianças (9 a 12 meses de idade) em comparação aos adultos, este estudo foi desenvolvido para acessar a duração da imunidade em crianças vacinadas em dose única em um período de 10 anos de seção transversal . Os níveis de anticorpos neutralizantes (PRNT) e o status fenotípico / de memória funcional das células T e B foram medidos no início, 30 a 45 dias, 1, 2, 4, 7 e 10 anos após a vacinação primária. Os resultados revelaram que uma dose única induziu 85% de soropositividade entre 30 e 45 dias e uma diminuição progressiva dependente do tempo foi observada em apenas 2 anos e diminui para valores críticos (abaixo de 60%) em períodos de tempo ≥ 4 anos . Além disso, a imunidade celular específica de YF de curta duração, mediada pelas células T e B de memória, também foi observada após 4 anos. A análise de probabilidade prevista e a memória resultante enfatizam que os correlatos de proteção (PRNT; células T CD8 + com memória efetiva; células B com memória não clássica) diminuem para valores críticos dentro de ≥4 anos após a vacinação primária. Juntos, esses resultados demonstram claramente o declínio da resposta da memória específica da 17DD-YF ao longo do tempo em crianças vacinadas principalmente entre 9 e 12 meses de idade e suportam a necessidade de um regime de reforço para garantir a persistência a longo prazo dos componentes da memória para crianças que vivem em áreas com alto risco de transmissão YF.The Yellow Fever (YF) vaccination is recommended for people living in endemic areas and represents the most effective strategy to reduce the risk of infection. Previous studies have warned that booster regimens should be considered to guarantee the long-term persistence of 17DD-YF-specific memory components in adults living in areas with YF-virus circulation. Considering the lower seroconversion rates observed in children (9–12 months of age) as compared to adults, this study was designed in order to access the duration of immunity in single-dose vaccinated children in a 10-years cross-sectional time-span. The levels of neutralizing antibodies (PRNT) and the phenotypic/functional memory status of T and B-cells were measured at a baseline, 30–45 days, 1, 2, 4, 7, and 10 years following primary vaccination. The results revealed that a single dose induced 85% of seropositivity at 30–45 days and a progressive time-dependent decrease was observed as early as 2 years and declines toward critical values (below 60%) at time-spans of ≥4-years. Moreover, short-lived YF-specific cellular immunity, mediated by memory T and B-cells was also observed after 4-years. Predicted probability and resultant memory analysis emphasize that correlates of protection (PRNT; effector memory CD8+ T-cells; non-classical memory B-cells) wane to critical values within ≥4-years after primary vaccination. Together, these results clearly demonstrate the decline of 17DD-YF-specific memory response along time in children primarily vaccinated at 9–12 months of age and support the need of booster regimen to guarantee the long-term persistence of memory components for children living in areas with high risk of YF transmission

Comprehensive landscape of neutralizing antibody and cell-mediated response elicited by the 1/5 fractional dose of 17DD-YF primary vaccination in adults

Abstract The present study aimed at evaluating the YF-specific neutralizing antibody profile besides a multiparametric analysis of phenotypic/functional features of cell-mediated response elicited by the 1/5 fractional dose of 17DD-YF vaccine, administered as a single subcutaneous injection. The immunological parameters of each volunteer was monitored at two time points, referred as: before (Day 0) [Non-Vaccinated, NV(D0)] and after vaccination (Day 30–45) [Primary Vaccinees, PV(D30–45)]. Data demonstrated high levels of neutralizing antibodies for PV(D30–45) leading to a seropositivity rate of 93%. A broad increase of systemic soluble mediators with a mixed profile was also observed for PV(D30–45), with IFN-γ and TNF-α presenting the highest baseline fold changes. Integrative network mapping of soluble mediators showed increased correlation numbers in PV(D30–45) as compared to NV(D0) (532vs398). Moreover, PV(D30–45) exhibited increased levels of Terminal Effector (CD45RA+CCR7−) CD4+ and CD8+ T-cells and Non-Classical memory B-cells (IgD+CD27+). Dimensionality reduction of Mass Cytometry data further support these findings. A polyfunctional cytokine profile (TNF-α/IFN-γ/IL-10/IL-17/IL-2) of T and B-cells was observed upon in vitro antigen recall. Mapping and kinetics timeline of soluble mediator signatures for PV(D30–45) further confirmed the polyfunctional profile upon long-term in vitro culture, mediated by increased levels of IFN-γ and TNF-α along with decreased production of IL-10. These findings suggest novel insights of correlates of protection elicited by the 1/5 fractional dose of 17DD-YF vaccine

Professores e Alunos: o engendramento da violência da escola

The school violence engendering is partially analyzed, considering the violence production in the school environment. This is a bibliographic research with quantitative and qualitative approach. Sources: 77 theses and 15 dissertations carried out in Brazil (2007 to 2012). Data collection and organization: Content Analysis. Main reference: Bernard Charlot and Pierre Bourdieu. Results: the sources showed that Brazilian teachers participate effectively in the school violence engendering, contributing to violence production in the school environment. The students are the main victims. The teacher is less affected by physical and verbal violence. The symbolic power is the most perpetrated by the teacher against the student. The school also plays a major role in it.Analisa-se o engendramento de uma face da violência da escola, tendo em vista a produção da violência em espaço escolar. Pesquisa bibliográfica quanti-qualitativa. Fontes: 77 dissertações e 15 teses produzidas no Brasil (2007 a 2012). Coleta e organização dos dados: Análise de Conteúdo. Fundamentação base: Bernard Charlot e Pierre Bourdieu. Resultados: as fontes apontaram que professores brasileiros são protagonistas na constituição da violência da escola, contribuindo para a produção da violência em espaço escolar. Os alunos são as principais vítimas dessa violência. O professor sofre menos violência física e verbal do que o aluno. A violência simbólica é a mais usada pelo professor contra o aluno. A escola também usa desse expediente