Development of a five-day basic microsurgery simulation training course: a cost analysis.

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/ licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly citedThe widespread use of microsurgery in numerous surgical fields has increased the need for basic microsurgical training outside of the operating room. The traditional start of microsurgical training has been in undertaking a 5-day basic microsurgery course. In an era characterised by financial constraints in academic and healthcare institutions as well as increasing emphasis on patient safety, there has been a shift in microsurgery training to simulation environments. This paper reviews the stepwise framework of microsurgical skill acquisition providing a cost analysis of basic microsurgery courses in order to aid planning and dissemination of microsurgical training worldwide

Inmunosupresión en donantes renales

La lesión por isquemia y reperfusión (IRI) es uno de los principales problemas en el trasplante. Nuestro objetivo fue evaluar el efecto del pre - acondicionamiento al donante con rapamicina y tacrolimus para prevenir la lesión por IRI. Las ratas Wistar donantes, 12 horas antes de la nefrectomía, recibieron fármacos inmunosupresores. La muestra se dividió en cuatro grupos experimentales: un grupo con intervención simulada (sham), un grupo control sin tratamiento, otro tratado con rapamicina (2 mg/kg) y el restante tratado con tacrolimus (0.3 mg/kg). Se retiró el riñón izquierdo y después de tres horas de isquemia fría, se lo trasplantó. Veinticuatro horas después, el órgano trasplantado se recuperó para el análisis histológico y la evaluación de la expresión de citoquinas. El tratamiento de pre-acondicionamiento con rapamicina o con tacrolimus redujo significativamente el nitrógeno ureico en sangre y los niveles de creatinina en comparación con el control (BUN: p < 0.001; creatinina: p < 0.001). La necrosis tubular aguda fue significativamente menor en las ratas donantes tratadas con inmunosupresores en comparación con el grupo control (p < 0.001). Finalmente, las citoquinas inflamatorias, como TNF-α, IL-6 y rIL-21, mostraron niveles más bajos en el injerto de los animales que recibieron tratamiento. Este estudio experimental exploratorio muestra que el pre-acondicionamiento en donantes con rapamicina y tacrolimus en dos grupos distintos mejora los resultados clínicos y anatomopatológicos en receptores, con una reducción in situ de citoquinas pro-inflamatorias relacionadas con la diferenciación Th17, y de este modo crea un ambiente favorable para la diferenciación de células T regulatorias (Tregs).The ischemia-reperfusion injury (IRI) remains a major problem in transplantation. The objective of this study was to evaluate the effects of preconditioning a donor group with rapamycin and another donor group with tacrolimus to prevent IRI. Twelve hours before nephrectomy, donor Wistar rats received immunosuppressive drugs. The sample was divided into four experimental groups: a sham group, an untreated control group, a group treated with rapamycin (2 mg/kg) and a group treated with tacrolimus (0.3 mg/kg). Left kidneys were removed and, after three hours of cold ischemia, grafts were transplanted. Twenty-four hours later, the transplanted organs were recovered for histological analysis and evaluation of cytokine expression. The pre-conditioning treatment with rapamycin or tacrolimus significantly reduced donor blood urea nitrogen and creatinine levels compared with control group (BUN: p < 0.001 vs. control and creatinine: p < 0.001 vs. control). Acute tubular necrosis was significantly lower in donors treated with immunosuppressant drugs compared with the control group (p < 0.001). Finally, inflammatory cytokines such as TNF-α, IL-6 and rIL-21 showed lower levels in the graft of pre-treated animals. This exploratory experimental study shows that preconditioning donors with rapamycin and tacrolimus in different groups improves clinical outcome and pathology in recipients and reduces in situ pro-inflammatory cytokines associated with Th17 differentiation, creating a favorable environment for the differentiation of regulatory T cells (Tregs)

IMPACTO DE LA MUERTE ENCEFÁLICA EN LA INJURIA POR ISQUEMIA-REPERFUSIÓN Y RECHAZO CELULAR AGUDO, EN UN MODELO DE TRASPLANTE INTESTINAL EN RATAS

Todo trasplante de órganos requiere de un donante, el cual, según el caso, puede ser vivo o fallecido. Pese a que los mejores resultados se observan cuando el órgano proviene de un donante vivo, el mayor porcentaje de órganos destinados a trasplante se obtienen de donantes con criterios neurológicos de muerte encefálica. La muerte encefálica impacta de manera negativa en la calidad de todos los órganos potencialmente trasplantables, por tal motivo, el estudio de la fisiopatología de este proceso y la búsqueda de estrategias para mejorar la viabilidad de los órganos representa un área de sumo interés en el ámbito de los trasplantes de órganos. Diferentes aspectos propios de este órgano han hecho que el intestino fuese el último órgano en ser exitosamente trasplantado en humanos. Si bien la aplicación de protocolos de inmunosupresión agresivos ha permitido mejorar los resultados e incrementar la aplicabilidad del trasplante intestinal (TI), la incidencia de rechazo continúa siendo mayor que en otros órganos, y continua siendo causa temprana y alejada de pérdida del injerto y necesidad de re-trasplante. La injuria por isquemia-reperfusión (IIR) es una reacción inflamatoria inherente a todos los trasplantes, pero particularmente severa en el TI. Los órganos extraídos para trasplante, son sometidos a una fase de isquemia, iniciando la primera etapa de daño. Posteriormente, el órgano es reperfundido en el receptor restituyéndose la irrigación mediante anastomosis vasculares arterial y venosa. La reoxigenación del órgano, exacerba y amplifica el daño iniciado durante la Isquemia, en un evento injuriante conocido como daño por reperfusión. El rechazo sigue siendo una de las principales causas de fracaso luego del TI siendo objeto intensa investigación a fin de mejorar las herramientas diagnósticas y comprender los mecanismos que lo median a fin de desarrollar estrategias profilácticas adecuadas. La mayoría de los modelos usados para el estudio de fenómenos de rechazo se tornan poco fidedignos si comparamos el procedimiento realizado con el tratamiento inmunosupresor que se realiza en la práctica de trasplante clínico. Por tal motivo, es necesario establecer modelos experimentales de rechazo empleando un régimen de donante con muerte encefálica. Pese a que el modelo planteado se acerca a situaciones clínicas de rechazo, ha sido muy poco desarrollado a nivel experimental, siendo este un eje central de la presente solicitud

Avaliação dos efeitos da eliminação da tensão através de ancoramento epineural: estudo experimental comparando resultados eletrofisiológicos e histomorfométricos após diferentes técnicas de reparo no nervo

Epineural stitches are a means to avoid tension in a nerve suture. We evaluate this technique, relative to interposed grafts and simple neurorraphy, in a rat model. METHOD: Twenty rats were allocated to four groups. For Group 1, sectioning of the sciatic nerve was performed, a segment 4 mm long discarded, and epineural suture with distal anchoring stitches were placed resulting in slight tension neurorraphy. For Group 2, a simple neurorraphy was performed. For Group 3, a 4 mm long graft was employed and Group 4 served as control. Ninety days after, reoperation, latency of motor action potentials recording and axonal counts were performed. Inter-group comparison was done by means of ANOVA and the non-parametric Kruskal-Wallis test. RESULTS: The mean motor latency for the simple suture (2.27±0.77 ms) was lower than for the other two surgical groups, but lower than among controls (1.69±0.56 ms). Similar values were founding in both group 1 (2.66±0.71 ms) and group 3 (2.64±0.6 ms). When fibers diameters were compared a significant difference was identified between groups 2 and 3 (p=0.048). CONCLUSION: Good results can be obtained when suturing a nerve employ with epineural anchoring stitches. However, more studies are needed before extrapolating results to human nerve sutures.A aproximação através de pontos epineurais é uma forma de se reduzir a tensão numa neurorrafia. Neste estudo esta técnica é avaliada através da sua comparação com a interposição de enxertos e neurorrafia simples num modelo experimental utilizando o rato. MÉTODO: Vinte ratos foram utilizados e divididos em 4 grupos. No Grupo 1, após a ressecção de 4 mm, os cotos do nervo foram aproximados através de pontos de ancoramento epineurais e suturados com tensão. No Grupo 2, uma neurorrafia simples foi realizada após secção do nervo. No Grupo 3, um enxerto de 4 mm foi utilizado para o reparo e o Grupo 4 foi utilizado como controle. Noventa dias após, os nervos foram novamente expostos e a medida da latência do potencial de ação motor e a contagem axonal foram realizados. A comparação entre os grupos foi realizada através da comparação entre as médias (ANOVA) e com o teste não-paramétrico de Kruskal-Wallis. RESULTADOS: A média da latência motora na sutura simples (2,27±0,77 ms) foi menor em relação aos outros dois grupos onde o nervo foi seccionado e reparado e maior que o grupo controle (1,69±0,56 ms). Resultados semelhantes foram identificados nos grupos 1 (2,66±0,71 ms) e 3 (2,64±0,6 ms). Uma diferença significativa diâmetros das fibras foi identificada quando comparados os grupos 2 e 3 (p=0,048). CONCLUSÃO: Resultados equiparáveis aos obtidos com enxerto podem ser obtidos quando a neurorrafia é realizada com pontos epineurais de ancoramento com tensão, mas estudos adicionais são necessários antes desses resultados serem extrapolados para o reparo de nervo em seres humanos

Defining the nonreturn time for intestinal ischemia reperfusion injury in mice

Among the abdominal organs, the intestine is probably the most sensitive to ischemia reperfusion injury (IRI), a phenomenon that occurs in many intestinal disorders. Few studies have reported in detail the impact of intestinal ischemia time in mice. We evaluated the effect of various warm intestinal ischemia times in an intestinal IRI model in mice. Adult male Balb/c mice were divided into 4 groups that differed in intestinal ischemia time: G1, 30; minutes; G2, 35 minutes; G3, 40 minutes; and G4, 45 minutes. Histological evaluation showed average Park scores as follows: G1 0.6 ± 0.55; G2 1.8 ± 0.45; G3 4.8 ± 2.25; and G4 5 ± 1.79. All animals from G1 survived 30 hours. G2 animals showed intermediate behavior with all succumbing between 18 and 30 hours postprocedure. G3 and G4 displayed similar survival results with animals succumbing before 6 hours after intestinal reperfusion. These data showed that Park index scores of 3 or higher were related to early death. We concluded that the 5 minutes between 35 and 40 minutes is the critical limit, after which all mice die after reperfusion. This result may represent a valuable tool for future research in mice.Fil: Stringa, Pablo Luis. Universidad Favaloro; Argentina. Universidad Nacional de la Plata. Facultad de Ciencias Médicas. Laboratorio de Transplante de Órganos; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Lausada, Natalia Raquel. Universidad Nacional de la Plata. Facultad de Ciencias Médicas. Laboratorio de Transplante de Órganos; Argentina. Universidad Favaloro; ArgentinaFil: Romanin, David Emmanuel. Universidad Nacional de La Plata. Facultad de Ciencias Exactas; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Machuca, Mariana Alejandra. Universidad Nacional de La Plata. Facultad de Ciencias Veterinarias. Cátedra de Patología Especial; ArgentinaFil: Cabanne, Ana. Universidad Favaloro; ArgentinaFil: Rumbo, Martín. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Universidad Nacional de La Plata. Facultad de Ciencias Exactas; ArgentinaFil: Gondolesi, Gabriel Eduardo. Universidad Favaloro; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentin

Effect of different immunosuppressive therapies on the lipid pattern in kidney-transplanted rats

We analyzed the effect of oral administration of cyclosporine- methylprednisone (CsA-MP) and sirolimus (SRL) on the lipid pattern of kidney-transplanted rats after a 7-day survival. A significant increase in plasma cholesterol in CsA-MP group (control: 26 ± 3 mg/dl vs. 59 ± 8 mg/dl, P < 0.05) and in triglyceride levels in SRL group (control: 53 ± 4 mg/dl vs. 114 ± 3 mg/dl, P < 0.05), was shown. Kidney microsomal membranes from both treated groups showed that cholesterol and triglyceride values and the relative percentage of arachidonic acid in the total amount of n-6 fatty acids decreased. A diminution of linoleic acid occurred in testis (control: 9.4 ± 0.1 mg/dl vs. CsA-MP: 6.0 ± 0.3 mg/dl and vs. SRL: 6.8 ± 0.2 mg/dl, P < 0.05), liver (control: 17.7 ± 0.6 mg/dl vs. CsA-MP: 15.1 ± 0.6 mg/dl and SRL: 13.5 ± 0.8 mg/dl, P < 0.05) and erythrocyte membranes (control:11.7 ± 0.1% vs. CsA-MP: 10.6 ± 0.2% and SRL: 10.0 ± 0.4%, P < 0.01). The immunosuppressive therapies improved the rejection rate of the graft, fact that was remarkable in the SRL-treated group. However, lipid abnormalities still remain in spite of immunosuppressive therapies. (150).Facultad de Ciencias Médica

Effect of different immunosuppressive therapies on the lipid pattern in kidney-transplanted rats

We analyzed the effect of oral administration of cyclosporine- methylprednisone (CsA-MP) and sirolimus (SRL) on the lipid pattern of kidney-transplanted rats after a 7-day survival. A significant increase in plasma cholesterol in CsA-MP group (control: 26 ± 3 mg/dl vs. 59 ± 8 mg/dl, P < 0.05) and in triglyceride levels in SRL group (control: 53 ± 4 mg/dl vs. 114 ± 3 mg/dl, P < 0.05), was shown. Kidney microsomal membranes from both treated groups showed that cholesterol and triglyceride values and the relative percentage of arachidonic acid in the total amount of n-6 fatty acids decreased. A diminution of linoleic acid occurred in testis (control: 9.4 ± 0.1 mg/dl vs. CsA-MP: 6.0 ± 0.3 mg/dl and vs. SRL: 6.8 ± 0.2 mg/dl, P < 0.05), liver (control: 17.7 ± 0.6 mg/dl vs. CsA-MP: 15.1 ± 0.6 mg/dl and SRL: 13.5 ± 0.8 mg/dl, P < 0.05) and erythrocyte membranes (control:11.7 ± 0.1% vs. CsA-MP: 10.6 ± 0.2% and SRL: 10.0 ± 0.4%, P < 0.01). The immunosuppressive therapies improved the rejection rate of the graft, fact that was remarkable in the SRL-treated group. However, lipid abnormalities still remain in spite of immunosuppressive therapies. (150).Facultad de Ciencias Médica

Impacto de la muerte encefálica en la injuria por isquemia-reperfusión y rechazo celular agudo, en un modelo de trasplante intestinal en ratas

Todo trasplante de órganos requiere de un donante, el cual, según el caso, puede ser vivo o fallecido. Pese a que los mejores resultados se observan cuando el órgano proviene de un donante vivo, el mayor porcentaje de órganos destinados a trasplante se obtienen de donantes con criterios neurológicos de muerte encefálica. La muerte encefálica impacta de manera negativa en la calidad de todos los órganos potencialmente trasplantables, por tal motivo, el estudio de la fisiopatología de este proceso y la búsqueda de estrategias para mejorar la viabilidad de los órganos representa un área de sumo interés en el ámbito de los trasplantes de órganos. Diferentes aspectos propios de este órgano han hecho que el intestino fuese el último órgano en ser exitosamente trasplantado en humanos. Si bien la aplicación de protocolos de inmunosupresión agresivos ha permitido mejorar los resultados e incrementar la aplicabilidad del trasplante intestinal (TI), la incidencia de rechazo continúa siendo mayor que en otros órganos, y continua siendo causa temprana y alejada de pérdida del injerto y necesidad de re-trasplante.Universidad Nacional de La Plat

Impacto de la muerte encefálica en la injuria por isquemia-reperfusión y rechazo celular agudo, en un modelo de trasplante intestinal en ratas

Todo trasplante de órganos requiere de un donante, el cual, según el caso, puede ser vivo o fallecido. Pese a que los mejores resultados se observan cuando el órgano proviene de un donante vivo, el mayor porcentaje de órganos destinados a trasplante se obtienen de donantes con criterios neurológicos de muerte encefálica. La muerte encefálica impacta de manera negativa en la calidad de todos los órganos potencialmente trasplantables, por tal motivo, el estudio de la fisiopatología de este proceso y la búsqueda de estrategias para mejorar la viabilidad de los órganos representa un área de sumo interés en el ámbito de los trasplantes de órganos. Diferentes aspectos propios de este órgano han hecho que el intestino fuese el último órgano en ser exitosamente trasplantado en humanos. Si bien la aplicación de protocolos de inmunosupresión agresivos ha permitido mejorar los resultados e incrementar la aplicabilidad del trasplante intestinal (TI), la incidencia de rechazo continúa siendo mayor que en otros órganos, y continua siendo causa temprana y alejada de pérdida del injerto y necesidad de re-trasplante.Universidad Nacional de La Plat

Protective effect of immunosuppressive treatment before orthotopic kidney autotransplantation

Background: Ischemia reperfusion injury (IRI) is one of the risk factors for delayed graft function, acute rejection and long term allograft survival after kidney transplantation. IRI is an independent antigen inflammatory process that produces tissue damage. Our objective was to study the impact of immunosuppressive treatment (IS) on IRI applying only one dose of IS before orthotopic kidney autotransplantation. Methods: Twenty-four rats allocated in four groups were studied. One group served as control (G1: autotransplanted rats without IS) and the rest received IS 12. h before kidney autotransplantation (G2: Rapamycin, G3: Mycophenolate mofetil and G4: Tacrolimus). Results: Improved renal function and systemic inflammatory response were found among IS groups compared to the control group (Delta Urea p < 0.0001; Delta Creatinine p < 0.0001; Delta C3 p < 0.001). The number of apoptotic nuclei in renal medulla in G1 was higher than in IS groups (p < 0.0001). Tubular damage was less severe in IS groups respecting G1 (p < 0.001). C3, TNF-γ and IL-6 expression in kidney samples was reduced when IS was used compared to the control group. No differences were observed among the different immunosuppressive drugs tested. However, Heme oxygenase-1(HO-1) was increased only in Rapamycin treatment. Conclusions: These data suggest that the use of IS administered before transplant attenuates the IRI process after kidney transplantation in an animal model.Fil: Cicora, Federico. Universidad Nacional de La Plata. Facultad de Ciencias Médicas; Argentina. Hospital Alemán; Argentina. Fundación Para la Investigación y Asistencia de la Enfermedad Renal; ArgentinaFil: Lausada, Natalia Raquel. Universidad Nacional de La Plata. Facultad de Ciencias Médicas; ArgentinaFil: Vasquez, Daniela Noris. Fundación Para la Investigación y Asistencia de la Enfermedad Renal; ArgentinaFil: Cicora, Paola. Fundación Para la Investigación y Asistencia de la Enfermedad Renal; ArgentinaFil: Guerrieri, Diego. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Departamento de Farmacología; ArgentinaFil: Gonzalez, Pedro. Universidad Nacional de La Plata. Facultad de Ciencias Médicas; ArgentinaFil: Zalazar, Gustavo. Provincia de Buenos Aires. Gobernación. Comisión de Investigaciones Científicas; ArgentinaFil: Stringa, Pablo Luis. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Universidad Nacional de La Plata. Facultad de Ciencias Médicas; ArgentinaFil: Raimondi, Jorge Clemente. Universidad Nacional de La Plata. Facultad de Ciencias Médicas; Argentin