Intrathecal Morphine Plus General Anesthesia in Cardiac Surgery: Effects on Pulmonary Function, Postoperative Analgesia, and Plasma Morphine Concentration

OBJECTIVES: To evaluate the effects of intrathecal morphine on pulmonary function, analgesia, and morphine plasma concentrations after cardiac surgery. INTRODUCTION: Lung dysfunction increases morbidity and mortality after cardiac surgery. Regional analgesia may improve pulmonary outcomes by reducing pain, but the occurrence of this benefit remains controversial. METHODS: Forty-two patients were randomized for general anesthesia (control group n=22) or 400 µg of intrathecal morphine followed by general anesthesia (morphine group n=20). Postoperative analgesia was accomplished with an intravenous, patient-controlled morphine pump. Blood gas measurements, forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume (FEV), and FVC/FEV ratio were obtained preoperatively, as well as on the first and second postoperative days. Pain at rest, profound inspiration, amount of coughing, morphine solicitation, consumption, and plasma morphine concentration were evaluated for 36 hours postoperatively. Statistical analyses were performed using the repeated measures ANOVA or Mann-Whiney tests (*p<0.05). RESULTS: Both groups experienced reduced FVC postoperatively (3.24 L to 1.38 L in control group; 2.72 L to 1.18 L in morphine group), with no significant decreases observed between groups. The two groups also exhibited similar results for FEV1 (p=0.085), FEV1/FVC (p=0.68) and PaO2/FiO2 ratio (p=0.08). The morphine group reported less pain intensity (evaluated using a visual numeric scale), especially when coughing (18 hours postoperatively: control group= 4.73 and morphine group= 1.80, p=0.001). Cumulative morphine consumption was reduced after 18 hours in the morphine group (control group= 20.14 and morphine group= 14.20 mg, p=0.037). The plasma morphine concentration was also reduced in the morphine group 24 hours after surgery (control group= 15.87 ng.mL-1 and morphine group= 4.08 ng.mL-1, p=0.029). CONCLUSIONS: Intrathecal morphine administration did not significantly alter pulmonary function; however, it improved patient analgesia and reduced morphine consumption and morphine plasma concentration

Validation in Brazil of self-assessment protocols for dysphonia impact

BACKGROUND: a patient's self-assessment of his/hers vocal problem and the analysis of the results of a treatment are means used to verify the effectiveness of an intervention and to develop directive procedures for clinical health practice. Psychometric instruments are the most common tools used to perform this task. Validation of self-assessment instruments may be carried out in several ways; however there should be clear and structured criteria involved in this process. AIM: to present the validation process of three voice self-assessment instruments for the Brazilian Portuguese language: Voice-Related Quality of Life - V-RQOL, Voice Handicap Index - VHI and, Voice Activity and Participation Profile - VAPP. These instruments received respectively the following names: Qualidade de Vida em Voz - QVV, Índice de Desvantagem Vocal - IDV and Perfil de Participação e Atividades Vocais - PPAV, emphasizing their specificities and the necessary adaptations for their use in Brazil. METHOD: The three questionnaires were validated following the guidelines suggested by the Scientific Advisory Committee of Medical Outcomes Trust - SAC. RESULTS: the psychometric measures of validity, reliability, reproducibility and sensitiveness were statistically demonstrated for each instrument. CONCLUSIONS: the Brazilian versions of the V-RQOL, VHI and VAPP demonstrated to be valid, reliable and sensitive instruments that specifically assess patients who present voice problems. These instruments can be used in the assessment of the life quality related to voice, as well as for the analysis of treatment outcomes.TEMA: a auto-avaliação de um indivíduo sobre seu problema de voz e a análise do resultado de um tratamento são meios utilizados para verificar a efetividade de uma intervenção e desenvolver procedimentos diretivos para a prática clínica na área da saúde. Instrumentos psicométricos são as ferramentas mais comuns para essa tarefa. A validação de instrumentos de auto-avaliação pode ser realizada de diversas formas, com critérios claros e estruturados. OBJETIVO: apresentar o processo de validação para o Português Brasileiro de três protocolos de auto-avaliação para voz: Voice-Related Quality of Life - V-RQOL, Voice Handicap Index - VHI e Voice Activity and Participation Profile - VAPP, que receberam os seguintes nomes respectivamente: Qualidade de Vida em Voz - QVV, Índice de Desvantagem Vocal - IDV e Perfil de Participação e Atividades Vocais - PPAV, ressaltando as particularidades desses intrumentos e as adaptações necessárias para seu uso no Brasil. MÉTODOS: os três protocolos foram validados de acordo com os atributos sugeridos pelo Scientific Advisory Committee of Medical Outcomes Trust - SAC. RESULTADOS: os três protocolos tiveram as medidas psicométricas de validade, confiabilidade, reprodutibilidade e sensibilidade estatisticamente demonstradas, apresentando particularidades inerentes ao foco do instrumento. CONCLUSÃO: as versões brasileiras dos protocolos QVV, IDV e PPAV mostraram ser instrumentos específicos para avaliar pacientes que apresentam problemas de voz, com validade, confiabilidade e sensibilidade comprovadas. Tais instrumentos podem ser propostos para avaliação da qualidade de vida relacionada à voz, bem como para análise de resultado de tratamentos.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPMSciEL

The benefits of the anchor system on different parts of the body for posture control in older adults

El sistema de anclaje es una herramienta no rígida que brinda información adicional háptica, formada por dos cables maleables con 125g de masa que reposan en el suelo y otra extremidad en que se sostiene en las manos (anclaje de mano). De la misma forma que un simple contacto en distintas partes del cuerpo reduce el equilibrio corporal, es posible que también tenga eficacia el empleo del sistema de anclaje. Así el propósito de este estudio es examinar el efecto del empleo del sistema de anclaje en distintos segmentos corporales sobre el equilibrio corporal en adultos mayores. Del estudio participaron treinta adultos mayores, quienes mantuvieron en postura erecta con los pies en posición semi-tandem sobre una plataforma de fuerza para que se obtenga el desplazamiento del centro de presión (CP). Se llevaron a cabo cinco situaciones experimentales: sin las anclas; anclaje de mano; anclas en las manos sujetadas con abrazaderas; anclas en los antebrazos sujetadas con abrazaderas y anclas en los hombros sujetadas con abrazaderas. Hubo una reducción del área de elipse ajustada al desplazamiento del CP y en la amplitud media del equilibrio en la dirección anteroposterior en las situaciones con las anclas sujetadas en las manos (tradicional y con abrazaderas) y con los antebrazos cuando comparada a la situación sin las anclas. Así se obtuvo eficacia en el empleo del sistema de anclaje cuando las anclas se las pusieron en los antebrazos, semejante al momento en el que se las fijaron/sujetaron en las manos. La mejora resultado del empleo de las anclas no parece relacionarse con la cuantidad de receptores táctiles en el punto de contacto de los cables de las anclas.O sistema âncora é uma ferramenta não rígida que fornece informação háptica adicional, consistindo de dois cabos maleáveis com 125 g de massa repousando no solo, devendo-se segurar a outra extremidade com as mãos (âncora-mão). Considerando que o toque leve em diferentes partes do corpo reduz a oscilação corporal, é possível, da mesma forma, que o uso do sistema âncora em diferentes partes do corpo seja efetivo. Portanto, o objetivo deste estudo foi investigar o efeito do uso do sistema âncora em diferentes segmentos corporais sobre a oscilação corporal de idosos. Trinta idosos participaram do presente estudo. Eles ficaram na postura ereta com os pés na posição semi-tandem sobre uma plataforma de força para a obtenção do deslocamento do centro de pressão (CP). Cinco condições experimentais foram realizadas: sem âncora, âncora-mão, âncoras nas mãos presas com presilhas, âncoras nos antebraços presas com presilhas e âncoras nos ombros presas com presilhas. Os resultados mostraram uma redução da área da elipse ajustada ao deslocamento do CP e na amplitude média de oscilação na direção anteroposterior nas condições com as âncoras posicionadas nas mãos (âncora-mão e presilha) e antebraços em comparação à condição sem âncora. Assim, o uso do sistema âncora foi efetivo quando as âncoras foram posicionadas no antebraço da mesma forma que quando foram seguras pelas mãos. A melhora observada com o uso das âncoras parece não estar relacionada com a quantidade de receptores táteis no ponto de contato dos cabos das âncoras.The anchor system is a nonrigid tool that provides additional haptic information. It consists of two malleable cables with 125g loads resting on the floor, whereas the hands hold the other end of the cable (hand anchor). If we consider that light touch of different parts of the body reduces body sway, it is also possible that the use of the anchor system on different parts of the body might be effective. Therefore, this study aimed at investigating the effect of using the anchor system on different parts of the body on older adults’ body sway. Thirty older adults participated in this study. Participants stood on a force platform in a semi-tandem position and maintaining an upright posture for measuring deviations in the location of the center of pressure (CoP). Each participant was exposed to five experimental conditions: no anchor, hand anchor, anchors in hands fastened with straps, anchors in forearms fastened with straps and anchors in shoulders fastened with straps. The results showed a reduction in the area of the ellipse adjusted to the deviation of the CoP and mean sway amplitude in the anteroposterior direction with the anchors positioned on the hands (traditional and strap) and forearms, compared with the condition without the anchor. Thus, the use of the anchor system was effective when the anchors were positioned on the forearm as well as when they were fastened/held in hands. The improvement observed with the use of anchors does not seem to be related to the amount of tactile receptors at the point of contact with the anchor cables

Auditoria de enfermagem: aspectos da qualidade da assistência e do seu registro no prontuário

Objective: To analyze the nursing audit work process carried out in health institutions as a guarantee of the quality of the care provided and its adequate record in the patient's medical record. Method: Literature review, based on the selection of articles indexed in the databases of the Virtual Health Library and institutional evidence from the National Supplementary Health Agency and the Federal Nursing Council. Results and Discussion: From the foregoing, we could observe that the audit activities aim to: examine, measure, measure and observe whether the technical activities, operating systems and assistance protocols are being carried out within the required standards and recommended laws. Conclusion: It is evident, therefore, that if the health institution seeks to guarantee quality of care, financial sustainability, and safe records, it is necessary to establish a nursing audit team. In addition, we recommend more research that demonstrates the contribution of auditing in nursing degrees and at work in relation to risk management, aimed at patient safety.Objetivo: Analisar o processo de trabalho da auditoria de enfermagem realizado em instituições de saúde como garantia da qualidade da assistência prestada e do seu adequado registro no prontuário do paciente. Método: Revisão da literatura, a partir da seleção de artigos indexados nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Saúde e de evidências institucionais da Agência Nacional de Saúde Suplementar e do Conselho Federal de Enfermagem. Resultados e Discussão: A partir do exposto, pudemos observar que as atividades de auditoria objetivam: examinar, mensurar, medir e observar se as atividades técnicas, sistemas operacionais e protocolos assistenciais estão sendo executados dentro das normas exigidas e leis preconizadas. Conclusão: Torna-se evidente, portanto, que se a instituição de saúde busca garantir a qualidade nos cuidados, sustentabilidade financeira e registros seguros, faz-se necessário se constituir uma equipe de auditoria de enfermagem. Além disso, recomendamos mais pesquisas que demonstrem à contribuição da auditoria nas graduações de enfermagem e no trabalho frente à gestão de riscos, voltados a segurança do paciente

Contribuição do farmacêutico clínico no processo de transição de cuidados do idoso / Contribution of the clinical pharmacist in the transition process of care of the elderly

O envelhecimento da população com múltiplas morbidades e medicamentos traz consigo desafios consideráveis para a saúde e a sociedade em termos de reações adversas a medicamentos e outros problemas relacionados aos medicamentos (PRM). Desse modo, o processo de intervenções do farmacêutico clínico direcionadas às transições de cuidado do idoso na alta hospitalar, têm sido enfatizadas como uma área-chave para melhorar a segurança do paciente. Assim, o presente trabalho teve como objetivo descrever a contribuição do farmacêutico no processo de transição de cuidados do idoso. Dessa forma, foi realizada uma revisão narrativa de literatura, através de uma análise que compreende um tratamento qualitativo, fundamentada em livros, artigos científicos, revistas e sites atuais que englobam o tema proposto. O banco de dados para busca dos artigos eletrônicos foi o portal BVS e o Google acadêmico, priorizando também os dados do Instituto Brasileiro de pesquisa demográfica (IBGE), pesquisa no banco de dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) e o Conselho Federal de Farmácia (CFF). Os resultados do estudo sugerem que as intervenções que fazem a transição do cuidado do idoso e apoiam a continuidade da medicação de pacientes mais velhos e que incluíram autocuidado, acompanhamento e atividade de conciliação de medicamentos foram mais prováveis de serem eficazes e possuem um maior impacto na redução da readmissão hospitalar. Conclui-se a importância do farmacêutico no sentido de promover uma maior adesão ao tratamento farmacológico, contribuindo assim, para o uso correto e racional de medicamentos

Use of the anchor system with both hands, and with the non-dominant hand reduces body oscillation in older adults

O propósito do presente estudo foi comparar o efeito do uso do sistema âncora bilateralmente e unilateralmente (mão dominante e mão não dominante) em idosos em duas condições visuais (com e sem visão disponível). Para tanto, 14 idosos ficaram na posição semi tandem sobre uma plataforma de força. Eles realizaram oito condições experimentais combinando o uso do sistema âncora (duas mãos, mão dominante, mão não dominante e sem âncora) e a disponibilidade de visão (com e sem). Os resultados da área da elipse ajustada ao deslocamento do centro de pressão (CP) e da velocidade média de oscilação do CP mostraram que as condições realizadas com a âncora nas duas mãos e com a âncora na mão não dominante reduziram a oscilação corporal e a velocidade de oscilação em comparação à condição sem âncora. Além disso, a presença de visão também reduziu a área da elipse e a velocidade média de oscilação. No geral, portanto, o sistema âncora se mostrou um instrumento eficaz que permitiu aos participantes idosos diminuírem a oscilação corporal, favorecendo a melhora do equilíbrio. Apesar disso, o efeito da adição de informação háptica foi similar nas diferentes condições visuais testadas, sugerindo que a informação háptica adicional fornecida por meio do sistema âncora tem um peso constante e, portanto, não varia em função das alterações da disponibilidade de visão. Além disso, esses resultados contradizem estudos anteriores que utilizaram o paradigma do toque leve. Diferenças entre os paradigmas do toque leve e do sistema âncora e assimetrias inter-hemisféricas em tarefas de percepção háptica foram usados para explicar essas contradições.The purpose of this study was to compare the effect of using the anchor system bilaterally and unilaterally (dominant and non-dominant hands), in older adults, in two visual conditions (with and without vision). Fourteen older adults were positioned in a semi-tandem position on a force plate, where they performed tasks under eight experimental conditions that employed the anchor system (two-handed, dominant hand, non-dominant hand, and without anchor), both with and without vision. The results, illustrated through the ellipse area adjusted to the displacement of the center of pressure (COP) and the mean sway velocity of the COP, showed that tasks performed with the anchor system held by both hands, and the anchor system held by the non-dominant hand, reduced both body sway and velocity when compared to the condition without the anchor. Furthermore, the task conditions with vision also reduced the ellipse area and the mean sway velocity. Overall, the anchor system is a tool that effectively allowed the older adults to decrease body sway. The effect of adding haptic information was similar throughout the different visual conditions tested, suggesting that the additional haptic information provided by the anchor system had a constant impact and did not vary with changes in the availability of vision. These results add new insights to the field of haptics when compared to findings of previous studies that use the light touch paradigm. Differences between the paradigms of light touch and the anchor system-and inter-hemispheric asymmetries in haptic perception tasks-were used to explain these insights

Neurodevelopmental assessment of very low birth weight preterm infants at corrected age of 18-24 months by Bayley III scales

OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of delay and factors associated with neurodevelopmental scores in premature infants. METHODS: Cross-sectional study to assess the development by Bayley Scales III, including very low birth weight preterm infants aged 18 to 24 months who were under follow-up at the outpatient clinic for preterm infants. Congenital malformation, genetic syndrome, symptomatic congenital infection at birth, deafness, and blindness were excluded. Numerical variables were compared by Mann-Whitney or Student t test and categorical variables by chi-square or Fisher's exact test. Factors associated with developmental scores were analyzed by linear regression, and statistical significance level was established at p < 0.05. RESULTS: Out of the 58 children included, four (6.9%) presented cognitive delay, four (6.9%) motor, 17 (29.3%) language, 16 (27.6%) social-emotional and 22 (37.0%) adaptive-behavior delay. By multiple linear regression, the variables: social classes CDE (-13.27; 95%CI: -21.23 to -5.31), oxygen dependency at 36 weeks of corrected age (-8.75; 95%CI: -17.10 to -0.39) decreased the cognitive developmental score. Periventricular leukomalacia decreased the cognitive (-15.21; 95%CI: -27.61 to -2.81), motor (-10.67; 95%CI:-19.74 to -1.59) and adaptive-behavior scores (-21.52; 95%CI: -35.60 to -7.44). The female sex was associated with higher motor (10.67; 95%CI: 2.77 to 12.97), language (15.74; 95%CI: 7.39 to 24.09) and social-emotional developmental scores (10.27; 95%CI: 1.08 to 19.46). CONCLUSIONS: Very low birth weight preterm infants aged from 18 to 24 months of corrected age presented more frequently language, social-emotional and adaptive-behavior delays. The variables: social classes CDE, periventricular leukomalacia, bronchopulmonary dysplasia and male sex reduced the neurodevelopmental scores.OBJETIVO: Avaliar a prevalência de atraso e fatores associados aos escores de desenvolvimento em crianças nascidas prematuras. MÉTODOS: Estudo transversal para avaliar o desenvolvimento por escalas Bayley III, incluindo-se prematuros de muito baixo peso de 18 a 24 meses de idade corrigida, acompanhados no Ambulatório de Prematuros da instituição. Excluíram-se: malformação congênita, síndrome genética, infecção congênita sintomática ao nascimento, surdez e cegueira. As variáveis numéricas foram comparadas por teste t de Student ou Mann-Whitney, e as categóricas, por qui-quadrado ou teste exato de Fisher. Para análise dos fatores associados aos escores de desenvolvimento, utilizou-se a regressão linear, considerando-se significante p < 0,05. RESULTADOS: Das 58 crianças avaliadas, quatro (6,9%) apresentaram alteração cognitiva; quatro (6,9%), motora; 17 (29,3%), de linguagem; 16 (27,6%), socioemocional; e 22 (37,9%), de comportamento adaptativo. À regressão linear múltipla, os fatores classe socioeconômica CDE (-13,27; IC95% -21,23 a -5,31) e dependência de oxigênio com 36 semanas de idade corrigida (-8,75; IC95% -17,10 a -0,39) diminuíram o escore cognitivo. A leucomalácia periventricular diminuiu o escore cognitivo (-15,21; IC95% -27,61 a -2,81), motor (-10,67; IC95% -19,74 a -1,59) e de comportamento adaptativo (-21,52; IC95% -35,60 a -7,44). O sexo feminino se associou ao maior escore motor (10,67; IC95% 2,77-12,97), de linguagem (15,74; IC95% 7,39-24,09) e socioemocional (10,27; IC95% 1,08-19,46). CONCLUSÕES: Prematuros de muito baixo peso apresentaram com maior frequência alterações na linguagem, comportamento adaptativo e socioemocional. As variáveis classe socioeconômica CDE, leucomalácia periventricular, displasia broncopulmonar e sexo masculino contribuíram para reduzir os escores de desenvolvimento.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Escola Paulista de Medicina (EPM) Departamento de PediatriaUNIFESP, EPM, Depto. de PediatriaSciEL

BREVE HISTORIA DE LA INSTALACIÓN DE PLANTAS Y DESTILERÍAS EN PARANÁ

Abstract: This article aims to address a brief history of the installation of plants and distilleries in the state of Paraná, disseminating partial data from the Doctoral thesis that will be defended in 2024. theses and dissertations. In the results, we understand that the majority of plants and distilleries were installed during the duration of the National Alcohol Program - Proálcool, founded in 1975. Of the thirty industries housed in the state, five were founded before the Proálcool program; nineteen factories, installed in the context of this program and three plants, were founded after Proálcool. Thus, 65% of the plants and distilleries were installed in the North and Northwest of Paraná, using parts of the resources from this program, with small municipalities being territorialized by the sugar-energy sector.Resumen: Este artículo tiene como objetivo abordar una breve historia de la instalación de plantas y destilerías en el estado de Paraná, divulgando datos parciales de la tesis de Doctorado que será defendida en 2024. tesis y disertaciones. En los resultados, comprendemos que la mayoría de plantas y destilerías fueron instaladas durante la vigencia del Programa Nacional de Alcohol - Proálcool, fundado en 1975. De las treinta industrias alojadas en el estado, cinco fueron fundadas antes del programa Proálcool; diecinueve fábricas, instaladas en el marco de este programa y tres plantas, fueron fundadas después de Proálcool. Así, el 65% de las usinas y destilerías fueron instaladas en el Norte y Noroeste de Paraná, utilizando parte de los recursos de este programa, siendo territorializados pequeños municipios por el sector sucroenergético.Resumo: Este artigo tem por objetivo abordar um breve histórico da instalação das usinas e destilarias no estado do Paraná, divulgando dados parciais da tese de Doutorado que será defendida em 2024. Para obter os resultados esperados como metodologia utilizamos revisão bibliográfica em livros, artigos, teses e dissertações. Nos resultados compreendemos que as usinas e destilarias em sua grande maioria foram instaladas durante a vigência do Programa Nacional do Álcool- Proálcool fundado em 1975. Das trinta indústrias alojadas no estado, cinco foram fundadas antes do programa Proálcool; dezenove fábricas, instaladas no contexto deste programa e três usinas, foram fundadas após o Proálcool. Assim, 65% das usinas e destilarias foram instaladas no Norte e Noroeste do Paraná, utilizando partes dos recursos oriundos desse programa, sendo os municípios de pequeno porte os territorializados pelo setor sucroenergético

Avaliação do objeto virtual de aprendizagem "Raciocínio diagnóstico em enfermagem aplicado ao prematuro"

The potential use of computer technology in teaching and continuous education for nursing motivated the development of this study to evaluate the virtual learning object, "Diagnostic Reasoning in Nursing Applied to Preterm Newborns" at an intermediate neonatal care unit. This descriptive study evaluates the appearance and content of the virtual object concerning aspects related to presentation, organization, usability and overall impression. Experts from the fields of computer technology (12) and nursing (31) participated in the evaluation process. Each sub-item of the instrument was assessed on a Likert scale and blank space was provided for comments/suggestions. All items were positively evaluated by over 80% of the experts, except for the 'informational density' criterion in the evaluation performed by computer technology experts. The developed product is considered adequate to be used for teaching for nursing students and in continuous education of diagnostic reasoning in the development of Nursing Diagnoses for preterm newborns, in the problem-posing pedagogical framework.Vislumbrando el potencial de uso de la informática en la formación y educación permanente en enfermería, se realizó el presente estudio con el objetivo de evaluar el objeto virtual de aprendizaje "Raciocinio Diagnóstico en Enfermería Aplicado al Prematuro" en una unidad de cuidado intermedio neonatal. Se trata de un estudio descriptivo sobre la evaluación de la apariencia y contenido del objeto virtual en los aspectos relacionados a la presentación, organización, usabilidad e impresión general. Participaron peritos de las áreas de informática (12) y enfermería (31). Cada sub-ítem de los instrumentos contenía evaluación en escala tipo Likert y espacio para inclusión de comentarios/sugerencias. Todos los ítems fueron evaluados positivamente por más de 80% de los evaluadores, excepto el criterio densidad de información en la evaluación de los profesionales de informática. Se considera que el producto desarrollado está adecuado para ser colocado a disposición para uso en la enseñanza de estudiantes y en la educación permanente de enfermeros sobre raciocinio diagnóstico en la elaboración de Diagnósticos de Enfermería aplicados al prematuro, dentro del marco pedagógico de la problematización.Vislumbrando o potencial de uso da informática, na formação e educação permanente em enfermagem, realizou-se o presente estudo com o objetivo de avaliar objeto virtual de aprendizagem raciocínio diagnóstico em enfermagem aplicado ao prematuro, em unidade de cuidado intermediário neonatal. Trata-se de estudo descritivo sobre a avaliação da aparência e conteúdo do objeto virtual, nos aspectos relacionados à apresentação, organização, usabilidade e impressão geral. Participaram peritos das áreas de informática (12) e enfermagem (31). Cada subitem dos instrumentos continha avaliação em escala Likert e espaço para inclusão de comentários/sugestões. Todos os itens foram avaliados positivamente por mais de 80% dos avaliadores, exceto o critério densidade informacional na avaliação dos profissionais de informática. Considera-se que o produto desenvolvido está adequado para ser disponibilizado para uso no ensino de estudantes e educação permanente de enfermeiros, sobre raciocínio diagnóstico na elaboração de diagnósticos de enfermagem, aplicados ao prematuro, inserido no referencial pedagógico da problematização