Trombendarterectomia aorto-femoral

PURPOSE: To study whether endarterectomy is feasible in all patients with aortofemoral atherosclerotic obstruction, considering early and late results. METHODS: A clinical, prospective, and descriptive study carried out in a university hospital. Inclusion criteria were atherosclerotic aortofemoral obstructive disease, clinical status compatible with major surgery, and absence of prior restorative procedure. Exclusion criteria were aneurysm, inflammatory arterial disease, and prior restorative procedure found during surgery. Eighty patients entered the protocol, but 9 were excluded (11.2%). Seventy-one patients, mean age of 57.3 years, underwent endarterectomy. Operative indications were intermittent claudication and critical ischemia. A ring-stripper endarterectomy technique was employed in all patients. Results were related to age, gender, symptoms, presence of diabetes mellitus, extension of endarterectomy, and extent of obstructive disease. Chi square or Fisher exact tests were used when appropriate, and the Wilkoxon (Gehan) test was used to compare survival curves. RESULTS: Sixty-eight (100%) endarterectomies were patent at discharge. The mortality rate was 4.2%. The amputation rate (4.3%) was higher in diabetic patients and when there was associated femoropopliteal obstruction. The 5-year survival rate was 83.3%, and late deaths were mostly cardiovascular. Diabetes mellitus, age above 65 years, and associated femoropopliteal obstruction lowered the survival rate. The 5-year patency rate was 87.0%. Critical ischemia and less extensive endarterectomies were associated with a lower patency rate. There were no anastomotic aneurysms or deep infections. CONCLUSIONS: Aortofemoral thromboendarterectomy is feasible in 90% of patients, early mortality rate is low, diabetic patients and those with associated femoropopliteal obstructive disease have a higher mortality rate, amputation rate is low, late deaths are mostly cardiovascular, and late patency rate is high, and even higher in the intermittent claudication group.OBJETIVO: Estudar a exeqüibilidade da trombendarterectomia em todos os portadores de obstrução aortilíaco-femoral aterosclerótica, seus resultados imediatos e tardios. MÉTODO: Trabalho clínico, prospectivo e descritivo feito em hospital universitário. Os critérios de inclusão foram: obstrução aortilíaco-femoral aterosclerótica associada ou não a obstruções fêmoro-poplíteas, condições clínicas para suportar cirurgia de grande porte e ausência de restaurações arteriais nos territórios aortofemoral e fêmoro-poplíteo. Os critérios de exclusão foram: aneurismas, doença arterial inflamatória e restauração arterial prévia reconhecidos apenas no ato cirúrgico. Foram incluídos 80 doentes. Nove (11,2%) foram excluídos. Participaram do estudo 71 doentes, 54 homens (76,1%) e 17 mulheres (23,9%), com média de idades igual a 57,3+9,9 anos. As indicações cirúrgicas foram claudicação intermitente e isquemia crítica. A técnica da trombendarterectomia com anéis foi empregada em todos doentes. Os resultados foram relacionados: a idade, sexo, queixa, diabetes mellitus, extensão da trombendarterectomia, extensão da doença obstrutiva arterial. Para a análise estatística foram empregados os testes de Qui quadrado ou exato de Fisher quando necessários e Wilkoxon (Gehan) para comparação de curvas de sobrevivência. RESULTADOS: Sessenta e oito (100%) restaurações estavam pérvias. A obstrução imediata ocorreu em 13 (18,3%) doentes e 12 foram reoperados com sucesso. Não houve diferenças significativas na distribuição das reoperações em relação às variáveis estudadas. Houve três amputações (4,2%) no grupo de isquemia crítica. A mortalidade foi 4,2% e aumentou significativamente nos pacientes diabéticos e nos que apresentaram obstruções fêmoro-poplíteas associadas. Após cinco anos 87,0±5,6% das restaurações estavam pérvias; isquemia crítica e endarterectomias aorto-ilíacas ou ilíaco-femorais estavam associadas à durabilidade menor. Após cinco anos 85,3±5,8% dos doentes estavam vivos; diabetes, idade acima de 65 anos e obstruções fêmoro-poplíteas associadas estavam relacionadas à diminuição da sobrevida dos pacientes. CONCLUSÕES: A trombendarterectomia pode ser aplicada em aproximadamente 90% dos casos de obstruções ateroscleróticas aortilíaco-femorais, a mortalidade imediata é aceitável, a taxa de amputações maiores imediatas é baixa, a taxa de reoperações imediatas é mais alta, os óbitos tardios são de causa cárdio-vascular na sua maioria, a restauração é durável principalmente quando indicada para tratamento da claudicação intermitente

O SUICÍDIO COMO ACIDENTE DE TRABALHO

The subject of this article is suicide as a work accident. The following problem was investigated: can suicide be considered a work accident? The following hypotheses were considered: "work organization as a condition for psychic imbalance and suicide" and "the relationship between work and fear". The overall objective is "characterization of suicide as an occupational accident". The specific objectives are: "legal concept of work accident", "worker's psychic impact on work organization" and "causal link between work and suicide". This work is important from an individual perspective because of the complexity of the man-work relationship. For science, it is relevant for providing a breakthrough in the discipline of work psychopathology. It adds to society because it is a social problem to be faced, breaking cultural, social and religious barriers. This is a theoretical qualitative research lasting six months.O tema deste artigo é o suicí­dio como acidente de trabalho. Investigou-se o seguinte problema: o suicí­dio pode ser considerado um acidente de trabalho?. Cogitou-se as seguintes hipóteses, "organização do trabalho como condição para um desequilí­brio psí­quico e para o suicí­dio" e "a relação trabalho e medo". O objetivo geral é "caracterização do suicí­dio como acidente de trabalho". Os objetivos especí­ficos são: "conceito legal de acidente de trabalho", "impacto psí­quico do trabalhador frente í  organização do trabalho" e "nexo causal entre trabalho e suicí­dio". Este trabalho é importante em uma perspectiva individual, pela complexidade da relação homem-trabalho. Para a ciência, é relevante por proporcionar um avanço na disciplina de psicopatologia do trabalho. Agrega í  sociedade pelo fato de ser um problema social a ser enfrentado, quebrando barreiras culturais, sociais e religiosas. Trata-se de uma pesquisa qualitativa teórica com duração de seis meses

PROVA E VERDADE: O QUE A NEUROCIÊNCIA JÁ NOS DIZ SOBRE A DECISÃO JUDICIAL

A psicologia comportamental atual ensina que a realidade conhecida é construída por experiências e sentidos humanos. Assim, a busca pela verdade e pela equidade em uma decisão judicial não é uma tarefa simples e direta. Envolve a complexa interação entre a mente humana, seus valores, vieses e preconceitos e a busca pelo que, subjetivamente, é considerado certo/justo frente às provas produzidas. O presente artigo pretende analisar a questão da prova judiciária, os vieses que podem afetá-la e seu papel na decisão judicial, tentando compreender que verdade deve se tentar alcançar e entender qual o papel a mente humana ocupa na busca dessa verdade. Neste contexto, abordar-se-á a chamada “ilusão dos sentidos” e seu papel na apreensão da realidade externa, bem como os modelos decisórios internos propostos por Daniel Kahneman. Metodologicamente, a pesquisa utiliza uma abordagem qualitativa, na interface entre o direito e a neurociência, e realizou-se uma revisão teórico-bibliográfica acerca da decisão judicial e do devido processo legal, bem como sobre as reflexões da neurociência sob a perspectiva jurisdicional. A pesquisa constitui-se como exploratória e descritiva quanto aos objetivos e de natureza pura. Considera-se que o autoconhecimento sobre as formas de pensar humanas e sobre os vieses e heurísticas que afetam a apreensão do mundo que cerca o juiz talvez seja o caminho para a garantia de uma decisão judicial mais próxima do que pode ser considerado justiça

VARIAÇÃO DA EROSIVIDADE INFLUENCIADA POR FENÔMENOS CLIMÁTICOS NA CIDADE DE BELÉM-PA /VARIATION OF EROSIVIDADE INFLUENCED BY CLIMATIC PHENOMENA IN BELÉM CITY

A Universal Soil Loss Equation (USLE) é um dos principais modelos para avaliar a erosão hídrica, no qual a perda de solo é o produto de vários fatores, entre eles o de erosividade da chuva (R). A importância de estudos sobre a erosividade da chuva em meios urbanos vem ganhando cada vez mais destaque, principalmente porque além das perdas de solo, as chuvas também causam grandes danos em infraestruturas e obras de engenharia hidráulica. Assim, foi determinada a influência das anomalias climáticas ENOS (El Niño Oscilação Sul) e Dipolo do Atlântico sobre o fator R mensal da cidade de Belém entre os anos de 1986 e 2015. O Índice de Oscilação do Niño (ION) foi usado para verificação da ocorrência do Dipolo do Atlântico através dos índices TNA (Tropical Northern Atlantic) e TSA (Tropical Southern Atlantic). Os resultados demonstraram que em Belém, Estado do Pará, o potencial erosivo das chuvas é afetado pelo fenômeno ENOS, de modo que um maior número de meses teve menor potencial erosivo durante ocorrência de El Niño (EN). Observou-se também que, em períodos de La Niña (LN) combinados com períodos de Dipolo Negativo, a erosividade é maior

MUDANÇAS EM AMBIENTE ORGANIZACIONAL E O PARADOXO DISCURSO VERSUS PRÁTICA

A aceleração dos processos de produção se transformou em um fator crítico para as empresas, ocasionando certo descompasso entre a adoção do discurso formal de gestão de pessoas e a sua operacionalização; provocando a ocorrência do paradoxo organizacional conhecido como contradições discurso versus prática. Este estudo de caso abordou a realidade traduzida pelo ambiente de trabalho em seis agências bancárias de atendimento ao cliente de uma instituição fi nanceira, de forma a identifi car as contradições entre o discurso e a prática organizacional. O resultado traduziu a realidade do corpus de pesquisa em diferentes formas de reação do empregado às contradições encontradas, gerando consequências que vão da insegurança aos riscos à saúde, da falta de confi ança à determinação de deixar a empresa

Viscosupplementation improves pain, function and muscle strength, but not proprioception, in patients with knee osteoarthritis: a prospective randomized trial

OBJECTIVES: This study aimed to evaluate the clinical outcomes of intra-articular infiltration with hyaluronic acid and dexamethasone alone and in combination in the treatment of knee osteoarthritis (OA). METHOD: This prospective randomized trial evaluated 44 patients undergoing treatment for OA. Patients were selected through clinical and radiological analysis using the American College of Rheumatology criteria. We included patients aged between 50 and 70 years who presented with K-L stage p2 knee OA and normal limb alignment. Patients with a previous history of knee injury (ligamentous, meniscal or traumatic), infection, patellofemoral OA or chondroprotective drug use in the previous year were excluded. Participants were randomized into 3 groups and underwent treatment with viscosupplementation (VS, n=16), viscosupplementation plus dexamethasone (VD, n=16) or dexamethasone (DX, n=12). All patients were evaluated before and 6 weeks, 3 months and 6 months after infiltration. Analysis included a physical examination, the Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) questionnaire (total score and domain subscores) and an evaluation of knee extensor and flexor strength and proprioception using an isokinetic dynamometer. RESULTS: VS significantly improved the WOMAC total score and subscores for pain, stiffness and function for up to 6 months after infiltration. It also improved knee extensor and flexor strength during the same period. Proprioception was not affected by any of the treatments. CONCLUSIONS: VS alone improved pain, stiffness and function according to the WOMAC total score and subscores and improved knee extensor and flexor strength, but not proprioception, for up to six months after infiltration. These findings suggest that VS has a positive effect on quadriceps arthrogenic inhibition

Application of the Minimum Quantity Lubrication (MQL) technique in the plunge cylindrical grinding operation

Precision cylindrical grinding is used extensively in the manufacture of precision components in the metal-mechanical industry in general. Modern CNC grinding machines have improved this process with respect to the positioning and rigidity of the machine-workpiece-tool system, allowing the production of high precision parts with low dimensional tolerances. Besides the difficulties inherent to the process, awareness has grown in recent years regarding the environmental issues of cutting fluids. As a response, the industry has begun to seek alternative lubrication and cooling methods. Among the various existing techniques, Minimum Quantity Lubrication (MQL) has been considered as an alternative. This technique can be understood as a combination of conventional lubrication and cooling methods and dry machining, in which a small quantity of lubricating oil mixed with compressed air flow is delivered in the wheel-workpiece interface. The MQL technique is already widely employed in machining processes with tools of defined geometry (e.g. turning), in which produces very satisfactory results. However, the MQL technique has been little explored in grinding processes (non-defined tool geometry), in which the really effective heat removal methods are required due to the frictional heat generation in the grinding zone. Consequently, the aim of this study was to evaluate the plunge cylindrical internal grinding operation when using the MQL technique and the conventional cooling method. Roughness and roundness were the outputparameters. As a result, it was found that the best values of roughness Ra were obtained with the conventional lubrication method. The MQL technique applied as proposed was not able to flush the chips away from the grinding zone, leading to the highest Ra values. No significant differences were detected among the cooling methods when analyzing the roundness results. The workpiece fixture method selected was responsible for the overall unsatisfactory results.(FAPESP) São Paulo Research Foundatio