Occupational exposure to blood and body fluids among healthcare workers: epidemiology and factors associated with adherence to follow-up after injury

Introdução: Os profissionais da Saúde estao constantemente expostos a riscos em seu ambiente de trabalho, principalmente relacionados a exposicao acidental a fluidos corporeos e sangue que podem estar contaminados por diversos microrganismos, dentre eles podemos destacar os virus da hepatite B (HBV), hepatite C (HCV) e o virus da imunodefiCiência humana (HIV). Objetivo: Caracterizar as variaveis epidemiologicas dos acidentes ocupacionais com material biologico; analisar a utilizacao de antirretrovirais como profilaxia pos-exposicao e os eventos adversos relacionados ao seu uso e avaliar a adesao ao acompanhamento pos-acidente ocupacional. Metodo: Foi realizado um estudo tipo coorte analisando os dados obtidos da ficha de atendimento dos acidentes ocupacionais com material biologico, notificados ao Servico de Prevencao e Controle de Infeccao Hospitalar do Hospital São Paulo u Universidade Federal de São Paulo no periodo de janeiro de 2005 a dezembro de 2011. Para avaliacao da adesao ao seguimento pos-acidente alem dos dados obtidos atraves das fichas, os profissionais que se acidentaram entre 2010 e 2011 e nao compareceram ao retorno agendado foram convocados. As causas para o nao retorno foram obtidas no momento da convocacao. Resultados: No periodo do estudo foram notificados 2102 acidentes. Avaliando o periodo estudado, observamos reducao da densidade de incidencia (total de acidentes por ano/ total de pacientes-dia no ano) de acidentes entre os anos de 2005 e 2011 (p<0,001). A notificacao foi realizada por profissional do sexo feminino em 73,6% dos casos, sendo a equipe de enfermagem a categoria profissional que mais notificou exposicoes com 45%, seguido por residentes (22%). Houve aumento das notificacoes em menos de duas horas do acidente (p<0,001), assim como a utilizacao de equipamento de protecao individual (p<0,001). Os acidentes ocorreram em sua maioria no centro cirurgico (20,1%) e durante o periodo da manha (41,4%). Das exposicoes, 77,4% foram percutaneas, sendo a agulha com lumen o artigo mais envolvido (76,2%). Houve reducao nas exposicoes ocorridas durante a realizacao de glicemia capilar, verificada apos a implantacao de lancetas com agulha retratil (p=0,001). Em relacao a sorologia dos pacientes-fontes 69% foram negativas, 16% desconhecidas, 7% positivas para HIV, 6% positivas para HCV, 1% positivo para HBV e 1,44% apresentou algum tipo de coinfeccao. A profilaxia pos-exposicao com anti-retrovirais (ARV) foi indicada em 35,3% dos acidentes considerados de risco para transmissao de HIV. Em 97,8% dos profissionais que utilizaram os ARV ocorreram eventos adversos e 71,7% utilizaram a profilaxia pelo tempo recomendado de 28 dias. Em relacao a adesao ao seguimento pos-acidente ocupacional este apresentou aumento (p=0,028) apos a convocacao formal dos profissionais e esteve diretamente relacionada ao genero feminino (p=0,009), as exposicoes envolvendo fonte conhecida (p=0,026), paciente-fonte positivo para HIV (p=0,029) e a nao ocorrencia de acidentes anteriores (p=0,047). Conclusao: No periodo do estudo houve uma reducao do numero de acidentes com material biologico notificados. Houve melhora nos indicadores de qualidade relacionados ao programa de atendimento ocorrendo um aumento das notificacoes em menos de 2 horas, aumento da utilizacao de EPI e reducao de exposicoes percutaneas apos implantacao de lancetas retrateis para realizacao de glicemia capilar. Grande parte dos profissionais que utilizaram ARV como profilaxia apresentaram eventos adversos, porem a maioria completou o tratamento. A adesao ao seguimento pos-acidente ocupacional esteve diretamente relacionada ao genero feminino, as exposicoes envolvendo fonte conhecida e positiva para HIV, e a nao ocorrencia de acidentes anterioresConselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)BV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

MUDANÇAS NO PERFIL MICROBIOLÓGICO E RESISTÊNCIA ANTIMICROBIANA DE ICS-CVC E INFECÇÕES PULMONARES APÓS COVI-19 EM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DE SÃO PAULO

Introdução: A pandemia por Covid-19 afetou gravemente a saúde em todo o mundo e levou ao uso excessivo de antimicrobianos e impacto nas medidas de prevenção de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS). O objetivo deste estudo é avaliar o perfil microbiológico de IRAS de acordo com as ondas de Covid-19. Método: Estudo tipo coorte histórico, realizado em hospital universitário, São Paulo. Foram avaliadas a evolução do perfil microbiológico e de resistência das ICS-CVC e as infecções pulmonares em UTI. O estudo foi divido em 7 fases de acordo com as ondas da covid-19 em São Paulo: base (jan/2019-fev/20), 1ª onda (mar-ago/20), pós-1ª onda (set-dez/20), 2ª onda (jan-jul/21), pós-2ª onda (ago-dez/21), 3ª onda (jan-mai/22) e pós-3ª onda (jun/22-mar/23). O perfil microbiológico foi analisado por 10.000 pacientes-dia e a resistência antimicrobiana em frequência. As seis fases após primeiro caso de Covid-19 foram comparadas com a fase base. Resultados: Em episódios de ICS-CVC foram identificados 310 patógenos e 636 em infecções pulmonares. Entre as infecções pulmonares, observamos aumento da incidência de K. pneumoniae (8,51 vs 27,08 p = 0,018) e P. aeruginosa (4,05 vs 9,52, p = 0,029) na 1ª onda da covid-19. Na 2ª onda, também observamos aumento da incidência de A. baumannii (4,37 vs 13,06, p < 0,001), Acinetobacter spp (1,09 vs 4,66, p = 0,015), além de K. pneumoniae e P. aeruginosa. Na 3ª onda, manteve-se o aumento da incidência de A. baumannii, Acinetobacter spp e K. pneumoniae. Foi observada redução importante da incidência de S. aureus (7,67 vs 0,92, p = 0,020). Após a 3ª onda, as incidências de A. baumannii, Acinetobacter spp. e K. pneumoniae retornaram a valores do período base. Mantivemos aumento da incidência de P. aeruginosa e redução da incidência de S. aureus. Nas ICS-CVC, observamos aumento da incidência de C. albicans na 2ª onda (1,09 vs 5,99, p < 0,001), S. aureus (1,85 vs 4,44, p = 0,033) e BGN não-fermentadores (0,00 vs 4,23, p = 0,041). Entre os BGN, tivemos aumento da resistência aos carbapenêmicos na 1ª e 2ª onda (45,7 vs 57,3%, p = 0,047, e 61,8%, p = 0,001). No geral, observamos aumento da resistência às cefalosporinas e à amicacina a partir da 1ª onda. Conclusão: a covid-19 foi associada a aumento da incidência de BGN nas infecções pulmonares. Nas ICS-CVC, o aumento na incidência de Candida albicans ocorreu na 2ª onda. Também observamos aumento da taxa de resistência a meropenem, cefalosporinas e amicacina a partir da 1ª onda da covid-19

APLICAÇÃO DA METAGENÔMICA PARA INVESTIGAÇÃO DE UM SURTO DE LEGIONELOSE EM UNIDADE DE TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA

Introdução/Objetivo: Surtos por Legionella spp são comumente associados a edifícios ou estruturas que possuem sistemas de água com torres de resfriamento e aquecimento central, como hospitais. As fontes mais comuns incluem água usada para banho, fontes decorativas e torres de resfriamento. Surtos por esse agente podem ser de difícil identificação. Este estudo objetiva descrever a investigação de um surto de legionelose em uma unidade de Transplante de Medula Óssea (TMO). Métodos: Estudo realizado na unidade de TMO de um hospital de ensino terciário, na cidade de São Paulo. Foram incluídos todos os pacientes com diagnóstico laboratorial confirmado para legionelose de aquisição hospitalar (critérios do CDC/NHSN). A investigação inicial do ambiente foi realizada através de cultura de água e semeada em meio específico. Na impossibilidade de identificação do patógeno e persistência do surto, nova coleta de água e swabs dos metais sanitários foi realizada utilizando pesquisa molecular com metagenômica, pela técnica de detecção de amplicon. Resultados: O primeiro caso de Legionella spp. foi detectado em agosto/2020, totalizando 8 casos até abril/2023. Todos os diagnósticos foram realizados por teste de antígeno urinário. Seis eram do sexo feminino e a média de idade 51,3 (26-65) anos. A principal doença de base era LMA (62,5%) e 75% eram receptores de TCTH alogênico. Após o primeiro caso, foi coletada água dos chuveiros e torneiras dos banheiros da unidade e caixa d’água e realizada cultura, porém sem identificação do agente. Em 2022, após novos casos, foi identificado vínculo epidemiológico com dois quartos específicos, sendo realizadas novas culturas de água de todos os pontos de água dos banheiros, sem isolamento do patógeno. Em 2023, novas coletas de água e swabs de superfície foram realizadas nos dois quartos (53 amostras) e realizado sequenciamento de amplicon. Foi identificada Legionella pneumophila em swab de superfície interna de chuveiro/chuveirinho do quarto com maior número de casos (n = 7). Amostra clínica respiratória obtida de um dos pacientes com diagnóstico, foi submetida ao sequenciamento com identificação do agente, 100% compatível com isolado ambiental. Após bloqueio do quarto, não observamos novos casos na unidade. Conclusão: A metagenômica possibilitou a confirmação do vínculo epidemiológico do surto de Legionella pneumophila com ambiente, sendo possivelmente superior aos métodos tradicionais para identificação do patógeno de amostras ambientais

An eight-year multicenter study on short-term peripheral intravenous catheter-related bloodstream infection rates in 100 intensive care units of 9 countries in Latin America: Argentina, Brazil, Colombia, Costa Rica, Dominican Republic, Ecuador, Mexico, Panama, and Venezuela. Findings of the International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC)

Background: Data on short-term peripheral intravenous catheter-related bloodstream infections per 1,000 peripheral venous catheter days (PIVCR BSIs per 1,000 PVC days) rates from Latin America are not available, so they have not been thoroughly studied. Methods: International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) members conducted a prospective, surveillance study on PIVCR BSIs from January 2010 to March 2018 in 100 intensive care units (ICUs) among 41 hospitals, in 26 cities of 9 countries in Latin America (Argentina, Brazil, Colombia, Costa Rica, Dominican-Republic, Ecuador, Mexico, Panama, and Venezuela). The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) National Health Safety Network (NHSN) definitions were applied, and INICC methodology and INICC Surveillance Online System software were used. Results: In total, 10,120 ICU patients were followed for 40,078 bed days and 38,262 PVC days. In addition, 79 PIVCR BSIs were identified, with a rate of 2.06 per 1,000 PVC days (95% confidence interval [CI], 1.635-2.257). The average length of stay (ALOS) of patients without a PIVCR BSI was 3.95 days, and the ALOS was 5.29 days for patients with a PIVCR BSI. The crude extra ALOS was 1.34 days (RR, 1.33; 95% CI, 1.0975-1.6351; P = .040). The mortality rate in patients without PIVCR BSI was 3.67%, and this rate was 6.33% in patients with a PIVCR BSI. The crude extra mortality was 1.70 times higher. The microorganism profile showed 48.5% gram-positive bacteria (coagulase-negative Staphylococci 25.7%) and 48.5% gram-negative bacteria: Acinetobacter spp, Escherichia coli, and Klebsiella spp (8.5% each one), Pseudomonas aeruginosa (5.7%), and Candida spp (2.8%). The resistances of Pseudomonas aeruginosa were 0% to amikacin and 50% to meropenem. The resistance of Acinetobacter baumanii to amikacin was 0%, and the resistance of coagulase-negative Staphylococcus to oxacillin was 75%. Conclusions: Our PIVCR BSI rates were higher than rates from more economically developed countries and were similar to those of countries with limited resources

International Nosocomial Infection Control Consortiu (INICC) report, data summary of 43 countries for 2007-2012. Device-associated module

We report the results of an International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) surveillance study from January 2007-December 2012 in 503 intensive care units (ICUs) in Latin America, Asia, Africa, and Europe. During the 6-year study using the Centers for Disease Control and Prevention's (CDC) U.S. National Healthcare Safety Network (NHSN) definitions for device-associated health care–associated infection (DA-HAI), we collected prospective data from 605,310 patients hospitalized in the INICC's ICUs for an aggregate of 3,338,396 days. Although device utilization in the INICC's ICUs was similar to that reported from ICUs in the U.S. in the CDC's NHSN, rates of device-associated nosocomial infection were higher in the ICUs of the INICC hospitals: the pooled rate of central line–associated bloodstream infection in the INICC's ICUs, 4.9 per 1,000 central line days, is nearly 5-fold higher than the 0.9 per 1,000 central line days reported from comparable U.S. ICUs. The overall rate of ventilator-associated pneumonia was also higher (16.8 vs 1.1 per 1,000 ventilator days) as was the rate of catheter-associated urinary tract infection (5.5 vs 1.3 per 1,000 catheter days). Frequencies of resistance of Pseudomonas isolates to amikacin (42.8% vs 10%) and imipenem (42.4% vs 26.1%) and Klebsiella pneumoniae isolates to ceftazidime (71.2% vs 28.8%) and imipenem (19.6% vs 12.8%) were also higher in the INICC's ICUs compared with the ICUs of the CDC's NHSN

Clinical and genetic characteristics of late-onset Huntington's disease

Background: The frequency of late-onset Huntington's disease (&gt;59 years) is assumed to be low and the clinical course milder. However, previous literature on late-onset disease is scarce and inconclusive. Objective: Our aim is to study clinical characteristics of late-onset compared to common-onset HD patients in a large cohort of HD patients from the Registry database. Methods: Participants with late- and common-onset (30–50 years)were compared for first clinical symptoms, disease progression, CAG repeat size and family history. Participants with a missing CAG repeat size, a repeat size of ≤35 or a UHDRS motor score of ≤5 were excluded. Results: Of 6007 eligible participants, 687 had late-onset (11.4%) and 3216 (53.5%) common-onset HD. Late-onset (n = 577) had significantly more gait and balance problems as first symptom compared to common-onset (n = 2408) (P &lt;.001). Overall motor and cognitive performance (P &lt;.001) were worse, however only disease motor progression was slower (coefficient, −0.58; SE 0.16; P &lt;.001) compared to the common-onset group. Repeat size was significantly lower in the late-onset (n = 40.8; SD 1.6) compared to common-onset (n = 44.4; SD 2.8) (P &lt;.001). Fewer late-onset patients (n = 451) had a positive family history compared to common-onset (n = 2940) (P &lt;.001). Conclusions: Late-onset patients present more frequently with gait and balance problems as first symptom, and disease progression is not milder compared to common-onset HD patients apart from motor progression. The family history is likely to be negative, which might make diagnosing HD more difficult in this population. However, the balance and gait problems might be helpful in diagnosing HD in elderly patients

Guidelines for the use and interpretation of assays for monitoring autophagy (4th edition)

In 2008, we published the first set of guidelines for standardizing research in autophagy. Since then, this topic has received increasing attention, and many scientists have entered the field. Our knowledge base and relevant new technologies have also been expanding. Thus, it is important to formulate on a regular basis updated guidelines for monitoring autophagy in different organisms. Despite numerous reviews, there continues to be confusion regarding acceptable methods to evaluate autophagy, especially in multicellular eukaryotes. Here, we present a set of guidelines for investigators to select and interpret methods to examine autophagy and related processes, and for reviewers to provide realistic and reasonable critiques of reports that are focused on these processes. These guidelines are not meant to be a dogmatic set of rules, because the appropriateness of any assay largely depends on the question being asked and the system being used. Moreover, no individual assay is perfect for every situation, calling for the use of multiple techniques to properly monitor autophagy in each experimental setting. Finally, several core components of the autophagy machinery have been implicated in distinct autophagic processes (canonical and noncanonical autophagy), implying that genetic approaches to block autophagy should rely on targeting two or more autophagy-related genes that ideally participate in distinct steps of the pathway. Along similar lines, because multiple proteins involved in autophagy also regulate other cellular pathways including apoptosis, not all of them can be used as a specific marker for bona fide autophagic responses. Here, we critically discuss current methods of assessing autophagy and the information they can, or cannot, provide. Our ultimate goal is to encourage intellectual and technical innovation in the field