Passive leg raising can predict fluid responsiveness in patients placed on venovenous extracorporeal membrane oxygenation

International audienceABSTRACT: INTRODUCTION: In ICUs, fluid administration is frequently used to treat hypovolaemia. Because volume expansion (VE) can worsen acute respiratory distress syndrome (ARDS) and volume overload must be avoided, predictive indicators of fluid responsiveness are needed. The purpose of this study was to determine whether passive leg raising (PLR) can be used to predict fluid responsiveness in patients with ARDS treated with venovenous extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). METHODS: We carried out a prospective study in a university hospital surgical ICU. All patients with ARDS treated with venovenous ECMO and exhibiting clinical and laboratory signs of hypovolaemia were enrolled. We measured PLR-induced changes in stroke volume (ΔPLRSV) and cardiac output (ΔPLRCO) using transthoracic echocardiography. We also assessed PLR-induced changes in ECMO pump flow (ΔPLRPO) and PLR-induced changes in ECMO pulse pressure (ΔPLRPP) as predictors of fluid responsiveness. Responders were defined by an increase in stroke volume (SV) > 15% after VE. RESULTS: Twenty-five measurements were obtained from seventeen patients. In 52% of the measurements (n = 13), SV increased by > 15% after VE (responders). The patients' clinical characteristics appeared to be similar between responders and nonresponders. In the responder group, PLR significantly increased SV, cardiac output and pump flow (P 10% ΔPLRSV may predict fluid responsiveness. ΔPLRPP and ΔPLRPO cannot predict fluid responsiveness

Quantitative Measurements of the Depth of Enamel Demineralization before and after Bleach: An In Vitro Study

Objective. This study is aimed at determining two main points. First, if the Canary System™ (CS), initially used to assess caries, can measure a decalcification depth of bleached enamel quantitatively, and second, whether or not whitening has a harmful effect on enamel. This device can be considered a useful tool in the clinical assessment of the progression of demineralization after bleaching. Materials and Methods. This study collected sixty human premolars that are in a good state recently extracted for orthodontic reason. To properly disinfect and preserve the premolars, they were stored in a saline solution and later in distilled water for a period of two weeks to allow the premolars to rehydrate. Later, 24 hours before the experiment, the premolars were introduced into a solution of artificial saliva to acquire back their minerals. The mineral content of the teeth was measured by the Canary System™ before bleaching. The teeth were bleached with 30% hydrogen peroxide (fläsh HP 30%), 30 min per week and for 3 consecutive weeks to simulate the conditions of strong bleaching in the clinic. The extent of demineralized enamel was measured by the Canary System™ at three points on the enamel surface of each tooth. The data were averaged for each application of the bleaching product. The demineralization extent of the teeth was measured by the Canary System™ before and after bleaching. The significance level was set at 0.05, and SPSS version 26 was used. The data were analyzed by using Wilcoxon’s and Student’s tests. Results. Mineral loss occurred after the first bleaching session; the Canary System™ detected a decalcification in the first bleaching session ( μm) compared to the other sessions (), while no significant change was detected between the second and the third sessions (). Conclusion. Based on the findings of the present study, under in vitro conditions, it was possible to measure the demineralization extent of bleached enamel with the Canary System™

In vitro evaluation of the color stability and surface roughness of a new composite flow

The aim of this study was to evaluate the color stability and the surface roughness of a bulk-fill composite flow (SDR® Plus) by comparison to an ORMOCER-based composite (Ceram.x® Universal SphereTEC?) in order to confirm the validity of using SDR® Plus

Hyperoxemia and excess oxygen use in early acute respiratory distress syndrome : Insights from the LUNG SAFE study

Publisher Copyright: © 2020 The Author(s). Copyright: Copyright 2020 Elsevier B.V., All rights reserved.Background: Concerns exist regarding the prevalence and impact of unnecessary oxygen use in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS). We examined this issue in patients with ARDS enrolled in the Large observational study to UNderstand the Global impact of Severe Acute respiratory FailurE (LUNG SAFE) study. Methods: In this secondary analysis of the LUNG SAFE study, we wished to determine the prevalence and the outcomes associated with hyperoxemia on day 1, sustained hyperoxemia, and excessive oxygen use in patients with early ARDS. Patients who fulfilled criteria of ARDS on day 1 and day 2 of acute hypoxemic respiratory failure were categorized based on the presence of hyperoxemia (PaO2 > 100 mmHg) on day 1, sustained (i.e., present on day 1 and day 2) hyperoxemia, or excessive oxygen use (FIO2 ≥ 0.60 during hyperoxemia). Results: Of 2005 patients that met the inclusion criteria, 131 (6.5%) were hypoxemic (PaO2 < 55 mmHg), 607 (30%) had hyperoxemia on day 1, and 250 (12%) had sustained hyperoxemia. Excess FIO2 use occurred in 400 (66%) out of 607 patients with hyperoxemia. Excess FIO2 use decreased from day 1 to day 2 of ARDS, with most hyperoxemic patients on day 2 receiving relatively low FIO2. Multivariate analyses found no independent relationship between day 1 hyperoxemia, sustained hyperoxemia, or excess FIO2 use and adverse clinical outcomes. Mortality was 42% in patients with excess FIO2 use, compared to 39% in a propensity-matched sample of normoxemic (PaO2 55-100 mmHg) patients (P = 0.47). Conclusions: Hyperoxemia and excess oxygen use are both prevalent in early ARDS but are most often non-sustained. No relationship was found between hyperoxemia or excessive oxygen use and patient outcome in this cohort. Trial registration: LUNG-SAFE is registered with ClinicalTrials.gov, NCT02010073publishersversionPeer reviewe

Décurarisation par le sugammadex des blocs neuromusculaires profonds chez l'obèse (vers une réduction des doses)

AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Equipe mobile d'assistance circulatoire et respiratoire (organisation, résultats et perspectives)

Introduction: Le développement des unités mobiles d assistance circulatoires (UMAC) s est fait devant la nécessité de gérer les patients instables au niveau respiratoire et /ou hémodynamique dans des hôpitaux ne disposant pas de ces techniques. Depuis l épidémie de grippe A H1N1 en 2009, le recours à l'ECMO reconnaît un nouvel élan avec l augmentation des besoins de transfert de patients de plus en plus graves. Le but de notre travail est d analyser les résultats de notre équipe mobile d assistance circulatoire (EMAC), et le devenir des patients. Matériel et Méthodes: De janvier 2008 à mars 2011, plusieurs patients de réanimation avaient nécessité une ECMO. Toutes ces assistances étaient posées au lit des patients suite à une instabilité hémodynamique ou respiratoire, et transférées secondairement, avec l intervention de l EMAC, vers le service de réanimation chirurgicale habilité à les prendre en charge. Résultats: 21 patients avaient bénéficié de l'EMAC. 18 patients ont été transportés et 3 patients exclus. 15 patients avaient eu une implantation avant leur transfert vers le centre de référence, et 3 patients nécessitaient un transfert vers un centre de greffe cardiaque. L âge moyen était de 47,7 ans [21-66], et le poids moyen de 91,7Kg [50-175]. La moitié des patients présentait un BMI supérieur à 30 (maxi à 58). 4 indications d'ECMO concernaient les chocs cardiogéniques (veino-artérielle: V-A). La détresse respiratoire avec SDRA réfractaire aux thérapeutiques adjuvantes habituelles était l'indication de 13 ECMO (5 V-A, pour défaillance hémodynamique associée (dont 1 cas de grippe A H1N1), et 8 veino-veineuses: V-V (dont 2 H1N1). La distance moyenne parcourue était de 73,8 km [7-328]. Les transports des équipes avant implantation se faisaient dans des ambulances médicalisées ou un transport héliporté (devant la gravité des patients et les distances à parcourir). Aucun événement hémodynamique ni de mobilisation des canules n était à signaler lors du transfert. Deux épisodes de désaturations avaient nécessité des thérapeutiques spécifiques: chute de débit de l ECMO pour SDRA sur hypovolémie chez un patient, d évolution favorable après remplissage; panne de batterie nécessitant l usage de la manivelle manuelle pour maintenir une saturation à 93%. La survie à la sortie de la réanimation était de 72% (13/18). La survie pour les ECMO respiratoires est de 66% (9/13). La survie pour les ECMO hémodynamiques est de 80% (4/5). La survie à la sortie de l hôpital à 6 mois est de 66% (12/18). Discussion et conclusion: La mise en place d une UMAC semble être indispensable dans le développement des thérapeutiques par ECMO et devant les résultats encourageants en terme de survie, et de qualité de vie. Une équipe expérimentée et formée à l ECMO dans des conditions de bloc et de réanimation est nécessaire pour affronter les conditions d implantation à l extérieur , et les complications potentielles.Introduction: Mobile Circulatory Assistance Units (MCAU) have been developped for patients with acute respiratory or cardiac failure. As they can t be managed in hospitals without extracorporeal circulatory devices. With influenza flu H1N1 epidemic in 2009, high risk interhospital tranfers were increased with patients in ARDS. This study analyses the results of our Mobil Team for Circulatory Assistance (MTCA) and survival of the patients. Methods: From January 2008 and March 2011, several patients needed ECMO. All of these ECMOs where first installed at the bed side of the patients having acute respiratory or cardiac failure patients. Then they were transfered by the MTCA to the surgical critical care unit. Results: 21 patients were enrolled. 18 of them were transported and 3 excluded. 15 patients were canulated before being transfered to the centre of reference, and 3 patients needed to be transferred in an heart transplantation centre. The average age was 47,7 years [21-66]. The average weight was 91,7 Kg [50-175]. Half of the patients had a BMI superior to 30 (max at 58). 4 of the referrals for ECMO were for acute cardiac failure (veno-arterial: VA). ARDS resistant to conventional treatement was the indication for 13 ECMO (5 VA when associated hemodynamic failure (including 1 case of H1N1 flu) and 8 veno-venous : VV (including 2 cases of H1N1).The average distance was 73,8 Km [7-328]. The transportation of the team with canulation was done with medicalised ambulance or with helicopters depending on the patient or the distance to be done. No hemodynamic event, or incidences with cannula were noticed. Two desaturation event needed a specific action: loss of pomp output (ECMO for an ARDS) on a patient with hypovolumia, correted by fluid challenge ; battery failure led to use a manual charger to maintain saturation at 93%. The survival rate at ICU discharge was 72% (13/18). Survival for respiratory indications was 66% (9/13) and 80% (4/5) for cardiac indications. The survival at hospital discharge was 66% (12/18). Discussion and conclusion: The MCAU take part in the treatment of severe but reversible organ failure patients through the use of ECMO. This management improves significantly survival without severe disability. But a trained team is essential as the ECMO has to be installed out of cradiac surgery unit in this outdoor interventions.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Les thrombopénies induites par l'Héparine (incidence, facteurs de risque, pronostic)

Introduction : La thrombopénie induite par l héparine de type II est une pathologie iatrogène rare mais potentiellement mortelle qui résulte de l immunisation contre le complexe héparine-PF4. Son diagnostic reste avant tout clinique associant thombopénie et thrombose sous héparinothérapie, conforté par des test fonctionnels et immunoenzymatiques. Matériel et méthodes : Étude rétrospective monocentrique, réalisée sur 4 ans en réanimation chirurgicale du CHU d Amiens. Les données démographiques et cliniques, la mortalité, le compte plaquettaire, ainsi que le résultat du test immunoenzymatique étaient collectées. Un test de Mann et Whitney, un test du Khi-deux ainsi qu une analyse multivariée étaient réalisées. Résultats : 47 patients TIH appariés à 47 patients contrôle. Incidence 1,45%, mortalité 40%, nadir de thrombopénie 53 000/mm3. Les patients TIH étaient plus graves à l admission (IGS II 47 +- 15 points vs 40 +- 15 points, p = 0,034), nécessitaient davantage le recours à l épuration extra rénale (74,4% vs 17%, p<0,001), avaient une durée de CEC plus longue que le groupe contrôle (172 +- 73 min vs 129 +- 58 min, p = 0,014), étaient plus souvent exposés à l hypothermie (41,6% vs 17%, p = 0,024) et avaient eu davantage de transfusion de plusieurs produits sanguins labiles (63,8% vs 40,4%, p = 0,023). Les facteurs prédictifs de décès en réanimation sont la survenue d une TIH (Odd Ratio : 4,637), l épuration extra rénale (Odd Ratio : 16,762), la transfusion de plaquettes (Odd Ratio : 3), et de plusieurs produits sanguins labiles (Odd Ratio : 3,152). En analyse multivariée, le facteur prédictif de survenue de TIH était l hémofiltration (Odd Ratio ajusté 14,219 [5,208-38,816] Conclusion : Les TIH sont grevées d une morbi-mortalité élevée. En réanimation, le diagnostic de TIH devant une thrombopénie reste difficile. L exposition prolongée à l héparine et l hémofiltration restent les seuls facteurs prédictifs de la survenue d une TIH.Background : Type II heparin-induced thrombocytopenia (HIT) is one of the most important adverse drug events encountered. It is a life-threatening immune-mediated, prothrombotic complication that occurs with unfractionated heparin (UFH) and to a lesser extent with low-molecular-weight heparin (LMWH). Its diagnosis is often based on clinical features when thombopenia and thrombosis occur during heparin treatment, consolidated by laboratory assays. Methods : retrospective monocenter study, realized over 4 years in intensive surgial care unit of university hopital of Amiens. Demographic and clinical data, outcome, platelet count, result of anti-PF4/heparin antibody assay were collected. A test of Mann and Whitney, a test of Pearson and a multivariate analysis were realized. Results : 47 patients HIT mated with 47 patients control. Incidence 1,45%, mortality 40%, nadir of thrombocytopenia 53 000/mm3. Patients with HIT were graver at the admittance of the ICU (IGS II 47 +- 15 points vs 40 +- 15, p = 0,034), required more renal remplacement therapy (74,4% vs 17%, p<0,001), had a longer cardio-pulmonary bypass than the control group (172 +- 73 min vs 129 +- 58 min, p = 0,014), were more often exposed to hypothermia (41,6% vs 17%, p = 0,024) and were more transfued with several unstable blood products (63,8% vs 40,4%, p = 0,023). Predictive factors of mortality in ICU are the arisen of HIT (Odd Ratio : 4,637), use of renal replacement therapy (Odd Ratio : 16,762), platelet transfusion (Odd Ratio : 3), and transfusion of more than one blood product (Odd Ratio : 3,152). In multivariated analysis, the prédictive factor of arisen a HIT was the use of renal remplacement therapy (ajusted Odd Ratio 14,219 [5,208-38,816] Conclusion : Heparin induced thrombocytopenia is burdened by an high morbi-mortality. In intensive care unit, the diagnosis is difficult to do in front of a decrease of platelet count. Prolonged exposition to heparin and renal remplacement therapy stay to be the one predictive factors of this pathology.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Evaluation d'un protocole d'antibiothérapie probabiliste des péritonites communautaires et nosocomiales non postopératoires au CHU d'Amiens

INTRODUCTION : Malgré les progrès médicaux, les péritonites gardent un pronostic sévère avec une mortalité évaluée entre 4 et 30%. La prescription d une antibiothérapie probabiliste appropriée et adaptée aux prélèvements infectieux est un élément fondamental de la prise en charge. Une évaluation des pratiques professionnelles en 2004-2005 au CHU d Amiens révélait un faible taux de suivi des recommandations responsable d une augmentation de morbidité. MATERIELS ET METHODES : Après rédaction et diffusion d un protocole d antibiothérapie probabiliste dans les péritonites aigües communautaires (PAC) et nosocomiales non postopératoires (PAN), nous avons mené une étude rétrospective entre 2009 et 2011 afin d évaluer son observance et son impact sur les malades. Une analyse univariée a comparé les malades selon la conformité ou non de leur antibiothérapie au protocole. Des facteurs indépendants de non respect du protocole étaient ensuite recherchés en analyse multivariée. RESULTATS : Parmi les 310 patients inclus, 223 (71,9%) présentaient une PAC et 87 (28,1%) une PAN. L âge moyen était de 60+-22 ans, avec un score IGS II à 24+-16. La prescription antibiotique était conforme au protocole dans 52,3% des cas et adaptée aux germes dans 80%. La mortalité était supérieure en cas de non observance (14,9 vs. 5,6%, p=0,011). Par ailleurs, on observait plus de reprise chirurgicale (17,6% vs. 9,3, p=0,047), de défaillance circulatoire (27% vs. 11,7, p=0,001), de complications infectieuses (38% vs. 19,8, p<0,001), de durée de ventilation mécanique (4+-12j vs. 2+-6, p<0,001), de séjour hospitalier (19+-23j vs. 11+-12, p=0,002) et en réanimation (6+-14j vs. 2+-5, p<0,001). Le suivi des recommandations dans les PAC était significativement amélioré après mise en place du protocole (62,8 vs. 31,7%, p<0,001). Les facteurs prédisposant à une prescription non conforme étaient l âge du médecin anesthésiste (plus de 36 ans) (OR 2,1 ; IC95% [1,3-3,5]) et la présence de facteurs de risque de BMR (OR 6 ; IC95% [2,7-13,2])CONCLUSION : Le non respect d un protocole d antibiothérapie dans les PAC et les PAN est associé à une augmentation de la morbidité et de la mortalité. L information doit être ciblée sur les médecins anesthésistes de plus de 36 ans et lors de facteurs de risque de BMR.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF