Avances en la evaluación dermatoscópica de las neoplasias cutáneas

INTRODUCCIÓNLa dermatoscopia es una técnica diagnóstica no invasiva que permite la visualización ¿in vivo" de estructuras no visibles a simple vista. En manos experimentadas, esta técnica ha demostrado mejorar la precisión diagnóstica tanto para el diagnóstico de lesiones cutáneas pigmentadas como no pigmentadas. La presente tesis por compendio de publicaciones tiene como objetivo global aumentar el conocimiento en la evaluación de las estructuras y patrones dermatoscópicos de las neoplasias cutáneas, dando luz a aspectos complejos en la evaluación de estas, no contemplados el algoritmo diagnóstico en dos etapas.CONTENIDO DE LA INVESTIGACIÓNEn el primer trabajo evaluamos la utilidad de la dermatoscopia respecto a la inspección a simple vista en la evaluación de tumores de colisión malignos y analizamos las características clínicas y dermatoscópicas de una larga serie de este tipo de lesiones.En el segundo artículo evaluamos la capacidad diagnóstica de un grupo de dermatólogos para el diagnóstico de la queratosis seborreica inflamada mediante dermatoscopia. Así mismo, analizamos los hallazgos clínicos y dermatoscópicos de una serie extensa de este tipo de lesiones, con énfasis en su capacidad para simular tumores malignos.En el tercer trabajo analizamos y describimos las diferentes estructuras dermatoscópicas presentes en una serie amplia de tumores glómicos, tanto ungueales como extraungueales, en base a un estudio internacional y multicéntrico. Del mismo modo, elaboramos patrones dermatoscópicos para facilitar la identificación de estas lesiones y evaluamos su sensibilidad, especificidad y valores predictivos.Por último, en el cuarto artículo analizamos y describimos las diferentes estructuras dermatoscópicas presentes en una larga serie de dermatofibromas aneurismáticos y hemosideróticos. Así mismo, elaboramos patrones dermatoscópicos con la finalidad de facilitar la identificación de estas lesiones y evaluamos su sensibilidad, especificidad y valores predictivos, enfatizando su diagnóstico diferencial con el melanoma.CONCLUSIONESEn base a los resultados obtenidos de estos cuatro trabajos, las principales conclusiones de la presente tesis son las siguientes:- La precisión diagnóstica en el diagnóstico de los tumores de colisión malignos mejora con el uso de la dermatoscopia, sobre todo en dermatoscopistas con experiencia, revelando estructuras y patrones no visibles a simple vista.- El diagnóstico dermatoscópico de la queratosis seborreica inflamada puede ser desafiante, ya que estas lesiones pueden mostrar vasos atípicos, estructuras blancas brillantes, retículo pigmentado, color azul o ulceración. Por ello, pueden comportarse como auténticas simuladoras de malignidad. En caso de solapamiento significativo entre estructuras asociadas a queratosis seborreica y criterios de malignidad, el examen histopatológico es obligado.- La observación de un área homogénea subungueal violácea o rojiza es el reflejo dermatoscópico del tumor glómico subungueal. Hallazgos adicionales, como estructuras vasculares, eritroniquia longitudinal, una muesca distal ¿en V¿ u onicolisis, pueden contribuir a aumentar la precisión diagnóstica en estas lesiones. Los diferentes patrones resultantes de la combinación de dichas estructuras pueden contribuir al diagnóstico, localización y delimitación del tumor antes de la cirugía.- La combinación de un área homogénea sin estructura violácea-blanquecina a rosa o rojiza-blanquecina junto con vasos lineales no enfocados, en una lesión no ulcerada, debe alertarnos ante la posibilidad de un tumor glómico extraungueal. La ausencia de lagunas puede ser un elemento clave en la diferenciación con otras lesiones vasculares.- El patrón compuesto por un área homogénea prominente y un retículo delicado periférico (con o sin estructuras vasculares y/o estructuras blancas brillantes) es frecuente y muy específico del dermatofibroma aneurismático o hemosiderótico. Sin embargo, existe un solapamiento dermatoscópico considerable entre estas lesiones y el melanoma, especialmente en ausencia de retículo delicado periférico. Por ello, en casos en los que el melanoma no puede ser descartado de forma fiable, el examen histopatológico sigue siendo obligado.<br /

Collision skin lesions-results of a multicenter study of the International Dermoscopy Society (IDS)

Background: Collision lesions as two independent and unrelated skin tumors often manifest an atypical morphology. Objective: To determine the combinations of collision skin lesions (CSLs). Methods: Twenty-one pigmented lesion clinics in nine countries included 77 histopathologically proven CSLs in this retrospective observational study. Results: Seventy-seven CSLs from 75 patients (median age 59.8 years) were analyzed; 24.7% of CSLs were located on the head and neck area, 5.2% on the upper extremities, 48.1% on the trunk, and 11.7% on the lower extremities; 40.3% revealed a melanocytic component (median age 54.7 years), followed by 45.5% with a basal cell carcinoma (BCC) (median age 62.4 years) and 11.7% with a seborrheic keratosis (median age 64.7 years). CSLs with a BCC component were more often found on the head and neck area compared to tumors with a melanocytic component (34.3% versus 16.1%). Lesions with a melanocytic component were more often detected on the trunk compared to lesions with a BCC (64.5% versus 37.1%). Patients with CSLs with epidermal-epidermal cell combination were older than patients with epidermal-dermal cell combination (63 versus 55.2 years), were more often male than female (63% versus 43.3%), more often had the lesion on the head and neck area (32.6% versus 13.3%), and less often on the upper (2.2 % versus 10%) or lower extremities (8.7% versus 16.6%). Conclusions: CSLs consist of a heterogeneous group of lesions of varying cell types. They are associated with advancing age and cumulative UV-exposure. CSLs manifest a complex morphology making it challenging to diagnose correctly

Descripción y evaluación de los parámetros y patrones dermatoscópicos de las lesiones cutáneas no melanocíticas y su diagnóstico diferencial con el melanoma

[spa] La dermatoscopia es una técnica diagnóstica y no invasiva que permite observar estructuras de la epidermis y de la dermis que son invisibles a simple vista. La dermatoscopia ha demostrado incrementar la precisión diagnóstica del melanoma. En la práctica dermatológica, existen numerosos tumores no melanocíticos que deben ser tenidos en cuenta en el diagnóstico diferencial del melanoma y que deben ser caracterizados dermatoscópicamente. En la presente tesis, se describen los hallazgos dermatoscópicos de las siguientes lesiones no melanocíticas: queratosis liquenoides, dermatofibromas, angioqueratomas y granulomas piogénicos. El primer trabajo es el estudio publicado donde se han evaluado, dermatoscópicamente, un mayor número de casos de queratosis seborreicas en regresión a queratosis liquenoides. En dicho trabajo, se ha demostrado que la dermatoscopia es una técnica que permite aumentar la precisión diagnóstica de estas lesiones (100% con el uso de la técnica y sólo el 25%, sin ella) y que el patrón granular grueso azul-grisáceo o marrón-grisáceo es muy característico de este tipo de lesiones. En el segundo trabajo se ha estudiado la evolución de la transformación de las queratosis seborreicas en queratosis liquenoides, lo que ha permitido comprobar la hipótesis de que las queratosis liquenoides son un fenómeno regresivo que aparece en algunas lesiones intra-epidérmicas. Otra conclusión que se obtiene del estudio es que la dermatoscopia es una técnica que, no sólo puede mejorar nuestra precisión diagnóstica, sino que también puede ayudarnos a estudiar la evolución de lesiones dinámicas, como las queratosis liquenoides, y conocer mejor su etiopatogenia. El tercer trabajo es el estudio publicado en el que se ha evaluado dermatoscópicamente un mayor número de dermatofibromas (412). De entre los hallazgos más relevantes, destacan la presencia de estructuras vasculares en el 49.5% de los dermatofibromas, hallazgo no descrito anteriormente; la comprobación de que el patrón formado por un retículo pigmentado discreto en periferia y un parche blanco central es el más frecuente en los dermatofibromas, aunque con un porcentaje más discreto (35%); la existencia de 10 patrones nuevos asociados a los dermatofibromas, de entre los que destaca el patrón atípico, indistinguible del melanoma, en el 6% de los dermatofibromas. El cuarto trabajo es el estudio dermatoscópico publicado sobre angioqueratomas solitarios con un mayor número de casos recogidos (32). El estudio estadístico de las estructuras dermatoscópicas reveló que la estructura “lagunas oscuras” era la más característica del angioqueratoma solitario, con una sensibilidad del 93.8%, una especificidad del 99.1%, un valor predictivo positivo de 93.8% y un valor predictivo negativo del 99.1%. No se encontraron lagunas oscuras en ningún melanoma ni en ningún carcinoma basocelular. El patrón que demostró ser más característico fue el patrón 1, aunque estadísticamente no fue superior a la estructura aislada “lagunas oscuras”. La dermatoscopia ha demostrado ser especialmente útil en el diagnóstico del angioqueratoma solitario, un tumor que crea importantes dificultades diagnósticas en la clínica. Finalmente, el quinto trabajo es el estudio dermatoscópico publicado sobre granulomas piogénicos con un mayor número de casos recogidos (122). El estudio estadístico de las estructuras dermatoscópicas reveló que ninguna es 100% específica del granuloma piogénico; sin embargo, las estructuras “collarete blanquecino” y “líneas blancas en rail” demostraron una alta especificidad (91% y 81%, respectivamente). Existen 3 patrones que no se han hallado en los melanomas amelanóticos del estudio y que representan el 52% de los patrones de presentación de los granulomas piogénicos. Sin embargo, los autores del estudio consideramos que la biopsia o la exéresis de todos los granulomas piogénicos debe ser recomendada; puesto que, aunque los patrones descritos no se hayan encontrado en los melanomas del estudio, las estructuras que lo forman, sí; pudiéndose dar el caso de su coexistencia en un melanoma.[eng] DESCRIPTION AND EVALUATION OF THE DERMOSCOPIC STRUCTURES AND PATTERNS OF NONMELANOCYTIC CUTANEOUS LESIONS AND THE DIFFERENTIAL DIAGNOSIS WITH MELANOMA Dermoscopy is an in vivo, non-invasive technique that has revealed a new dimension of clinical morphology in pigmented and non-pigmented skin lesions. Previous studies have demonstrated that the use of dermoscopy improves the clinical accuracy in diagnosing melanoma and other skin lesions and may be used to clarify patterns in order to differentiate benign from malignant lesions. This work includes five studies that tries to describe dermoscopically 4 non-melanocytic skin tumours (lichenoid keratoses, dermatofibromas, solitary angiokeratomas and pyogenic granulomas). In the first study, we evaluated dermoscopically 24 cases of seborrheic keratoses regressing to lichenoid keratoses that illustrate the intermediate stage of this phenomenon. The two most common dermoscopic patterns associated with lichenoid keratoses were the localized and diffused granular patterns that are characterized by the presence of brownish grey, reddish brown, bluish grey or whitish grey coarse granules. In the second work, we studied the natural evolution of 22 other cases of intermediate stage of the regression of seborrheic keratoses in lichenoid keratoses using sequential dermoscopy imaging in time and we observed the complete or partial disappearing of the seborrehic keratosis part in all lesions. This finding support the proposal that lichenoid keratosis represents a regressive response to a pre-existent epidermal lesion. In the third study, we evaluated dermoscopically 412 dermatofibromas. Ten dermoscopic patterns were observed. The most common pattern seen in our series (34.7% of cases) was central white patch and peripheral pigment network, but in 65.3% of the cases, dermatofibromas presented different patterns including simulators of melanoma. Moreover, we observed vascular structures in 49.5% of dermatofibromas. In the fourth work, we evaluated dermoscopically 32 solitary angiokeratomas and 224 other tumours. The dermoscopic structure known as “dark lacunas” and the pattern consisting of “dark lacunas plus whitish veil” demonstrated a high sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and reproducibility of solitary angiokeratomas. Finally, in the fifth study, we evaluated dermoscopically 122 pyogenic granulomas and 140 other reddish or pinkish tumours. Even though some dermoscopic patterns were useful in the recognition of pyogenic granulomas, dermoscopy does not substitute histology, mostly when vessels are present, since melanoma should not be ruled out. In conclusion, the present work confirms that dermoscopy is a helpful tool which may increase the clinician´s diagnostic accuracy of some non-melanocytic skin tumours and allows the observer to differentiate it from other cutaneous tumors, including malignant melanoma

Úlcera labial como signo de presentación de sífilis primaria en paciente con infección por VIH no conocida: a propósito de un caso

A case report is presented of a patient with a lip ulcer that led to a primary diagnosis of infection through Treponema pallidum and to a secondary diagnosis of HIV seropositivity. The diagnosis was made by serology and the antibiotic treatment was effective for the syphilis. We conclude that when faced by a lesion of the lip that has an ulcerous appearance, a differential diagnosis should be contemplated that includes a syphilis chancre and, if this is confirmed, the necessary complementary test should be carried out in order to rule out concomitant HIV infection.Se presenta el caso de un paciente con úlcera labial cuya apariencia clínica simula un carcinoma escamoso. Sin embargo, una correcta historia clínica y la realización de pruebas complementarias conducen al diagnóstico primario de infección por Treponema pallidum y secundario de seropositividad para VIH. Tras el diagnóstico serológico el tratamiento antibiótico es efectivo para la sífilis. Concluimos que ante una lesión labial de aspecto ulceroso debe contemplarse un diagnóstico diferencial que incluya el chancro sifilítico y realizar, en el caso de que se confirme, las pruebas complementarias necesarias para descartar infección concomitante por VIH

Melanoma incidence increases in the elderly of Catalonia but not in the younger population: effect of prevention or consequence of immigration?

All cases of MM diagnosed in 23 hospitals in Catalonia, from 2000 to 2007 were recorded and melanoma incidence calculated and adjusted for the European standard population via the direct method. The age standardised rate/100,000 inhabitants varied from 6.74 in 2000 to 8.64 in 2007 for all melanomas and from 4.79 to 5.80 for invasive MMs; the Breslow thickness was stable during the period. The increase in invasive melanoma incidence in the elderly was remarkable, the crude rate/100,000 inhabitants increasing from 11.04 (2000) to 15.49 (2007) in the 60-64 year population, while remaining more stable in the 30-34 year range, from 3.97 in 2000 to 4.55 in 2007, and with a tendency to decrease from 5.1 in 2000 to 2.5 in 2007 for the age range of 25-29 years. These lower age ranges are much more affected by immigration. Despite the large immigrant population (nearly one million immigrants arrived in Catalonia during the study period from countries with a low melanoma incidence), melanoma incidence in our region has risen considerably and this trend is likely to persist in the near future.The research at the Melanoma Unit in Barcelona is partially funded by Grants 03/0019, 05/0302, 06/0265, 09/1393 and 12/00840 from Fondo de Investigaciones Sanitarias, Spain, co-funded by “Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER). Unión Europea. Una manera de hacer Europa”; by the CIBER de Enfermedades Raras of the Instituto de Salud Carlos III, Spain; by the AGAUR 2009 SGR 1337 of the Catalan Government, Spain; by the European Commission under the 6th Framework Programme, Contract nº: LSHC-CT-2006-018702 (GenoMEL) and by the National Cancer Institute (NCI) of the US National Institute of Health (NIH) (CA83115)

Melanoma incidence increases in the Elderly of Catalonia but not in the younger population: effect of prevention or consequence of immigration?

All cases of MM diagnosed in 23 hospitals in Catalonia, from 2000 to 2007 were recorded and melanoma incidence calculated and adjusted for the European standard population via the direct method. The age standardised rate/100,000 inhabitants varied from 6.74 in 2000 to 8.64 in 2007 for all melanomas and from 4.79 to 5.80 for invasive MMs; the Breslow thickness was stable during the period. The increase in invasive melanoma incidence in the elderly was remarkable, the crude rate/100,000 inhabitants increasing from 11.04 (2000) to 15.49 (2007) in the 60-64 year population, while remaining more stable in the 30-34 year range, from 3.97 in 2000 to 4.55 in 2007, and with a tendency to decrease from 5.1 in 2000 to 2.5 in 2007 for the age range of 25-29 years. These lower age ranges are much more affected by immigration. Despite the large immigrant population (nearly one million immigrants arrived in Catalonia during the study period from countries with a low melanoma incidence), melanoma incidence in our region has risen considerably and this trend is likely to persist in the near future