Las guías de práctica clínica y el ejercicio médico

Hace ya casi 20 años, durante mi especialización en Epidemiología General, uno de los aspectos más importantes sobre el cual se hacía mucho énfasis era la búsqueda de respuestas a una pregunta de la práctica clínica. Era importante saber hacer la pregunta, era importante saber organizar en las bases de datos, las palabras claves sobre las cuales hacer la búsqueda, una vez hecha ésta, los criterios con los cuales iba a seleccionar los artículos más adecuados para contestar mi pregunta y una cosa importantísima finalmente era, después de todo este proceso, saber si la población de los artículos más útiles era representativa y los resultados eran aplicables a nuestra población en general y a mi paciente en particular. Es tal la avalancha de información publicada actualmente en revistas médicas que sería imposible leer si quiera el 1% de lo publicado en el mundo en el último año sobre un tema en particular, por lo que surgen los estudios de metanálisis, las revisiones de literatura y publicaciones que tratan de resumir de la mejor forma metodológica lo último en avances en un campo en particular. Si a esto le agregamos la necesidad que tienen los servicios de salud de prestar la atención lo más eficientemente posible, en términos financieros, para la mayor cantidad de población posible, queda listo el terreno para la aparición de lo que será el ascenso y caída del ejercicio de la Medicina, las guías de práctica clínica

Editorial

Fragmento Completamos ya siete años de actividades con la publicación de este número 4 del volumen 6 de nuestra revista. Ha sido un largo proceso de esfuerzos, afortunadamente, bien recompensados por la aceptación que ha tenido en el ámbito médico, por la lenta pero positiva respuesta del cuerpo médico para motivarse a publicar artículos en el órgano de difusión de nuestra sociedad e igualmente, y no menos importante, por el posicionamiento que ha tenido dentro de la industria farmacéutica, al tener como indicador el deseo de los laboratorios de pautar publicitariamente en nuestra revista

Influencia del porcentaje de polímeros PET y cenizas de carbón con fines de estabilización de subrasante para un pavimento, aplicado en el sector Barraza, Laredo, Trujillo – La Libertad

Los polímeros PET (polietilentereftalato) y cenizas de carbón pueden ser utilizados a modo de un aditivo para la estabilización de suelos cohesivos, para una construcción eco amigable. El trabajo a continuación consiste en la estabilización de un suelo arcilloso – limoso presente en la vía de acceso al Sector Barraza por medio de la adición Polímeros PET (polietilentereftalato) y cenizas de carbón, en diferentes porcentajes (3%, 5% y 10% con respecto al suelo). Para la determinación de características del suelo en estudio se desarrollaron ensayos, obteniéndose así el porcentaje de humedad óptimo, la máxima densidad seca, la resistencia a la compresión simple no confinada y el porcentaje de CBR tanto de la muestra base o de origen como también de la muestra con la adición de polímeros PET (polietilentereftalato) y cenizas de carbón. Para la obtención de los aditivos a aplicar, los polímeros PET (polietilentereftalato) fueron utilizados de manera de reciclaje, con respecto a las cenizas de carbón se obtuvieron a partir de combustión de madera como cantidad muestra según (Ministerio de transportes y comunicaciones, 2013), se realizaron 12 probetas, las cuales sirvieron para evaluar la resistencia a la compresión simple curándola por 7 días. Por otro lado, para los ensayos de CBR se utilizaron 6 probetas, en base a los resultados determinados se puede afirmar que la adición del 10% de polímeros PET y cenizas de carbón incrementa las propiedades físicas de un suelo cumpliendo con los parámetros mencionados en el manual del MTC, ya que se alcanzó una resistencia media de 150.70 KPa y un porcentaje de CBR de 22.26%. Mediante los resultados obtenidos se puede demostrar que es posible estabilizar una subrasante con materiales reutilizables como son los polímeros PET y cenizas de carbón, lo cual traerá beneficios al sector de construcción vial por su bajo costo y fácil adquisiciónThe polymers PET (polyethylene terephthalate) and carbon ash can be used as an additive for stabilizing cohesive soils, for an eco-friendly construction. The work below consists of the stabilization of a clay-silty soil present in the access road to the “Barraza Sector” by adding polymers PET (polyethylene terephthalate) and carbon ash, in different percentages (3%, 5% and 10% with respect to the soil), which was obtained. To determine the characteristics of the soil under study, tests were developed, thus obtaining the optimum humidity percentage, the maximum dry density, the resistance to unconfined simple compression and the CBR percentage of both the base or origin sample as well as the sample with the addition of PET (polyethylene terephthalate) polymers and carbon ash. To obtain the additives to be applied, PET polymers (polyethylene terephthalate) were used in a recycling way, with respect to coal ashes they were obtained from wood combustion as a sample quantity according to (Ministry of transport and communications, 2013) , 12 test tubes were made, which were used to evaluate the resistance to simple compression curing it for 7 days. Secondly, for the CBR tests, 6 specimens were used, based on the determined results it can be affirmed that the addition of 10% of PET polymers and carbon ash increases the physical properties of a soil, complying with the parameters mentioned in the MTC manual, since an average resistance of 150.70 KPa and a CBR percentage of 22.26% were reached. Through the results obtained, it can be demonstrated that it is possible to stabilize a subgrade with reusable materials such as polymers PET and carbon ash, which in the end brings benefits to the construction sector due to its low cost and easy acquisitionTesi

Entornos virtuales y competencias digitales en docentes Universitarios Peruanos

La presente investigación buscó determinar la relación entre los entornos virtuales y competencias digitales en docentes de ciencias económicas de la Universidad Nacional de San Martín,2021 de la ciudad de Tarapoto –Perú; teniendo en cuenta que, en estos últimos años debido a la pandemia obligó a todas las personas e instituciones a cambios radicales; especialmente en el ámbito educativo. Teniendo la necesidad de integrarse a las nuevas modalidades de aprendizaje, interactuación y alfabetización digital. Con una investigación no experimental y de tipo correlacional, realizando una muestra a 27 docentes. Aplicando dos encuestas, cuestionario de Entornos Virtuales con 12 ítems y Cuestionario de Competencias Digitales con 15 ítems. Llegando a concluir que existe relación significativa entre los entornos virtuales con las competencias digitales en los docentes universitarios, demostrando con un grado bilateral de 0.921 de relación entre los entornos virtuales con las competencias digitales, sin embargo, se encontró de la muestra algunos que no están capacitados eficientemente o simplemente no mostraban interés en su momento. Por lo que es necesario el mantenimiento de la plataforma digital, que permita de forma óptima el adecuado desarrollo de las clases virtuales, capacitar en el manejo eficiente e incitar al desarrollo de foros, wikis, debates; siendo estos complementos en el desarrollo de enseñanza aprendizaje que imparten los docentes universitarios

Can solid body destruction explain abundance discrepancies in planetary nebulae?

In planetary nebulae, abundances of oxygen and other heavy elements derived from optical recombination lines are systematically higher than those derived from collisionally excited lines. We investigate the hypothesis that the destruction of solid bodies may produce pockets of cool, high-metallicity gas that could explain these abundance discrepancies. Under the assumption of maximally efficient radiative ablation, we derive two fundamental constraints that the solid bodies must satisfy in order that their evaporation during the planetary nebula phase should generate a high enough gas phase metallicity. A local constraint implies that the bodies must be larger than tens of meters, while a global constraint implies that the total mass of the solid body reservoir must exceed a few hundredths of a solar mass. This mass greatly exceeds the mass of any population of comets or large debris particles expected to be found orbiting evolved low- to intermediate-mass stars. We therefore conclude that contemporaneous solid body destruction cannot explain the observed abundance discrepancies in planetary nebulae. However, similar arguments applied to the sublimation of solid bodies during the preceding asymptotic giant branch (AGB) phase do not lead to such a clear-cut conclusion. In this case, the required reservoir of volatile solids is only one ten-thousandth of a solar mass, which is comparable to the most massive debris disks observed around solar-type stars, implying that this mechanism may contribute to abundance discrepancies in at least some planetary nebulae, so long as mixing of the high metallicity gas is inefficient.Comment: 8 pages, no figures, ApJ in pres

Hiperglucemia inducida por glucocorticoides en el paciente hospitalizado: enfoque y manejo

La hiperglucemia inducida por glucocorticoides es un escenario frecuente al cual se enfrenta el clínico durante su práctica hospitalaria diaria, constituyendo un reto en el abordaje y control del estado metabólico de estos pacientes, con el fin de disminuir su morbimortalidad asociada. Presentamos el caso clínico de una paciente de género femenino de 69 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 y linfoma no Hodgkin, hospitalizada para inicio de ciclo quimioterapéutico, durante el cual se documentan hiperglucemias sostenidas de difícil manejo. La paciente recibió tratamiento con esquema basalbolo y un bolo adicional de insulina NPH titulado según las dosis y tipo de glucocorticoide aplicado, alcanzando adecuado control metabólico. Se realiza una revisión de la literatura respecto a la hiperglucemia inducida por glucocorticoides, su abordaje y tratamiento, y las recomendaciones existentes en cuanto al uso de insulina NPH como esquema adicional correctivo

Impresión diagnóstica clínico-radiológica de pituicitoma, presentación de dos casos clínicos

Pituicitoma es un tumor único de bajo grado, originado en las células magnocelulares de la neurohipófisis, o en el infundíbulo. Es una entidad rara, que afecta a los adultos. Las manifestaciones clínicas dependen de la localización y el tamaño, pudiendo simular un adenoma hipofisiario, pues también puede comprometer cualquier eje hipofisiario. El diagnóstico se realiza por medio de resonancia magnética nuclear (RMN) y biopsia, y su tratamiento puede ser por medio de medicamentos o cirugía. En este articulo presentamos dos casos clínicos de dos adultos con pituicitoma, quienes tuvieron hallazgos radiológicos similares. Abstract Pituicytoma is an only low-grade tumor which is originated from magnocellular cells in neurohypophysis or in infundibulum. It is a rare condition that affects adults. The clinical manifestations depends on the location and size because it is similar to a pituitary adenoma, so it produces nonspecific damage to the pituitary axis. For the diagnosis is usually performed with Magnetic Resonance Imaging (MRI) and biopsy and treatment of this disease may be with drugs or surgery. In this article we show two clinical cases of two adults with pituicytoma who had similar radiological findings

Impresión diagnóstica clínico-radiológica de pituicitoma, presentación de dos casos clínicos

Pituicitoma es un tumor único de bajo grado, originado en las células magnocelulares de la neurohipófisis, o en el infundíbulo. Es una entidad rara, que afecta a los adultos. Las manifestaciones clínicas dependen de la localiza-ción y el tamaño, pudiendo simular un adenoma hipofisiario, pues también puede comprometer cualquier eje hipofisiario. El diagnóstico se realiza por medio de resonancia magnética nuclear (RMN) y biopsia, y su tratamiento puede ser por me-dio de medicamentos o cirugía.En este articulo presentamos dos casos clínicos de dos adultos con pituicitoma, quienes tuvieron hallazgos radiológi-cos similaresPituicytoma is an only low-grade tumor which is originated from magnocellular cells in neurohypophysis or in infundibu-lum. It is a rare condition that affects adults. The clinical mani-festations depends on the location and size because it is similar to a pituitary adenoma, so it produces nonspecific damage to the pituitary axis. For the diagnosis is usually performed with Magnetic Resonance Imaging (MRI) and biopsy and treatment of this disease may be with drugs or surgery.In this article we show two clinical cases of two adults with pituicytoma who had similar radiological finding

Evaluación inmunohistoquímica de la presencia e integración del virus papiloma humano de alto riesgo por medio de p16 y E6 en carcinoma de células escamosas de cavidad oral y orofarínge

73 p.El Carcinoma de Células Escamosas (CCE) representa aproximadamente el 5% de todos los cánceres masculinos y el 2% de los femeninos a nivel mundial, y en Chile el 1%. Dentro de los factores de riesgo actuales para éste carcinoma, se ha propuesto al Virus del Papiloma Humano de alto riesgo como uno de ellos. En la actualidad se ha propuesto que la presencia del VPH supondría un mejor pronóstico de la enfermedad y un diferente abordaje en el tratamiento. Se ha estudiado la presencia de este virus por medio de varias técnicas especializadas, sin embargo, a pesar de ser efectivas suponen un alto costo para el paciente.La efectiva detección del virus con una técnica más sencilla y de bajo costo, sería de gran utilidad, ya que permitiría hacer más asequible el diagnóstico para el paciente y podría justificar cambios en el tratamiento convencional, así como mejores planes de prevención para evitar el contagio con este factor de riesgo.En la investigación se aplicó la técnica inmunohistoquímica con un panel de anticuerpos para proteínas relacionadas al virus, estas son: p16 (relacionada a E7), E6, p53 (relacionada a E6). Éstas se involucran de manera directa e indirecta con el VPH. Para el estudio se utilizaron cortes de biopsias fijadas en formalina y embebidas en parafina del archivo del Departamento de Anatomía Patológica del Hospital Regional de Talca. El objetivo fue establecer si el virus puede estar asociado al CCE en cavidad oral y de orofarínge en la región del Maule, Chile. Se concluye que existe presencia e integración del VPH de alto riesgo en CCE en la muestra de la Región del Maule con mayor porcentaje en orofarínge. No hay asociación entre la presencia de este virus con características clinicopatológicas y citomorfológicas de las muestras evaluadas