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    To Fear is to Gain? The Role of Fear Recognition in Risky Decision Making in TBI Patients and Healthy Controls

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    Fear is an important emotional reaction that guides decision making in situations of ambiguity or uncertainty. Both recognition of facial expressions of fear and decision making ability can be impaired after traumatic brain injury (TBI), in particular when the frontal lobe is damaged. So far, it has not been investigated how recognition of fear influences risk behavior in healthy subjects and TBI patients. The ability to recognize fear is thought to be related to the ability to experience fear and to use it as a warning signal to guide decision making. We hypothesized that a better ability to recognize fear would be related to a better regulation of risk behavior, with healthy controls outperforming TBI patients. To investigate this, 59 healthy subjects and 49 TBI patients were assessed with a test for emotion recognition (Facial Expression of Emotion: Stimuli and Tests) and a gambling task (Iowa Gambling Task (IGT)). The results showed that, regardless of post traumatic amnesia duration or the presence of frontal lesions, patients were more impaired than healthy controls on both fear recognition and decision making. In both groups, a significant relationship was found between better fear recognition, the development of an advantageous strategy across the IGT and less risk behavior in the last blocks of the IGT. Educational level moderated this relationship in the final block of the IGT. This study has important clinical implications, indicating that impaired decision making and risk behavior after TBI can be preceded by deficits in the processing of fear

    A new MRI rating scale for progressive supranuclear palsy and multiple system atrophy: validity and reliability

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    AIM To evaluate a standardised MRI acquisition protocol and a new image rating scale for disease severity in patients with progressive supranuclear palsy (PSP) and multiple systems atrophy (MSA) in a large multicentre study. METHODS The MRI protocol consisted of two-dimensional sagittal and axial T1, axial PD, and axial and coronal T2 weighted acquisitions. The 32 item ordinal scale evaluated abnormalities within the basal ganglia and posterior fossa, blind to diagnosis. Among 760 patients in the study population (PSP = 362, MSA = 398), 627 had per protocol images (PSP = 297, MSA = 330). Intra-rater (n = 60) and inter-rater (n = 555) reliability were assessed through Cohen's statistic, and scale structure through principal component analysis (PCA) (n = 441). Internal consistency and reliability were checked. Discriminant and predictive validity of extracted factors and total scores were tested for disease severity as per clinical diagnosis. RESULTS Intra-rater and inter-rater reliability were acceptable for 25 (78%) of the items scored (≥ 0.41). PCA revealed four meaningful clusters of covarying parameters (factor (F) F1: brainstem and cerebellum; F2: midbrain; F3: putamen; F4: other basal ganglia) with good to excellent internal consistency (Cronbach α 0.75-0.93) and moderate to excellent reliability (intraclass coefficient: F1: 0.92; F2: 0.79; F3: 0.71; F4: 0.49). The total score significantly discriminated for disease severity or diagnosis; factorial scores differentially discriminated for disease severity according to diagnosis (PSP: F1-F2; MSA: F2-F3). The total score was significantly related to survival in PSP (p<0.0007) or MSA (p<0.0005), indicating good predictive validity. CONCLUSIONS The scale is suitable for use in the context of multicentre studies and can reliably and consistently measure MRI abnormalities in PSP and MSA. Clinical Trial Registration Number The study protocol was filed in the open clinical trial registry (http://www.clinicaltrials.gov) with ID No NCT00211224

    Chancen der endoskopischen Ohrchirurgie - Ein Fallbeispiel

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    Einleitung: Die chirurgische Therapie der Otoliquorrhoe stellt auch geübte Operateure vor Herausforderungen. Insbesondere die Sanierung von Defekten im Tegmen tympani kann mit folgenreichen Komplikationen wie etwa Schäden der Ossikelkette und Hörverlusten bis hin zur Ertaubung einhergehen. Endoskopische Eingriffe sind bislang vor allem in der Cholesteatomchirurgie verbreitet. Der verbesserte Überblick verspricht aber eine Reduktion der Fehlerquote und seltenere Revision sowie einen besseren Erhalt der knöchernen Anatomie. Material und Methode: Ein 60jähriger Patient stellte sich mit rezidivierender Otoliquorrhoe rechts vor. Anamnestisch bestand ein Zustand nach Meningitis 1995, sowie nach zweimaliger erfolgloser neurochirurgischer Defektdeckung. Im Lokalbefund zeigte sich rechtsseitig im Gehörgang eine Hautdehiszenz mit austretendem Sekret. Laborchemisch gelang die Diagnosesicherung Otoliquorrhoe durch ß-Transferrinnachweis. Im CT des Felsenbeins zeigte sich ein Defekt im Tegmentum der Paukenhöhle, der auch im DVT bestätigt wurde. Ergebnisse: Von neurochirugischer Seite aus wurde ein erneuter Eingriff als nicht sinnvoll erachtet. Aus HNO-Sicht war zunächst eine Fettobliteration des Mittelohrers und die Implantation einer VSB geplant. Intraoperativ gelang unter Zuhilfenahme des Endoskops jedoch die Identifizierung und Darstellung der Liquorfistel anterio-cranial des Hammergriffes. Nach dem Entfernen von Hammerkopf und Amboss konnte der Defekt mit Bindegewebe und Fibrinkleber verschlossen und die Ossikelkette mit einer PORP rekonstruiert werden. Postoperativ zeigt sich keine Verschlechterung des Hörvermögens. Schlussfolgerung: Durch den intraoperativen Einsatz des Endoskops gelang schließlich der erfolgreiche Verschluss des Tegmen tympani-Defektes.Der Erstautor gibt keinen Interessenkonflikt an

    Potential Role of Epithelial to Mesenchymal Transition in Meningioma

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